Лечение семиномы яичка

Семинома – это злокачественное новообразование в яичке. Редко поражает зону средостения или полость брюшины. Опухоль носит герминогенный характер, её формирует первичная зародышевая клетка. Заболевание распространено среди мальчиков до 10 лет, мужчин 20-40 лет и старше 60. Иногда встречается в других возрастных категориях.

Наблюдается уплотнение левого или правого яичка вместе с болевым синдромом. При возникновении метастазов появляется отёк нижних конечностей, дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Код по МКБ-10 у злокачественной опухоли яичка С62.

Этиология болезни

Специалистами не установлена точная причина возникновения заболевания. Опухоль может развиваться при некоторых обстоятельствах:

• Присутствует доброкачественная патология семенного канала – тератомы.
• Наличие заболевания у родственников. Обычно оно проявляется через несколько поколений.
• Отклонения во внутриутробном развитии плода.
• Повышенный уровень эстрогенов.
• Синдромом Клайнфельтера.
• Крипторхизм.
• Употребление молочных продуктов в большом количестве.
• Радиоактивное облучение.

Учёные не находят связи семиномы с курением или алкогольной зависимостью. Однако пагубные привычки негативно сказываются на общем состоянии человека и снижают его способность бороться с патологическими процессами.

Классификация всемирной организации здравоохранения разделяет болезнь на 3 вида:

1. Типичная семинома яичка – самая распространённая среди опухолей представленного органа. Обычно возникает один узел с блестящей поверхностью белого цвета. Опухоль может состоять из округлых клеток или полигональных.
2. Семинома анапластическая имеет агрессивное течение. Диагностируется у 10 пациентов из 100. Характеризуется слабовыраженной стромой и разнообразными клетками.
3. Сперматоцитный вид опухоли встречается у мужчин старше 60 лет. Семинома имеет слизистую поверхность жёлтого цвета. Включает кисты и некрозы, промежуточные, гигантские и лимфоцитоподобные клетки.

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии злокачественного процесса:

1. Опухоль не выходит за пределы органа. Не провоцирует возникновения вторичных очагов. Регионарные лимфоузлы без изменений.
2. Поражается белочная оболочка органа, деформируется яичко. Метастазы не распространяются.
3. Стадия характеризуется проникновением опухоли в оболочку яичка, придатки и регионарные лимфоузлы.
4. Метастазы распространяются и поражают другие органы вместе с лимфатической системой.

Клиническая картина семиномы

Симптомы на начальных этапах болезни слабовыраженные. Пациенты отмечают следующие изменения:

• Уплотнение органа.
• Неприятная тяжесть, боль в поражённом яичке.
• Яичко заметно увеличивается. Зафиксированы случаи, когда оно достигало 30 см.
• Опасный симптом – резкие острые боли в органе. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в яичко или об инфаркте органа.

Обычно болезнь диагностируется при жалобах пациентов на воспаление лимфоузлов в паху или на проблемы других органов. При поражении лимфоузлов забрюшинного пространства возникают боли в пояснице. Больной отмечает отёк нижних конечностей, боль в животе, задержку мочи и запор.

Когда рак выходит за пределы органа, возможно поражение ткани печени. Её объёмы увеличиваются, возникает боль в правом подреберье. Развивается желтуха и асцит.

При метастазировании в лёгкие возникает одышка, кашель с включениями крови. Длительное развитие болезни провоцирует синюшность кожных покровов и другие симптомы кислородного голодания. Ткань лёгких теряет способность к усваиванию кислорода.

Для поражения скелета характерны боли в костях как при травме. Движения сковываются. При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль различной локализации, онемение и покалывание в конечностях.

Наблюдается асимметрия и отёк мошонки, в которой можно прощупать новообразование. При крипторхизме очаг обнаруживают в животе, поскольку яичко отсутствует в мошонке.

К общим симптомам заболевания, достигшего последних стадий, относятся:

1. Резкое снижение веса.
2. Отвращение к пище.
3. Тошнота и рвота.
4. Железодефицитная анемия.
5. Бледность кожных покровов. Они приобретают серый цвет.
6. Повышение температуры тела.
7. Апатия.
8. Повышенная утомляемость.
9. Депрессия.
10. Кровотечения неясного генеза.

Важно вовремя обнаружить новообразование и не дать развиться онкологическому процессу до терминальной стадии, иначе последствия будут печальные, вплоть до летального исхода.

Диагностические исследования при злокачественной патологии

Мужчина, обнаруживший опухоль в области мошонки, даже если она безболезненная, должен немедленно обратиться к врачу. Такой проблемой занимаются уролог и андролог. Если подозревается злокачественный процесс, больного направляют на консультацию к онкологу.

На первом осмотре врач опрашивает пациента о сопутствующих хронических заболеваниях, затем ощупывает орган и лимфатические узлы по всему телу. Затем проводят диафаноскопию. С помощью этого исследования врач отличает злокачественное новообразование от кисты.

Обследование состоит из комплексной диагностики:

• Пациент сдаёт кровь на определение онкомаркеров.
• Ультразвуковая диагностика выявляет локализацию новообразования, его размеры и границы. УЗИ проводят при отёке брюшной полости.
• Чтобы установить вид опухоли, проводят магниторезонансную терапию (МРТ).
• Важно провести гистологическое исследование биоптата для выявления природы опухоли. Биопсию проводят путём аспирации или с помощью хирургического вмешательства. По результатам анализа выносится окончательный диагноз.

Для определения вторичных очагов рекомендовано проведение рентгена грудной клетки, УЗИ и КТ органов желудочно-кишечного тракта, сцинтиграфии скелета и ангиографии сосудов.

Тактика лечения заболевания

Лечение опухолей яичка зависит от возрастных особенностей пациента, степени развития рака и поражений других органов. Происходит поэтапно с применением нескольких методов:

1. Хирургическое вмешательство. Резекцию яичка и семенного канатика проводят через паховую область. Рецидив в таком случае минимален в отличие от удаления опухоли через мошонку. Вторичные очаги подлежат иссечению.
2. Лучевая терапия. Облучение проводят перед операцией для уменьшения объёмов опухоли. После оперативного вмешательства лучевая терапия убивает оставшиеся атипичные клетки и улучшает заживление рубца. Также она применима в неоперабельных случаях и для устранения болевого синдрома.
3. Химиотерапия направлена на глобальное уничтожение атипичных клеток во всем организме. Благодаря процедуре снижается риск рецидива.
4. Иммунотерапия активирует защитные функции организма, повышает сопротивляемость к раковому процессу.
5. При полном удалении органа назначают гормональную терапию тестостероном, с помощью которой мужчины не теряют половые функции и живут обычной жизнью.
6. Таргетная терапия является инновационной. При лечении в организм вводится препарат, который целенаправленно влияет на клетки опухоли. Раковые клетки перестают связываться с кровью, не распространяются по организму и погибают.

Операция предусматривает приём антибиотиков после вмешательства. Препараты уменьшают риск возникновения осложнений, к примеру, воспаление рубца со скоплением гноя. Это очень опасный симптом, при котором возможно заражение крови.

Действия врачей направлены исключительно на сохранение жизни пациента, поэтому в ходе лечения могут значительно пострадать репродуктивные функции мужчины вплоть до абсолютного бесплодия. При желании продолжить род больному предлагается сдать семенную жидкость в банк спермы. Такой диагноз не всегда преследует пациентов, обычно через короткое время детородная функция возвращается при условии сохранения одного яичка.

Больным раком рекомендована психологическая консультация. Оптимистически настроенные пациенты избавляются от болезни быстрей других.

Прогноз жизни после удаления опухоли, не достигшей 4 стадии, благоприятен. Почти все пациенты полностью избавляются от недуга.

Игнорирование лечения приводит к тому, что опухоль быстро растёт и развивается. Для превращения доброкачественного образования в злокачественное нужно 2-3 месяца. Если вторичные очаги поражают жизненно важные органы, пациент проживет не больше года.

После проведения успешного лечения больной регулярно проходит обследование у онколога и применяет назначенные препараты. Своевременная диагностика предотвратит возникновение болезни.

Народная медицина бессильна в борьбе с раком. Нетрадиционное лечение упустит ценное время и даст онкологии распространиться по системам и тканям.

Профилактики заболевания не существует. Повышенное внимание к организму и регулярное прохождение медицинского осмотра помогут обнаружить злокачественный процесс на ранней стадии и избавиться от него.

Семинома яичника– злокачественное образование, составляющее среди онкологических заболеваний у мужчин не более 2 %. Однако статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости, особенно среди молодых мужчин.

Характеристика заболевания

Данный тип злокачественного новообразования классифицируется как герминативная опухоль, что означает ее развитие из особых клеток, принимающих участие в продуцировании сперматазоидов.

Семинома, обычным местом формирования которой является само яичко, в исключительных случаях обнаруживается за его пределами. Такая локализация может возникать в процессе формирования плода еще в утробе матери вследствие задержки герминогенных клеток в средостении или в забрюшинной зоне.

Опухоли такого типа в 90 %случаях формируются в зародышевых половожелезистых клетках, поражая структуру яичка.

Формирование данного злокачественного образования является одним из чисто мужскихпатологических состояний. Возрастная категория пациентов, более подверженных риску формирования семиномы, – молодые мужчиныот 20 до 30 лет. Реже рак яичканаблюдается у мужчинпосле 55-летнего возраста. Исключительные случаи отмечаются у мальчиков, не достигших возраста 9 лет.

Семинома в основном поражает только одно из яичек (чаще правое), однако двухстороннее поражение также возможно.

Тревожным сигналом, требующим немедленного обращения к врачу, является уплотнение и увеличение яичка, сопровождающееся болезненностью и возникновением дискомфортных ощущений в мошонке.

Раннее выявление семиномы яичкадает шанс на благоприятные прогнозыдля жизнипациентов.

Причины возникновения

Что является пусковым механизмом развития данного онкологического процесса в яичках, точно не установлено. Но существуют различные факторы, провоцирующие образование семиномы. Среди них:

1. Предраковые процессы, развивающиеся в семенниках. Одним из таких патологических состояний является герминогенная внутриканальцевая неоплазия. Подобные изменения в тканях яичка провоцируют мутацию клеток, что становится предпосылкой развития рака яичка.
2. Крипторхизм. Данная патология, при которой яичко не опускается в мошонку, является самой распространенной причиной, увеличивающей подверженность вероятности развития семиномы. Мнение многих специалистов сводится к тому, что такое предположение строится исключительно на наличии общих этиологических факторов. Другие отмечают только причинно-следственные связи между этими заболеваниями.
3. Гиперэстрогения. Заболевание характеризуется нарушением гормонального баланса, выражающегося избыточным продуцированием эстрогенов.
4. Генетические аномалии (болезнь Клайнфельтера) также становятся предрасполагающим фактором к развитию опухоли яичка.
5. Атрофия тестикулы (яичка).
6. Рецидивирующая семинома, возникающая после операции по удалению опухоли на одном из яичек.
7. Генетическая предрасположенность. Статистические данные подтверждают, что часто возникает рак яичка у пациентов, родственники которых (как близкие, так и дальние) болели семиномой. Наследственные мутационные изменения в клетках иногда наблюдаются даже через несколько поколений.

Генетическая предрасположенность может быть причиной возникновения семиномы яичка

Предположения, что тестикулярная онкология может быть следствием механической травмы яичек, употребления большого количества молочных продуктов или пристрастия к курению, выдвигаемые некоторыми специалистами, не подтверждены научными исследованиями, поэтому рассматриваться в качестве причины развития семиномы не могут.

Клинические проявления

В начале болезни опухоль не заявляет о себе выразительными симптомами.

Первым признаком, обнаружение которого и становится поводом для посещения уролога, является уплотнение тестикулы, обнаруживаемое чаще случайно.

Следующий признак формирования злокачественного образования – деформация яичка, выраженная его значительным увеличением. На этом этапе появляются болевые ощущения, проявляющиеся с большей интенсивностью в процессе выполнения физической нагрузки (особенно при напряжении, вызванном подъемом тяжелых предметов).

Прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием негативной симптоматики. При этом наблюдаются следующие проявления:

• возникновение острой боли в паху, нижней части живота и поясничном отделе, являющейся следствием прорастания метастазов;
• ощущение тяжести со стороны пораженного яичка;
• давление опухоли на мочеточник приводит к болезненности мочеиспускания и частым позывам к опорожнению мочевого пузыря;
• отек нижних конечностей;
• нарушения гормонального характера – импотенция у взрослых пациентов, раннее половое созревание у мальчиков;
• бледность кожного покрова.

Боль в паху – один из возможных симптомов семиномы яичка

При отсутствии лечения общее состояние пациента значительно ухудшается, описанная симптоматика становится выразительнее. Кроме этого болезнь проявляется:

• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• нарушением терморегуляции тела;
• потерей аппетита;
• резким снижением веса.

Метастазирование в другие органы провоцирует симптомы, характерные для нарушения их деятельности.

Например, прорастание метастазов в печень вызывает ее увеличение, проявление признаков желтухи, асциса. Поражение легких сопровождается одышкой, мучительным кашлем с примесями крови в мокроте. Если метастазы распространились на костную систему, наблюдается ломота и боль в суставах.

Классификация

Классификацией ВОЗ предусматривается выделение 3 типов семиномной опухоли яичка. Это:

1. Типичная семинома. Самая распространенная разновидность заболевания, диагностируемая у 80 % пациентов. Этот вид чаще наблюдается у молодых мужчин. Характерно, что типичная семинома яичкав большинстве случаев развивается на фоне крипторхизма. Злокачественное образование данного типа – это один узел, несколько узлов бывает очень редко. Поверхность уплотнения белого цвета с блестящим оттенком. Иногда на ней просматриваются гранулемы туберкулоподобные.
2. Сперматоцитная семинома. Обнаруживается примерно у 10-11 % больных. Наблюдается у пациентов пожилого возраста. Это опухоль желтоватого оттенка, покрытая слизистой пленкой. В ней часто присутствуют некротические участки, кровоподтеки и кисты, но нет гранулем. Размер такой опухоли может достигать 15 см.
3. Анапластическая семинома. Составляет не более 10 %. Самый агрессивный тип. Отличается наличием большого количества клеток, различных по форме и цвету. Клетки обладают исключительно высокой способностью к делению.

Легче всего излечивается типичная семинома, два других вида труднее поддаются лечению, но они поражают яички намного реже.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности симптоматики, принято выделять 4 стадии клинического течения патологии:

1. При 1 стадии опухоль локализуется непосредственно в яичке, не прорастая в близлежащие ткани. Патология хорошо поддается лечению.
2. Для 2 стадии также характерно расположение опухоли только в тестикуле. Но отмечается деформация яичка и поражение злокачественным процессом его оболочки.
3. 3 стадия характеризуется прорастанием метастазов в близлежащие лимфатические узлы.
4. На 4 стадии наблюдается активное метастазирование в отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Уточнение стадии онкологического процесса имеет решающее значение для выбора наиболее эффективных методов лечения.

Диагностика

Вследствие отсутствия выразительной симптоматики на раннем этапе формирования опухоли, пациенты обращаются к врачу уже при наличии метастазов. Предварительная беседа и осмотр больного не дают точной картины клинического течения патологии, поэтому проводится ряд диагностических мероприятий, позволяющих с точностью определить локализацию образования, его размеры и стадию. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки, позволяющее подтвердить или опровергнуть наличие рака яичка, а также исследовать состояние семенника;
• рентгенография, позволяющая выявить наличие/отсутствие метастазов в брюшной полости и органах, расположенных в грудной клетке;
• МРТ – для обследования печени;
• урография, венокаваграфия и лимфография – методы, с помощью которых более конкретно устанавливается поражение метастазами лимфоузлов, кровеносных сосудов и внутренних органов;
• биопсия яичка – самый точный метод подтверждения онкологии;
• тест на онкологические маркеры (исследование крови) проводится с целью уточнения типа опухолевого процесса.

УЗИ мошонки – один из методов диагностики семиномы яичка

Результаты диагностического обследования становятся определяющими для выбора тактики терапевтического воздействия на семиному или оперативного вмешательства.

Методы лечения

Такой тип опухолей, как семинома яичка, является одним из видов рака, которые хорошо поддаются лечению при условии раннего выявления. При выборе методики учитывается вид опухоли, стадия заболевания, распространенность метастазирования, клиническое течение болезни, а также состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

Предпочтение обычно отдается хирургической операции по удалению яичка с семиномой – орхифуникулэктомии. Одновременно удаляется семенной канатик и оболочка тестикулы. При необходимости удалению подлежат и забрюшинные лимфатические узлы.

После проведения операции назначается повторное исследование крови на онкомаркеры, проводится УЗИ и КТ внутренних органов, а также рентгенография. Такой подход необходим для выявления результативности орхиэктомии, то есть с целью выяснить успешность удаления опухоли и метастазов.

На втором этапе лечения – в послеоперационный период – пациенту назначается проведение химиотерапевтических процедур. Необходимость их применения предусматривается для предотвращения активизации раковых клеток и распространения микроскопических метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапевтические процедуры назначаются и в качестве самостоятельного лечения при обнаружении рака яичка 1 или 2 стадии.

Из противоопухолевых препаратов в состав раствора для химиотерапии включают Циклофосфан и Сарколизин. Более интенсивное воздействие достигается при использовании комбинированной схемы лечения, в которую входит группа препаратов – Блеомицин, Цисплатин, Винбластин.

Химиотерапия – способ лечения семиномы яичка

Для обычной схемы лечения семиномы яичка достаточно проведение 4 курсов терапии, между которыми предусматривается перерыв на 20 дней.

Опухоль при таком лечении уменьшается в размере, иногда полностью исчезает. Однако при наличии отдаленных метастазов существует риск рецидива онкологического процесса.

Лучевая терапия

Использование лучевой терапии целесообразно только на первой стадии развития злокачественного процесса. Облучение направляется на паховые и забрюшинные лимфатические узлы, а также на подключичную зону.

Положительные результаты достигаются после лучевой терапии только при условии своевременно начатого лечения, то есть не позднее 1, реже 2 стадии семиномы яичка при опухоли размером не более 5 см.

Наибольшую опасность для жизни пациента представляет 4 стадия рака яичка. Чаще всего это неоперабельная опухоль с наличием отдаленных метастазов. Таким пациентам назначается химиотерапия с целью продления жизни больного и облегчения состояния.

Прогноз

На вопрос о том, сколько живутпациенты с таким диагнозом, как семинома яичка, однозначного ответа быть не может. Продолжительность их жизни зависит от множества факторов.

Полное удаление пораженной тестикулы на 1 или 2 стадии посредством операции обеспечивает 5 лет жизни в 92 % случаев. Около 85 % пациентов могут прожить и 10 лет. При аннапластическом типе опухоли столько прожить удается не более 68 %.

Из пациентов, проходивших лечение на 3 стадии заболевания, преодолевают пятилетний рубеж только 70-75 %.

Мужская детородная функция сохраняется, если опухоль поражает только одно яичко. Однако в некоторых случаях в качестве осложнений наблюдается бесплодие.

Меры профилактики

Предупредить развитие раковой опухоли не представляется возможным вследствие отсутствия точных сведений о причинах ее образования. Однако рекомендуется:

• не откладывать обращение к врачу при необходимости лечения крипторхизма;
• регулярно обследовать состояние тестикул при помощи прощупывания;
• немедленно посетить уролога при обнаружении изменений яичка по форме, величине и уплотнении;
• не допускать травмы мошонки.

Оптимальной профилактической мерой является регулярное (не менее 1 раза в год) обследование и безотлагательное посещение врача при появлении негативной симптоматики.

Злокачественные новообразования яичка формируются из разных тканей, но по прогнозу и чувствительности к лекарствам семиному отделяют от остальных процессов, которые обозначают как несеминомные опухоли.

Что такое семинома?

Семинома образуется из герминогенного эпителия яичка и формально это рак, но отличается благоприятным прогнозом и высокой чувствительностью к химиотерапии. Из каждого десятка больных герминогенными опухолями семиному находят только у трёх-четырёх мужчин.

Симптомы и первые признаки семиномы

Первый признак семиномы — одностороннее и бессимптомное увеличение яичка отмечается у каждого четвёртого, двустороннее поражение очень редкое.

У каждого пятого патология манифестирует болью. Только в каждом десятом случае пациент обращается с отеком мошонки, который можно принять за воспаление придатка яичка — орхоэпидидимит.

В большинстве случаев опухоль обнаруживают случайно, к примеру, при УЗИ брюшной полости находят метастазы в забрюшинных лимфоузлах. Злокачественные клетки распространяются из яичка по лимфатическим сосудам и семенному канатику, минуя паховые лимфоузлы, потому что лимфа течет туда, где во время развития плода появился зачаток яичка и откуда спустился в мошонку, то есть в лимфоузлы около аорты, поэтому у каждого десятого опухоль находят при обращении по поводу боли в спине.

Как часто встречается семинома?

Герминогенные опухоли яичка в 2017 году обнаружили у 1670 мужчин, что менее 1% от всех мужских раков, тем не менее они поражают молодых и до 25-летнего возраста наряду с лимфомами считаются самыми частыми злокачественными процессами в мужской популяции.

Семинома преимущественно возникает позже прочих герминогенных — после 30 лет жизни, после 40-летия отмечаются лишь единичные случаи семиномы.

Отдельной статистики по морфологическим типам герминогенных новообразований в России не ведётся.

Факторы риска

Развитие семиномы в молодом возрасте заставляет подозревать наследственность, и действительно прослеживается семейственность — вдесятеро чаще новообразование развивается у сына, папа которого тоже болел, но не установлены связанные с этим процессом гены. Замечено также, что патология чаще возникает у высокорослых.

В инициации герминогенных опухолей подозревают неблагоприятное течение беременности с повышенным уровнем эстрогенов и изобилие в пище фитоэстрогенов.

Почти в десять раз вероятность семиномы повышается при крипторхизме — не опущенном яичке, а также синдроме дисгенезии тестикул. В каждом седьмом случае выявляется ассоциация с бесплодием.

Классификация семиномы

Семинома имеет три морфологических варианта:

• наиболее частая — типичная,
• не более чем в 10% выявляется агрессивно текущая анапластическая,
• столь же нечасто — сперматоцитная, как правило, у пожилых.

По стадиям распределение такое, причём 4 стадии не существует:

• 1 стадия — любых размеров опухоль в яичке, но без поражения лимфоузлов;
• 2 стадия — также любого размера новообразование, но уже с поражением регионарного лимфоколлектора, то есть парааортальных, тазовых, подвздошных лимфоузлов и преимущественно слева;
• 3 стадия — вне зависимости от первичного очага метастазы в лимфатические узлы выше региональных зон или в другие органы.

Диагностирование семиномы

Сегодня самый простой и результативный метод выявления поражения органов мошонки и степени их вовлеченности в процесс — УЗИ специальным датчиком.

Распространение семиномы выше мошонки выявляют при КТ брюшной и грудной полостей, столь же информативна МРТ.

Дополнительные исследования могут потребоваться для определения степени вовлечения забрюшинных лимфоузлов — ангиография, внутривенная урография покажет насколько забрюшинные опухоли нарушают отток мочи по мочеточнику.

Обязательно в крови исследуются опухолевые маркеры, по уровню которых определяется клеточная структура и прогноз:

• при семиноме никогда не повышается уровень АФП;
• ЛДГ отражает объем поражения тканей и может вырасти при метастазировании;
• в каждом третьем случае семиномы находят ХГЧ, но не характерен уровень более 200 единиц, при исходном отсутствии ХГЧ не исключается повышение его впоследствии;
• для контроля течения семиномы без примеси других клеточных линий — «чистой» используют уровень ЩФ.

В некоторых случаях под микроскопом находят «чистую» семиному, тогда как маркеры говорят об обратном, в подобной ситуации опухоль считается смешанной и лечат её как более агрессивные несеминомные образования.

Маркеры неоднократно проверяются на всех этапах лечения, их снижение после операции может свидетельствовать об отсутствии метастазов, падение уровня после курса химиотерапии — показатель эффективности выбранной комбинации лекарств.

Биопсия яичка позволяет определиться с морфологией, но не обязательна при наличии в крови типичных опухолевых маркеров, поскольку на первом этапе планируется операция. В современных клинических рекомендациях биопсия предлагается только при внегонадных поражениях.

Лечение семиномы

При всех стадиях на первом этапе выполняют операцию орхифуникулэктомию (ОФЭ) с удалением яичка с его придатком и семенного канатика, в мошонку с косметической целью устанавливают силиконовый протез. Операция не требует общего наркоза и выполнима даже у ослабленных пациентов.

При 1 стадии, когда поражено только яичко и нет метастазов в лимфоузлах, высокая вероятность рецидива отмечается при опухоли более 4 сантиметров, а также врастании семиномы в сеть мелких семенных канальцев. Визуальное отсутствие поражения регионарных лимфоузлов не всегда гарантирует их чистоту от злокачественных клеток, у каждого пятого-шестого при 1 стадии имеются микрометастазы.

При 1 стадии пациенту с снизившимися после операции маркерами на выбор предлагается:

• наблюдение 5 лет с частыми обследованиями, УЗИ, сдачами маркеров и рентгеном легких через раз — это предпочтительная тактика,
• либо несколько сеансов профилактического облучение забрюшинной области,
• или всего один курс химиотерапии карбоплатином, до которого рекомендуется сдать на консервацию семенную жидкость, поскольку очень вероятно бесплодие.

Начиная со 2 стадии ведущий метод — химиотерапия, но на первом этапе хирургически удаляется поражённое яичко с придатком и канатиком. Далее каждые три недели проводится 3 или 4 курса химиотерапии в зависимости от прогноза. Перед началом цикла определяется концентрация опухолевых маркеров в крови, по ним оценивают эффективность лечения, после завершения всех курсов по всем зонам проводится КТ.

При неэффективности химиотерапии и повышении ХГЧ схема изменяется, если опухоль растет без повышения маркеров, то повторно выполняется биопсия и только по её результату выбирается вторая линия терапии.

При неполной регрессии метастазов на фоне химиотерапии остаточная опухоль до 3 см подлежит наблюдению с регулярным УЗИ и контролем уровня маркеров. При возобновлении роста семиномы решается вопрос об оперативном удалении или облучении и обязательной химиотерапии.

При остаточной опухоли большого размера целесообразно выполнение ПЭТ-КТ через 8 недель после последнего введения цитостатика, если в остатке накопится изотоп, предложат операцию или облучение.

Рецидив лечится с использованием всех методов, но предпочтение отдаётся химиотерапии.

Восстановление и прогнозы

В большинстве случаев семинома излечивается, но остаются последствия тяжелого лечения, что вынудило онкологов пересмотреть подходы к терапии, в частности вдвое уменьшили дозу профилактического облучения лимфоколлекторов и перешли на менее агрессивные режимы химиотерапии.

Практически 90% больных семиномой имеют благоприятный прогноз с высокой вероятностью отсутствия рецидива в ближайшую пятилетку — 82%, даже при исходных метастазах в легкие и лимфоузлы. На прогнозе не отражается уровень маркеров и размер первичного поражения.

У каждого десятого больного семиномой при исходных метастазах в органах, исключая легкие, промежуточный прогноз с пятилетней выживаемостью чуть более 70%.

Рецидивы возможны, но менее 20% из всей когорты, а при 1 стадии без неблагоприятных факторов рецидив появляется максимально у 6%, как правило, в лимфоузлах нижней половины организма. Рецидивные опухоли могут развиться по прошествии первой пятилетки после операции, поэтому наблюдению уделяется большое внимание — с шестого года и на всю оставшуюся жизнь ежегодно рекомендуется проходить комплексное обследование.

Профилактика

Причины семиномы точно неизвестны, но высокая вероятность развития герминогенной опухоли при не опустившемся яичке привела к обязательности операции по его низведению.
Остальные предполагаемые факторы риска семиномы невозможно предотвратить, основной способ раннего выявления — УЗИ мошонки при профилактическом осмотре молодых мужчин.

Для лечения семиномы рекомендуется большой спектр комбинаций цитостатиков, оптимальный выбор основан на сочетании множества факторов, в нашей клинике Вам предложат лечение, в наибольшей мере учитывающее вашу индивидуальность и чувствительность злокачественных клеток, позволяющее максимально сохранить здоровье и легко восстановиться.