Мочевой пузырь шейка

Воспалительный процесс в области шейки мочевого пузыря характерен для шеечного цистита. Проблема эта присуща в основном женщинам, но в редких случаях возникает также у детей и мужчин. Болезненность при мочеиспускании, неконтролируемые выделения и недержание мочи – вот основные симптомы заболевания. Чтобы избежать перехода патологии в хроническую форму и регулярных малоприятных рецидивов, важно начать лечение во время острой фазы воспаления. Часто наблюдается склероз шейки мочевого пузыря у мужчин.

Анатомия органа

Главная задача мочевого пузыря заключается в накапливании мочи, транспортированной от почек мочеточниками. Моча выделяется при мочеиспускании через уретру. Этот орган располагается в месте малого таза и выглядит он как полость мышц в форме яйца, зауженного снизу. Эта зауженная часть располагается в месте, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Это и носит название шейки. Шейка мочевого пузыря у мужчин выполняет идентичную функцию. Выход уретры и ворота мочеточников вместе формируют мочепузырный треугольник.

Шейка мочевого пузыря находится в окружении плотной кольцевой мышцы, которая еще и двойная. Это называется внешний и внутренний сфинктеры, которые создают герметизацию органа. Их функция заключается в сжимании и расслаблении, то есть в регулировании мочеиспускания. Если в мышцах происходит воспалительный процесс, эти функции нарушаются, вследствие чего и происходит непроизвольное мочевыделение.

Шеечный цистит мочевого пузыря крайне редко поражает лишь шейку, чаще всего этот процесс проникает и в мочепузырный треугольник. Эта патология называется тригонитом. Воспаление шейки мочевого пузыря – это одна из форм тригонита, которая поражает нижний отдел треугольника.

Как возникает патология

Возникновение воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря происходит так же, как и при других формах цистита. В первую очередь причиной может послужить попадание инфекций. В редких случаях заболевание не связано с инфекционными агентами. Тогда цистит шейки может стать реакцией на патогенную флору: бактерии, грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазму, палочку Коха.

Возможные варианты заражения

1. По нисходящему пути инфицирование может произойти из больных почек.
2. По восходящему пути патогенная флора может распространиться из половых органов и прямой кишки. У женщин это особенно актуально, поскольку у них по-особенному расположена мочевыделительная система.
3. Инфекция может распространиться через кровь от других зараженных органов.
4. Патогенные организмы могли попасть в организм из-за хирургического вмешательства на мочевой пузырь.

Причины распространения воспалительного процесса

1. Несоблюдение личной гигиены и незащищенные половые акты. Для женщин очень важно соблюдать чистоту половых органов, потому что прямая кишка и влагалище очень часто становятся источниками инфицирования. Обязательно нужно постоянно принимать душ, подмываться после похода в туалет, регулярно менять нижнее белье, купаться перед половым актом и после него, вовремя менять прокладки, применять методы контрацепции (в данном случае презервативы) и соблюдать профилактические меры против молочницы. Если не выполнять эти простые правила личной гигиены, бактерии запросто могут попасть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В большинстве случаев воспалительный процесс становится следствием синегнойной или кишечной палочек, протеи, грибков типа Кандида, энтерококков и стафилококков.
2. Слишком затянутая или неправильно подобранная терапия антибактериальными средствами.
3. Довольно часто шеечный цистит возникает в комплексе с гриппом, герпесом и некоторыми прочими инфекционными заболеваниями, в частности теми, что передаются половым путем. В таком случае транспортация вируса происходит по кровотоку.
4. Из-за того, что опорожнение мочевого пузыря происходит не вовремя и не регулярно, его стенки ослабевают и на них могут появляться бактерии.
5. Если говорить о воспалении шейки не из-за инфекционных заболеваний, то стоит отметить, что лучевая терапия, паразиты в организме, а также пищевые раздражители вроде специй, алкоголя и химических веществ также воздействуют на стенки мочевого пузыря, вызывая его воспаление. Также тригонит может быть спровоцирован особым расположением внутренних половых органов. Так, если у женщины матка находится в аномальном положении, то в ткани мочевого пузыря и мочепузырного треугольника кровь будет поступать в недостаточном количестве, из-за чего может развиться патология.

Развитие воспалительного процесса может возникнуть из-за переохлаждения, купания в ледяной воде, ослабленной иммунной системы, незащищенного полового акта, малоподвижного образа жизни.

Симптоматика

1. Главным симптомом данной патологии является неконтролируемое мочеиспускание из-за утраченной чувствительности сфинктеров. Важно заметить, что самопроизвольное выделение мочи – это осложнение заболевания. Если вовремя приступить к лечению, этого можно избежать.
2. Частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества выделяемой мочи. В случае склероза шейки мочевого пузыря у мужчин наоборот происходит задержка мочи.
3. Присутствие болезненных, неприятных ощущений в нижней части живота и промежности (возможны чувство рези и жжения при мочеиспускании). Это же является главным симптомом лейкоплакии шейки мочевого пузыря.
4. Ложные позывы к мочеиспусканию.
5. Моча может приобрести неприятный запах, помутнеть, в некоторых случаях появляются примеси гноя или крови.
6. Во время половых контактов могут возникать дискомфортные, болезненные ощущения.
7. При исследовании общего анализа мочи могут быть выявлены следующие признаки: повышенное количество лейкоцитов, пиурия (гной), возможны также эритроциты.

Острая форма заболевания

Острая форма патологии проявляется внезапно. Ко всем вышеперечисленным симптомам могут добавиться повышение температуры, общее недомогание, сонливость, вялость. Возникает раздражительность и нервозность из-за недосыпа вследствие частых позывов к мочеиспусканию. Острая симптоматика обычно беспокоит около недели, а затем уменьшается или вообще исчезает. Однако не стоит полагать, что воспаление самостоятельно прошло. Это говорит о том, что патология перешла в хроническую форму. Важно начать лечение при первых же симптомах, иначе потом хроническое заболевание будет регулярно о себе напоминать при первом переохлаждении или сбоях в иммунной системе.

Хроническая форма заболевания

Хроническое воспаление характеризуется не такими ярко выраженными симптомами, а во время ремиссии они вообще отсутствуют. Именно поэтому многие люди затягивают с обследованием и лечением заболевания, ошибочно полагая, что отсутствие клинической картины говорит об отсутствии проблемы. Однако это может грозить осложнениями. А именно: регулярное бесконтрольное мочеиспускание, воспалительный процесс в почках, выброс мочи из пузыря в мочеточники.

Для грамотной постановки диагноза проводят цистоскопию, которая дает возможность исследовать слизистую оболочку мочепузырного треугольника. По тому, какой характер и размеры имеет выявленная патология, можно определить вид хронического цистита. Он может быть полипозным, некротическим, кистозным, язвенным и катаральным.

Как назначается лечение

Как только вы заметили какие-то симптомы из тех, что были перечислены выше, в срочном порядке обратитесь к урологу, чтобы пройти соответствующее обследование и сдать клинико-лабораторные анализы. Сюда входит сдача мочи и крови, а также выявление чувствительности к антибиотикам. В зависимости от полученного результата, специалист выявит причину распространения воспалительного процесса и выпишет грамотный курс лечения шейки мочевого пузыря.

Общие рекомендации по лечению

1. При острой форме заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим.
2. Во время курса терапии категорически запрещено ходить в бассейн, баню, солярий, а также заниматься спортом (особенно активными видами).
3. Необходимо употреблять много жидкости, хотя бы 1,5-2 литра в день.
4. На время лечения отказаться от чая и кофе и перейти на мочегонное питье: настои трав, компоты, морсы из кислых фруктов и ягод.
5. Исключить из рациона раздражающие пищевые продукты вроде консервации, маринадов, острых соусов, пряностей и других острых блюд.
6. Носите нижнее белье из натуральных тканей, которые не мешают, не натирают и не вызывают раздражения. В этот период обращайте внимание, прежде всего, на комфорт, а не красоту.
7. После того как был выявлен возбудитель заболевания, назначается курс антибактериальных средств. Также в обязательном порядке выписывают противовоспалительные медикаменты, препараты, поддерживающие иммунную систему и улучшающие приток крови к органам малого таза. Крайне желателен прием витаминного комплекса.
8. В некоторых случаях специалист может назначить лечебную гимнастику и физическую терапию.

Основное медикаментозное лечение

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Только специалист может подобрать правильное лечение в зависимости от вида заболевания. К основным лекарственным средствам лечения воспалительных процессов можно отнести такие:

1. Эффективными являются препараты, которые относятся к противомикробной группе: «Ципрофлоксацин», «Супракс», «Фуразидин», «Монурал» и т.д.
2. Очень действенными также могут быть растительные средства: «Цистон», «Канефрон», «Фитолизин». Они обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами, а также борются с микробами.
3. В некоторых случаях могут быть назначены местные препараты: ректальные и вагинальные свечи (в случае заболеваний шейки мочевого пузыря у женщин), инстилляции. Они способствуют восстановлению слизистой оболочки, уменьшают болезненные ощущения и устраняют воспалительный процесс.
4. При непроизвольном мочеиспускании выписывается «Детрузитол».
5. В комплексе обязательно стоит принимать витаминные соединения и препараты, повышающие иммунитет.
6. В случае некоторых заболеваний назначается хирургическое вмешательство (например, стеноз шейки мочевого пузыря).

Препараты и длительность их приема назначаются врачом. Не стоит самостоятельно регулировать курс лечения. Доверьтесь специалисту, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму и возможных осложнений, вплоть до рака шейки мочевого пузыря.

Воспаление шейки мочевого пузыря – распространенная урологическая болезнь. Встречается у детей, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Острый шеечный цистит возникает при размножении микрофлоры на фоне снижения местной иммунной защиты.

Не каждый воспалительный процесс приводит к поражению шейки. Для развития патологии требуется возбудитель и провоцирующий фактор.

Бактериологическое исследование материала из мочевыводящего тракта указывает на ряд частых возбудителей – грибы рода «Candida», вирусы, энтеробактерии. Инициирующий путь передачи – половые инфекции.

Этиологические факторы воспаления шейки мочевого пузыря

Острая форма заболевания развивается через несколько дней после проникновения возбудителя:

1. Восходящим путем из прямой кишки и половых органов;
2. Перенос инфекции с движением крови из воспалительных очагов;
3. Нисходящим распространением при пиелонефрите (воспалении почечной лоханки);
4. После хирургических операций на пузыре.

Анатомические варианты строения женских мочевых путей обусловливают повышенную частоту заноса бактерий снизу вверх.

Почему снижается иммунная защита в малом тазу:

• Нарушение микроциркуляции после операций на мочеполовых органах;
• Длительное охлаждение нижней части живота;
• Кровотечения в мочевой пузырь;
• Пиелонефрит – воспаление лоханки почки.

Другие причины нозологии выявляются реже.

Патогенетические механизмы цистита

Шейка пузыря анатомически располагается в нижней части. Вокруг нее расположен мышечный слой, обеспечивающий удержание мочи внутри при сокращении. Во время расслабления происходит удаление содержимого в мочеиспускательный канал.

Слизистая оболочка органа при наполнении является гладкой, в пустом виде – складчатой. Анатомическое строение формирует возможности для размножения бактерий в складках при частых мочеиспусканиях у возбудимых людей, при неврологических расстройствах.

Пузырный треугольник образуется в месте впадения мочеточников. Из-за незащищенности участка в нем часто возникает воспаление – тригонит. Состояние является запускающим механизмом для распространения микроорганизмов к шейке.

Классификация хронического пришеечного воспаления мочевого пузыря

Большинство воспалительных процессов мочеполовой сферы протекают хронически – постепенно на протяжении нескольких лет. Разнообразие морфологических форм описывает клиническая классификация:

1. Латентные формы – стабильная (с отсутствием лабораторных, бактериологических изменений, наличием только эндоскопической картины изменений слизистой оболочки). Латентная форма редкими обострениями, протекающими в острой форме. Хроническое воспаление с частыми повторениями – более двух раз за год в виде подострого течения;
2. Персистирующие виды – с наличием эндоскопических и лабораторных изменений без выраженных позывов к мочеиспусканию;
3. Интерстициальные разновидности сопровождаются болью внизу живота, нарушением накопительной функции органа.

По морфологическим изменениям слизистой оболочки пришеечный цистит разделяется на 6 типов – некротический, катаральный, инкрустирующий, язвенный, кистозный, полипозный.

Симптоматика шеечного цистита

Специалисты выделили уникальную форму заболевания из-за повреждения мышечных сфинктеров, отвечающих в норме за резервирование и выведение мочи. При хроническом течении повреждение развивается постепенно, что не позволяет своевременно заподозрить патологию.

Единственное проявление на ранней стадии при хроническом течении – периодические позывы к выведению мочи, возникающие с определенной периодичностью. При мочеиспускании выделяется небольшое количество урины, так как жидкость не накапливается в нужном количестве.

Напряжение воспаленного сфинктера приводит к сильной боли внизу живота, жжению во время мочеиспускания. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна – от незначительной болезненности до интенсивной боли.

• Моча имеет запах аммиака;
• Лабораторный анализ урины выявляет лейкоциты, эритроциты, бактерии, гной;
• Частые позывы к мочеиспусканию возникают при сильном воспалении, но не характеризуются интенсивным мочевыделением;
• Повышение температуры до 38,5 градуса;
• Усиление потоотделения с запахом ацетона;
• Урина становится мутной, возможно появление эритроцитов в урине.

Хронический шеечный цистит выявляется поздно, что не позволяет полностью вылечить нозологию.

Диагностика воспаления шейки мочевого пузыря

Клиническими способами удается установить лишь болезненность лобка. Остальные признаки нозологии определяются инструментально-лабораторными исследованиями. Химический анализ содержимого уретры указывает на увеличение белковых включений при патологии.

Эндоскопическое обследование проводится для изучения состояния внутренней стенки пузыря, но при остром течении диагностика не рекомендуется из-за повышения вероятности распространения воспаления.

Острая или хроническая форма требует цистоскопического исследования, контрастной рентгенографии. Исследования назначаются для исключения полипов, язвенных дефектов, изучения других отделов мочевыводящей сферы.

Принципы лечения шеечного цистита

Выделяют 3 вида терапии заболевания:

1. Патогенетическая;
2. Этиологическая;
3. Профилактическая.

Причиной болезни являются инфекции – бактериальные, вирусные, грибковые. Для их нейтрализации рекомендуется употребление антибиотиков. Препараты подбираются с учетом антибиотикочувствительности возбудителя после посева материала на питательную среду. Рядом с колонией бактерий укладывается полоска с антибиотиком. Если возбудитель к препарату чувствителен, вокруг него прослеживается участок гибели колонии.

Патогенетическая терапия шеечного цистита назначается для нормализации микроциркуляции, восстановления иммунитета, устранения гормонального дисбаланса, восстановления микрофлоры женских половых путей.

Для профилактики применяются растительные диуретики, проводится санитарно-гигиеническая обработка половых органов после полового сношения.

Бактериальный шеечный цистит – лечение антибиотиками:

• Терапия осуществляется препаратами, к которым чувствителен возбудитель. Длительно – не менее 7 дней. Самые популярные антибактериальные средства мочевой группы у врачей Российской Федерации – левофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, нитрофурантоин;
• Острые формы устраняются короткими схемами (3-5 дней) с повторениями. Хроническое течение длительность антибактериальной терапии продолжается до полного уничтожения возбудителя, что определяется путем исследования мазков, посевов на рост культуры микроорганизма;
• Препараты выбора – ломефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, уничтожающих кишечную палочку, грамотрицательную флору мочевыводящих путей;
• Инфекции, передающиеся половым путем, лечатся комбинированными схемами с применением фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов.

Патогенетическая терапия включает обильное питье для «вымывания» чужеродных микроорганизмов из уретры, мочевого пузыря. Оптимизация питания предполагает контроль поступления белков, нормализацию витаминно-минерального баланса.

Практические исследования показали у пациентов с инфекциями мочеполового тракта отклонение показателей иммунных комплексов от нормы в сторону уменьшения или увеличения с помощью иммуннотерапевтических препаратов (белковый экстракт, Уро-Ваксом), бактериофагов.

При хронической форме избыточное накопление аммиака приводит к недостатку кислорода в тканях. Гипоксия лечится антигипоксантами, венотониками, антиагрегантами (солкосерил, эскузан, трентал).

Латентную форму можно лечить местными средствами путем введения лекарств в мочевой пузырь через катетер. Внутрипузырно вводится гепарин в концентрации 10000 международных единиц трижды в неделю на протяжении 3 месяцев. Для местной инстилляции в мочевой пузырь рекомендуется введение диоксидина. Есть научные исследования, указывающие на положительное лечебное действие коллоидного серебра в отношении возбудителей воспаления мочеполовой сферы.

Диета при воспалении мочевого пузыря

Воспалительный процесс приводит к усилению тонуса мочевого пузыря. Диетотерапия назначается для расслабления дистального сфинктера. Скрытый шеечный цистит у женщин и мужчин в большинстве случаев удается устранить путем приема успокаивающих средств (валериана лекарственная, пустырник) на ночь.

Для ликвидации гипертонуса мочевого пузыря рекомендуется отказ от жареной, острой пищи, кетчупов, маринадов. При хронической форме ежедневно нужно выпивать не менее 2 литров воды, а при острой – еще больше.

Полезными свойствами обладают щелочные минеральные воды без газа.

При воспалительных изменениях в малом тазу рекомендуется ношение натуральной одежды, предотвращающей повышение температуры внизу живота. Ношение стрингов провоцирует обострение хронических инфекций.

В заключение опишем комплекс растительных средств, используемых для терапии болезней мочевой сферы:

• Канефрон – содержит листья любистока, розмарина, траву золототысячника;
• Цистон – включает силикат извести, вернонии, камнеломки, экстракт дидимокарпуса;
• Фитолизин на основе масла мяты, сосны, травы золотарника, корня любистока, корневища порея, полевой хвощ, шелуху лука.

Препараты назначаются при цистите, мочекаменной болезни.

При анализе отзывов на тему, как я вылечила воспаление мочевого пузыря, выделяются народные рецепты на основе полевого хвоща, луковой шелухи, которые завариваются водой в соотношении 2 ложки на 250 мл кипятка. Применять отвары несколько месяцев до полного исчезновения симптомов.

Качественно вылеченный цистит не сопровождается резями при мочеиспускании, ложными позывами и повышением температуры. Для предотвращения рецидива соблюдайте профилактические процедуры – избегайте переохлаждений, не забывайте о гигиене мочеполовой сферы, не носите долго стринги.

Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

МКБ-10

Общие сведения

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Причины

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

• Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапиирака мочевого пузыря или простаты.
• Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
• Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Патогенез

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:

• Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
• Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
• Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
• Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
• Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.