Как диагностировать поликистоз яичников

Содержание:

Диагностика >> поликистоз яичников

Поликистоз яичников – является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Эта патология характеризуется нарушением эндокринной и генеративной функцией обоих яичников. Различаем первичный поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичный поликистоз, который возникает при различных заболеваниях нарушающих функцию яичников (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников центрального генеза).

Диагностика поликистоза яичников начинается со сбора анамнеза. Уточняются жалобы больной и наличие основных клинических симптомов. В большинстве случаев поликистоз яичников проявляется нарушениями менструального цикла: редкие менструации или полное их отсутствие, ациклические маточные кровотечения; бесплодие ановуляторного характера или выкидыши в анамнезе; боли в нижней части живота и пояснице, ожирение (при поликистозе центрального генеза может достигать III-IV стадии); гирсутизм – усиленный рост волос на теле, лице, конечностях.

Важным моментом для дифференциальной диагностики различных форм поликистоза яичников, является установление периода возникновения симптомов и динамики их изменения с момента возникновения. При синдроме поликистозных яичников при адреногенитальном синдроме, гирсутизм развивается рано и предшествует нарушениям менструального цикла, тогда как при первичном поликистозе (болезнь Штейна-Левенталя) гирсутизм развивается позднее. Для поликистоза яичников центрального генеза характерно появление симптомов после перенесенной травмы или инфекции, при этом отмечается быстрая прогрессия симптомов. При первичном поликистозе невозможно точно определить период возникновения симптомов, само развитие этой патологии характеризуется медленным течением.

Следующим этапом диагностики является осмотр больной. При общем осмотре обращается внимание на общее развитие организма, степень развития жировой ткани (как уже упоминалось выше для поликистозы яичников характерно ожирение), место и тип роста волос на теле. При адреногенитальном синдроме (заболевание определено выработкой андрогенов корой надпочечников) гирсутизм, порой, бывает очень выраженным, тогда как при поликистозе центрального генеза гирсутизм выражен слабо и вовсе отсутствует. Отмечаются и другие дерматологические признаки: наличие акне (угревая сыпь), себореи (избыточная выработка секрета сальных желез), наличие растяжек на коже. Специальный осмотр проводится специалистом гинекологом. Целью осмотра является установление типа и уровня развития наружных половых органов. При адреногенитальном синдроме (препубертатная форма) отмечается недоразвитость наружных половых органов, а также признаки гермафродитизма.

Следующим этапом диагностики является специальное клиническое обследование больной. Целью этого этапа диагностики является определение состояния органов половой системы больной. В некоторых случаях, при бимануальном такте влагалища можно пальпировать увеличенные и уплотненные яичники (здоровые яичники, как правило, не пальпируются).

Гинекологический осмотр и диагностика помогает сформировать предварительное представление о гормональном статусе больной. Тест растяжения цервикальной слизи и ее кристаллизации, а также цитологический мазок клеток слизистой влагалища выявляют недостаточность (или избыток) содержания эстрогенов.

Этап клинической диагностики больной ориентирует врача, помогает ему составить план дальнейших исследований и предоставляет необходимую информацию для осуществления дифференциального диагноза.

Следующим этапом диагностики поликистоза яичников являются параклинические (лабораторные и инструментальные) методы исследования.

Наиболее часто в диагностике поликистоза яичников используется УЗИ (ультразвуковое исследование). Предпочтительно более информативное трансвагинальное (через влагалище) исследование. Диагностическими критериями поликистоза яичников при ультразвуковом исследовании являются: объем яичников более 9 куб.см., утолщение капсулы яичников, гиперплазия стромы яичников, наличие более 10 атретичных фолликулов (кист) диаметром до 10 мм. Высокая информативность и доступность ультразвукового исследования делают его незаменимым инструментом диагностики поликистоза яичников.

Гормональные исследования служат для уточнения диагноза и схемы лечения. Для поликистоза яичников характерны следующие результаты гормонального исследования:

  • Повышение уровня лютеотропного гормона (ЛГ) и увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон) более 2,5;
  • Повышение концентрации мужских половых гормонов (тестостерон)

Для определения источника андрогенов проводят специальные пробы:

  • Проба с дексаметазоном. Суть этой пробы состоит в том, что при назначении дексаметазона снижается выделение гипофизом АКТГ (адренокортикотропного гормона), который стимулирует кору надпочечников. В результате этого, выработка гормонов этими железами снижается. При адреногенитальном синдроме (одной из причин вторичного поликистоза яичников), наблюдается усиленное выделение андрогенов корой надпочечников, поэтому при назначении дексаметазона отмечается резкое снижение андрогенов в крови и их метаболитов в моче. При первичном поликистозе яичников (для данной болезни характерен синтез андрогенов в яичниках и жировой ткани) назначение дексаметазона лишь незначительно снижает концентрацию андрогенов в крови. Таким образом, проба с дексаметазоном помогает дифференцировать различные формы поликистоза яичников.
  • Проба с АКТГ. Как уже упоминалось выше, адренокортикотропный гормон (АКТГ) стимулирует функцию надпочечников и синтез стероидных гормонов. При адреногенитальном синдроме введение АКТГ вызывает резкое повышение уровня андрогенов в крови, тогда как при болезни Штейна-Левенталя уровень андрогенов в крови повышается незначительно. Диагностическая ценность этой пробы такая же, как и у вышеописанной пробы с дексаметазоном.

Еще одним этапом диагностики является определение метаболических нарушений. Для этого проводят анализы по определению липидного профиля крови. Для поликистоза яичников характерны следующие нарушения обмена жиров: снижение фракции ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) и повышение фракции ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеиды низкой плотности). Определение липидного профиля важно для прогнозирования и своевременного лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В частности снижение концентрации защитной фракции ЛПВП и повышение атерогенной фракции ЛПНП является фактором развития атеросклероза и всех сопутствующих ему осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт головного мозга, тромбозы, почечная недостаточность и др.)

Определение нарушения обмена углеводов проводят при помощи теста толерантности на глюкозу. Высокие показатели гликемии (содержания глюкозы в крови) спустя 2 часа после приема 50 грамм растворенной глюкозы свидетельствуют о наличии инсулинорезистентности, которая, соответственно, требует лечения. Также, в пользу инсулинорезистентности, свидетельствует и повышение концентрации инсулина в крови.

В некоторых случаях показана лапароскопическая диагностика (введение в брюшную полость оптико-волоконной системы визуализации). Как правило, этот метод диагностики применяют для дифференциального диагноза и лечения различных форм бесплодия (например трубное бесплодие, эндометриоз). При лапароскопическом исследовании поликистозные яичники увеличены, их поверхность бугриста, капсула имеет характерную жемчужную окраску. При необходимости и при наличии соответствующих показаний, лапароскопическая диагностика может стать методом лечения. В частности, этот метод позволяет осуществить некоторые виды хирургических вмешательств по лечению поликистозных яичников (электрокоагуляция яичников, лазерная эвапорация и др.) или других причин бесплодия (устранение спаек сдавливающих маточные трубы, коагуляция очагов эндометриоза).

При наличии ациклических маточных кровотечений и изменений со стороны молочных желез, применяют дополнительные методы исследования для установления формы сопутствующих заболеваний. Исследование матки начинают с проведения гистерографии (радиологическое исследование с введением контраста в полость матки). Установление природы гиперпластического процесса эндометрия проводят при помощи диагностического кюретажа и гистологического анализа тканей. Наиболее распространенной формой патологии эндометрия при поликистозе яичников является железистая или аденоматозная гиперплазия.

Читайте также:  Полип в матке симптомы и лечение

Исследование молочных желез направлено на установление формы мастопатии. Для этого проводят мастографию, термографию и ультразвуковое исследование молочной железы.

В некоторых случаях больная поликистозом яичников нуждается в специализированной неврологической диагностике для установления причин и формы нервных расстройств (депрессия, ночное апноэ и др.)

Комплексная диагностика больной помогает установить точный диагноз (форма заболевания, стадия, наличие осложнений), а также составить схему эффективного лечения.

  • Гилязутдинов И.А. Клинико-лучевая диагностика нейроэндокринных синдромов и заболеваний центрального генеза у женщин Казань : Карпол, 1997
  • Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М. : Мед.информ.агентство, 2006
  • Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии, М., ЭликсКом, 2004

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Практически каждая десятая женщина сталкивается с поликистозом яичников (СПКЯ). Зачастую такой же диагноз имеют её близкие родственницы, ведь главной причиной развития заболевания считается генетическая предрасположенность. Проблема может впервые проявиться в подростковом возрасте, но обычно поликистоз манифестирует, когда женщина пребывает в расцвете сил. Какие же признаки позволяют заподозрить развитие патологии? Какие методы диагностики используются?

Что такое поликистоз яичников у женщин

Поликистоз яичников — это одно из самых распространённых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Его суть состоит в образовании множественных мелких кист по внешнему краю яичника. Каждая из них наполнена жидкостью и содержит несозревшую яйцеклетку. Подобное явление чревато развитием бесплодия, сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изображение нормального и поражённого поликистозом яичника

Поликистоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – не единственные названия патологии. В медицинских кругах используются и другие термины, такие как:

  • синдром Штейна-Левенталя;
  • гиперандрогенная хроническая ановуляция;
  • яичниковый дисметаболический синдром.

Некоторые авторы настаивают на разделении понятий поликистоз и СПКЯ, аргументируя это тем, что о наличии первого следует говорить только при его врождённой форме, то есть имеющейся у девушки ещё на момент начала менструации в 12–13 лет. Называть же приобретённую патологию, возникшую на фоне гормональных нарушений в организме, следует синдромом поликистозных яичников.

Согласно данным исследований, заболевание диагностируется у 5–10% всех женщин любой расы и национальности. Причём чаще всего его симптомы проявляются к 30 годам.

Поликистоз яичников и его особенности — видео

Симптомы и признаки патологии: проблемы с месячными, коричневые выделения, прыщи на коже, выпадение или избыточный рост волос и другие

Характер и интенсивность проявлений заболевания у разных женщин может отличаться. Поэтому заподозрить наличие поликистоза яичников можно по присутствию хотя бы нескольких из нижеперечисленных симптомов.

  1. Нарушения менструального цикла различного характера. Это может проявляться:
    • нерегулярностью наступления менструации, частыми и длительными задержками (до 4 месяцев и больше);
    • наличием скудных коричневых выделений между менструациями;
    • увеличением длительности цикла до 35 дней и более;
    • продолжительными кровотечениями разной обильности.
    • Изменение состояния кожи и волос:
      • утолщение и потемнение кожи в области паха, подмышек, груди и шеи;
      • возникновение угревой сыпи на шее, спине, лице;
      • появление растяжек (стрий);
      • нарушение функции сальных желёз, что проявляется быстрым загрязнением кожи головы и волос даже при самом тщательном уходе.
      • Появление вторичных мужских половых признаков:
        • уменьшение размера груди;
        • появление волос на груди, животе, лице, вокруг сосков;
        • увеличение размеров клитора;
        • андрогенная алопеция, то есть облысение по мужскому типу, что проявляется выпадением волос на затылке, лобной зоне;
        • изменение тембра голоса и т. д.
        • Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и таз.
        • Повышение артериального давления.
        • Склонность к быстрому набору лишнего веса.
        • Депрессия, подавленность.

        Беременность при данной патологии естественным путём наступает редко, а даже если это произойдёт, она зачастую заканчивается выкидышем или преждевременными родами.

        Признаки поликистоза яичников — галерея

        Диагностика: опрос и осмотр пациентки, измерение базальной температуры

        Впервые заподозрить наличие поликистоза у женщины гинеколог может на основании опроса пациентки, в ходе которого он выясняет:

        • как протекает менструация;
        • не было ли колебаний веса;
        • не досаждают ли женщине боли;
        • не появляются ли волосы в нетипичных местах;
        • обычные показатели артериального давления;
        • наличие СПКЯ у близких родственниц;
        • какие препараты регулярно принимает женщина, нет ли среди них анаболиков, циклоспоринов и т. д.

        Как только данные анамнеза собраны, доктор проводит гинекологический осмотр. Во время него можно заметить такие признаки синдрома поликистозных яичников, как:

        • увеличение их размеров;
        • увеличение клитора;
        • болезненность при пальпации.

        Если же у больной присутствуют симптомы патологии, ей назначают сдачу анализов и прохождение инструментальных методов диагностики. Также пациентке рекомендуют ежедневно измерять базальную температуру (в прямой кишке). При поликистозе она не меняется в течение цикла, в то время как на фоне полного здоровья со дня овуляции и до наступления менструации она повышается на 0,25–0,5 °C.

        Измерять базальную температуру следует утром, сразу после пробуждения, то есть до того, как будет проявлена минимальная физическая активность.

        Диагноз «поликистоз» ставят только при его подтверждении как минимум по двум критериям:

        • клинические и лабораторные признаки повышения уровня мужских гормонов;
        • нарушения овуляции и менструального цикла;
        • наличие типичных эхопризнаков патологии.

        Лабораторная диагностика: анализ на уровень гормонов, специфические пробы

        Определить наличие поликистоза без проведения анализа крови на уровень гормонов невозможно, поскольку это заболевание в первую очередь нарушает работу яичников, являющихся важнейшим органом эндокринной системы женского организма. Обязательно исследуется уровень:

        • тестостерона;
        • ГСПГ;
        • эстрогена;
        • ФСГ;
        • ЛГ;
        • прогестерона;
        • эстрадиола;
        • кортизола;
        • пролактина;
        • ТТГ и др.

        Анализ рекомендуется проводить на 5–7 день менструального цикла

        На наличие патологии указывает повышение уровня:

        И снижение концентрации:

        • ФСГ;
        • ГСПГ;
        • прогестерона (при проведении исследования во второй половине цикла, что свидетельствует об отсутствии овуляции, а значит, бесплодии).

        Для некоторых гормонов важен даже не их уровень в крови, а соотношение между собой. Например, признаком СПКЯ является получение показателя ЛГ/ФСГ более чем 2,5.

        Уровень других гормонов исследуется для исключения возможности развития заболеваний, сопровождающихся сходными клиническими проявлениями.

        Но поскольку в зависимости от дня менструального цикла количество гормонов колеблется, для подтверждения диагноза проводятся специфические пробы, целью которых является определение источника синтеза избыточного количества мужских половых гормонов. Ведь при первичном поликистозе они продуцируются в основном жировой тканью и яичниками, а при СПКЯ — надпочечниками. Это:

        1. Проба с дексаметазоном. Пациенткам назначают приём дексаметазона, который подавляет синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. В результате этого надпочечники также в меньших количествах продуцируют андрогены. Если у больной первичный поликистоз, введение дексаметазона лишь незначительно снижает выработку мужских половых гормонов железами внутренней секреции. В то время как при СПКЯ отмечается резкое понижение уровня андрогенов в крови.
        2. Проба с АКТГ. Поскольку этот гормон активизирует продукцию андрогенов надпочечниками, его введение извне вызывает ничтожное повышение уровня мужских половых гормонов при поликистозе и резкий скачок при СПКЯ.
        1. Проводится тест толерантности, то есть переносимости, глюкозы. Изначально измеряют натощак уровень сахара в крови, после чего больной предлагают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы. Проводят повторный анализ спустя 2 часа. Высокие показатели свидетельствуют об инсулинорезистентности, то есть снижении восприимчивости к инсулину, в результате чего глюкоза не поступает в клетки.
        2. Составляется липидный профиль крови. Это необходимо для оценки вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для поликистоза типично:
          • снижение фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
          • повышение фракции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и низкой плотности (ЛПНП).
          Читайте также:  Как зашивают шейку матки

          Поскольку в развитии заболевания основную роль играет наследственная предрасположенность, с целью его диагностики иногда проводится генетическое исследование крови. В ходе него определяется наличие генов:

          Анализ на генетические маркеры позволяет не только выявить наличие поликистоза, но и установить вероятность его развития в дальнейшем.

          Инструментальная диагностика: УЗИ, лапароскопия, оценка состояния эндометрия

          Для подтверждения наличия поликистоза проводят:

          1. УЗИ органов малого таза. Этот метод является основным при выявлении патологии. Исследование проводится трансвагинальным датчиком, на который надевают презерватив и помещают во влагалище женщины. В ходе диагностики оценивается не только внешний вид яичников, но и толщина слизистой оболочки матки, так как при поликистозе она увеличивается. Кроме этого, указывают на развитие патологии:
            • наличие не менее 8 округлых затемнений по внешнему краю обоих яичников, ведь каждая киста выглядит как тёмный круг, а их скопление, типичное для поликистоза, получило даже особое название — нить жемчуга;
            • двустороннее увеличение размеров яичников до 8 см 3 (мл) и более;
            • утолщение стромы (соединительнотканной белковой оболочки) яичника;
            • усиление кровотока в сосудах яичников, что определяется при проведении допплерометрии.
            • Тазовая лапароскопия. Диагностика осуществляется путём введения специального эндоскопического оборудования в брюшную полость через точечные проколы мягких тканей. Метод применяется только при возникновении подозрений после проведения УЗИ на:
              • опухоли матки или яичников;
              • внематочную беременность;
              • апоплексию яичника;
              • разрыв кисты.

              Для получения максимально достоверных данных рекомендуется проводить серию ультразвуковых исследований с 5-го дня менструального цикла. Это позволит заметить рост зреющего фолликула, его рассасывание после овуляции. Отсутствие такового можно расценивать в качестве признака СПКЯ.

              В ходе диагностической лапароскопии могут быть сразу же удалены спайки или проведена лазерная или электрокоагуляция яичников и очагов эндометриоза

              Также нередко женщинам в зависимости от возраста назначают прохождение УЗИ молочных желёз или маммографии для исключения вероятности развития мастопатии и других патологий. Если в ходе обследования обнаруживаются изменения в груди, и присутствуют межменструальные кровотечения, назначается гистерография, то есть радиологическое исследование матки с введением контрастного вещества в её полость. Это позволяет увидеть на рентгеновских снимках патологии эндометрия.

              Дифференциальная диагностика

              В первую очередь врачи определяют, какая из форм заболевания имеется у женщины: первичная или вторичная. Это можно сделать, узнав, когда возникли первые признаки заболевания, и как изменялась интенсивность их проявления.

              1. При первичной форме или поликистозе изначально наблюдаются нарушения менструального цикла, и только впоследствии возникают признаки гирсутизма, то есть появление нежелательных плотных, стержневых волос на теле в нетипичных для женщин местах. Причём девушка обычно затрудняется сказать, когда впервые почувствовала себя плохо.
              2. СПКЯ первоначально проявляется гирсутизмом и только потом даёт о себе знать сбоями менструаций. Заболевание, как правило, развивается после получения травм или перенесения инфекционного заболевания, а его симптомы прогрессируют довольно быстро.

              Также синдром поликистозных яичников следует дифференцировать от заболеваний, связанных с повышенной продукцией андрогенов, то есть мужских половых гормонов.

              Дифференциальная диагностика СПКЯ — таблица

              Заболевание Гиперандрогенемия (признаки повышения уровня мужских гормонов) Отсутствие менструации или, наоборот, наличие слишком обильных месячных Особенности
              Клинические Гормональные и/или биохимические
              Идиопатический гирсутизм семейный анамнез гирсутизма
              Врождённый гипертрихоз
              • иногда семейный анамнез гипертрихоза;
              • общий избыточный рост волос.
              Неклассическая форма ВДКН + возможно семейный анамнез бесплодия и/или гирсутизма увеличение базального уровня 17-ОП в крови по результатам стимуляционного теста
              Андрогенпродуцирующая опухоль яичника или надпочечника + +
              • выраженный гирсутизм и/или андрогенная алопеция;
              • увеличение клитора.
              • увеличение уровня тестостерона в крови в несколько раз;
              • увеличение содержания ДГЭА-С.
              Синдром гиперкортицизма + +
              • артериальная гипертензия;
              • стрии;
              • характерное изменение внешности, заключающееся в наборе лишнего веса и приобретении более зрелого вида, чем это соответствует возрасту.
              • увеличение содержания свободного кортизола в моче;
              • отрицательная дексаметазоновая проба.
              Дефицит 5α-редуктазы быстрое развитие вторичных мужских половых признаков у подростков
              • кариотип 46ХУ;
              • резкое снижение ДГТ на фоне нормального содержания тестостерона при проведении пробы с ХГЧ.
              Заболевания печени с нарушением синтетической функции нет или слабо выражена возможно
              • снижение уровня ГСПГ;
              • увеличение свободного тестостерона.
              Дефицит массы тела часто ИМТ 2
              Приём:

              • андрогенов;
              • анаболических стероидов;
              • Даназола;
              • Циклоспорина;
              • некоторых гестагенов.
              часто возможно зависят от длительности и механизма действия препарата

              Таким образом, определить наличие этого грозящего развитием бесплодия заболевания несложно, тем более что большая часть его признаков заставляет женщин в кратчайшие сроки обращаться за медицинской помощью. Но при выявлении поликистоза следует немедленно начинать лечение, дабы избежать возникновения осложнений и проблем с наступлением беременности.

              Диагноз «поликистоз яичников» пациенткам ставится довольно часто. В основном они обращаются к врачу, поскольку долгое время не наступает желаемая беременность. Симптомы здесь очень разнообразные: от лишнего веса, до роста волос на лице или, к примеру, спине.

              О заболевании

              На поверхности яичников образуются и разрастаются мелкие кисты.

              Зачастую это происходит на фоне гормонального дисбаланса.

              Порой заболевание может не давать о себе знать, но в большинстве случаев пациентки жалуются на:

              1. нарушение менструального цикла;
              2. резкий набор веса;
              3. рост волос по всему телу;
              4. появление угревой сыпи;
              5. бесплодие.

              Справка! Иногда недуг является врожденным или же возникает в момент полового созревания, когда только налаживается менструальный цикл.

              У пациенток зрелого возраста зачастую причиной СПКЯ выступает нарушение эндокринных функций или прогрессирующий воспалительный процесс в органах репродукции. В детородной фазе процент заболеваемости составляет 5-10%.

              Полезное видео по теме:

              Методы исследований

              Обычно врач-гинеколог начинает диагностику со сбора анамнеза. Он интересуется симптомами и основными жалобами. Ими могут быть:

              1. отсутствие месячных;
              2. маточные кровотечения в другие дни цикла;
              3. скудная секреция;
              4. ановуляция;
              5. самопроизвольные аборты;
              6. боли с локализацией в пояснице и нижней части живота;
              7. резкий набор веса;
              8. гирсутизм.

              Справка! Для более корректной постановки диагноза женщине необходимо вспомнить, когда именно начали проявляться первые симптомы и какова их динамика.

              Далее доктор осматривает больную на гинекологическом кресле. Прежде он должен обратить внимание, имеется ли у пациентки лишний вес, как растут волосы на теле, поскольку порой гирсутизм является ярко выраженным. Косвенными факторами СПКЯ считаются растяжки на коже, акне, себорея.

              Читайте также:  Выпуклые пятна на теле

              Цель осмотра – оценить степень развития внутренних половых органов. Для этого применяется пальпация, в ходе которой можно увидеть уплотненные яичники. Врач предлагает тут же взять мазок, чтобы оценить влагалищную микрофлору.

              Параклинические методы

              На следующем этапе диагностики доктор переходит к параклиническим методам исследования.

              Самым распространенным и доступным является УЗИ.

              В основном оно проводится путем введение во влагалище специального датчика, поскольку этот метод позволяет более точно определить, в каком состоянии находятся внутренние половые органы.

              Что касается МРТ, то этот вид обследования позволяет исключить наличие злокачественных опухолей. В гинекологической практике оно применяется редко.

              На КТ диагност при поликистозе видит тонкие стенки яичников, сама же капсула является ярко выраженной. Структура является однородной, а на внутренней поверхности имеются участки, плотность которых в диаметре достигает 50 мм.

              Патологические проявления:

              1. в объеме яичники составляет более 9 кубических сантиметров;
              2. их капсула уплотнена;
              3. наблюдается гиперплазия стромы;
              4. количество фолликулов до 10 мм превышает 10 штук.

              УЗИ является незаменимым инструментом диагностирования поликистоза, ведь этот способ доступен и высокоинформативен.

              Чтобы поставить более точный диагноз, пациентка направляется на анализы:

              1. определение уровня ЛГ;
              2. проверка соотношения ФСГ и ЛГ;
              3. выявление концентрации половых гормонов мужского типа. Для этого используется проба с дексаметазоном. Ее суть заключается в том, что гипофиз начинает выделять АКТГ, а он отвечает за стимуляцию коры надпочечников. Как следствие, снижается продуцирование гормонов;
              4. диагностика нарушений метаболизма с помощью анализа липидного профиля крови. Для этого параметра характеры сбои в обменном процессе жиров. Данный фактор важен для прогноза осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

              тест толерантности на глюкозу. Повышенные показатели говорят об инсулинорезистентности.
              Сюда же относится индекс Нома. В случае его превышения исчезает собственная овуляция, повышается выработка андрогенов. Как следствие, женщина не может забеременеть длительное время.

              УЗИ при СПКЯ

              Зачастую этот вид скрининга проводится всегда для установления подобного диагноза. Чтобы подготовиться к обследованию, необходимо соблюсти ряд правил. Изначально у диагноста нужно спросить, на какой мочевой пузырь проводится исследование: полный или пустой.

              Скорее всего, пациентке назовут второй вариант, поскольку будет вводиться вагинальный датчик. К мерам подготовки относится интимная гигиена и отказ от еды и алкоголя за 8-10 часов до процедуры. В частности, запрещается есть:

              1. овощи, содержащие грубую клетчатку;
              2. дрожжевой хлеб;
              3. бобовые;
              4. кисломолочные продукты.

              Справка! На обследование лучше отправляться на 7-10 день менструального цикла. Тогда результаты будут наиболее корректными: яичники на УЗИ будет видны лучше всего.

              Теперь стоит разобраться, что доктор видит на аппарате при диагнозе «поликистоз». В заключении он должен указать следующее:

              1. увеличение яичниках в размерах. Объем правой и левой части органа обычно превышает 7 кубических сантиметров;
              2. в обеих частях парной железы должны присутствовать кисты размеров от 2 до 8 мм в количестве 10 единиц в каждом. Для СПКЯ характерно и значительно большее число новообразований;
              3. зачастую кисты расположены в периферии, но не в центре органа.

              Когда все три вышеназванных признака существуют, тогда в протоколе может делать вывод об СПКЯ.

              Прохождение МРТ

              МРТ по показаниям может заменить такие диагностические методы, как лапароскопия и гистероскопия.

              Однако в ряде случаев без последних обойтись нельзя.

              В данном случае проводится исследование органов малого таза, чтобы произвести оценку анатомической зоны:

              1. матки;
              2. яичников;
              3. мочевого пузыря;
              4. влагалища;
              5. прямой кишки.

              Благодаря этому способу рентгенолог видит визуализацию внутренних органов и тканей. Вывод делается по высококонтрасным изображениям. Сама же методика считается абсолютно безвредной.

              Правила прохождения здесь следующие:

              1. наполненный мочевой пузырь. Примерно за час до обследования рекомендуется выпить литр воды, тогда улучшится степень визуализации мочевыводящих путлей;
              2. на исследование стоит идти в первой фазе цикла, если речь идет о женщинах, у которых наступила менопауза, то этот фактор не обязателен;
              3. скрининг не рекомендуется проводить во время месячных.

              На МРТ при СПКЯ покажет, что яичники находятся в окружении склеротической капсулы. Все фолликулы имеют примерно один размер, доминантный из них не выделяется.

              Лапараскопическое обследование

              В ходе лапароскопии через брюшную полость вводятся специальные инструменты. Этот метод принято применять для постановки дифференциального диагноза и одновременного лечения различных форм бесплодия.

              Характерными признаками недуга являются увеличенные яичники, их поверхность напоминает бугры, а капсула имеет жемчужную окраску. При необходимости сразу же проводится лечение.

              Важно! Этот метод имеет минимум последствий, но максимальный эффект. К тому же он совершенно не болезненный.

              Анализ липидов и липидных фракции

              Цель этого исследования – установить связь с углеводным обменом. Для пациенток с поликистозом характерны нарушения липидного спектра крови. В их структуре доминирующими считаются гиперхолестеринемия и гипоальфалипорпотеидемия. Дополнительным фактором является стремительный набор веса.

              Липидные нарушения сопровождаются болезнями сердца, атеросклерозом. Коррекционные мероприятия должны включать в себя нормализацию инсулина и андрогенов и лечение ожирения.

              Инсулин и глюкоза

              Эти анализы на гормоны сдают с целью установления эндокринных отклонений. Нарушение обмена веществ часто происходит на фоне гормонального дисбаланса.

              Справка! Информативным показателем является индекс Нома. Его превышение говорит о наличии резистентности к инсулину. Это может происходить из-за наличия воспалительных процессов и генетической предрасположенности к сахарному диабету.

              Инсулин – пептидный гормон, принимающий участие в транспортировке глюкозы в клетки тканей. Если имеется резистентность, его количество в крови растет. Фактор указывает на то, что в будущем может развиться диабет второго типа.

              Чтобы оценить внутреннее состояние, используется индекс Нома. Он рассчитывается как инсулин, умноженный на глюкозу, сданные натощак. Полученный показатель умножается на 22,5.

              При СПКЯ происходи нарушение менструального цикла, слабо растут доминантные фолликулы, часто отсутствует овуляция. Яйцеклетка может быть некачественной, поэтому желаемое оплодотворение не происходит.

              Как подготовиться к обследованию

              Перед проведением УЗИ необходимо позаботиться о личной гигиене. Одежда должна быть удобной, чтобы ее возможно было быстро снять. Перед процедурой у лечащего врача уточняется, с каким мочевым пузырем необходимо идти на анализ: полным или пустым. Чаще всего выбирается второй вариант, поэтому врач определенно попросит пациентку сходить в туалет перед входом в кабинет.

              МРТ рекомендуется делать на 7-12 день цикла, иногда скрининг проводится во второй фазе. За сутки из рациона питания исключается грубая клетчатка, черный хлеб, кисломолочные продукты, газированные напитки.

              Справка! Для устранения повышенного газообразования употребляется активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса.

              Перед КТ используется тампонирование влагалища с помощью сухого марлевого тампона. Заранее у врача уточняется, должен ли быть пустым мочевой пузырь.

              Заключение

              Методов диагностики поликистоза яичников существует много. Для корректной постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование. Все назначения определяет только врач на основе анамнеза и первичного осмотра пациентки. В диагностике может участвовать гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, хирург.

              Добавить комментарий

              Ваш адрес email не будет опубликован.

              Adblock
              detector