Эндометриоз задней стенки матки

Среди гинекологических заболеваний у женщин разных возрастов наиболее часто диагностируют эндометриоз матки тела (аденомиоз). Патология занимает третье место по распространенности после миомы и воспалительных процессов мочеполовой сферы.

Практически 30% от всех случаев составляют пациентки детородного возраста (20–40 лет), 10% – девочки-подростки и менее 4% – женщины периода менопаузы.

Выявить заболевание достаточно сложно, связано это со скудностью клинических признаков либо полным их отсутствием. Как правило, эндометриоз выявляют случайно при ультразвуковом исследовании.

Что такое эндометриоз тела матки

Эндометриоз тела матки представляет собой патологическое разрастание эндометрия в среднем мышечном слое женского органа (миометрии). Проникая в несвойственные для них участки, клетки эндометрия приживаются в других тканевых структурах и прогрессируют в росте.

Заболевание имеет доброкачественный характер, но при воздействии неблагоприятных факторов существует риск развития ракового процесса.

У большинства пациенток эндометриоз возникает совместно с фибромиомой матки – доброкачественной опухолью миометрия.

При значительном прогрессировании болезни пораженный женский орган увеличивается в размерах, соответственно, округляется живот с пораженной стороны.

Кроме того, эндометриоз способен поразить не только органы женской половой сферы, но и другие внутренние органы, отдаленные от матки (к примеру, кишечник, брюшину, пупок).

Анатомия матки

Матка является непарным полым органом женской половой системы, отвечающим за развитие эмбриона и вынашивание плода. Состоит матка из мышц и имеет грушевидную форму: вверху расширяется, внизу имеет узкую шейку.

У нерожавших женщин масса органа составляет до 60 г, длина – 5-7 см и ширина – не менее 3,5 см.

Очаги эндометриоза могут локализоваться не только в теле матки, но и в других ее отделах: шейке и фаллопиевых трубах.

Женский непарный орган имеет три основных слоя:

• снаружи находится серозная оболочка (периметрий);
• средний – миометрий, также подразделяется на три слоя, состоящие из мышечных структур с примесью соединительной ткани и эластических волокон;
• внутренний слой – эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, выстилающую непарный женский орган изнутри; в свою очередь, эндометрий делится на функциональный поверхностный слой и более глубокий – базальный; состоит внутренняя оболочка из клеток цилиндрического эпителия и соединительной ткани.

Причины

Точные причины эндометриоза тела матки на сегодняшний день неизвестны, это значительно усложняет лечение.

Существуют некоторые теории, согласно которым в механизме развития болезни играют ведущую роль нарушения активации клеточных ферментов, генетические мутации и наличие в эндометриоидной ткани рецепторов к гормонам.

Среди наиболее распространенных предполагаемых причин выделяют:

• нарушение нормального оттока менструальных выделений (ретроградные менструации): происходит обратный ток крови, которая возвращается в матку, проходит по фаллопиевым трубам, а в некоторых случаях попадает в брюшную полость; так содержащиеся в крови клетки эндометрия проникают в мышечный слой органа и начинают функционировать;
• перенесенные ранее различные медицинские или самопроизвольные аборты, проведение гинекологической чистки (выскабливание), хирургическое лечение, в частности, лапароскопия и другие процедуры, во время которых повышается вероятность повреждения целостности внутренней оболочки тела матки;
• нарушение формирования внутренних половых органов в период эмбрионального развития.

Эндометриоз матки тела чаще встречается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность к гинекологическим заболеваниям.

Факторы, способствующие развитию

Помимо причин выделяют некоторые предрасполагающие факторы, при воздействии которых повышается вероятность развития эндометриоза:

• расстройства гормонального фона (гиперэстрогения);
• острые и хронические инфекции органов малого таза;
• ЗППП;
• повреждение эндометрия в процессе родовой деятельности.

Группы риска по возникновению

В группу повышенного риска входят женщины при наличии следующих факторов:

• употребление спиртных напитков, наркотических веществ, курение;
• частые нарушения менструации;
• бесплодие;
• лишний вес;
• занятия тяжелыми видами спорта, чрезмерно активный образ жизни, хроническая усталость, недосыпания;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров, активная половая жизнь;
• длительное времяпровождение в солярии или на солнце.

В несколько раз чаще диагностируют заболевание у нерожавших женщин.

Развитие заболевания

В большинстве случаев эндометриоз тела матки протекает в диффузной форме, что предполагает полное поражение функционального и базального слоев миометрия. Данный вид заболевания достаточно сложно поддается консервативному лечению.

Патологический процесс имеет три основные формы развития:

• узловой, или очаговый, – аномальное разрастание эндометрия происходит в виде небольших, ярко выраженных очагов;
• диффузная форма – отмечается поражение всех слоев миометрия с равномернымзадействованием мышечных структур;
• смешанный эндометриоз – очаговое поражение мышечной оболочки в сочетании с диффузным развитием.

Очень часто заболевание захватывает серозный слой женского органа, шейку матки. При прогрессировании болезни возникают симптоматические проявления, выраженность которых зависит от площади поражения и длительности течения.

Иногда при наличии инфекционных процессов в органах малого таза и гормональных нарушений симптомы аденомиоза можно спутать с плоскоклеточной метаплазией (защитная реакция организма, замена эпителия на многослойный, более выносливый).

Стадии

Клинические проявления полностью зависят от стадии болезни, которые определяются в зависимости от глубины поражения:

• 1 стадия: поверхностное прорастание эндометрия;
• 2 стадия: патологические клетки поражают половину мышечного слоя;
• 3 стадия: заболевание прогрессирует, полностью поражая весь мышечный слой, иногда начинает распространяться в серозную оболочку;
• 4 стадия: эндометриоидные клетки проникают в брюшную полость, состояние ухудшается, визуально отмечается значительное увеличение живота.

Как происходит развитие

Вначале единичные клетки эндометрия проникают в мышечный слой, после начинается их стремительное разрастание. Спустя некоторое время живот приобретает круглые очертания в области развития патологического процесса.

Заболевание приводит к нарушению работоспособности женских половых органов, в частности, менструального цикла. Большое количество патологически разросшейся ткани может стать причиной кровоизлияний, развития воспалительных процессов и бесплодия.

Клинические проявления

Симптоматические проявления патологии у большинства пациенток отсутствуют. Чаще заболевание выявляется на плановом осмотре у гинеколога либо при прохождении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Первыми клиническими признаками эндометриоза становятся сбои менструального цикла: перед менструацией и после ее окончания у женщин появляются мажущие выделения, обильные кровотечения в середине цикла.

Симптомы

Эндометриоз тела матки начинает проявляться при значительном прогрессировании болезни:

• появляются периодические боли в области таза (перед менструацией болезненность усиливается); в некоторых случаях тянущие боли ощущаются постоянно;
• менструальные выделения становятся обильными и длительными;
• сексуальная близость приносит дискомфорт, неприятные ощущения и болезненность;
• признаки глубокого поражения проявляются болью при мочеиспускании;
• женщина не может забеременеть на протяжении 4-6 месяцев.

Для проведения своевременного лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу для прохождения необходимых диагностических мероприятий.

При выявлении симптомов эндометриоза тела матки на ранних стадиях болезни можно добиться положительной динамики и полного выздоровления исключительно с помощью консервативных методов терапии.

Диагностика

Для постановки точного диагноза назначается обследование, состоящее из:

• сбора анамнестических данных;
• обследования с помощью гинекологических зеркал (проводится за 3-5 дней до начала менструации);
• УЗИ (позволяет выявить месторасположение патологии и площадь поражения);
• диагностической лапароскопии (визуализация патологического процесса, выявление очаговых поражений, их зрелости);
• определения опухолевых маркеров: при эндометриозе их показатели повышаются.

Лечение

Лечение эндометриоза тела матки назначается с учетом возрастной категории женщины, наличия беременностей и родов, места расположения патологического роста эндометрия, выраженности клинических проявлений и сопутствующих заболеваний органов малого таза.

На ранних стадиях при отсутствии выраженных симптомов назначаются консервативные методы лечения, состоящие из приема медикаментозных препаратов (НПВС, гормональных средств, иммуномодуляторов, комплексов витаминов) и физиотерапевтических процедур (ультразвукового излучения, магнитотерапии).

При выраженных симптомах эндометриоза и глубоком поражении мышечного слоя тела матки назначается операция. При развитии маточного кровотечения женщина нуждается в экстренной госпитализации и хирургической помощи.

Хирургические методы

Очень часто медикаментозное лечение не приносит положительного результата, в особенности при диагностировании болезни на более поздних стадиях. В таких случаях проводится оперативное лечение, подразделяющееся на радикальные операции и органосохраняющие.

У женщин климактерического возраста применяют радикальный метод, который заключается в удалении матки. Женщинам репродуктивного возраста назначаются операции с сохранением детородных органов:

• лапароскопия – наиболее щадящий и безопасный метод, позволяющий провести иссечение патологически проросших очагов эндометрия;
• эндокоагуляция – в ходе процедуры проводится прижигание очагов эндометриоидной ткани;
• при необходимости выполняют выскабливание полости матки.

Своевременно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению с сохранением репродуктивной функции.

Профилактика

Профилактика аденомиоза заключается в посещении врача-гинеколога один раз в год, исключении вредных привычек, своевременном лечении заболеваний органов малого таза, наблюдении у гинеколога после проведения хирургических процедур на матке, трубах и яичниках.

Исключить заболевания органов мочеполовой системы возможно только при бережном и внимательном отношении к своему здоровью. Гинекологические болезни в последнее время все чаще поражают женщин разных возрастов.

Соблюдая гигиенические правила, исключив случайные половые связи и регулярно посещая гинеколога, можно существенно снизить вероятность возникновения эндометриоза тела матки и других патологий половой системы.

Содержание

Очаговый эндометриоз тела матки – заболевание весьма распространенное. Довольно часто многие женщины не задумываются о его развитии, вплоть до того времени пока оно не вызовет серьезные проблемы со здоровьем. Действительно опасаться развития этой патологии нужно, ведь одно из самых серьезных его последствий — бесплодие

Что представляет собой болезнь?

Основное что характеризует этот недуг распространение клеток эндометрия. Обычно поражаются следующие органы:

Врачи считают, что развитие процесса связано с гормональными отклонениями. Одно из самых серьезных последствий этого недуга – бесплодие, также возможно его озлокачествление. Именно поэтому его лечение нужно начинать, как можно раньше.

Особенность очагового эндометриоза

По сути, главной особенностью является то, что очаговое поражение одна из форм эндометриоза. Как правило, главные очаги поражения располагаются в теле органа.

Главное отличие очаговой формы от диффузной заключается в том, что в процесс вовлечен не весь орган, а только его отдельные участки.

Причины развития

Четко определенных причин, из-за которых развивается этот недуг матки учеными не выделено. В целом причины появления эндометриоза любой формы практически одинаковы.
Многие ученые считают, что в роли факторов, которые могут провоцировать его появление, выступают:

• Влияние стрессов.
• Наследственность.
• Избыток физической активности.
• Прерывания беременности.
• Механические воздействия.
• Тяжелые роды.
• Инсоляция.
• Операционные вмешательства.
• Гормональные сбои.

Главные признаки

Признаков развития этой болезни немного. Чаще всего она проходит без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Главные признаки недуга:

• Болезненная менструация.
• Боль в области поясницы.
• Боль во время полового акта.

Типы поражения

Чаще всего специалисты подразделяют такие типы:

1. Поражение яичников. Практически не проявляется, однако, характеризуется развитием бесплодия. Чаще всего сопровождается образованием спаек на внутренних органах. Этот тип встречается довольно редко. Очаги поражения могут быть различных размеров. Как правило, выглядят они как коричневые пузыри или пятна.
2. Поражение шейки матки. Как правило, возникает впоследствии механических повреждений стенки. Довольно сложно диагностируется. Встречается этот тип заболевания редко. Чаще всего сопровождается поражением кишечника, мочевого пузыря и других органов.
3. Поражение тела матки. Характеризуется обильными менструальными выделениями и межменструальными кровотечениями. Поражает связки, которыми крепится орган в брюшной полости.
4. Поражение маточных стенок. Это особый тип недуга. Он характеризуется внутренним поражением стенок органа. Также появление этой особенности может наблюдаться на месте шрамов.

Развития заболевания

Поражение матки проходит несколько этапов. Большое значение имеет своевременное выявление заболевания, это упростит процесс лечения.

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии развития:

• Первая стадия. Характеризуется наличием одного или нескольких небольших очагов.
• Вторая стадия. Имеет несколько незначительных очагов, которые постепенно проходят в стенки пораженных ими органов.
• Третья стадия. Характеризуется довольно большим количеством очагов поражения. Как правило, очаги довольно глубокие и находятся в области задней стенки. Сопровождается появлением кист на яичниках.
• Четвертая стадия. Появляется большое количество глубоких очагов в области задней стенки. Сопровождается ростом кист на яичниках, провоцирует образование спаек на органах малого таза. Чаще всего диагностируется именно эта стадия.

Специалисты отмечают, что прямой зависимости между стадией развития болезни и проявлением симптомов нет.

Как происходит развитие?

Довольно часто такие факторы, как проблемные роды или прерывания беременности сопровождаются воспалительными осложнениями. Такие процессы приводят к тому, что слизистая оболочка и прилегающее мышцы органа разрушаются.

Из-за таких особенностей в слизистой оболочке матки активизируется развитие гиперпластических процессов, которые диагностируются только при помощи выскабливания. При проведении такой процедуры довольно часто происходит нарушение росткового слоя слизистой оболочки. Как следствие, происходит проникновение в мышечный слой матки эндометрия.

Клинические проявления

Очаговая форма эндометриоза по своим клиническим проявлениям не сильно отличается от диффузной формы. Один из первых признаков его появления — выделения кровянистого характера за несколько дней до начала менструации или же после ее окончания. Эти выделения становятся одной из причин маточного кровотечения. Кроме того, обильные выделения могут спровоцировать появление анемии, которая значительно ухудшает качество жизни.

Также возможно проявление сильных болей, которые будут увеличиваться по мере того, как патология будет развиваться. Боли могут носить различный характер, чаще всего тянущий или ноющий. Ощущаются они в области низа живота и, как правило, усиливаются перед менструальными кровотечениями.

Как диагностируется заболевание

Диагностировать это заболевание непросто, ведь в ходе обычного осмотра оно может, не обнаружится. Один из самых распространенных методов диагностики – ультразвуковое исследование, однако, даже оно не всегда может выявить это коварное заболевание.

Если у специалиста возникнут подозрения на появление этого недуга, он может назначить прохождение дополнительного исследования такого, как лапароскопия.

Довольно часто диагностика этого недуга включает в себя проведение биопсии. Это обусловлено тем, что очаги этого заболевания без должного лечения озлокачествляются.

Как лечить недуг?

К сожалению, лечение этого заболевания довольно длительный процесс. Очень часто, он оканчивается с наступлением менопаузы.

Главные лекарственные средства, которые используются в борьбе с этим недугом – гормональные препараты. Для устранения этого состояния у женщин репродуктивного возраста назначаются гормональные контрацептивы.

Иногда специалисты параллельно назначают устранение спаечного процесса. Если эндрметриоз сопровождается кровотечениями, то могут быть назначены специальные средства, останавливающие кровь.

Объем необходимого оперативного вмешательства определят специалист. При установлении объема учитываются:

• Степень прогрессирования болезни.
• Возраст.
• Наличие детей.

Всего выделяют 4 различных вида операций:

• Консервативная. Эта операция предусматривает удаление непосредственно очагов поражения и рассечение спаек возле органов, которые взывают болевые ощущения. Такого рода лечение используется для женщин планирующих беременность.
• Лапароскопия. Это одна из самых эффективных операций. Лечение оправдывает себя в 80% случаев.
• Полуконсервативная. Такой вид операционного вмешательства предусматривает удаление очагов эндометриоза и самой матки. При этом сохраняется часть ткани яичников, которые не поражены болезнью. Чаще всего такое лечение применяется для женщин среднего возраста не планирующих беременностей.
• Радикальная. Эта операция включает в себя устранение всех очагов поражение и полное удаление матки и яичников. Лечение таким способом применяется только в критических ситуациях и в возрасте не моложе 45 лет.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать такого коварного заболевания необходимо:

• Правильно питаться.
• Дозировать физическую нагрузку.
• Уменьшить влияние стрессов.
• Запланировать беременность.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз тот недуг, которому необходимо лечение. Он характеризуется тем, что поражается не весь орган, а его отдельная часть. Большинство женщин даже не догадываются о его появлении, однако, если прислушаться к организму, то можно заметить определенные признаки. Как правило, успешность устранения этого заболевания напрямую зависит от того насколько рано оно диагностировано.

Вылечить этот недуг непросто. Очень часто весь процесс весьма длительный. В отдельных случаях он может продолжаться вплоть до наступления менопаузы. Для устранения этого состояния используются 2 основных метода: консервативный и операционный. Подбор метода лечения проводит врач, на основании учета различных факторов. Как правило, консервативный метод применяется для лечения женщин желающих в будущем забеременеть, в то время как операционный подходит для женщин старшего возраста.

Этиология эндометриоза

[Рис. 1] Эндометриоз при лапароскопии

Метапластическая теория

Имплантационная теория

Теория доброкачественного метастазивования

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

• искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
• ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
• электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
• пластические операции в области шейки матки;
• патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
• воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
• доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
• антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
• половые сношения во время менструации;
• тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
• различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
• застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
• генетические факторы.

[Рис. 2] Эндометриоз (схематическое изображение)

Гистологическая характеристика эндометрия

Классификация эндометриоза

• Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:

• Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
• Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.

Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:

Эндометриоз прямой кишки

Мочевого пузыря

Слепой кишки и червеобразного отростка

Сальника

Печени

Легких

Почек

Мозга

Тонкой кишки

Пупка

Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

Диагностика эндометриоза

Кольпоскопия при эндометриозе

Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.
При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства, а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Клиника эндометриоза

[Рис. 3] Кожные проявления при эндометриозе

Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный — в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний — 70% случаев.

Эндометриоз матки

Диагноз эндометриоза

[Рис. 4] Эндометриоз

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз яичников

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки — запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) — внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища — сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

Экстрагенитальный эндометриоз

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг — 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) — тестостерон-пропионат — ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат — 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.
Показания к операции:

• эндометриозные кисты яичников;
• внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
• неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки — экстирпация матки;
• комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
• безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.