Миома матки лечение операция
Содержание:
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
- Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. - Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
- Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
- Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | |
|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. |
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
|
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.
- Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
- Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
- Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
- Инфицирование.
- Тромбоз.
- Постгистерэктомический синдром.
- Большая кровопотеря.
- Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
- Осложнения в будущем во время беременности и родов.
- Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
- Относительно высокий риск рецидива миомы.
- Гематома (синяк) в месте введения катетера.
- Временное нарушение менструального цикла.
- Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.
Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.
Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.
В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?
Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие "уловить" эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.
С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.
Миома матки: показания к операции
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:
величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;
быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);
маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;
резко выраженный болевой синдром;
вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);
наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;
шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;
бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;
выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.
Оперативное лечение миомы матки
Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.
В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.
В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.
Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.
Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.
Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.
Причины возникновения
Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:
- травмы после искусственного прерывания беременности;
- выскабливаний, производимых по различным причинам;
- и нерегулярная половая жизнь.
В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.
Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).
Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.
Хирургическое вмешательство
Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:
- постоянными болями различной силы внизу живота;
- сильными схваткообразными болями при месячных;
- кровотечениями различной силы;
- нарушениями мочеиспускания и запорами;
- сильными головокружениями;
- головными болями;
- сильной усталостью и слабостью;
- анемией;
- сердечными болями;
- болями при половых контактах;
Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.
При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.
Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.
В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.
Что дает операция
Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.
Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:
- определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
- стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
- негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
- давления новообразования на органы малого таза;
- омертвения миоматозного узла;
- формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
- склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
- бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
- новообразование формируется на ножке;
- нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
- диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
- определение миомы в менопаузе.
Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:
- объема органа;
- места расположения новообразований;
- количества и объема узлов;
- качества предоперационного гормонального лечения;
- наличия оборудования для проведения щадящих операций;
- профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.
Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.
Хирургический способ устранения может быть:
Методы удаления и способ вмешательства учитывают:
- возраст женщины;
- объема поражения матки;
- состояния здоровья.
Влияние операции на рождение детей
Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.
Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.
К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.
Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.
К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)
Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.
В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.
Такая миомэктомия позволяет:
- полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
- нормализовать функции тазовых органов;
- предотвращает их опущение;
- минимизировать риск осложнений.
Удаление миомы матки — подготовка
Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.
Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).
Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:
- наличии у нее аллергии;
- хронических заболеваний;
- системных и инфекционных заболеваний;
- о возможности проведения анестезии.
Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.
Предоперационная подготовка делится на:
- медицинскую;
- медикаментозную;
- психологическую.
Медицинская подготовка включает в себя:
- флюорографию;
- ЭКГ;
- определение уровня артериального давления;
- общеклинический анализ крови;
- биохимию крови;
- исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
- анализ на гормоны;
- анализ крови на сахар, свертываемость;
- определение группы и резус-фактора крови.
При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.
Исследования и диагностика
Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:
- УЗИ тазовых органов;
- Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
- обследование влагалища;
- исследование матки;
- диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
- бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.
Питание оперируемой
Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.
Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).
Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.
В день операции есть и пить нельзя.
Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.
Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.
Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:
- сердца и сосудов;
- системы дыхания;
- почек и печени;
- сахарного диабета;
- ОРВИ и ОРЗ;
- вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.
Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.
Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.
Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.
Что такое гистероскопия и как она проводится?
Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.
Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.
При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.
Не проводится гистероскопия при:
- инфицировании и воспалении половых органов;
- маточном кровотечении;
- беременности;
- новообразованиях шейки матки;
- сужении шейки.
Показаниями к применению процедуры являются:
- миома:
- эндометриальный полип;
- перегородки матки;
- неправильности развития органа;
- массивные нерегулярные кровотечения;
- невозможность забеременеть;
- наличие вросшей внутриматочной спирали;
- спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
- онкология и подозрения на нее.
Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.
Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.
Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.
Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).
Как проходит операция
- больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
- раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
- фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
- гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
- вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
- вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
- при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
- во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
- при выявлении перегородок — их также удаляют;
- извлекают аппарат.
При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.
Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.
Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.
В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.
Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.
В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.
Послеоперационный период
Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.
Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.
Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.
Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:
- рецидив новообразования;
- риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
- инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
- возможность развития новообразований в молочных железах;
- риск развития кровотечения;
- воспаление и расхождение швов;
- возможные нарушения мочеиспускания;
- синяки в области наружных швов;
- тромбоэмболия;
- сильные боли после до 2 недель.
Восстановительные процедуры
Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.
Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).
Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.
После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.
Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:
- медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
- диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
- правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.
Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.
Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.
Возможные осложнения
Послеоперационными осложнениями считаются:
- невозможность зачать ребенка;
- шов на животе при открытых полостных операциях;
- спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
- проблемное мочеиспускание;
- ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
- риск развития нарушения кальциевого обмена.
Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.