Эктима у детей

Особенности вульгарной эктимы

При отсутствии лечения первичная форма эктимы, которая образуется в местах травм, переходит во вторичную. Развиваются различные виды дерматозов, появляется ощущение сильного зуда. Глубокие пузыри с гнойно-кровянистым или гнойным содержимым вскрываются, образуя округлые эктиматозные язвы. Они окружены возвышающимися над поверхностью кожи валиками, кровоточат. На дне накапливаются серо-зелёные гнойные массы. Язвы постепенно высыхают и покрываются корками грязно-бурого цвета. На их месте образуется рубец с гиперпигментацией вокруг и депигментацией внутри. Локализация язв ничем не ограничена – они могут появиться на любом участке тела. На представленных ниже фото ниже можно увидеть, как выглядит эктима на разных стадиях развития.

Симптомы эктимы

Чаще всего вульгарная эктима проявляется на голенях, но язвы могут образовываться и в других местах. Это основной признак заболевания.

Развитие эктимы происходит в две стадии:

• Пустулёзная – первая.
• Язвенная – вторая.

Сначала на кожном покрове появляется плотный узелок, при надавливании вызывающий болезненные ощущения. В центре узелка образуется маленький пузырёк, который постепенно увеличивается в размерах и наполняется кровянистой гнойной жидкостью. После разрастания он может достигать 1,5-2 см в диаметре. Кожа под пузырём становится синеватого или ярко-красного цвета. Постепенно содержимое рассасывается, пузырь ссыхается, на его поверхности появляется коричневатая корка. Спустя 12-14 дней она отпадает, оставляя пигментированный рубец. В случае преждевременного удаления корки на коже остаётся язва с гнойным налётом на дне и воспалёнными, возвышающимися над кожей краями. Если эктима развивается без осложнений, на теле образуются 1-5 язв.

На фоне патологии у больного повышается температура, появляется слабость, ухудшается аппетит, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов, ближайших к зоне поражения. У больных с ослабленным иммунитетом на месте рубцов могут появляться новые пузырьки, а лечение затягивается на несколько месяцев.

Причины вульгарной эктимы

Основная причина, по которой развивается эктима обыкновенная – инфицирование стафилококком или/и стрептококком. Поэтому заболевание входит в группу стрептодермий. Чаще всего болезнетворные бактерии проникают в кожный покров при повреждениях или расчёсываниях после укусов насекомых. В большинстве случаев эктима развивается у людей, ведущих нездоровый образ жизни, имеющих нарушения обмена веществ, проблемы с ЖКТ, кровообращением и иммунитетом.

Возбудители эктимы – Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus и Streptococcus haemolyticus. Они выделяют ферменты и экзотоксины, по которым определяется вид болезни.

Различают экзогенные и эндогенные провоцирующие факторы, способствующие развитию эктимы.

Экзогенные:

• Нарушение функций потоотделения кожи.
• Несоблюдение правил гигиены.
• Чрезмерная сухость кожного покрова.
• Травмы.

Эндогенные:

• Пониженный иммунитет.
• ВИЧ-инфекция.
• Длительная интоксикация организма.
• Неврозы, депрессии.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Заболевания ЖКТ.
• Нарушения обменных процессов в организме.
• Фокальная инфекция.

Эктима у детей

Чаще всего эктима диагностируется у слабых, недоношенных детей, у новорожденных, родители которых не соблюдают правила гигиены. Как и у взрослых, её могут спровоцировать заболевания эндокринной системы и ЖКТ, нарушения обмена веществ и пониженный иммунитет, инфекции и травмы. Диагностируется и лечится эктима у детей теми же методами, что и у взрослых, однако требуется более осторожный подход с учётом особенностей детского организма.

Диагностика эктимы

Вульгарная эктима диагностируется дерматологом, который после осмотра и опроса пациента назначает бактериальный посев. Благодаря этому он выделяет возбудителя болезни, определяет его чувствительность к антибиотикам и подбирает наиболее эффективную схему лечения.

Помимо бакпосева могут потребоваться анализ крови:

• Общий.
• На сахар.
• На RW.

Для подтверждения диагноза эктиму нужно дифференцировать от скрофулодермы, трофических язв, импетиго, сифилитической эктимы, споротрихоза. В некоторых случаях могут потребоваться консультации фтизиатра, эндокринолога, терапевта и других специалистов.

Лечение вульгарной эктимы

Для быстрого достижения результатов рекомендуется комплексный подход к лечению эктимы, который учитывает клиническую картину и особенности организма. Для лечения одиночных язв используются общеукрепляющие средства и препараты местного действия. Для лечения обильных высыпаний назначаются антибиотики.

Местное лечение:

• Повязки с фурацилином, синтомицином, стрептоцидом или другими дезинфицирующими растворами.
• Бальзам Шестаковского.
• Прижигания ляписом 20%.

Лечение антибиотиками:

• Диклоксациллин.
• Линкомицин.
• Цефалексин.

При лечении сверлящей формы эктимы применяются антибиотики в сочетании с препаратами местного действия с содержанием антибактериальных компонентов.

Общее лечение:

• Приём витаминов.
• Правильное питание.
• Минимум сладостей и сахара.
• Исключение алкоголя.
• Защита язв от воды.

При одиночных высыпаниях в большинстве случаев эктима лечится амбулаторно, при множественных высыпаниях рекомендуется госпитализация. Как правило, курс лечения составляет полторы-две недели. Эффективность можно усилить доступными народными средствами.

Народные средства:

• Сырой картофель (свекла). Очистите и промойте 1 картофель (свеклу), натрите на мелкой тёрке. Сверните бинт в 5 слоёв, сверху распределите немного измельчённой массы, наложите повязку так, чтобы она прикрывала язвы. Прикладывайте компресс на 2 часа.
• Трава дымянки. Свежую траву обдайте кипятком, просушите на бумажном полотенце, измельчите в блендере. Сверните бинт в 3 слоя, сверху распределите кашицу, наложите повязку на язвы. Перед этим обработайте их антисептическим раствором. Сухую дымянку после измельчения можно смешать с 50 г вазелина.
• Чистотел. Возьмите 10 г сухого и 30 г свежего чистотела, измельчите в блендере, залейте кипящим растительным маслом. Настаивайте в тёмном прохладном месте 2 недели, процедите, используйте для протирания поражённых участков кожи.
• Одуванчик. 2 ч. ложки измельчённых листьев и корней одуванчика залейте 500 мл кипятка, оставьте на огне на 5 минут. Снимите с огня, укутайте в шарф и оставьте на 8 часов. Процедите, выпивайте по 100 мл перед каждым приёмом пищи.
• Растительный сбор. Смешайте в равных пропорциях листья грецкого ореха, корни лопуха и девясила. 1 ст. ложку смеси залейте 250 мл кипятка, оставьте на огне на 10 минут, процедите. 4-5 раз в день протирайте отваром язвочки.

Осложнения при эктиме

При отсутствии лечения высока опасность проникновения инфекции в лимфатические узлы и сосуды, вследствие чего может развиться лимфаденит или лимфангиит. Эктима может стать причиной рожистого воспаления и сепсиса. Минимальный ущерб от болезни – рубцы и шрамы после заживления ран, вызывающие эстетический дискомфорт.

У пожилых людей и детей до 3-х лет вульгарная эктима может привести к инфицированию синегнойной палочкой. На коже образуется очень глубокая язва с ярко выраженными контурами и серо-зелёным налётом на дне. Язв может быть несколько, локализуются они на внутренней поверхности бёдер или ягодицах. Это осложнение называется «сверлящей» или «пронизывающей» эктимой, требует более серьёзного и длительного лечения.

Профилактика вульгарной эктимы

Особых мер профилактики эктимы не существует. Врачи рекомендуют:

• Соблюдать правила гигиены.
• При получении травм сразу обрабатывать места повреждений антисептиками.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Следить за здоровьем.

Главное – своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни. Не меньше внимания нужно уделять питанию – здоровая полезная пища станет дополнительным барьером для всевозможных инфекций и поддержит иммунитет в периоды недостатка витаминов. Прогулки на свежем воздухе и закаливание укрепят ваш организм, а качественные, правильно подобранные косметические средства сохранят вашу кожу здоровой и эластичной.

Глубокие инфекционные поражения кожи обычно доставляют пациенту немалый дискомфорт, снижают качество жизни и протекают в течение довольно длительного времени. Кроме того, они могут оставить после себя недобрую «память» в виде рубцов или других кожных дефектов, а в случае осложнения и более серьёзные нарушения здоровья. Эктима является одним из относительно распространённых видов этой группы дерматологических заболеваний.

Что представляет собой заболевание

Эктимой называется поражение кожного покрова инфекционной природы, затрагивающее его глубокие слои — эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Визуально заболевание проявляется длительно незаживающим изъязвлением кожного покрова. Язвочки могут быть как одиночные, так и множественные. После заживления этих очагов воспаления на коже могут остаться участки с нарушенной пигментацией и заметные рубцы.

Виды патологии

Дерматологи различают следующие основные виды эктимы:

• обыкновенная (вульгарная);
• сифилитическая (гуммозная);
• чесоточная;
• контагиозная (пустулёзный дерматит).

Вульгарная

Обыкновенная эктима также носит название вульгарной, что в переводе с латинского «vulgaris» и означает «обыкновенный». Вульгарная эктима по своей сути является осложнённым вариантом пиодермии — инфекционного поражения кожи патологическими микроорганизмами, вызывающими гниение. В большинстве случаев возбудителем обыкновенной эктимы является стрептококк. По этой причине данная разновидность эктимы называется стрептококковой. Притом в некоторых случаях развитие патологии могут провоцировать и другие бактерии — стафилококки, синегнойная палочка и др.

Вульгарная эктима в своём развитии проходит две стадии — пустулёзную и язвенную. Вначале на коже появляются пузырьки, наполненные гнойно-геморрагическим содержимым — пустулы. Под пустулой в глубине кожного покрова находится основной воспалительный инфильтрат (уплотнение), за счёт распада которого происходит распространение инфекции в глубину, патологический процесс захватывает не только дерму, но и подкожную жировую клетчатку, приводя к увеличению пузырька.

По истечении некоторого времени пустулы лопаются, самопроизвольно или травматически, и на их месте образуются влажные серозно-гнойные корки (струп), окружённые валиком из воспалённой ткани. Если такую корочку снять, под ней открывается язва округлой формы с признаками слабой грануляции и дном, покрытым гнойно-серозным содержимым.

При дальнейшем течении патологического процесса по мере заживления язвы на её месте образуется депигментированный рубец, окружённый венчиком кожи с повышенным содержанием пигмента. Со временем пигментация нормализуется, но рубец при этом продолжает оставаться довольно грубым. Следует знать, что даже при своевременно начатой терапии заболевание обычно длится не менее двух недель.

• наличие двух фаз заболевания — пустулёзной и язвенной;
• наличие инфильтрата;
• ярко выраженный воспалительный процесс;
• локализация патологии — ягодицы и задняя поверхность голеней.

Сифилитическая

Процесс развития сифилитической или иначе гуммозной эктимы происходит в обратном направлении — вначале в глубине кожного покрова образуется воспалительный инфильтрат, который затем выходит на поверхность эпидермиса. Это вид эктимы является осложнением течения основного заболевания — сифилиса и может сочетаться с другими вторичными признаками этого венерического заболевания. Местная терапия при сифилитической эктиме практически не эффективна.

• множественные эктимы (до 20 очагов);
• язвы проявляются по прошествии длительного времени от момента заражения сифилисом — от полугода до нескольких лет;
• общая интоксикация организма — недомогание, мышечные боли, ломота в теле, повышение температуры;
• развитие язвы предваряется появлением на коже красного чётко очерченного пятна;
• язва округлой формы, болезненна, прикрыта толстым струпом;
• околоязвенный валик имеет желтовато-красный окрас с оттенком синюшности, хорошо отстаёт от струпа;
• частая локализация на передней поверхности голени, хотя очаги могут обнаруживаться и на других участках тела.

Чесоточная

Чесоточная эктима развивается во внутрикожных ходах, которые проделывает чесоточный клещ и при условии вторичного инфицирования этих ходов, например, при расчёсывании, является осложнением чесотки.

• язва с мягким основанием, напоминающая первичную сифилому;
• признаки острого воспаления;
• гнойное содержимое язвы;
• отсутствие инфильтрата;
• сильный зуд, особенно в ночное время;
• частая локализация в области половых органов.

Контагиозная

Контагиозная эктима или пустулёзный дерматит относится к зоонозам, т.е. болезням, передаваемым от животного к человеку. Опасность для человека в этом отношении представляют домашние животные — овцы, бараны, козы, а также их шерсть и разделанные туши, в которых может находиться возбудитель заболевания — парапоксивирус (parapox virus ovis). Заболевание ещё также носит название овечьей оспы.

Первые признаки заболевания обнаруживаются на 5–7 день после того, как произошло заражение, и так же, как и вульгарная эктима, оно начинается с образования пустул, со временем покрывающихся коркой. После вскрытия пустулы на её месте открывается язва, заживление которой проходит в течение нескольких недель — от 3-х до 6-ти. После заживления остаётся поверхностный рубец. Чаще всего очаг поражения единичный, располагающийся на указательном пальце руки. У пациентов с пониженным иммунитетом могут быть множественные поражения, вызывающие осложнения в виде рожистого воспаления, эритемы, лимфангита.

• пустулы имеют синюшно-красный окрас с серым ободком по периметру;
• выраженные признаки воспаления;
• пустулы имеют тенденцию к разрастанию не только вглубь, но и вширь, и могут достигать в диаметре до 3-х см;
• обычная локализация очагов — кисти рук и лицо.

Особенности заболевания у детей

У ребёнка до трёхлетнего возраста, пока не произошло окончательное становление иммунитета, эктима может проходить в особой форме, которая носит название сверлящей или пронизывающей. Суть этого процесса состоит в том, что к основной инфекции, вызывающей заболевание (как правило, стрептококковой), присоединяется дополнительная — кишечная или синегнойная палочка, и это обстоятельство существенно усугубляет воспалительный процесс. Усугубляющим фактором в развитии эктимы у детей играет плохое питание и обезвоживание организма.

В результате образуются пустулёзные очаги розового цвета, локализованные в области ягодиц и задней поверхности бедра, которые затем превращаются в глубокие болезненные язвы с чётко очерченными границами. Дно таких язв покрыто зеленовато-серым налётом.

Образовавшиеся язвочки очень беспокоят малышей, у них нарушается сон, они капризничают и плохо едят. Если адекватное лечение не будет начато своевременно, ребёнку угрожает интоксикация организма.

Причины и факторы развития патологии

Как уже отмечалось, эктима — инфекционное заболевание, поэтому основной причиной её развития является инфицирование теми или иными видами патологических микроорганизмов. В случае сифилитической эктимы главным фактором является наличие у пациента основного заболевания — сифилиса, при чесоточной — заражение чесоточным клещом. Ходы, которые он проделывает в коже, пациент расчёсывает, вследствие чего происходит вторичное инфицирование. Развитие контагиозной эктимы происходит после заражения человека вследствие контакта с больными животными.

Притом активному распространению инфекции могут способствовать следующие факторы:

• пониженный иммунитет;
• кожные расчёсы, травмы;
• хронические инфекции, например, туберкулёз;
• сахарный диабет;
• недостаток витаминов;
• общее истощение организма;
• переохлаждение;
• варикоз и лимфостаз нижних конечностей.

Основные методы диагностики

Врач-дерматолог ставит первичный диагноз на основании клинической картины заболевания — наличия пустул, их вида, характера струпа и отделяемого экссудата, формы и вида язв, их количества и зоны локализации, присутствия инфильтрата.

Кроме того, обязательной задачей является определение возбудителя, спровоцировавшего заболевание с помощью проведения лабораторных тестов и анализов крови, взятой из вены. В рамках обследования также проводится туберкулиновая проба Манту («пуговка»), при которой сыворотка вводится в толщу кожи внутренней поверхности предплечья, анализ крови на присутствие венерических инфекций (RW), в частности, сифилиса, ВИЧ, а также на сахар.

При постановке диагноза эктиму необходимо дифференцировать в первую очередь с герпесом, импетиго, скрофулодермой, туберкулёзной и трофической язвой. Для уточнения диагноза, возможно, понадобятся дополнительные консультации эндокринолога, фтизиатра, хирурга.

Лечение патологии

Терапия эктимы будет зависеть от возбудителя, вызвавшего заболевание, а также от формы и тяжести воспалительного процесса. В первую очередь врач опровергает или подтверждает наличие сифилиса. Если проведённые анализы дают положительный результат, проводится лечение основного заболевания с помощью пенициллинотерапии. Пациента берут на диспансерный учёт и выявляют лиц, с которыми у него был контакт.

В остальных случаях тактика комплексного лечения вырабатывается индивидуально, в зависимости от состояния пациента. При единичных очагах лечение проводится в условиях амбулатории и нахождение пациента в стационаре не требуется. В тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия эктимы заключается в применении антибактериальных препаратов как внутрь, так и местно. Для скорейшего заживления язв используются специальные повязки с растворами стрептоцида, фурацилина, синтомициновой эмульсией, бальзама Шестаковского и т.п. Назначение антибиотика для приёма внутрь происходит в зависимости от выявленного возбудителя заболевания. Чаще всего пациенту рекомендуют приём таких препаратов как Цефалексин, Диклоксациллин, Линкомицин. В некоторых случаях используется методика прижигания язв раствором ляписа.

В рамках комплексной медикаментозной терапии также применяют общеукрепляющие средства: витамины, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства — кортикостероиды, корректируют эндокринные расстройства, назначают препараты, улучшающие состояние сосудов и нормализующие циркуляцию крови в ногах — флеботоники и ангиопротекторы.

Физиотерапия и питание

Наибольший эффект физиотерапия даёт при обыкновенной эктиме. Процедуры активизируют процесс очищения язвы и регенерации здоровых тканей, а также стимулируют усиление местной защиты. В числе физиотерапевтических методов чаще всего применяется:

• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• УВЧ.

Водные процедуры при язвенном процессе запрещены.

Относительно диеты особых требований нет, кроме того, что рацион должен быть сбалансированным, содержать богатые витаминами и микроэлементами продукты. Количество лёгких углеводов, содержащихся в кондитерских изделиях и сдобе, необходимо ограничить. В период системной терапии антибактериальными препаратами категорически запрещается употребление алкоголя, нейтрализующего действие антибиотиков.

Когда показано хирургическое лечение

При большом количестве очагов или их крупном размере производится хирургическое вскрытие пустул путём снятия струпа для удаления гнойного содержимого и некротизированных тканей. Для облегчения процесса снятия плотно прилегающих корок могут предварительно использоваться размягчающие компрессы с масляными растворами.

После очистки эктимы проводят орошения дезинфицирующими растворами, наложение повязок с антибиотиками и вяжущими лекарственными средствами — танином, нитратом серебра и т.п. Для стимуляции скорейшего заживления тканей назначают мази на основе прополиса, экстракта облепихи, мазь Солкосерил.

Применение народных рецептов лечения

Народная медицина предлагает целый ряд натуральных рецептов, но только в дополнение к основному лечению эктимы. Вот несколько наиболее доступных:

1. Компресс из тёртого сырого картофеля. Очищенный от кожуры и вымытый клубень картофеля измельчить до состояния кашицы, разложить на хлопчатобумажный лоскут, приложить к поражённому участку и зафиксировать бинтом на два часа, после чего снять и аккуратно промокнуть салфеткой кожу.
2. Компресс из дымянки. Для компресса нужно взять свежее растение, вымыть, ошпарить кипятком, измельчить и использовать так же, как и в рецепте с тёртым картофелем. Можно также использовать и сухое сырьё, смешав измельчённую траву с небольшим количеством косметического вазелина или ланолина.
3. Масляный настой чистотела. Можно использовать как свежее, так и высушенное растение. Для приготовления настоя следует взять либо 10 г сухой, либо 30 г свежей травы, измельчить, залить простерилизованным растительным маслом и настаивать в течение двух недель в тёмном прохладном месте. Полученное средство можно использовать для протирания и смазывания поражённых участков кожи.

Следует помнить, что лечение народными средствами, учитывая инфекционную природу заболевания, можно применять крайне осторожно и только после консультации с врачом-дерматологом!

Прогноз и профилактика патологии

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако грубые рубцы, которые остаются после окончательного заживления язв, могут создавать определённую косметическую проблему, хотя никаких функций организма они при этом не нарушают. В этом случае пациент может прибегнуть к услугам косметолога и благополучно избавиться от этих неприятных последствий эктимы.

Кроме того, при запущенном воспалительном процессе возможна инфекционная инвазия в сосуды лимфосистемы, что приводит к развитию лимфангита и лимфаденита — острому воспалению лимфатических сосудов и узлов соответственно. Самым тяжёлым осложнением эктимы можно считать общее заражение крови — сепсис.

Для профилактики эктимы нужно соблюдать простые правила:

• своевременно лечить гнойничковые заболевания кожи;
• заботиться о поддержании уровня иммунитета;
• избегать ситуаций, при которых может произойти заражение — не пользоваться с больными одним бельём и полотенцем, не контактировать с заражёнными животными и т.д.

Врач-дерматолог об эктиме (видео)

Следует понимать, что эктима не возникает на пустом месте — её проявлению способствует целый ряд факторов и причин. Внимательное отношение к своему состоянию здоровья поможет в значительной мере предупредить развитие этого заболевания, которое при несвоевременно начатом лечении способно привести к весьма серьёзным осложнениям. При одиночной эктиме пациент вполне может пройти лечение амбулаторно, не меняя привычного образа жизни, и обезопасить себя от нежелательных последствий.

Стрептодермия у детей – группа стрептококковых инфекций кожи, характеризующихся высокой контагиозностью и наличием первичных элементов – фликтен. Стрептодермия у детей начинается с появления на коже пузырьков, заполненных секретом, которые затем превращаются в гнойнички и подсыхают в корочки. Элементы склонны к периферическому росту; на месте отделившейся корочки остается пятно. Стрептодермия у детей диагностируется детским дерматологом на основании клинической картины и бактериологического посева. В лечении стрептодермии у детей используются местная обработка кожи противомикробными мазями и анилиновыми красителями; системная антибактериальная и иммуномодулирующая терапия; УФО, вскрытие фликтен.

Общие сведения

Стрептодермия у детей – общее понятие, объединяющее различные формы стрептококковых пиодермитов с преимущественным поражением гладкой кожи. К группе стрептодермий относятся стрептококковое импетиго, буллезное импетиго, щелевидное импетиго (заеда, ангулярный стоматит), простой лишай (сухая стрептодермия у детей), турниоль (импетиго ногтевых валиков), стрептококковая опрелость (интертригинозная стрептодермия у детей), эктима обыкновенная, поверхностная паронихия, сифилоподобное папулезное импетиго, хроническая диффузная стрептодермия. В детском возрасте встречаются не все из перечисленных форм стрептококковой инфекции, однако распространенность стрептодермии достигает 50-60% от всех пиодермий. Высокая степень заразности и нередко рецидивирующий характер течения делают проблему профилактики и лечения стрептодермий у детей актуальной для педиатрии и детской дерматологии.

Причины стрептодермии у детей

Возбудителем стрептодермии у детей является гемолитический стрептококк, который часто выступает в содружестве со стафилококком. В целом эти возбудители представляют собой типичных представителей условно-патогенной микробной флоры кожного покрова. Хорошо развитый местный иммунитет, ненарушенные кожные покровы, нормальное функционирование иммунной системы сдерживает распространение и размножение стрептококка.

Развитию стрептодермии у детей всегда предшествует нарушение целостности кожного покрова (ранки, ссадины, царапины, расчесы, укусы насекомых, потертости и пр.), изменение местного и общего иммунитета. Более упорное течение стрептодермии наблюдается у детей, страдающих хроническими кожными заболеваниями (дерматитами, дерматомикозами, экземой, чесоткой, педикулезом, почесухой), аллергией, сахарным диабетом, ринитами и отитами с выделениями из носовых ходов и ушных раковин, раздражающими кожу. Нарушение иммунологической реактивности наблюдается у недоношенных и часто болеющих детей, при общих инфекциях, диспепсии, гипотрофии, анемии, авитаминозе, гельминтозах и пр. Возникновению и распространению стрептодермии у детей может способствовать плохой уход, несоблюдение правил личной гигиены, локальное воздействие низких или высоких температур (обморожения или ожоги), отсутствие лечения, постоянные контакты пораженных участков кожи с водой.

Стрептодермия у детей нередко протекает в виде эпидемической вспышки в детском коллективе (детском саду, школе, лагере, детских секциях). Источником инфекции выступает больной стрептодермией ребенок; заражение окружающих происходит при тесном контакте – совместном использовании игрушек, посуды, полотенец, постельного белья, поцелуях и т. д. Инкубационный период при стрептодермии у детей может составлять от 2-х до 10 дней.

Симптомы стрептодермии у детей

Стрептококковое импетиго у детей

Излюбленной локализацией воспаления у детей является кожа лица, кистей и других открытых участков кожи. Заболевание начинается с появления на гиперемированном фоне или внешне не измененной коже первичного морфологического элемента стрептодермии – фликтены диаметром от 1 до 2-3 мм, окруженной воспалительным ободком. Вначале фликтена представляет собой напряженный пузырек, который вскоре становится дряблым, а его содержимое из светлого серозного превращается в мутное или гнойное. В дальнейшем фликтены подсыхают в корочки медово-желтого цвета, после слущивания которых остается розовое пятно.

Отдельные фликтены могут быть изолированы друг от друга участками здоровой кожи или увеличиваться в размерах за счет роста по периферии и сливаться. Развитие элементов сопровождается сильным зудом, из-за чего дети расчесывают кожу, распространяя инфекцию на здоровые участки, где образуются новые фликтены. Длительность течения стрептодермии у детей составляет 3-4 недели.

Щелевидное импетиго у детей

Данная форма стрептодермии у детей также носит название заеды или ангулярного стоматита. Фликтены обычно локализуются в уголках рта, реже — у крыльев носа или в уголках глаз. На месте вскрывшихся пузырей образуются неглубокие трещины, покрытые корочками желтоватого цвета.

Данный вид стрептодермии у детей протекает с зудом в области рта, слюнотечением, жжением, болью при приеме пищи. Затяжному течению щелевидного импетиго способствует кариес, ринит, конъюнктивит, привычка облизывать губы. Инфекция легко передается через поцелуи, общую посуду, поэтому часты семейные случаи заболевания.

Простой лишай у детей

Эта форма стрептодермии у детей относится к сухой разновидности стрептококкового импетиго, т. е. протекает без образования фликтен. Инфекция поражает лицо (периоральную область, щеки, подбородок), реже – кожу туловища и конечностей.

При этом в очагах поражения образуются отграниченные очаги круглой или овальной формы бело-розового цвета, покрытые мелкими сухими чешуйками. После пребывания на солнце элементы уменьшаются или исчезают полностью, однако пораженные участки кожи пигментированы слабее, из-за чего кожа приобретает пестрый вид.

Сухая стрептодермия у детей обычно возникает осенью или весной, часто в виде эпидемических вспышек в детских коллективах.

Стрептококковая опрелость у детей

При интертригинозной стрептодермии у детей воспалительные элементы располагаются в складках живота, пахово-бедренной, межъягодичной, подмышечной области, за ушными раковинами. Первичные элементы – фликтены сливаются в мокнущие эрозированные поверхности. Очаги поражения имеют ярко-розовый цвет, фестончатые границы и ободок по периферии. Вокруг основного очага располагаются отсевы в виде отдельных элементов, находящихся на разных стадиях эволюции (везикул, пустул, корок).

В кожных складках нередко образуются болезненные трещины и эрозии, резко нарушающие самочувствие ребенка. Этот клинический вариант стрептодермии у детей склонен к хронизации, часто отягощается присоединением вторичной грибковой инфекции.

Вульгарная эктима у детей

Вульгарная эктима у детей относится к глубоким стрептодермиям кожи. В большинстве случаев развивается у ослабленных и часто болеющих детей, при плохом гигиеническом уходе за кожей, зудящих дерматозах. Элементы стрептодермии локализуются на голенях, бедрах, ягодицах, пояснице, реже — верхних конечностях и туловище.

Вначале в месте внедрения инфекции образуется фликтена или пустула с серозно-кровянистым или серозно-гнойным содержимым, которая быстро подсыхает в мягкую желтовато-бурую корку. При снятии корки обнажается глубокая, болезненная язва, дно которой покрыто грязно-серым налетом. Через 2– 4 недели на месте язвы образуется пигментированный рубец.

К тяжелой форме язвенной стрептодермии у детей относятся прободающая и некротическая (гангренозная) эктима: в этих случаях язвы могут проникать глубоко в дерму и подкожно-жировую основу.

Рассмотренные выше формы стрептодермии у детей нередко сопровождаются нарушением общего состояния, повышением температуры, регионарным лимфаденитом.

Диагностика стрептодермии у детей

Диагностика стрептодермии у детей относится к компетенции детского дерматолога. Опытный специалист может определить клинический вариант стрептодермии у ребенка, основываясь на клинических проявлениях инфекции кожи (наличии типичных морфологических элементов — фликтен, корок, трещин, эрозий, язв).

Для подтверждения диагноза стрептодермии у детей и исключения заболеваний со сходными кожными проявлениями выполняется микроскопическое исследование соскобов с кожи на грибы, бактериологический посев отделяемого, производится осмотр кожи под лампой Вуда.

Дифференциальная диагностика стрептодермии у детей проводится с простым герпесом, ветрянкой, стафилококковой пиодермией, пузырчаткой новорожденных, кандидозом кожи, экземой. Вульгарную эктиму следует отличать от сифилитических язв, колликвативного туберкулеза кожи, для чего проводится RPR-тест и туберкулиновые пробы.

При рецидивирующем течении стрептодермии у детей необходимо обследование ЖКТ (консультация детского гастроэнтеролога, копрограмма, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца гельминтов и т. д.).

Лечение стрептодермии у детей

В зависимости от тяжести течения стрептодермии у детей лечение может включать системную терапию или ограничиваться только местными процедурами. При назначении системной терапии используются антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, флемоксин-солютаб) и макролиды (сумамед), пробиотики, поливитамины, иммуномодулирующая терапия, УФОК.

Местное наружное лечение стрептодермии у детей предполагает вскрытие фликтен, обработку пораженных участков кожи спиртовыми растворами анилиновых красителей и антисептиками, наложение мазевых повязок (с левомеколем, эритромициновой, линкомициновой мазью).

При вульгарной эктиме местно на язвенные элементы проводятся аппликации ферментов до полного очищения от гноя; затем накладываются повязки с противомикробными мазями. Окружающий инфильтрат смазывают ихтиоловой или ихтиоло-камфорной мазью, винилином и др. В стадии эпителизации язвы проводится физиолечение — УФО, УВЧ, лазеротерапия.

Дети, больные стрептодермией, должны быть изолированы от коллектива; на контактных лиц накладывается 10-дневный карантин. В течение всего времени заболевания исключаются контакты пораженных участков кожи с водой.

Прогноз и профилактика стрептодермии у детей

В большинстве случаев стрептодермия у детей поддается полному излечению. Рецидивирующее, хроническое или тяжелое течение стрептодермии наблюдается у ослабленных и социально неблагополучных детей.

Профилактические меры предполагают содержание кожных покровов ребенка в чистоте, исключение микротравм кожи, лечение дерматозов и сопутствующих соматических заболеваний. Ввиду высокой контагиозности стрептодермии необходимо своевременное выявление и изоляция заболевших детей педиатром, работающим в детском учреждении.