Классификация методов контрацептивов

Для каждой семьи появление ребенка – это счастье, однако не все могут дать ему хорошие условия и должное воспитание. Чтобы избежать нежелательной беременности, существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность женщине и мужчине сохранить безопасную сексуальную жизнь, это – оральный и гормональный контрацептивы. Далее описаны виды контрацепции и их процент безопасности.

Что такое контрацепция

Это предотвращение нежелательной беременности. Средства делятся на механические, химические и другие препараты для безопасного полового акта. Современные контрацептивы делятся на женские и мужские. С помощью такой методики не только предотвращают беременность, но защищаются от:

• разных венерических заболеваний (сифилис, герпес, хламидиоз или гонорея);
• вируса иммунодефицита человека.

Контрацептивы для женщин

Для женщин существует очень много вариантов контрацепции для безопасного секса, все они имеют разный индекс Перля. Это специальное исследование, которое определяет ежегодно, какой процент женщин, которые использовали тот или иной способ защиты, забеременели. Средства защиты (контрацептивы) подразделяются на:

• физиологические;
• барьерные;
• спермицидные;
• гормональные;
• негормональные;
• средства экстренной защиты;
• народные методы.

Мужские контрацептивы

Для мужчин не существует такого ассортимента противозачаточных средств, но ученые активно разрабатывают способы контрацепции для мужского пола. В основном, мужчина может использовать презерватив или стерилизацию – не всегда эти способы комфортны, поэтому существуют малоизвестные варианты защиты: это подкожные имплантаты, противозачаточные таблетки для мужчин и мужская спираль. Для того чтобы использовать один из этих способов контрацепции, мужчине необходимо обсудить их со своим лечащим врачом.

Современные средства контрацепции

Если раньше люди просто воздерживались от секса, чтобы избежать появления ребенка, то на сегодняшний день есть много способов защиты от разных заболеваний или беременности. К примеру, сейчас стали популярны современные оральные контрацептивы для женщин. Они удобны, а если пара решит завести ребенка, прием таблеток можно прекратить, при этом процент забеременеть повышается.

Зачем нужны

Такие средства нужны для того, чтобы избежать аборта (прерывание беременности на ранних сроках), что может привести к проблемам и заболеваниям половой системы, бесплодию и другим осложнениям. Средства помогают избежать ранней беременности: в таком возрасте девушка не всегда может выносить ребенка. Методы контрацепции можно использовать женщинам после 40 лет. Беременность в этом возрасте может стать причиной рождения ребенка с отклонениями в хромосомах.

Эффективность контрацептивов в процентах

Всего существует 3 группы контрацептивов: барьерные, химические, механические. Широкий ассортимент противозачаточных средств позволяет выбрать женщинам и мужчинам удобные им методы защиты. Для подбора оптимального варианта контрацепции рекомендуется обратиться к лечащему гинекологу. Далее рассмотрим группы и виды контрацептивов, определим их эффективность, преимущества и недостатки.

Барьерные методы контрацепции

Самыми распространенными и простыми на сегодня методами контрацепции являются барьерные контрацептивы. К ним относят:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• вагинальные диафрагмы.

Механизм действия этой группы заключается в том, что изделия блокируют проникновение сперматозоидов в шеечную слизь. Мужской презерватив выпускается в виде тонкой продолговатой оболочки из латекса. Изделие для женщин представляет собой трубку из полиуретана (размеры: диаметр – 8 см; длина – 15 см). Вагинальные диафрагмы или цервикальные колпачки выпускаются из латекса или силикона. Индекс Перля (эффективность):

• мужские/женские контрацептивы – от 7 до 14%;
• цервикальные колпачки – 5%;
• вагинальные диафрагмы – от 6 до 20%.

Принцип действия мужского презерватива: надевается на член во время эрекции. Его плюсы: защищает слизистые оболочки партнеров при прямом контакте; предотвращает возникновение инфекций, гепатита, ВИЧ, беременность; имеет разные размеры и поверхности. Минусы: может порваться; требует устойчивой эрекции. Принцип действия женского презерватива: вводится во влагалище. Плюсы: контрацептив используется при слабой эрекции; можно оставлять во влагалище на несколько часов. Минусы: эти средства не продаются в странах СНГ.

Вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки: помещаются во влагалище с помощью специальных спермицидных кремов. Плюсы:

• снижают риск передачи инфекций;
• можно использовать многократно;
• препятствуют беременности.

Минусы цервикальных колпачков: можно заразиться ВИЧ; не всегда эффективны для рожавших женщин; могут причинять неудобства во время секса; размеры с рекомендациями можно получить у гинеколога. Минусы диафрагмы: после родов нужно подбирать другой размер, как при изменении веса женщины от 5 кг; увеличивается риск воспаления шейки матки; возможно заражение инфекциями.

Химические способы предохранения

Помимо барьерных, популярны химические контрацептивы. Это: вагинальные крема, суппозитории (свечи), тампоны. Средства обладают противозачаточными свойствами, защищают от вирусов, бактерий (стафилококки, герпес, хламидии, кандидоз). Свечи, влагалищные таблетки и пленки вводят во влагалище девушки за 25 минут до секса: за это время они успевают раствориться. Популярные средства – Патентекс Овал и Фарматекс. Индекс Перля химических способов предохранения – от 6 до 20%. Средства используют за 15 минут до секса. Пена, гель и крем начинают действия после использования.

Спермициды (контрацептивы) имеют следующие плюсы: увеличивают защиту от герпеса, хламидиоза и других венерических болезней; обладают бактерицидным эффектом. Минусы: повышают проницаемость стенок влагалища (есть вероятность заражения ВИЧ); при контакте с мылом разрушается активное действие; непродолжительное действие (кроме тампонов); требует замены при следующем половом акте.

Выделяют следующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, мини-пили, средства экстренной контрацепции. Они помогают защититься от нежеланной беременности, «подменяя» работу яичников. По принципу действия бывают многофазные, двухфазные или трехфазные, по форме выпуска – таблетки, имплантаты, инъекционные препараты. Эффективность:

• комбинированные контрацептивы (оральные) – от 0,15 до 5%;
• мини-пили – от 0,6 до 4%;
• инъекции – от 0,3 до 1,4%;
• имплантаты – до 1,5%.

Комбинированные оральные контрацептивы используют ежедневно в течение 21-го дня, в одно время, начиная с первого дня менструации. Мини-пили используют непосредственно перед половым актом за полчаса. Инъекции вводят 2-3 раза за месяц. Преимущества: улучшается состояние кожи лица; нормализуется менструальный цикл; снижается риск рака яичников; грудь увеличивается, становится упругой; защищают от не желаемой беременности; применение возможно при отсутствии разных заболеваний. Недостатки:

• нет защиты от венерических заболеваний;
• при долгом приеме повышается риск развития кандидоза, инфаркта, рака молочной железы, печени и шейки матки;
• есть много противопоказаний; во время перерыва между приемом увеличивается риск забеременеть;
• могут появляться побочные эффекты.

Механическая контрацепция

Самыми популярными механическими контрацептивами являются вагинальное кольцо (НоваРинг), контрацептивный пластырь (Евра). Их основное назначение – предохранение от зачатия ребенка. Кольцо делается из эластичного материала, пластырь – из тонкого мягкого полиуретана. Эффективность:

• гормональное кольцо – от 0,4 до 0,65%,
• гормональный пластырь – от 0,4 до 0,9%.

Кольцо вводят во влагалище, подстраивая под контуры тела девушки; пластырь наклеивают на разные части тела (под лопатку, снизу живота, на ягодицу или на предплечье). Преимущества: не снижает чувствительности партнеров во время секса; не мешает девушке заниматься спортом; не влияет на свертываемость крови; рассчитано на 1 цикл (21 день). Недостатки: не защищает от ЗППП и ВИЧ.

Контрацептивный пластырь имеет следующие преимущества: меняется каждую неделю; можно приклеить на любую часть тела, удобен в поездках, природных условиях, где нет возможности использовать другой метод контрацепции. Его недостатки: противопоказан курящим девушкам (10 или более сигарет в сутки); не защищает от ЗППП, эффективен для женщин от 18 до 45 лет.

Внутриматочные противозачаточные средства

Выделяют следующие самые популярные внутриматочные противозачаточные средства:

• ВМС Мирена;
• гормональная ВМС Левонова;
• гормональная Nova-T;
• CooperT 380 A;
• MultiloadCu-375.

Механизм действия: оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки при использовании данного вида контрацептива. Установку проводит только врач-гинеколог. Контрацепция для женщин этого типа устанавливается в полость матки. ВМС или спираль считается надежным методом предохранения, но существуют возможные осложнения и противопоказания:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• скрытые хронические или острые инфекции;
• наличие опухолей органов половой системы;
• дисплазия шейки матки;
• анемия;
• маточные кровотечения;
• заболевания эндокринных желез.

• увеличивается риск обострения воспалительных процессов в матке и придатках;
• при менструации увеличивается менструальная кровопотеря, и длятся месячные дольше обычного;
• повышается вероятность внематочной беременности;
• появляются мажущиеся влагалищные выделения;
• перфорация матки.

Преимущества: устанавливается спираль на 5 лет; есть возможность извлечь ее в случае необходимости; контрацептивы подходят кормящим мамам. Недостатки: повышается риск заражения и развития воспалений и инфекций. Все вопросы касательно установки необходимо обсуждать с врачом, самостоятельно такое решение не принимается (зависит от гормонального фона и других моментов).

Естественные методы контрацепции

Естественные биологические методы контрацепции являются способами предохранения от незапланированной беременности. Их применяют только те женщины, у которых регулярный и устойчивый менструальный цикл. Девушки ведут записи опасных и безопасных дней для незащищенного полового акта. Эти методы делятся на календарный, температурный, цервикальный методы и прерванный половой акт.

Календарный

Календарный метод – это расчет дня овуляции. Подходит для девушек и женщин с регулярной менструацией. Овуляция припадает на середину менструального цикла, с этого дня девушка может рассчитать период, когда она может забеременеть (за 2-4 дня и через 2-4 дня после). К сожалению, метод не всегда эффективен, ведь овуляция может произойти и в другие дни менструации.

Температурный

Температурный метод заключается в построении графика базальной температуры тела, то есть, когда женщина находится в состоянии покоя. Ее можно измерить с помощью ректального градусника. В 1 фазу менструации температура женщины немного ниже, а во время овуляции повышается и остается такой до начала следующей. Составив это график, можно понимать, когда овуляция, чтобы избежать секса в эти опасные дни.

Цервикальный метод

Суть данного метода заключается в том, что в течение дня девушка должна наблюдать за вагинальной слизью после окончания менструации. Если эндометрий не содержит слизь, значит, вы можете продолжать заниматься сексом без ограничений. Она становится тягучей в период созревания яйцеклетки. В такие дни лучше использовать дополнительные средства предохранения.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт – это прекращение полового контакта перед семяизвержением, вне влагалища девушки. Это безопасный метод контрацепции, ведь, к примеру, гормональные противозачаточные средства могут вызывать побочные эффекты. Однако вероятность забеременеть существует всегда: во время секса выделяется предсеменная жидкость (в ней содержится до 20 миллионов сперматозоидов).

Гормональные методы контрацепции

Существует классификация гормональных методов контрацепции: гестагенные и комбинированные. В первую группу входят монофазные, многофазные оральные контрацептивы, а так же инъекции, пластыри и влагалищное кольцо. К комбинированным относят имплантаты, ВМС и влагалищные кольца с прогестагеном. Далее рассмотрим средства контрацепции, и какие из них относятся к одной из двух групп.

Оральные противозачаточные таблетки

Гестагенные оральные противозачаточные таблетки делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные:

• К монофазным относятся такие препараты, как: Гестоден, Дезогестрел, Регивидон, Микрогинон, Минизистон.
• К двухфазным относятся следующие препараты: Фемостон; Биновум, Нео-Эуномин, Адепал и Бифазил.
• К трехфазным относят следующие препараты: Три мерси, Тризистон, Три-Регол.

Влагалищные кольца и пластыри

Группа относится к комбинированным гормональным методам контрацепции. На данный момент самым популярным пластырем считают Евра, а среди влагалищных колец выделяют Нова-Ринг. Последнее средство применяется часто: побочных эффектов мало, а пользы больше, чем в оральных контрацептивах. Контрацептивный пластырь Евра удобнее использовать: во влагалище не нужно ничего вставлять, что может повредить его стенки, глотать тоже не придется, как таблетки, что может привести к проблемам с печенью.

Мини-пили

Маленькие пилюли являются контрацепцией для женщин и их рекомендуют принимать во время лактации, при курении у женщин старшего возраста и при сердечных патологиях. Мини-пили относятся к гестагенным гормональным препаратам контрацепции. Сюда входят такие препараты, как: Чарозетта, Континуин, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Оврет. Для консультации по выбору рекомендуется обращаться к лечащему гинекологу.

Гормональные уколы

Инъекции или гормональные уколы относятся к группе комбинированных препаратов. Преимуществом защиты является то, что женщине не нужно принимать ежедневно таблетки или вставлять себе новые вагинальные кольца. Для уколов используют такие препараты, как Нэт-эн и Депо-Провера. Недостатком этих контрацептивов является то, что в первые 20 дней нужно использовать презерватив.

Капсулы для имплантации

Специальные капсулы для имплантации относят к группе гестагенных гормональных контрацептивов. Эти капсулы вживляют под кожу. Такой имплантат называют Норплант. При его использовании можно не использовать контрацептивы на протяжении 3-5 лет. Средство можно использовать в период лактации и разных заболеваниях, при которых другие гормональные контрацептивы категорически запрещены.

Посткоитальная контрацепция

Экстренная контрацепция используется в случае незащищенного полового акта. Такие таблетки можно применять в течение 1-3 суток с момента окончания полового акта. С их помощью можно избежать нежелательной беременности. Контрацептивы используют в случаях:

• изнасилования;
• неправильно произведенного прерванного полового акта;
• незащищенного секса;
• в случае прорывания презерватива.

Стерилизация

Полная стерилизация является методом контрацепции, как у женщин, так и у мужчин. Мужская стерилизация – это вазэктомия, а у женщин – трубная окклюзия. В процессе хирургической операции женщине создают искусственную непроходимость маточных труб, а у мужчин перевязывают семявыносящие протоки, при этом яички и яичники не удаляются, нет негативного влияния на сексуальную жизнь пары.

Методы контрацепции после родов

Непосредственно после родов рекомендуется воздерживаться от секса в течение 1-2 месяцев, чтобы избежать попадания инфекции на швы влагалища. Уже после того, как срок пройдет, рекомендуется сходить к гинекологу и купить нужные вам контрацептивы. Гинекологи рекомендуют использовать, как средства контрацепции:

• внутриматочную спираль;
• барьерные, гормональные контрацептивы;
• стерилизацию.

Планирование семьи — совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, лечение бесплодия и достижение гармонии в браке.

Цель службы планирования — дать возможность супружеским парам свободно и ответственно:

• решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей;
• обеспечить их достоверной и полной информацией по этим вопросам;
• предоставить комплекс услуг по охране репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины от подросткового периода до менопаузы является контрацепция.

Контрацепция является составной частью системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Контрацепция – меры для предупреждения нежелательной беременности.

Современные методы контрацепции, классификация.

Показания к применению контрацептивных средств

• обеспечение интервала 2-3 года между родами;
• обеспечение интервала после кесарева сечения 1 год;
• обеспечение интервала после внематочной беременности 1 год:
• частые аборты;
• алкоголизм и наркомания;
• злокачественные новообразования.
• декомпенсированная экстрагенитальная патология (только барьерная + хирургическая стерилизация).

Методы контрацепции

— применяемые женщиной;

Классификация по характеру действия

• физиологические методы;
• барьерные;
• химические;
• внутриматочная контрацепция;
• гормональная;
• хирургическая.

Требования к противозачаточным средствам

• высокая эффективность;
• отсутствие вредного влияния на организм;
• доступность;
• простота в применении.

Контрацепция — метод предупреждения нежелательной беременности у женщин фертильного возраста до 46 лет. Оптимальным сроком для наступления беременности является возраст от 20 до 35 лет с интервалом между родами не менее 2-2,5 лет.

Эффективность контрацепции оценивается по индексу Перля — количеству беременностей у 100 женщин, использующий данный метод контрацепции в течение года.

По ВОЗ различают:

• высокоэффективные — с индексом Перля 0-1 (КОК, стерилизация);
• эффективные – И.П. 0-9 (мини-пили, ВМС);
• низкоэффективные – И.П. 10 и выше (барьерные).

Классификация методов контрацепции

1. Гормональная контрацепция:

1.1 комбинированные эстроген – гестагенные контрацептивы (КОК).

1.2 гестагенные препараты:

• пероральные (мини-пили);
• парентеральные (импланты — Норплант, инъекции Депо — Провера,

внутриматочная гормональная система Мирена, влагалищное кольцо « Нова Ринг»).

1. Внутриматочная контрацепция (ВМК):

• медьсодержащие внутриматочные контрацептивы или спирали;
• внутриматочная гормональная система Мирена.

1. Барьерная контрацепция:

• химическая (спермициды);
• механическая (шеечный колпачок, контрацептивная губка, влагалищная диафрагма, презерватив).

1. Физиологическая (естественная) контрацепция:

• прерванный половой акт;
• ритмические методы:

— измерение базальной температуры;

• метод лактационной аменореи (МЛА).

1. Хирургическая контрацепция:

• стерилизация – необратимый метод контрацепции:

1. Гормональная контрацепция.

2. Внутриматочные средства.

3. Посткоитальная контрацепция — негормональная, гормональная, внутриматочная.

4. Барьерный метод (презервативы, спермициды).

5. Биологический метод.

6. Метод лактационной аменореи (МЛА).

7. Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) — мужская и женская.

8. Прерывание полового акта.

9. Сочетанная контрацепция (например: система Мирена сочетает внутриматочную и гормональную контрацепцию; высокая контрацептивная эффективность и защита от ИППП обеспечивается сочетанием презерватива и гормонального контрацептива).

На стадии разработки находятся такие методы контрацепции, как гормональная мужская, фитоконтрацепция, иммунологическая (создание вакцин от беременности).

При осуществлении первичного индивидуального и дифференцированного подбора гормональных контрацептивов имеют значение:

— возраст пациентки, поскольку выраженность эстроген-гестагенных влияний не оди­накова в разные возрастные периоды;

— фенотип (биологическое преобладание в организме тех или иных половых гормонов);

— вредные привычки (курение).

Подростки (до 18 лет)

Начинать контрацепцию необходимо с начала половой жизни, когда появляется потреб­ность в предохранении от нежелательной беременности. Каков бы ни был выбор врача, необходимо информировать подростка о всех доступных методах предохранения от бере­менности, рассказать о вреде аборта, объяснить важность и значимость ответственного подхода к использованию средств контрацепции.

Половая жизнь подростков отличается нерегулярностью, поэтому методом выбора явля­етсяпрезерватив. Презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП. Достаточно высокий контрацептивный эффект (90-95%).

Посткоитaльнaя (экстренная) контрaцеnция

Гинепристон — 1 таблетка содержит 10 мг мифепристона. Негормональный препарат для экстренной контрацепции (после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным). Контрацептивная эффективность составляет 98-99%.

Гинепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя вы­свобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворен­ной яйцеклетки.

В течение 72 часов после незащищенного контрацепцией полового сношения при­нимается 1 таблетка гинепристона. Для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до применения препарата и 2 часа после него. Гинепристон может применяться в любую фазу менструального цикла.

Препарат нельзя применять в период беременности. Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема гинепристона. Следует избегать одновременного при­менения нестероидных противовоспалительных средств.

Возможные побочные действия: чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, крапивница, гипертермия, кровянистые выделения из половых путей, нарушение менструального цикла.Гинепристон не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой, постоянной контрацепции. Гинепристон не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.

Гормональная посткоитальная контрацепция — эскапел 1 таб., содержащая 150 мкг левоноргестрела, прием в течение 96 ч. (4 сут.) после незащищенного полового акта.

Если с момента незащищенного полового акта прошло уже 4-5 дней, методом выбора следует считать внутриматочный контрацептив.

При наличии постоянного партнера целесообразно назначить микродозированные или ультрамикродозированные (20-15 мкг этинилэстрадиола в сутки) гормональные контрацептивы. Доступны для подростков по стоимостилиндинет-20 и новинет. Эти контрацептивы не обладают андрогенной активностью. Надежная профилактика абортов (контрацептивная эффективность гормональных контрацептивов — 100%) очень важна для молодежи.

Однако нужно помнить, что они не защищают от ИППП. Этот недостаток является су­щественным, т.к. целью врача акушера-гинеколога при назначении контрацептива является сохранение репродуктивного здоровья молодой девушки, что не может быть достигнуто применением исключительно гормональной контрацепции.

В качестве первого КОК для девушек-подростоков, учитывая высокую частоту угре­вой сыпи в этом возрасте, лучше подбирать низко- или микродозированные препараты с антиандрогенным воздействием — на основе дроспиренона (джес, ярина, мидиана, хлое), диеногеста (жанин) или хлормадинона (белара). Экономически приемлемы– мидиана, силует, димиа.

Идеален для подростков«двойной голландский метод» или «голландский дубль» (ВОЗ) — сочетание КОК и презерватива (надежная контрацепция+профилактика ИППП).

Вагинальное кольцо нова ринг: выделяет 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела в сутки. Обладая высокой эффективностью, он отличается удобством использования (вводится во влагалище 1 раз в месяц и извлекается самой женщиной) и более низкой частотой побоч­ных эффектов в связи с отсутствием первичного прохождения эстрогенного компонента через печень. Нова Ринг представляет собой гибкое прозрачное кольцо, выполненное из эватана, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 менструального цикла, включающего 3 недели его применения и 1 неделю перерыва.

Для коррекции изменений гемостаза на фоне КОК рекомендуется назначение комплекса витаминов-антиоксидантов (компливита по 1 таблетке 2 раза в день или селмевита по 1 таблетке в день, с первого месяца приема гормонального контрацептива, курсом по 30 дней, повторять курсы через 6 месяцев приема КОК). Назначение антиоксидантов жен­щинам при использовании КОК ограничивает гемостатические сдвиги, активацию ПОЛ и снижение антиоксидантного потенциала.

Молодые нерожавшие женщины (ранний репродуктивный период)

При наличии постоянного полового партнера и регулярной половой жизни целесообразно назначение гормональной контрацепции.

Классификация гормональных эстроген-гестагенных контрацептивов по дозе этинилэстрадиола (ЭЭ):

— высокодозированные (ЭЭ/сут> 35 мкг) — нон-овлон, овидон и др. — не применя­ются;

— низкодозированные (ЭЭ/сут 35-30 мкг) — диане 35, хлое, силест, минизистон, микрогинон, ригевидон, фемоден, марвелон, регулон, линдинет 30, мидиана, ярина, жанин, силует, белара;

— микродозированные (ЭЭ/сут 20 мкг) — новинет, линдинет 20, логест, мерсилон, джес, димиа, минизистон 20, пластырь Evra;

— ультрамикродозированный (ЭЭ/сут 15 мкг) — вагинальное кольцо нова-ринг.

— производные 19-нортестостерона: норэтистерон ацетат, этинодиолдиацетат, линестринол, норэтинодрел, левоноргестрел, норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест.

— производные прогестерона: хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, медроксипро-гестерон ацетат (антиандрогенный эффект);

— производные спиронолактона: дроспиренон (антиминералокортикоидный эффект).

По рекомендациям ВОЗ, препаратом первого выбора должен бытьмонофазный КОКс содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут инизкоандрогенным гестагеном.

В связи с появлением новых прогестагенов, обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и, вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании,трехфазные препараты вновь уступили место монофазной комбинированной контрацепции, как более надежному и удобному методу предохранения от беременности. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препа­ратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла и появление межменструальных кровотечений, сухость слизистой влагалища, снижение либидо). Трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

Монофазные КОК

Препарат	ЭЭ, мкг	Прогестагены, мг	Количество таблеток*
Диане-35	Ципротерона ацетат	2,0
Хлое	Ципротерона ацетат	2,0
Жаннин, силует	Диеногест	2,0
Минизистон 30	Левоноргестрел	0,125
Микрогинон	Левоноргестрел	0,15
Ригевидон	Левоноргестрел	0,15
Регулон	Дезогестрел	0,15
Марвелон	Дезогестрел	0,15
Ярина	Дроспиренон	3,0
Мидиана	Дроспиренон	3,0
Джес, димиа	Дроспиренон	3,0	28 (24 активные, 4 плацебо)**
Линдинет 30	Гестоден	0,075
Фемоден	Гестоден	0,075
Белара	Хлормадинон	2,0
Мерсилон	Дезогестрел	0,15
Новинет	Дезогестрел	0,15
Логест	Гестоден	0,075
Линдинет 20	Гестоден	0,075
Минизистон 20	Левоноргестрел	0,1

* Схема традиционна — 21 день приема — 7 дней перерыв и т. д. Длительность цикла колеблется от 27 до 29 дней. Ряд фирм изготавливает упаковки из 28 таблеток, в которых последние 7 — либо плацебо, либо содержат препараты железа. Подобная форма выпуска исключает необходимость подсчета 7-дневного интервала для продолжения приема оче­редной упаковки.

** Укорочение безгормонального интервала до 4-х дней уменьшает колебания гормо­нального уровня и профилактирует проявления предменструального синдрома.

Трехфазные КОК

Название препарата	Компоненты	Содержание, мкг	Страна и фирма производитель
I фаза	II фаза	III фаза
Тризистон	Этинилэстрадиол Левоноргестрел	Германия «Jenapharm»
Триквилар	Этинилэстрадиол Левоноргестрел	Германия «Shering»
Тримерси	Этинилэстрадиол Дезогестрел	Голландия «Organon»
Трирегол	Этинилэстрадиол Левоноргестрел	Венгрия «Gedeon Richter»

При назначении ОК следует руководствоваться показателямигормонального фено­типа пациентки: в зависимости от гестагенного или эстрогенного перевеса подбирается соответствующий препарат.

Различают три вида женского фенотипа, которые имеют достаточно выраженные внеш­ние проявления.

Женщинам со сбалансированным гормональным фоном целесообразно использовать препараты с суммарно уравновешенным биологическим действием (регулон, марвелон, ярина, мидиана, фемоден, ригевидон и др.). Побочные эффекты у женщин с биологическим балансом гормонов встречаются относительно редко.

Женщинам с перевесом эстрогенов целесообразно назначать:

— микродозированные КОК (новинет, линдинет 20, мерсилон, логест);

— клайра (содержит натуральный эстроген);

— ультра-микродозированные (нова-ринг, мирелль);

Для женщин с биологическим перевесом гестагенов, при гиперандрогении рекомендо­ваны низкодозированные препараты с гестагенным компонентом антиандрогенного действия: белара, мидиана, ярина, жанин. Не рекомендуются микродозированные монофазные КОК (джес, логест, мерсилон и др.), а также мини-пили (чисто гестагенные ОК), КОК с гестагенным компонентом андрогенного действия (левоноргестрел-содержащие) — минизистон, микрогинон, ригевидон, трирегол, тризистон, триквилар.

«>