Кому делают гемодиализ

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Содержание

История возникновения [ править | править код ]

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский учёный Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии [1] .

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения [1] .

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану [1] .

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа [1] .

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путём имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор [1] .

Сущность метода [ править | править код ]

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению [ править | править код ]

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

Острая почечная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность;
Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
Отравление спиртами;
Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

Оборудование и материалы [ править | править код ]

Ниже представлены оборудование и материалы, необходимые для проведения одной процедуры гемодиализа.

Очистка воды (чаще используется обратный осмос);
Насосная станция;
Аппарат искусственная почка (гемодиализатор);
Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры;
Весы медицинские.

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процедура была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процедура помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Виды диализа	Периодичность	Преимущество
Перитонеальный	Каждые 6 часов	Отсутствует риск развития кровотечения Неь нагрузки на сердце
Гемодиализ	3-4 раза в неделю	Малая продолжительность процедуры

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

креатинина и мочевины;
лекарственных средств, токсинов и ядов;
излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процедура может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Показания и противопоказания

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
количество калия – более 6 ммоль/л;
олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих патологий:

Острая почечная недостаточность – ОПН.
Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
Гипербилирубинемия.
Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
емкость для очищающего раствора;
экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

Выполняется местная анестезия (реже – общая).
Участок обрабатывается антисептическими средствами.
С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

Проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка.
Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию.
При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови.
Выполняется собственно процесс очищения.
Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло.
На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

Процедура может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

В Европейских странах и США данный вариант считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко распространен. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора, а также существует необходимость краткого обучения. Подойдет в этом случае «Руководство по диализу» Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

падения или повышения артериального давления;
анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
нарушений неврологического характера;
гиперкалиемии и перикардита;
реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

контроль уровня кальция и фосфора;
сокращение нормы поваренной соли;
замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потребления;
ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Процедура считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

степень тяжести пациента;
наличие сопутствующих заболеваний;
уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

услуги ухода, предоставляемого персоналом;
оплата палаты;
дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Страна, в которой проводится гемодиализ	Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике
Россия	Москва – 97650 руб.; Санкт-Петербург – от 14500 руб.; Ростов-на-Дону – от 13000 руб.
Израиль	«Ассута», «Хадасса» – от 300 долларов.
Германия	Центр «Штутгарт» – от 200 евро.
США	Нью-Йорк – 250-300 долларов.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Если не произвести трансплантацию пораженного органа, а регулярно пользоваться аппаратом «искусственная почка», можно прожить еще лет 20, но тогда «сидеть» на процедуре придется пожизненно. При этом пациент умирает не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это обусловлено сильным ослаблением иммунитета, на фоне которого любой возбудитель может нанести непоправимый вред здоровью и жизни.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Заключение

Если врач предлагает пройти гемодиализ, значит, он исключает вероятность самостоятельного восстановления почками своих физиологических функций. У пациента в этом случае существует два пути: согласиться на рекомендованную процедуру или задуматься о трансплантации донорского органа. Определяющим фактором каждого из предложенных вариантов считается время, которое при серьезных поражениях почек нельзя терять, поскольку оно бесценно.

Почки в организме человека выполняют роль своеобразного фильтра. Они выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя в их работе организм начинает страдать от интоксикации, что ведет к нарушению функционирования внутренних органов и систем. На помощь приходит гемодиализ: что это такое за процедура, как проводится – известно не всем.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализом принято называть внепочечное очищение крови. При его проведении используется специальный аппарат, принцип действия которого основан на проникновении веществ через полупроницаемую мембрану. Это устройство позволяет быстро и полностью удалить из циркулирующей крови все токсические вещества, продукты метаболизма. Необходимость в проведении гемодиализа возникает при тяжелых поражениях организма, когда почки не справляются со своей функцией. Манипуляция назначается врачом и требует определенных подготовительных процедур.

Как работает аппарат гемодиализа?

Аппарат гемодиализа, или как его часто называют «искусственная почка», имеет сложное устройство. Среди основных частей, из которых состоит аппарат гемодиализа:

устройства подачи крови;
устройства для приготовления и последующей подачи диализирующего раствора;
диализатор.

Важным составляющим компонентом является полупроницаемая мембрана, которую изготавливают из натуральных материалов на основе целлюлозы, реже – синтетических материалов. Забираемая у пациента кровь проходит через диализатор с одной стороны. В это время с другой стороны мембраны накапливается раствор, по химическому составу аналогичный циркулирующей в организме крови. Продукты метаболизма и токсины проходят через мембрану, а белки, форменные элементы крови с высокой молекулярной массой через нее не поступают. Очищенная кровь возвращается в общий кровоток через вену.

Гемодиализ – виды

Разобравшись с определением гемодиализ, что это такое за процедура, необходимо выделить основные его виды. Искусственная почка, аппарат гемодиализа, имеет множество настроек. В зависимости от выбранной специалистом программы очистки крови, типа диализатора, различают следующие виды гемодиализа:

Обычный – используют аппараты с мембраной 0,8–1,5 кв. м. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью – через него проникают молекулы малого размера. Скорость кровотока при проведении процедуры составляет 200–300 мл/минуту, длительность всей процедуры достигает 5 часов.
Высокоэффективный диализ – площадь фильтра в диализаторе составляет 1,5–2,2 кв. м. Скорость движения крови составляет 350–500 мл/минуту. В обратном направлении кровь движется со скоростью 600–800 мл/минуту. Это сокращает время процедуры до 4 часов.
Высокопоточный гемодиализ с применением мембран высокой проницаемости – такие аппараты обладают способностью пропускать вещества с высоким молекулярным весом. Это значительно расширяет список токсических веществ, которые выводятся из организма во время процедуры.

Гемодиализ – показания

Список нарушений, при которых может быть показано использование гемодиализа, широк. Необходимость проведения процедуры определяется врачом индивидуально. Среди существующих можно выделить следующие показания к гемодиализу:

почечная недостаточность в острой и хронической формах;
отравление организма ядами;
передозировка лекарственными препаратами;
сложные, тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают использовать, когда почечная недостаточность не поддается консервативным методам терапии, переходя в терминальную стадию. В результате процедура гемодиализа становится методом поддерживающего лечения. Частота и продолжительность процедур устанавливаются индивидуально, в соответствии с состоянием организма.

Гемодиализ – противопоказания

Гемодиализ почек, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед ее назначением врачи внимательно изучают анамнез пациента. Гемодиализ (что это такое – рассмотрено в статье) не может проводиться при наличии следующих нарушений и патологий:

инфекционные заболевания, способные спровоцировать попадание патогенов в кровь и вызвать эндокардит;
инсульт;
психические заболевания – психоз, эпилепсия, шизофрения;
активный туберкулез;
злокачественные опухоли;
хроническая сердечная недостаточность;
недавний инфаркт миокарда;
артериальная гипертензия;
возраст больше 80 лет;
сахарный диабет;
болезни крови: нарушение свертываемости, лейкоз, апластическая анемия.

Как делают гемодиализ?

Чтобы осуществить программный гемодиализ, врачи проводят предварительную подготовку аппарата и пациента. Перед первой процедурой в крупную вену пациента устанавливается катетер – он обеспечивает ток крови из организма в диализатор и обратно. Пациентам, нуждающимся в длительном лечении, может быть проведена хирургическая операция для создания шунта – фистулы. Она помогает облегчить доступ к вене.

Чтобы полностью зажить и сформироваться, фистуле может потребоваться до 3 месяцев. Учитывая эту особенность, врачи создают их за несколько месяцев до начала гемодиализа (что это такое – описано выше). При терапии временного характера фистулы не делают. Для нормального самочувствия больному показана диета при гемодиализе: в рацион включают продукты, богатые белком, из расчета 1,2 г на кг веса.

Как подготовиться к гемодиализу?

Для такой процедуры, как гемодиализ, подготовка пациента является обязательной. Для повышения эффективности манипуляции врачи проводят комплексную работу, которая включает в себя следующие аспекты:

психологическая работа с пациентом;
снижение замедления почечной функции при почечной недостаточности;
подготовка диализного доступа – фистула для гемодиализа является обязательной;
вакцинация против гепатита В.

Процедура гемодиализа

Проведение гемодиализа требует наличия специального аппарата, поэтому возможна лишь в условиях клиники: в центре диализа, больнице. В редких случаях процедуру осуществляют на дому. Во время манипуляции кровь по специальной трубке из тела пациента направляется а аппарат, где проходит через диализатор – мембрану, задерживающую токсины и продукты метаболизма. После очищения крови она направляется обратно в общий кровоток по другой трубке. За время, что длится гемодиализ крови, она проходит несколько этапов очистки. После выведения токсинов процедуру прекращают.

Гемодиализ – осложнения

Почки в организме человека выполняют ряд важных функций, поэтому нарушение их работы приводит к сбою в других системах. Учитывая эту особенность, необходимо отметить, что искусственная почка, гемодиализ, нередко может провоцировать нарушения в нормальном функционировании организма. Среди осложнений, возникающих при осуществлении процедуры:

анемия – снижение концентрации эритроцитов;
нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в онемении ног, стоп;
скачки артериального давления;
поражение костной ткани из-за снижения концентрации минералов;
перикардит (воспаление перикарда).

Продолжительность жизни при гемодиализе

Пациенты, которым по жизненным показаниям назначен гемодиализ, сколько живут, какова средняя продолжительность их жизни – главные вопросы, адресуемые врачам. Однако ни один специалист не способен дать точный ответ.

Средняя продолжительность жизни составляет 14–20 лет. Существует множество факторов, влияющих на данный показатель:

стадия патологии;
возраст пациента;
общее состояние больного;
наличие хронических заболеваний.