Хронический бруцеллез диагностика

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Бруцеллез – хроническая бактериальная инфекция, при которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.

Что такое особо опасная инфекция?
Сегодня этот термин в мире не употребляется – он сохранился только в странах СНГ. Традиционно к особо опасным инфекциям принято относить такие заболевания, которые отличаются высокой заразностью и оказывают выраженное негативное влияние на организм.

Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом – в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.

В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.

Сколько людей в мире болеет бруцеллезом?

На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.

В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.

Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:

фермеры;
работники мясоперерабатывающих предприятий;
врачи-ветеринары;
сотрудники бактериологических лабораторий.

Около 90% заболевших – люди молодого и среднего возраста. В России заболевание наиболее распространено на Алтае, в Туве, Новосибирской, Омской области, Приуралье, Поволжье, Дагестане, на Северном Кавказе.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез – инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.

Животные, от которых может происходить заражение:

козы и овцы;
крупный рогатый скот;
свиньи;
северные олени.

Наиболее опасен в этом отношении мелкий рогатый скот, так как токсины бактерий, которыми от него можно заразиться, особенно сильны. Существует разновидность бактерий-бруцелл, поражающая пустынных кустарниковых крыс. Они не опасны для человека.

Бруцеллы сохраняются в окружающей среде достаточно долго:

в почве – до 6 месяцев;
в молочных продуктах – до 2 месяцев;
в мясе – до 20 суток;
в сырах из зараженного молока – до 3-4 месяцев;
в замороженном или засоленном мясе – до 1,5-2 месяцев.

Во время кипячения возбудители погибают мгновенно.

Бруцелла – бактерия, способная обитать и размножаться внутри клеток человеческого тела, где она недоступна для иммунной системы. Защитные системы организма не могут справиться с возбудителем, и заболевание протекает в хронической форме.

От человека заразиться бруцеллезом нельзя. Хотя, есть некоторые данные о возможности заражения плода от беременной матери, ребенка через грудное молоко, партнера во время полового акта.

Пути заражения бруцеллезом:

при употреблении в пищу инфицированного молока, молочных продуктов, мяса;
при вдыхании пыли от шерсти, навоза, подстилки, земли;
непосредственный контакт, разделка мяса, если есть повреждения, ссадины и мелкие царапины на коже.

Признаки бруцеллеза

Бруцеллез протекает в 5 стадий:

Название стадии	Что происходит в организме?	Какими симптомами проявляется?
Инкубационный период	Человек съедает зараженный продукт. Болезнетворные бактерии проникают в клетки слизистой оболочки пищеварительной системы (другие пути проникновения – через слизистые оболочки органов дыхания и порезы на коже), размножаются и накапливаются в них. Затем с током лимфы они попадают в близлежащие лимфатические узлы.	Инкубационный период может продолжаться от недели до месяца. Симптомы отсутствуют.
Острый период	Возбудитель проникает из лимфатических узлов в кровь и распространяется по всему организму.	Симптомы острой стадии бруцеллеза: Лихорадка, при которой повышение температуры тела происходит преимущественно в вечерние часы. Ознобы. Во время озноба температура тела падает ниже нормальной, а затем опять начинает подниматься, возникает ощущение сухости во рту. Проливные холодные поты. Увеличение подкожных лимфатических узлов в области шеи и подмышек. По размерам они становятся похожими на фасолины. Снижение артериального давления. Головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Стадия поражения различных органов	Из крови бруцеллы попадают в разные органы и оседают в них. Одновременно начинается перестройка иммунитета организма, возникают аллергические реакции.	Органы, которые могут поражаться при бруцеллезе: печень и селезенка; легкие; сердечнососудистая система; суставы; кости; нервы; головной и спинной мозг; граны мочеполовой системы. Каждая форма заболевания сопровождается специфическими симптомами. Нередко они сочетаются между собой.
Переход заболевания в хроническую форму	Иммунитет оказывается не в состоянии справиться с возбудителями, которые «прячутся» внутри клеток. В органах остаются очаги, в которых бруцеллы размножаются, накапливаются, а затем снова инфицируют организм как бы «изнутри».	При хронической форме заболевания бывают поражены разные органы. Симптомы выражены в разной степени.

Признаки бруцеллеза при поражении разных органов

Поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе

Бруцеллезный артрит – воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.

Симптомы бруцеллезного артрита:

резкие боли в суставе;
припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
нарушение движений.

Чаще всего возникают полиартриты, при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.

Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.

Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.

При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.

Бруцеллезный миозит – воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.

Симптомы бруцеллезного миозита:

Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.

Бруцеллезный целлюлит – воспаление в жировой ткани. Под кожей появляется болезненное округлое или овальное уплотнение диаметром от 1 до 4 см. Со временем оно рассасывается, либо еще больше уплотняется и остается под кожей в течение длительного времени. Во время каждого обострения хронического бруцеллеза возникают новые уплотнения.

Поражение сердечнососудистой системы при бруцеллезе

Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе:

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
лихорадка;
слабость, потливость, повышенная утомляемость;
боли в костях и мышцах;
одышка;
отеки на ногах, особенно в вечернее время;
синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
повышение температуры тела;
общая слабость, недомогание;
боли в груди – возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
повышение температуры тела, недомогание;
боль по ходу воспаленной вены;
болезненные шишки под кожей;
отек пораженной конечности, боли, онемение.

Опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).

Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.

Поражение дыхательной системы при бруцеллезе

Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.

Виды поражения дыхательной системы:

Бруцеллезная ангина – воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
Бруцеллезный фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель.
Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота, в которой могут быть примеси крови.

Поражение пищеварительной системы при бруцеллезе

Поражение мочеполовой системы при бруцеллезе

Поражение нервной системы при бруцеллезе

Поражение лимфатических узлов и селезенки при бруцеллезе

Поражение глаза при бруцеллезе

Последствия и остаточные явления бруцеллеза

К какому специалисту обращаться?

Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.

Бруцеллез – заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.

О чем может спросить врач?

Осмотр врачом

Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз – окулистом.

Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:

при поражении суставов: рентген, УЗИ, компьютерная томография, артроскопия;
при поражении сердца: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кардиография;
при поражении органов дыхания: рентген грудной клетки, анализ мокроты;
при поражении пищеварительной системы: УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
при поражении мочеполовой системы: УЗИ малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, анализ мазков из влагалища;
при поражении нервной системы: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
при поражении лимфатических узлов и селезенки: ультразвуковое исследование, биопсия;
при поражении глаз: осмотр окулиста.

Проводят общий анализ крови, бактериологические исследования. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны, поэтому его сложно отличить от других заболеваний. Некоторые случаи, в которых возникает подозрение на бруцеллез:

симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
эндокардит и перикардит, при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
пневмония, бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.

Лабораторная диагностика бруцеллеза

Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.

В этой стадии болезни отчетливо преобладают очаговые поражения различных органов и систем, которые протекают на фоне слабо выраженной общей интоксикации и небольшого повышения температуры. Они носят рецидивирующий характер, периоды ремиссии между обострениями длятся 1-2 и более мес. Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются длительно текущими моно- и полиартритами с вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), им сопутствуют бурситы, тендовагиниты, перихондриты, периоститы.

Чаще обнаруживают фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой области и над локтевыми суставами. В позвоночнике ограничены движения, выявляются деформации и деструктивные изменения, которые сопровождаются сильной болью Возможны и другие жалобы; вегетососудистая дистония, быстрая нервная истощаемость, бессоница, раздражительность. Снижается социальная адаптация, развиваются неврозы. Отчетливей проявляются воспалительные изменения со стороны урогенитальной системы.

У мужчин — орхиты и эпидидимиты, импотенция, у женщин -эндометриты, сальпингоофориты, дисменореи, бесплодие или выкидыши. Возможен нейро- и психобруцеллез, сопровождающийся астеническим синдромом и потерей массы тела. Хроническая форма бруцеллеза длится 2-3 года.

При уменьшении жалоб и выраженности локальных поражений, с исчезновением возбудителя в крови наступает резидуальная стадия бруцеллеза — клиника его последствий. В этот период клинические проявления хронического бруцеллеза не выражены; преобладают функциональные нарушения. Сероаллергические реакции на бруцеллез становятся отрицательными.

Полиморфизм клинических проявлений бруцеллеза на всех стадиях инфекционного процесса требует проведения серологической диагностики: определения агглютинирующих антител методами Райта и Хеддльсона; комплементсвязывающих антител с помощью РСК, РПГА, РИГА и др., а также постановки аллергической пробы Бюрне. При бруцеллезе проба Бюрне часто положительна. Могут быть серонегативные и аллергоне-гативные формы бруцеллеза. Диагностика их трудна и основывается на клинических, анамнестических и эпидемиологических данных.

Лечение. Тактика лечения больных бруцеллезом определяется стадией болезни. В острой стадии лечение предусматривает купирование инфекционного процесса, приостановление его генерализации, снижение специфической сенсибилизации и аллергических проявлений, восстановление функции пораженных органов и систем. Главное место в лечении бруцеллеза занимает антибиотикотерапия, она проводится на любой стадии болезни, кроме резидуальной. По современной рекомендации ВОЗ антибиотики назначают непрерывно в течение 40 дней. Начинают лечение с препаратов группы тетрациклина: тетрациклин по 0,5 4 раза в день, доксициклин 0,1 в сутки.

Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, канамицин), тиенам, левомицетин внутрь и парентерально в среднетерапевтических дозах. Применяют также рифампицин (бенемицин, рифадин) в суточных дозах 0,9 г, который назначают по прерывистым схемам: по 10-12 дней с интервалам 7-10 дней. Назначают также десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил). В острой стадии и при обострениях антибиотики комбинируют с глюкокортикоидами, с назначением негормональных противовоспалительных средств (бутадион, диклофенак, бруфен, индометацин и др.). Проводят симптоматическую терапию и назначают витамины группы В и С. Вакцинотерапия бруцеллеза в последние годы стала применяться реже в связи с опасностью аутоиммунных реакций.

При очаговых поражениях (невриты, ретиниты, миокардиты) хороший эффект дает лечение Бруцеллином по индивидуальным схемам с учетом степени аллергизации организма. Бруцеллин вводят внутрикожно по методу Банка-Алисова. Важное место занимает полноценное питание больных. В период ремиссии и в резидуальную стадию применяют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, кварц, парафиновые и грязевые аппликации, радоновые ванны и др.), а также санаторно-курортное лечение.

Бруцеллёз

МКБ-10	A 23 23.
МКБ-10-КМ	A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 и A23.1
МКБ-9	023 023
МКБ-9-КМ	023 [1] [2] и 023.9 [1] [2]
DiseasesDB	1716
MedlinePlus	000597
eMedicine	med/248
MeSH	D002006

Бруцеллёз (лат. brucellosis ) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впервые в 1886 году обнаружил английский учёный Дэвид Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом [3] . К заболеванию восприимчивы все виды домашних животных, в том числе и птицы.

Содержание

Причины [ править | править код ]

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis) [4] все они названы в честь английского микробиолога Дэвида Брюса. Бруцеллы очень мелкие, неподвижные, не образуют спор, но при определённых условиях могут образовывать капсулу. Характерен полиморфизм микробных клеток — в одном препарате можно встретить кокковые, овоидные и палочковидные формы. Они легко окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательны. [5]

Этиология [ править | править код ]

Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом 4 типа: козы, овцы (Br.melitensis), коровы (Br.abortus bovis), свиньи (Br.abortus suis) и собаки (Br.canis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами, более того, переносчиком бруцеллёза является жигалка осенняя (Stomaxys calcitrans). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Устойчивость [ править | править код ]

Во внешней среде бруцеллы остаются жизнеспособными довольно длительное время: в почве — до 100 и более дней, в пыли — до 44 дней, в воде — 6-150 дней, в засоленном мясе — 80-100 дней. При низкой температуре воздуха бруцеллы не теряют жизнеспособности до 160 дней и более. В сухой среде бруцеллы погибают в 1 час при температуре 90-95 градусов, во влажной среде при температуре 55 градусов Цельсия — в 1 час, при 60 градусах — в 30 минут. Кипячение убивает бруцелл моментально.

Патогенез [ править | править код ]

Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы.

Патологическая анатомия [ править | править код ]

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

У больных бруцеллёзом быков, баранов, хряков обнаруживают гнойно-некротические орхиты и эпидидимиты. При разрезе увеличенных семенников видны очаги некроза и гнойники. [6]

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

перемещающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38°C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.

Сердце

эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

Дыхательная система

бронхит и пневмония.

Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки

Глаза

кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез	% больных
Контакт с животными	74
Употребление в пищу свежего молока и сыра	70
Употребление в пищу сырой печени	29
Семейный анамнез бруцеллёза	38
Симптом/жалоба	% больных
Температура	93
Озноб, чувство холода	82
Потливость	87
Разлитые боли	91
Упадок сил, слабость	95
Боли в спине и связках	86
Артрит	40
Головная боль	81
Потеря аппетита	78
Потеря веса	65
Запор	47

Симптом/жалоба	% больных

Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

Форма первично-латентная;
Форма остросептическая;
Форма первично-хроническая метастатическая;
Форма вторично-хроническая метастатическая;
Форма вторично-латентная.

Первично-латентная — состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма характеризуется лихорадкой (39—40°С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39℃ и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки — 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз возникает боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты — боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения [ править | править код ]

Острая — длительностью до 3 месяцев;
подострая — длительностью 3-6 месяцев;
хроническая — более 6 месяцев.

Диагностика [ править | править код ]

Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
Клиническая картина.
Лабораторный диагноз:

Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
реакция Райта — положительна на 10-й день;
реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
реакция Хеддлсона;
кожная проба Бюрне;
выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Прогноз [ править | править код ]

Бруцеллёз редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нём не превышала 2 % и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллёз нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжёлые последствия оставляет бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis. Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином.

Лечение [ править | править код ]

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин. Противовоспалительные препараты(индометацин, бруфен) Дезинтоксикационная терапия(метионин, аденазинтрифосфат) Антигистаминные препараты Витаминотерпия (B6, B12) Иммунотерапия (дибазол, пентоксил, тималин)

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37-80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика [ править | править код ]

Пастеризация или кипячение молока
Ветеринарный надзор за животными
Санитарно-гигиеническое просвещение населения, работающего с животными или их продуктами
Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Историческая справка [ править | править код ]

Болезнь известна со времён Гиппократа. В 18 веке её часто описывали под названиями мальтийской, критской, средиземноморской, ундулирующей лихорадки. В 1887 году английский врач Брюс открыл микроба-возбудителя мальтийской лихорадки человека. Источником инфекции для людей оказались козы. [6]