Кровь в матке после кесарева

Каждые пятые роды в России, по статистике, осуществляются путем кесарева сечения. А потому вопросы восстановления после такой операции для женщин имеют важное значение.

В этой статье мы расскажем о том, сколько времени после хирургического вмешательства длятся кровяные выделения и что нужно делать женщине, чтобы не допустить осложнений.

Причины и характеристика выделений

Послеродовые выделения говорят об обратном развитии женского репродуктивного органа. Матка за период вынашивания ребенка выросла в 500 раз, сосуды плаценты прочно связались с ее собственными кровеносными сосудами. Это позволяло малышу получать необходимое питание и кислород в период внутриутробного развития.

При хирургическом вмешательстве матка женщины травмируется сильнее, чем при естественных физиологических родах. В первую очередь речь идет о разрезе тканей самой матки, через который хирург и получает доступ к малышу. Наложение швов на маточный разрез – еще один фактор для усиления выделений после кесарева сечения.

Плаценту доктор отделяет вручную после того, как извлекают ребенка. При этом сосуды, соединяющие «детское место» с маткой, травмируются, чем и обусловлено последующее кровотечение.

Увеличенная матка, когда необходимость в таких размерах отпадает, начинает сокращаться, и за относительно короткое время ей предстоит принять практически прежние размеры. Этот процесс также протекает с усилением выделений, которые врачи называют лохиями.

Выделения для доктора – признак обратной инволюции матки. По ним опытный врач с большой точностью сможет определить, как протекает этот процесс, насколько правильно идет восстановление после операции.

В первые три дня обычно в лохиях преобладает кровь, которая идет из поврежденных сосудов плаценты и раневой поверхности в области разреза. При лабораторном исследовании определяется большое количество эритроцитов в выделениях. Кровяные сгустки в выделениях в этот период – это тоже совершенно нормально.

К пятому дню лохии начинают содержать серозную сыворотку, сукровицу. Если исследовать ее под микроскопом, то обнаружится, что выделения содержат огромное количество лейкоцитов, также в них могут наблюдаться отмершие клетки эпителия матки. К концу первой недели после естественных родов в выделениях появляется шеечная слизь. После кесарева сечения в этот же период в лохиях могут обнаружиться частицы хирургических нитей, которыми ушивают разрезанную стенку матки. Эти нити саморассасывающиеся, но их кончики, которые не входили непосредственно в маточную ткань, отделяются по мере рассасывания остальной части нитей и покидают полость матки традиционным способом – через влагалище.

Если сравнить с естественными родами, то кровит в первые дни после родоразрешения хирургическим путем куда сильнее. Пугаться этого не стоит, ведь и площадь повреждения матки после операции значительно больше.

Общая кровопотеря зависит от многих факторов – наличия или отсутствия осложнений, веса и роста женщины.

После естественных родов, по данным БМЭ (Большой Медицинской Энциклопедии), женщина теряет до полутора килограммов за счет отхождения лохий и сокращения матки. После кесарева это количество может быть выше.

Сроки восстановления

После операции женщине рекомендуется ранняя двигательная активизация, поскольку чем быстрее родильница примет вертикальное положение, тем эффективнее будут отходить кровь и сгустки под действием естественной гравитации.

После операции можно вставать с кровати уже через 12 часов, но делать это следует постепенно. Излишнее рвение и неосторожное обращение со швами может привести к расхождению последних.

В течение первых трех дней послеродовую подкладную (стерильную, роддомовскую) рекомендуется менять каждые 3 часа. Это важно не только с точки зрения гигиенической необходимости. Поскольку область повреждений на матке после операции больше, выше и риск инфекции.

Именно по этой причине не рекомендуется в первые несколько дней использовать покупные прокладки – они не стерильны.

К выписке, которая происходит на пятый день, у женщины уже нет алых кровяных выделений, в лохиях присутствуют эритроциты и слизь. Длится период выделений довольно долго – в среднем до 8 недель. Именно столько времени требуется для сокращения матки (после операционного вмешательства она сокращается более медленно), а также для заживления и рубцевания области разреза на матке.

В течение первых дней во избежание осложнений женщине вводят сокращающие препараты. Окситоцин ускоряет маточные сокращения, и после укола в течение 10-15 минут женщина может заметить, что выделения стали сильнее.

Помимо контроля за лохиями, медицинские работники обязательно следят за температурой тела родильницы, так как именно ее резкое повышение порой и является первым сигналом о воспалении, инфекции. На обходе врач пальпирует область матки через переднюю брюшную стенку, а перед выпиской обязательным считается проведение контрольного ультразвукового исследования, которое должно подтвердить, что полость матки чистая, а сокращение происходит в нормальном режиме.

Небольшое количество крови в моче при отсутствии жалоб на боли при мочеиспускании в течение первых пяти суток после операции допускается.

Норма и патология

После выписки женщина контролирует выделения сама. Забота о ребенке, конечно, будет отнимать много времени, но и о собственном здоровье забывать нельзя.

Нормальными считаются выделения умеренные, однородные после 2 недели пребывания дома. При нормальной инволюции матки примерно через полтора месяца выделения становятся слизистыми, желтоватыми, а потом и бесцветными. Слизь сменяется на нормальный влагалищный секрет после 2 месяцев восстановительного периода.

Патологические выделения обязательно должны стать поводом для посещения врача. К ним можно отнести следующие ситуации:

• обильное кровотечение, которое началось внезапно уже после выписки из родильного дома, после стадии серозных лохий;
• усилившееся кровотечение или кровяная «мазня» на фоне высокой температуры тела;
• ранее прекращение выделений (через 4-5 недель);
• длительные выделения (после 9-10 недель с момента операции);
• неоднородность выделений, сгустки, «створаживание» после выписки из роддома;
• любые абдоминальные боли в сочетании с кровянистыми выделениями.

Женщине в послеоперационном восстановительном периоде нужно особое внимание уделить цвету выделяющихся лохий. Если выделения стали яркими розовыми или оранжевыми, не исключается травмирование внутренних тканей, образовавшихся в зоне рассечения. Такое может произойти, если пара слишком рано начнет жить половой жизнью, вопреки запретам и ограничениям, если женщина будет поднимать тяжести.

Если выделения стали зелеными, серыми, буроватыми, имеют неприятный запах, появились дополнительные признаки в виде зуда половых органов, обязательно нужно обследоваться на предмет инфекционных поражений. Желто-зеленые выделения могут быть признаком воспаления эндометрия. Жидкие водянистые выделения в восстановительном периоде также являются тревожным признаком, который говорит об осложнении процесса восстановления. В любом из этих случаев женщина должна обязательно посетить гинеколога, чтобы найти истинную причину проблемы и начать лечение.

Как вести себя – памятка

Выделения после кесарева сечения – это неизбежность, с которой придется смириться.

Если женщина будет соблюдать рекомендации, то избежать осложнений она сможет с легкостью. Это важно для последующего планирования беременности, для сохранения репродуктивного и не только репродуктивного женского здоровья.

Не поднимайте тяжести

Для женщины, которая перенесла серьезную полостную операцию (а кесарево – именно такое вмешательство), понятие о тяжелом должно измениться в корне.

Первые дни после операции поднимать не рекомендуется даже ребенка, если он весит более 3,5 килограммов. До полугода в процессе восстановления женщина не должна напрягать переднюю брюшную стенку, носить сумки с продуктами, спускать самостоятельно коляску с ребенком по лестнице. Вес, допустимый для подъема, – не более 4-5 килограммов.

Ограничьте интимную жизнь

До того момента, пока лохии полностью не закончатся, секс противопоказан. Такой запрет связан, в первую очередь, с вероятностью инфицирования. Даже условно-патогенные микроорганизмы, которые могут попасть в половые пути женщины в раннем восстановительном периоде, могут вызвать тяжелые последствия для ее здоровья. Также могут возникнуть механические повреждения области разреза на матке, поскольку при оргазме и сексуальном возбуждении приток крови к органу увеличивается.

Если не соблюдать этот запрет, рубец на матке может сформироваться несостоятельным, что станет серьезной преградой для вынашивания последующей беременности.

Следите за циклом

С момента прекращения лохий женщине нужно использовать презервативы для предохранения от попадания посторонних микроорганизмов и от незапланированной беременности. Когда установится менструальный цикл (средние сроки этого – 2-8 месяцев после операции), нужно обратиться к врачу за выбором методов контрацепции, поскольку беременеть повторно не разрешается на протяжении 2 лет после хирургического вмешательства на матке.

Если лохии только закончились, а следом началась менструация, отличить их от месячных будет совсем нетрудно. Послеродовые выделения к моменту восстановления матки не будут обильными и кровянистыми, тогда как менструация начнется практически обычная, разве что сгустков в выделениях будет меньше (за счет относительной тонкости эндометрия после родов). Месячные после КС порой поначалу более скудные, чем ранее, но постепенно их характер, продолжительность и интенсивность возвращается к тем индивидуальным показателям, которые были свойственны женщине до беременности.

Соблюдайте гигиену

Пока идут послеродовые выделения, нужно подмываться не реже 2 раз в день, менять прокладки 4-6 раз в сутки (в зависимости от интенсивности выделений).

Спринцевание, использование тампонов вместо прокладок после кесарева сечения категорически запрещено. Также женщина не должна использовать вагинальные свечи, гели и кремы.

Этот и другие нюансы восстановления после кесарева сечения смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Причины крови в матке после КС

Кесарево сечение относится к родоразрешающей операции, когда путем рассечения матки извлекают плод и послед. В последнее время процент оперативного вмешательства только растет.

Показания к операции могут быть:

• абсолютными, если при родах через естественные родовые пути плод невозможно извлечь или существует опасность для жизни малыша и мамы;
• относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка под вопросом.

В любом случае, только врачи определяют последующую тактику ведения родов. В других странах оперировать могут по желанию женщины.

Проводят операцию не только планово, когда заранее определяется дата операции и проводится предоперационная подготовка, но и в экстренном порядке. Также и методы обезболивания будут разные, в зависимости от состояния женщины и плода. При запланированном вмешательстве и отсутствии противопоказаний чаще выбирают спинальную анестезию, а в экстренных случаях предпочтителен общий интубационный наркоз.

В послеоперационном периоде женщина находится под тщательным наблюдением докторов и при каком-либо ухудшении самочувствия своевременно оказывается помощь. Из обширной группы послеродовых заболеваний нередким осложнением является задержка в матке кровянистых выделений (лохий).

Причины могут быть разные:

• отсутствие открытия шейки матки, если операция проводится в плановом порядке. Поэтому пальцем врач проходит канал шейки матки;
• из-за наличия рубца сократительная способность матки может нарушаться, что приводит к гипотонии или, в худшем случае, атонии матки;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• остатки последа, что способствует дальнейшему кровотечению и инфицированию;
• наличие миомы матки.

Диагностика наличия в матке крови

Заподозрить застой крови в матке после кесарева можно при внезапном прекращении выделений из половых путей. Иногда женщины могут ощущать тяжесть внизу живота. При продолжающемся внутреннем кровотечении нарастает слабость, артериальное давление падает, сердцебиение учащается, перед глазами мелькают «мушки».

На 1-5-е сутки после оперативного вмешательства могут появиться признаки воспаления слизистой оболочки матки, а нередко в процесс вовлекается мышечный слой. Клиника ярко выражена с повышением температуры тела до 39-40 градусов, ознобом, болями внизу живота, появлением мутных выделений с неприятным запахом.

При влагалищном исследовании матка резко увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. Ультразвуковое исследование дает точные данные о наличии кровяных сгустков и развитии послеродового эндометрита, о состоянии рубца.

В анализах крови будут изменения (повышение лейкоцитов и СОЭ), в коагулограмме увеличивается содержание фибриногена.

Редко, но может быть такое опасное для жизни женщины осложнение, как перитонит.

Кровь в матке после КС: первая помощь и лечение

В послеоперационном периоде есть риск кровотечения, а скопление сгустков крови в матке после кесарева создает условия для воспаления, поэтому обязательно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин, метилэргометрин), на низ живота накладывают холод и тяжесть на 2 часа. Сразу после операции врач проводит влагалищное исследование, удаляет из нижних отделов матки и влагалища сгустки крови.

Когда кровь в матке после кесарева не выходит, то за 20 минут до окситоцина с целью расслабления мускулатуры матки вводят спазмолитическое средство (но-шпу). Если медикаментозное лечение не помогает, то прибегают к инструментальному удалению содержимого полости матки. Для этого предпочитают выскабливание матки или вакуумный метод с аспирацией, с последующим назначением лекарственных препаратов (сокращающие матку, антибактериальные, антианемические и другие).

Чтобы снизить возможность появления осложнений, важна профилактика:

• помогает предупредить скопление крови частое мочеиспускание, грудное вскармливание, прикладывание пузыря со льдом на живот;
• при отсутствии противопоказаний после операции лучше вставать уже к концу 1-х суток, а пытаться ходить на следующие сутки;
• так как самым грозным осложнением является кровотечение, то очень важно выявить женщин, которые входят в группу риска по развитию кровотечения;
• частота осложнений после кесарева сечения в плановом порядке меньше, чем при экстренной операции, поэтому своевременно выявленные показания к плановой операции являются профилактической мерой.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Что такое гематометра?

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Причины патологического состояния

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал, который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Это патологическое состояние может носить характер:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
• Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
• Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д. Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Причиной этого могут быть:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Чем опасна гематометра?

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Клинические проявления

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Основные симптомы гематометры:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• болезненность осмотра;
• врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
• цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
• спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
• части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
• отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
• отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
• выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
• «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Лечение

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

p, blockquote 28,0,0,1,0 —>

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>