Иммунодепрессанты при болезни бехтерева

Содержание

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилозированием межпозвоночных суставов, образованием кифоза, развитием тугоподвижности, а при тяжелом течении заболевания — полной потерей подвижности позвоночника.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) поражает только взрослых мужчин и женщин.

У пациентов при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) все отделы позвоночника будут в «застывшем» положении.

Лечение анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Лечебная программа при болезни Бехтерева включает в себя множество лечебных факторов (препараты, физиопроцедуры и т.д.) и мероприятий (соблюдение режима, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т.д.) и требует от самих пациентов и их родственников терпения.

При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите) позвоночник фиксирован согнутом положении.

Режим

Больному при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) рекомендуется вести нормальный активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, теннис, волейбол. Необходимо постоянно следить за осанкой. Постель должна быть жесткой, а лицам, занимающимся канцелярской работой, надо периодически вставать из-за стола, чтобы изменить неблагоприятную для позвоночника вынужденную позу.

При резком обострении заболевания (болезни Бехтерева) и выраженном болевом синдроме больные нуждаются в постельном режиме, но даже в этот период следует постоянно заниматься с методистом по лечебной физкультуре для предотвращения тяжелых нарушений осанки и функции позвоночника. После стационарного лечения больной с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом) должен проходить санаторно-курортное лечение и далее наблюдаться в поликлинике.

При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.

Применение НПВС

НПВС обладают выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием, проявляют мягкий иммунодепрессантный эффект. Считается, что такие препараты, как индометацин и фенилбутазон Лечение болезни Бехтерева (бутадион) оказывают почти специфическое воздействие при анкилозирующем спондилите. В отличие от ревматоидного артрита подавление клинической симптоматики часто бывает быстрым и практически полным. Многие больные принимают эти средства в течение месяцев и лет, они улучшают самочувствие даже на поздних стадиях болезни. В связи с выраженным лечебным эффектом НПВС при болезни Бехтерева их применение имеет даже диагностическое значение.

Больному при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) рекомендуется применять бутадион или реопирин (пирабутол) по 1 таблетке 4 раза в день, при сильных болях можно вводить реопирин внутримышечно по 5 мл. В связи с выраженными побочными действиями пиразолоновых соединений (лейкопения, гастроэнтеропатия, гематурия) их следует применять не более 2 недель, переходя затем на прием индометацина (метиндола) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день или в виде свечей по 50 мг 2 раза в день. Удобен прием препарата метиндол-ретард по 0.075 г 2 раза в день. Возможно также применение вольтарена, бруфена и других НПВС.

Поясничный отдел позвоночника в «застывшем» положении при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), вид сбоку на рентгенограмме.

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды показаны при высокой активности болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) и отсутствии эффекта от лечения НПВС. В этом случае рекомендуют внутрисуставное введение гидрокортизона при активном и длительном артрите (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно). При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВС иногда добавляют преднизолон (15–20 мг) на короткое время. Так же в этом случае рекомендуется меньшая доза преднизолона (5–7.5 мг в сутки). При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно проводить пульс-терапию преднизолоном (вводится внутривенно капельно 1 г преднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).

Лечение сульфасалазином

В последние годы в качестве базисного препарата, действующего на патогенетические механизмы заболевания, стали применять сульфасалазин по 2-–3 г в день в течение нескольких месяцев.

Все отделы позвоночника буду ограничены в движении при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите).

Лечение негормональными иммунодепрессантами

Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) являются: тяжелое течение заболевания с лихорадкой и висцеритами. Применяются азатиоприн (имуран) по 50-100 мг в сутки, циклофосфамид по 50-100 мг в сутки, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг в сутки. Лечение продолжается в течение 2-3 месяцев, дозы уменьшаются при наступлении значительного улучшения. Лечение проводится под обязательным контролем анализа крови (возможен цитопенический синдром).

Противоспастическая миорелаксирующая терапия

Для расслабления мышечного спазма пациенту с болезнью Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) назначают изопретан по 0.25 г 2–3 раза в день, скутамил–С по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины. Больному рекомендуется ежегодное лечение радоновыми ваннами (Цхалтубо, Хмельники, Пятигорск), сероводородными ваннами (Сочи, Пятигорск, Нальчик, Кемери), грязями (Саки, Евпатория). Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются высокая активность болезни, поражение внутренних органов.

Больные болезнью Бехтерева подлежат диспансеризации у ревматолога. Больные с периферической формой заболевания осматриваются 1 раз в 1–2 месяца, с центральной формой — 1 раз в 4–6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов — ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. Периодически больные осматриваются урологом и окулистом. При наличии обострения и неэффективности амбулаторного лечения решается вопрос о стационарном лечении.

Ранняя диагностика, грамотная медицинская помощь и стремление самого больного жить активной жизнью – вот три главные составляющие успеха в лечении болезни Бехтерева и благоприятного прогноза.

К сожалению, заболевание неизлечимо. Но этот диагноз не равняется смертельному приговору. Миллиардер А.Онассис, шахматист В.Крамник, писатели К.Чапек и Н.Островский – этих людей объединяет не только известность и всемирное признание, но и общий тяжелый диагноз – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Эти люди – пример того, как можно успешно жить с неизлечимым на первый взгляд заболеванием, как можно подчинить и контролировать свой недуг.

Диагностика болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

Ключевым моментом в борьбе с болезнью Бехтерева является постановка диагноза. От того, как быстро он будет подтвержден, зависит и то, как далеко зайдет патологический процесс, и сколько необратимых изменений к тому времени уже произойдет в организме.

К сожалению, пациентов с болезнью Бехтерева долгое время могут лечить от совершенно других неврологических или ревматологических заболеваний до тех пор, пока настоящий недуг не станет не только абсолютно очевиден, но и практически необратим.

Так происходит потому, что анкилозирующий спондилоартрит – довольно редкая патология. Врачи сталкиваются с ней нечасто, а симптомы болезни Бехтерева напоминают другие распространенные заболевания суставов или позвоночника.

Но это не значит, что нельзя распознать заболевание в самом его начале. Грамотный ревматолог сможет распознать затаившуюся болезнь Бехтерева, воспользовавшись балльной оценкой имеющихся у пациента симптомов.

Поясница начинает болеть в состоянии покоя, чаще ночью и утром, пока пациент не «расходился». Первые приступы боли случаются в возрасте до 30 лет.	1 балл
Боль в пояснице «отдает» в ягодицы и пятки.	2 балла
Могут быть боли в связках и местах их прикрепления к костям.	2 балла
Появляются суставные боли. Болят разные, несимметричные друг другу суставы.	2 балла
Пальцы на руках и ногах утолщаются.	2 балла
Глаза постоянно воспаляются.	2 балла
Рентгенологические признаки	Обнаруживается сакроилеит – частичное или полное сращивание подвздошных и крестцовых костей с одной или обеих сторон таза.	4 балла
В крови не обнаруживается ревмофактор.	1 балл
СОЭ повышено в течение долгого времени.	1 балл
Близкие родственники болеют псориазом, артритом, увеитом.	2 балла
Обнаружен антиген HLA-B27.	2 балла
Чувствительность к лечению	При назначении нестероидных противовоспалительных средств в течение 2 суток наступает значительное облегчение состояния больного.	2 балла

Ревматолог может лишь подтвердить это диагноз на основании комплексного обследования больного, в котором ведущую роль будут играть данные рентгенографии.

Как лечить болезнь Бехтерева

Излечиться от болезни Бехтерева полностью нельзя, но можно не допустить развития осложнений и обездвиживания пациента. Больной должен понимать, что для поддержания качества жизни на должном уровне ему потребуется длительное комплексное и систематическое лечение. Надеяться на чудо-исцеление не следует. Хотя такие случаи и описываются в некоторых немедицинских источниках, но они больше напоминают художественный вымысел или изначально неверный диагноз, чем правду.

А вот приостановить течение этого недуга и добиться практически полной ремиссии можно, применяя в комплексе следующие методы:

• кинезитерапия или терапия движением;
• классическое медикаментозное лечение;
• методы лечения нового поколения;
• немедикаментозная терапия;
• нетрадиционный подход.

Кинезитерапия

Двигательная активность в разумных пределах – вот тот спасательный круг, благодаря которому больные анкилозирующим спондилоартритом могут успешно справляться со своей болезнью.

Абсолютно ясно, что без лечебной физкультуры никакие самые современные методы лечения не помогут обуздать болезнь Бехтерева.

Комплекс упражнений нужно выполнять 2-3 раза в день. В его основе упражнения на растяжку: вис на перекладине, наклоны в положении стоя и сидя, круговые движения тазом и повороты туловища. Подобрать конкретный комплекс упражнений и рассчитать допустимую нагрузку поможет врач или тренер по ЛФК.

»

Классическое медикаментозное лечение

Клинико-фармакологическая группа препаратов	Наименования препаратов
Нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства	Препараты, которые составляют фундаментальную основу всего лечения. Облегчают субъективное состояние больного за счет обезболивающего эффекта. Борются с воспалением тканей, которое имеет место при болезни Бехтерева.	Кетопрофен, Индометацин, Нимесулид, Диклофенак, Мовалис, Ортофен, Сульфасалазин, Аэртал
Стероидные противовоспалительные средства	Оказывают мощное противовоспалительное действие. Применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств.	Преднизолон, Кеналог, Дипроспан
Иммунодепрессанты	Подавляют активность иммунитета человека, что эффективно при аутоиммунном заболевании, к каковым относится болезнь Бехтерева.	Метатрексат, Азатиоприн, Хлорбутин
Иммуномодуляторы	Обладают противовоспалительным эффектом. Уменьшают количество патологических проявлений аутоиммунных заболеваний.	Вобэнзим
Миорелаксанты	Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева. Способствуют расслаблению мышц и за счет этого обладают обезболивающим эффектом. Улучшают кровоснабжение тканей.	Мидокалм, Сирдалуд
Хондропротекторы	Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева. Способствуют регенерации соединительной ткани.	Терафлекс, Румалон, Глюкозамин
Сосудистые препараты	Улучшают кровоснабжение в пораженных и воспаленных тканях.	Пентоксифиллин, Трентал.

Терапевтические методы нового поколения

По мере развития медицины появляются и новые способы лечения болезни Бехтерева. Их несомненными достоинствами являются эффективное облегчение состояния больного и стойкая ремиссия в результате их применения. К недостаткам следует отнести высокую стоимость лечения и отсутствие долгосрочных исследований их действия на организм человека.

Лечение Ремикейдом

Препарат Ремикейд (инфликсимаб) является иммунодепрессантом нового поколения. Это результат разработок генной инженерии.

Действующее вещество препарата блокирует патологический процесс воспаления суставов в самом его эпицентре, предотвращая цепное развитие болезни и анкилоз (окостенение) суставной ткани.

Терапия стволовыми клетками

Наиболее эффективно на начальной стадии заболевания и в комплексе с кинезитерапией. Помогает предотвратить окостенение позвоночника и суставов, восстановить их утраченную подвижность и избежать возможных осложнений со стороны внутренних органов. Процесс лечения долгий и сложный, лишь в половине случаев отмечается стойкий положительный результат.

Немедикаментозное лечение

При болезни Бехтерева немедикаментозное лечение играет вспомогательную роль и применяется исключительно в комплексе с лекарственной терапией и кинезитерапией.

• Физиотерапия. Самыми эффективными при этом недуге считаются магнитотерапия, ультразвук, бальнеотерапия с использованием хлоридно-натриевых, бишофитных и сероводородных ванн.
• Массаж. Сеансы массажа проводят только в период ремиссии. При этом само воздействие не должно быть интенсивным – это может обострить имеющийся воспалительный процесс и привести к осложнениям. Не следует массировать места прикрепления сухожилий.

Здоровый образ жизни имеет огромное значение для улучшения качества жизни больных.

Курение, употребление спиртного и вредной пищи может спровоцировать усугубление патологического процесса в пораженных суставах и ускорить появление ряда тяжелых осложнений. Поэтому первое, что надо сделать человеку с диагнозом болезнь Бехтерева – сказать «нет» курению и алкоголю.

Нетрадиционное лечение

Некоторые методы нетрадиционного лечения, такие как гирудотерапия (использование пиявок в лечебных целях), иглорефлексотерапия и мануальная терапия могут положительно сказаться на состоянии больного.

Так, например, в Китае эти методы являются основополагающими при лечении болезни Бехтерева. Но всерьез рассчитывать на то, что нетрадиционная медицина исцелит анкилозирующий спондилоартрит или повернет течение болезни вспять, не стоит. Случаи, когда только лишь с помощью траволечения или мануальной терапии было достигнуто стойкое улучшение в состоянии больного человека науке на данный момент неизвестны.

Кто-то из пациентов добивается стойкой ремиссии только с помощью курсовой противовоспалительной терапии и немедикаментозного лечения, а кто-то надеется на пересадку стволовых клеток.

Главное для больного человека – это найти грамотного и неравнодушного врача и своего союзника, который вместе с больным будет бороться за каждый сустав и позвонок!

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
  Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
  Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
  При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
  При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная "поза просителя" – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
  Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
  Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
  Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
  При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
  Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почекпри ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.