Гонорея и суставы

Гонорейный артрит – специфическое воспалительное поражение суставов, развивающееся при диссеминированной форме гонореи. Гонорейный артрит сопровождается ознобом и лихорадкой; отеком, гиперемией и высыпаниями в области пораженных суставов, ограниченностью движений, артралгиями. Диагноз гонорейного артрита основан на данных анамнеза, рентгенографии суставов, серологического и микробиологического исследований. В остром периоде гонорейного артрита назначается покой и иммобилизация сустава, антибиотикотерапия, прием НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов; в восстановительном периоде — массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Общие сведения

Гонорейный артрит — бактериальный артрит, возникающий как осложнение острой или хронической гонококковой инфекции мочеполового тракта. В ревматологии гонорейный артрит относится к группе специфических инфекционных артритов. Гонорейный артрит развивается у 2-3% больных гонореей и обычно имеет место у сексуально активных людей молодого возраста (15-40 лет). Суставной синдром чаще поражает лиц женского пола, может встречаться у маленьких девочек. У женщин тяжелое течение гонорейного артрита обусловлено часто бессимптомными формами первичной урогенитальной инфекции и ее поздней диагностикой. У мужчин вследствие быстрого излечения уретрита гонорейный артрит встречается редко.

Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. По патогенезу преобладает инфекционно-метастатическая форма, реже встречается токсико-аллергическая форма заболевания, возможно их сочетание. В большинстве случаев (85%) гонорейный артрит является олигоартритом, иногда моноартритом; при этом могут поражаться коленные, голеностопные, локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп. При метастатической форме гонорейного артрита обычно поражается один сустав, при токсико-аллергической — несколько. По характеру воспалительного процесса различают серозный синовит без заинтересованности периартикулярных тканей; серозно-фибринозный синовит, гнойный синовит с периартикулярным отеком; флегмонозный артрит с преобладающим воспалением периартикулярных тканей. Как правило, воспалительный процесс распространяется и на сухожильно-связочный аппарат, и на суставные сумки.

Причины гонорейного артрита

Гонорейный артрит служит проявлением диссеминированной формы мочеполовой инфекции — гонореи. Возбудителем гонорейного артрита является грамотрицательный диплококк (гонококк) — Neisseria gonorrhoeae. Путь заражения гонореей у взрослых – половой; у детей – контактно-бытовой, вертикальный (интранатальный, очень редко – трансплацентарный). Входными воротами гонорейной инфекции у детей являются слизистые урогенитального тракта и конъюнктива.

Из первичного (обычно урогенитального) очага гонококки могут проникать в кровь и, распространяясь гематогенным путем в другие органы, вызывать генерализацию инфекции. Это может происходить в любой период гонорейного процесса и приводить к поражению суставов (гонорейный артрит), мозговых оболочек (гонорейный менингит), глаз (гонорейный блефарит). Провоцирующими факторами развития гонорейного артрита у женщин являются менструация и беременность.

Симптомы гонорейного артрита

Гонорейный артрит обычно развивается в течение первого месяца острой гонококковой инфекции либо через несколько месяцев/лет, при обострении хронических латентных форм гонореи. Истинный гонорейный артрит проявляется симптомами септического суставного процесса с выраженным острым началом. Характеризуется ознобом, гектической лихорадкой, развитием сильного отека и гиперемии в области одного или 2-3 суставов, достаточно интенсивными, резкими артралгиями. Для поражения суставов свойственна половая дифференцировка: у женщин воспаление чаще охватывает локтевой и лучезапястный суставы, у мужчин – коленный, голеностопный и плюснефаланговые сочленения.

Отмечаются болевые точки в местах прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям. Интенсивная болезненность при активных и несколько меньшая — при пассивных движениях суставов связана с поражением сухожильно-связочного аппарата. При гонорейном артрите быстро развивается атрофия мышц вокруг суставов, остеопороз. Движения в пораженных суставах становятся ограниченными, изменяется их конфигурация; из-за разрастания фиброзной ткани развивается тугоподвижность. В половине случаев гонорейного артрита на коже около пораженных суставов, а также на спине и дистальных отделах конечностей образуются папулезные (узелки), пустулезные (гнойнички) и буллезные (пузыри) высыпания.

Для большинства случаев гонорейного артрита характерно формирование «плоской гонорейной стопы», представляющей собой сочетание ахиллобурсита, подпяточного бурсита, «пяточных шпор» и вторичного плоскостопия. Гонорейный артрит имеет длительное течение (до нескольких месяцев и лет) с периодическими ремиссиями и обострениями. Хроническая форма гонорейного артрита по клинической картине напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.

Гонорейный артрит у новорожденных возникает как проявление гонококкового сепсиса, имеет особенно тяжелое течение с множественным поражением суставов и интенсивным воспалительным процессом. Осложнениями гонорейного артрита могут стать анкилозы и контрактуры, разрушение суставов, расплавление хряща, эрозии суставных концов костей, остеомиелит, флегмона.

Диагностика гонорейного артрита

Диагностика гонорейного артрита проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований при участии специалистов ревматологов и дерматовенерологов. Гонорейный артрит необходимо дифференцировать от других инфекционных артритов, артритов при коллагенозах.

Общий анализ крови при гонорейном артрите показывает характерное для воспалительного процесса увеличение числа лейкоцитов, СОЭ; биохимический анализ крови — увеличение уровня сиаловых кислот, фибрина. Основным доказательством гонорейной природы артрита является обнаружение гонококка при микроскопии мазков, ПЦР и бактериологическом исследовании синовиальной жидкости, крови, выделений из мочеполовых органов (уретры, шейки матки), прямой кишки, глотки, глаз.

Серологическая реакция Борде-Жангу является вспомогательным диагностическим исследованием при неясных формах суставной патологии, например, у женщин с хроническим воспалением мочеполовых органов. Рентгенография суставов на ранних стадиях гонорейного артрита обнаруживает резко выраженный эпифизарный остеопороз; в хронической стадии — явные признаки деструкции хряща и костного вещества, сужение суставной щели, деформацию суставов.

Лечение гонорейного артрита

Терапия гонорейного артрита проводится в стационаре; она направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах и суставах. В острый период гонорейного артрита показан покой, придание пораженной конечности максимально удобного положения при помощи валиков и подушек, иммобилизация суставов, местное сухое тепло. Для элиминации возбудителя назначается антибиотикотерапия, включающая в основном препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, иногда макролиды.

При сильном болевом синдроме рекомендуется прием НПВС, анальгетиков, возможно проведение транскраниальной электроанальгезии. При развитии сопутствующей аллергической реакции используются глюкокортикостероиды. При выраженном экссудативном процессе проводится пункция сустава с аспирацией содержимого и введением в его полость антибиотиков. При необходимости декомпрессии, особенно из-за риска вывиха в тазобедренном суставе, выполняется артротомия и дренирование сустава.

По мере стихания острых явлений показаны физиопроцедуры (УВЧ-терапия, электрофорез, ДМВ-терапия, парафинолечение, светолечение, диатермия), ЛФК, массаж. Для закрепления результатов лечения гонорейного артрита рекомендуется бальнеотерапия: грязелечение, радоновые и сероводородные лечебные ванны. С целью предотвращения рецидивов заболевания больные, перенесшие гонорейный артрит, нуждаются в повторных курсах терапии.

У большинства больных гонорейным артритом при своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика гонорейного артрита заключается в предупреждении заражения гонореей, ее ранней диагностике и адекватной терапии.

Такое заболевание, как гонорейный артрит не возникает внезапно, а является осложнением урогенитальной инфекции. Основной болезнью, вызывающей патологию суставов, является триппер, который передается половым путем. Чаще всего от гонорейного артрита страдают представительницы женского пола. У них первые месяцы гонорея протекает бессимптомно. За это время патогены оседают в суставных хрящах и вызывают воспалительный процесс.

Причины возникновения патологии

Гонококковый артрит является осложнением гонореи. Возбудителем инфекционного поражения мочеполовой системы выступает гонококк. Эта болезнь поражает не только взрослых, которые ведут активную половую жизнь, но и детей. Через слизистые урогенитального тракта и конъюнктиву бактерии проникают в организм ребенка и провоцируют развитие гонореи. Из первичного очага инфекции патоген попадает в кровь и оседает в других органах, вызывая воспалительные процессы в них. Одним из мест локализации гонококка являются суставы. У 80% женщин гонорея протекает бессимптомно, что снижает вероятность своевременного выявления и лечения болезни. Менструация или беременность является решающим фактором, вызывающим возникновение гонорейного артрита, у представительниц слабого пола.

На какие симптомы обратить внимание?

Гонорейный артрит, в отличие от первичной болезни, триппера, проявляется резким развитием и тяжелым течением.

Чаще всего болезнь локализуется в коленном и голеностопном суставах, реже встречается поражение локтевого и лучезапястного. Для гонорейного артрита характерны такие симптомы:

• возникновение сильной боли;
• снижение мышечного тонуса вокруг больного сустава;
• ограничение двигательной функции пораженных участков;
• покраснение кожи в местах локализации болезни;
• лихорадка;
• повышение температуры;
• гнойные высыпания на коже;
• ограничение в передвижении при поражении коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики гонорейного артрита

Для выявления гонорейного артрита проводится ряд исследований. Этот вид инфекционного поражения суставов нужно дифференцировать от других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уже на начальной стадии гонококковый артрит легко диагностируется с помощью таких исследований:

• Рентгенография. После первых проявлений болезни на снимке отчетливо видны проявления остеопороза. При хроническом течении заболевания просматривается деформация хрящевых и костных тканей, а также сужение суставной щели.
• Исследование крови. Так как артрит протекает с ярко выраженным воспалительным процессом, то анализ показывает высокое содержание лейкоцитов.
• Микроскопия биоматериалов. Для диагностирования гонорейного характера болезни исследуют мазки из органов малого таза, глаз, глотки, синовиальной жидкости пораженных участков. Наличие гонококка свидетельствует о гонорее, как первопричиной патологии.
• Реакция Борде-Жангу. Это исследование применяется при неопределенных формах артрита. Для этого используют серологическое обследование крови, в котором выявляют антитела к возбудителю болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Терапевтические действия при гонорейном артрите направлены на снятие острых симптомов болезни. Для этого назначают курс антибиотиков из группы пенициллина и цефалоспоринов, а также нестероидные противовоспалительные средства. В период лечения пораженный участок нуждается в покое, поэтому его обездвиживание обеспечивают с помощью шины или гипсовой повязки. При своевременном начале терапии воспаление и боль исчезают через 2—3 дня, а полное выздоровление наступает через 1—2 недели.

В период реабилитации рекомендуется лечебная физкультура, а также физиотерапевтические процедуры с использованием минеральных вод.

Профилактические меры

Так как гонококковый артрит является следствием гонореи, то в первую очередь нужно предупредить заражение бактерией, вызывающей оба заболевания. Взрослым нужно быть осторожным в выборе полового партнера. Следует избегать случайных связей, а предпочесть постоянные отношения с одним человеком. При малейшем дискомфорте в суставах следует проконсультироваться с врачом, так как вовремя начатое лечение снижает риск развития осложнений и даже инвалидности. Суставное поражение происходит не у всех больных триппером. Тяжелые нагрузки на опорно-двигательный аппарат повышают риск развития заболевания.

Воспаление суставов, развивающееся при хронической или острой форме венерического заболевания, известно медицине как гонорейный артрит. Это довольно редкий недуг. В ревматологии болезнь относят к специфическим инфекционным артритам, которые появляются у 3% заразившихся гонореей. В основном заболевают молодые сексуально активные люди. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин.

Что это за болезнь?

Гонококковым артритом называют бактериальное заболевание, являющееся осложнением хронической или острой инфекции мочеполовых путей.

Недуг вызван венерическим болезнью под названием гонорея, возбудителем которого является бактерия Neisseria gonorrhoeae и передается половым путем. Болезненный гонококковый артрит возникает при попадании бактерии в суставную жидкость. Болезнь вызывает острые воспалительные процессы в лодыжках, коленях, локтях, запястьях и, реже, в осевых скелетных костях головы и туловища. Артрит обычно сопровождается сильными болями, отеками, покраснением.

Этиология, патогенез и формы заболевания

При гонорее гонококковые бактерии попадают в организм и размножаются на слизистой поверхности мочеиспускательного канала, шейке матки, прямой кишки, что вызывает локализованную инфекцию. Иммунная система защищает организм от распространения бактерий за пределы первичного инфекционного очага. Но гонококки способны распространяться по кровотоку, а изменения в штамме только повышают шансы на дальнейшее продвижение по телу. При несвоевременном выявлении бактерии мигрируют к сухожилиям, а затем к суставам, вызывая воспаление.

Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. Существуют две формы этого заболевания:

• Локализованный гонорейный септический артрит, который затрагивает один или два больших сустава, такие как колено, локоть, запястье и лодыжка. Место поражения сильно опухает, а верхний слой кожи краснеет и становится теплым.
• Синдром артрита-дерматита, который вызывает мигрирующие боли, (полиартрит), поражение кожи в виде гнойничков. В синовиальной жидкости, окружающий сухожилие, выявляют микроорганизмы.

Симптомы заболевания

У большинства мужчин, заразившихся гонореей, присутствуют выраженные признаки, включая сильную боль при мочеиспускании, поэтому они сразу обращаются к врачу. У некоторых женщин также присутствуют признаки заражения, однако, чаще всего болезнь протекает бессимптомно и принимает хроническую форму. Поэтому гонококковый артрит наблюдается чаще у женщин.

Обострение гонорейного артрита может быть внезапным и мучительным. Жгучая боль появляется из-за массивного отека, вызванного гонококковой бактерией. Симптомами заболевания являются:

• краснота и припухлость около пораженных органов;
• болезненность суставов;
• ограниченный диапазон движения;
• резкое повышение температуры;
• лихорадка;
• озноб;
• поражения кожи;
• лейкоцитоз.

Течение болезни у ребенка

Гонококковый артрит отмечается у малышей, к которым возбудитель попал из организма матери с венерическим заболеванием во время родов. Задержка в диагностике или в лечении приводит к необратимому повреждению конечностей. Для таких детей характерны:

• проблемы с кормлением;
• раздражительность;
• частый плач;
• лихорадка;
• спонтанное движение конечностей.

Гонорейная инфекция попадает в организм ребенка и поражает локтевые, коленные суставы, поясницу. Со временем происходит истончение хрящей, отек мягких тканей. Сначала поражаются коленные и тазобедренные суставы, а затем локтевые и голеностопные сочленения. Ребенку назначают комплексную терапию, лечебные гимнастические упражнения и постельный режим.

Диагностика гонорейного артрита

Исследования проводятся врачами дерматовенерологами совместно с ревматологами. Тестирование начинается с выявления первичных признаков и анализов. При подозрении на гонорейный артрит потребуются сдать тесты:

• Для постановки правильного диагноза следует сдать ряд анализов.

общий и биохимический анализ крови,

Лечение заболевания

Терапия направлена на ликвидацию гонореи, инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовом тракте и суставах. При обострении пораженную конечность держат в тепле, зафиксировав ее в удобном положении. Для устранения возбудителя принимают антибиотики, помогающие снизить симптоматику и предотвратить осложнения, связанные с инфекцией. Например, сильный болевой синдром, который вызывает гонококковый артрит, снимают нестероидными противовоспалительными лекарствами или анальгетиками. При аллергических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды.

Если существует угроза вывиха тазобедренного или коленного сустава, предписывается артротомия (операция со вскрытием сустава). При чрезмерном скоплении синовиальной жидкости и гноя внутрисуставной сумки может потребоваться дренаж. По мере улучшения состояния больного врачи рекомендуют физиопроцедуры и массаж. Закрепить результаты лечения помогает бальнеотерапия (лечение минеральными водами). Чтобы избежать рецидивов пациенты проходят регулярный осмотр у врача, а при необходимости повторную терапию.

Профилактические рекомендации

Основное правило в предотвращении гонорейного артрита — это воздержание от сексуальных отношений с высоким риском инфицирования, то есть от незащищенного секса.

Чтобы избежать заражения венерическими заболеваниями, следует ограничить количество половых связей и использовать соответствующую защиту. Если произошло заражение, следует немедленно обратиться за медпомощью и начать квалифицированное лечение. Игнорирование первых признаков венерического заболевания, способствует распространению инфекции, что приводит к гонорейному артриту.

Гонорейный артрит представляет собой воспалительное поражение сустава, которое развивается при острой и хронической гонорее. Заболевание характеризуется быстрым и острым развитием патологического процесса с поражение крупных суставов.

Понятие о гонорейном артрите

Гонорейный артрит — воспалительное поражение суставов, развивающееся при острой и хронической гонорее в связи с распространением возбудителя из первичного урогенитального очага в сустав.

Заболевание характеризуется в большинстве случаев чрезвычайно быстрым и острым развитием процесса. Начавшись как полиартрит, болезнь затем фиксируется в 1-2 суставах, чаще всего в коленном, голеностопном или лучезапястном. Мелкие суставы поражаются значительно реже. У большей части больных заболевание с самого начала протекает как моноартрит одного из крупных суставов (чаще всего коленного или голеностопного).

Гонорейные артриты обычно развиваются в течение первого месяца заболевания гонореей, но могут возникнуть и через несколько месяцев или даже лет (при наличии хронического уретрита или простатита) от начала болезни.

Большинство гонорейных артритов по происхождению являются инфекционно-аллергическими, лишь в части случаев отмечается метастатический путь поражения (острый гнойный гонорейный артрит с наличием гонококков в суставном выпоте).

Патологический процесс поражает синовию сустава. В этом случае развиваются типичная картина острого синовита с накоплением патологической жидкости в полости сустава и воспалительного отека окружающих тканей. Очень характерным является поражение связок, сухожилий, особенно в месте прикрепления их к костям. Костно-хрящевой остов сустава поражается реже.

Основные симптомы гонорейного артрита

Развитию гонорейного артрита за 2-4 дня предшествуют высокая температура тела с ознобами, мигрирующие артралгии. Гонорейный артрит проявляется резкими болями, экссудативными явлениями, гиперемией (покраснение коди) и повышением температуры тела в области сустава. При гонорейном артрите характерны тендовагиниты — поражение связочного аппарата сустава. При высокой активности процесса рано возникают контрактуры и значительная атрофия мышц, прилегающих к суставу, развивается дефигурация сустава и ограничение его функции.

В последующим развивается «плоская гонорейная стопа» (поражение голеностопного сустава + тендовагиниты + вовлечение в воспалительный процесс суставов плюсны и предплюсны + атрофия мышц стопы и голени + вторичное плоскостопие). Возможно развитие фиброзного анкилоза.

Лабораторная диагностика заболевания

Лабораторные диагностика заболевания начинается с анализа крови, в котором отмечается ув

Основные симптомы гонорейного артрита

Развитию гонорейного артрита за 2-4 дня предшествуют высокая температура тела с ознобами, мигрирующие артралгии. Гонорейный артрит проявляется резкими болями, экссудативными явлениями, гиперемией (покраснение коди) и повышением температуры тела в области сустава. При гонорейном артрите характерны тендовагиниты — поражение связочного аппарата сустава. При высокой активности процесса рано возникают контрактуры и значительная атрофия мышц, прилегающих к суставу, развивается дефигурация сустава и ограничение его функции.

В последующим развивается «плоская гонорейная стопа» (поражение голеностопного сустава + тендовагиниты + вовлечение в воспалительный процесс суставов плюсны и предплюсны + атрофия мышц стопы и голени + вторичное плоскостопие). Возможно развитие фиброзного анкилоза.

Лабораторная диагностика заболевания

Лабораторные диагностика заболевания начинается с анализа крови, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.

При исследовании синовиальной жидкости определяется повышенное количество лейкоцитов, в мазках синовиальной жидкости можно обнаружить гонококков.

При рентгенографии пораженных суставов отмечается расширение суставной щели (при большом выпоте); остеопороз — разрежение костной ткани (иногда резко выраженный), при разрушении хряща расширение суставной щели сменяется ее сужением, возможны узурации суставных поверхностей и костный анкилоз, нередко, как следствие гонорейного артрита, формируется деформирующий остеоартроз.

Лечение гонорейного артрита

В острый период болезни необходим полный покой и создание удобного положения для больного сустава с помощью подушек и валиков. При очень остром течении процесса иммобилизация конечностей в съемной шине. Сухое тепло на суставы в виде ватных повязок. Для уменьшения болей назначают пирамидон по 0,5 г 4 раза в день, бутадион по 0,15 г 4 раза в день, реопирин по 0,6 г 4 раза в день, при очень резких болях морфин. Возможно также облучение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах или рентгеновыми лучами (50-100 г).

Для воздействия на гонококковую инфекцию рекомендуются инъекции пенициллина для лечения гонореи. При стихании острых явлений применяют местно тепловые процедуры — соллюкс по 10-15 минут 2 раза в день, диатермию по 15 20 минут, парафиновые аппликации по 15-30 минут ежедневно. Ввиду быстрого развития атрофии мышц и тугоподвижности суставов совершенно необходимым в этом периоде является систематическое применение лечебной физкультуры и массажа. При хронической форме артрита рационально применение грязевых аппликаций на суставы (температура грязи 40-44 , продолжительность процедуры 15-30 минут, всего 15-20 процедур на курс). После купирования острого процесса показано курортное лечение в санаториях Пятигорска, Евпатории, Одессы, Сергиевских Минеральных Водах, Саках.

По материалам статьи «Артрит (полиартрит) гонорейный.»

Гонорея является широко распространенным заболеванием, передающимся половым путем.
Возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae. Заразиться можно при половом контакте и оральном сексе. От больной матери может заразиться ребенок в момент родов при прохождении через половые пути. Болезнь не передается бытовым путем, через бани, бассейны и полотенца.

Симптомы гонореи

О гонорее достаточно много слагается анекдотов и бытовых рассказов, так как симптомы заболевания достаточно яркие. Однако повсеместное бесконтрольное применение антибиотиков нередко смазывает картину, приводя к формированию малозаметных форм болезни, а возбудители гонореи не реагируют на традиционное лечение.
Классические проявления гонореи возникают спустя 2 — 5 суток; у женщин – от 5 до 10 дней. Из половых путей появляются желтовато-белые выделения. У мужчин развивается уретрит, сопровождающийся сильным болевым синдромом, нарушением мочеиспускания. У женщин симптоматика стерта, могут быть боли в нижних отделах живота. Наличие внутриматочной спирали ухудшает течение заболевания.
При орально-генитальном контакте развивается фарингит, который никак себя не проявляет. Гонорейный проктит (воспаление прямой кишки) протекает бессимптомно.

Распространение инфекции через кровь чаще всего приводит к развитию артрита. Возникает сильная боль в суставе (чаще в коленном или голеностопном). Сустав припухает, становится горячим на ощупь, повышается температура тела. Может поражаться и сустав пальца стопы, в этом случае палец припухает и приобретает форму «сосиски». При поражении пальца стопы больные часто путают врача сообщениями о том, что якобы натерли или травмировали палец, предполагая незамеченную травму, хотя на самом деле травмы не было.
При реактивном артрите нередко появляются боли в местах прикрепления сухожилий к костям (часто боли локализуются в области ахиллова сухожилия, в пятках). После стихания реактивного артрита развивается плоскостопие. Кроме того, больные могут отмечать появление боли в пояснице и крестце. Боль имеет воспалительный характер: усиливается в утренние часы, сопровождается скованностью во всем теле и в суставах после пробуждения.
Так как иммунологический процесс при гонорейном реактивном артрите является генерализованным, у больных нередко поражаются глаза — выявляется конъюнктивит, требующий активного лечения у окулиста.

Диагностика гонореи

При появлении первых признаков болезни, а так же профилактически после случайной половой связи необходимо обратиться на консультацию к гинекологу, урологу или дерматовенерологу. Возбудитель выявляется в мазках содержимого уретры, влагалища, зева или прямой кишки. Наиболее точным методом выявления возбудителя является ПЦР или бактериальный посев.
При суставном процессе выполняется рентгенография и УЗИ пораженных суставов, при подозрении на гнойный артрит проводится лечебно-диагностическая пункция, полученная синовиальная жидкость направляется на посев.
Помимо выявления возбудителя, целесообразно исследование крови на гематологию, биохимию, взятие общего анализа мочи.

Лечение гонореи проводится дерматовенерологом в амбулаторном порядке при помощи антибиотиков. Так как нередко выявляются микст-инфекции, целесообразно подбирать антибактериальный препарат с учетом наличия чувствительности ко всем выявленным патогенным микроорганизмам.
Лечение реактивного гонорейного артрита обычно начинается в ревматологическом стационаре. Терапия артрита требует более длительных схем приема антибиотиков, нередко комплексного применения антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и (реже) гормональных препаратов, при средней активности болезни и стихании острых явлений проводится физиолечение (магнитотерапия, лазеротерапия), обязательно назначается лечебная физкультура для сохранения функции суставов. При сохранении хронического артрита (обычно продолжающегося более 6 месяцев от начала болезни) назначаются специфические иммуномодулирующие препараты.
Гнойный артрит требует хирургического вмешательства.

Описание гонорейного артрита

Гонорейные артриты обычно развиваются в течение первого месяца заболевания гонорейным уретритом. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, кистей; среди них на первом месте по частоте поражения стоят коленные суставы. Заболевание чаще начинается остро. Температура тела повышается до 38—39°, одновременно появляется сильная боль в нескольких либо в одном пораженном суставе. Иногда заболевание начинается не так остро — появляется лишь субфебрильная температура тела, боли менее интенсивные.

Заметна припухлость суставов, на ощупь пораженные суставы горячие, кожа над ними красная. Часто вокруг сустава определяется отек. При данном виде артритов процессы вокруг сустава нередко преобладают над внутрисуставными изменениями. Как пассивные, так и особенно активные движения в пораженных суставах чрезвычайно болезненны. Резкая болезненность при активных движениях объясняется поражением сухожильного аппарата. Очень болезненны места прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям.

Типичной для гонорейного артрита является резкая болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, которая встречается в 50—70% случаев гонорейных артритов; кроме того, для гонорейного артрита характерна также наклонность к быстрому расплавлению хряща и образование костного анкилоза; при разрушении связочного аппарата развивается подвывих. С помощью рентгенографии суставов выявляется быстрое развитие остеопороза в области суставных концов костей. Во многих случаях отмечается сужение суставных щелей, связанное с разрушением хрящей.

Характерно также развитие экзостозов в форме выступов (шпор) на пяточной кости. В начале заболевания наблюдается кратковременное повышение количества лейкоцитов с последующим снижением до нормы и даже до умеренной лейкопении (3000—5000 лейкоцитов в 1 мм3) без существенных изменений лейкоцитной формулы. Реакция оседания эритроцитов значительно ускорена. Течение гонорейных артритов длительное (несколько месяцев и даже лет). От неспецифических артритов гонорейные отличаются меньшей склонностью к рецидивам и прогрессированию, что определяет и благоприятный исход их у большинства больных.

Диагностируют гонорейный артрит на основании общего анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимического анализа крови: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина. Исследование синовиальной жидкости: значительно повышено количество лейкоцитов (от 50 до 150 * 109/л), преобладают нейтрофилы; в мазках синовиальной жидкости можно обнаружить гонококков. Серологический исследований: положительная реакция Борде-Жангу. Однако она имеет вспомогательное значение, так как становится положительной через 2-4 недели, а артрит может развиться значительно раньше; кроме того, положительная реакция может сохраняться долго и указывать на перенесенную гонорею в прошлом и не свидетельствовать в данный момент о гонококковой этиологии артрита.

Рентгенографии пораженных суставов: расширение суставной щели (при большом выпоте); эпифизарный остеопороз (иногда резко выраженный); при разрушении хряща расширение суставной щели сменяется ее сужением; возможны узурации суставных поверхностей и костный анкилоз; нередко, как следствие гонорейного артрита, формируется деформирующий остеоартроз. При гонорейных артритах лечение довольно сложное. После иммобилизации пораженного сустава проводится специфическая вакцинотерапия. С целью предупреждения нарушения функции длительно фиксированного сустава применяют физические методы лечения.