Можно ли при впч пить гормональные

Говорят, появилась прививка от рака шейки матки. Это правда?

М. Хазимова, Копейск

Да, такая прививка действительно появилась, она достаточно эффективна, и поэтому используется уже более десяти лет, в том числе и в России. Существует два варианта этой прививки: бивалентная («Церварикс»), содержащая в себе компоненты против двух наиболее онкогенных вирусов (16 и 18 типа), и квадривалентная («Гардасил»), содержащая в себе еще и компоненты против двух низкоонкогенных вирусов (6 и 11 типа).

А противопоказания есть? Нужна ли будет ревакцинация?

Специфических противопоказаний нет, и ревакцинации не требуется. Лучший возраст для вакцинации 10-12 лет, то есть, гарантированно до начала половой жизни. В противном случае прививка будет просто неэффективна. Также она не ставится, если у девушки идёт какой-либо воспалительный процесс в организме: тогда иммунитет может отреагировать неправильно. Ну и, пожалуй, самым большим минусом этой вакцины является её относительно высокая себестоимость.

Здравствуйте, я тоже хотела спросить про прививку против рака шейки матки. Есть ли смысл вакцинироваться женщине, давно живущей половой жизнью? Мне 34 года.

И. Сигаржитдинова, Златоуст

На этот счёт нет единого мнения. Некоторые специалисты утверждают, что вакцина обладает лечебными свойствами, а посему может быть полезна в любом возрасте.

А правда, что в нашем регионе молодеет рак шейки матки?

Он молодеет во всём мире, поскольку всё раньше и раньше девушки начинают вести половую жизнь. Ведь рак шейки матки напрямую связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чем раньше началась половая жизнь и чем больше у женщины партнёров, тем выше риск заражения папиломавирусом.

Как же распознать у себя папиломавирус? По наличию бородавок и папилом на теле?

Конечно, наличие бородавок и папиллом говорит о том, что в организм попала вирусная инфекция. Но существует более двухсот типов папиломавируса, которые в свою очередь делятся на высокоонкогенные, среднеонкогенные и низкоонкогенные. Поэтому наличие папиломатозных разрастаний и бородавок – лишний повод сходить к гинекологу и сделать кольпоскопию, то есть, проверить шейку матки.

Я читала, что ВПЧ неизлечим…

К сожалению, так и есть. Специфического лечения от папиломавирусной инфекции нет. Профилактикой ВПЧ может быть только более тщательный выбор половых партнеров и поддержание иммунитета. Прежде чем отказываться от использования механической контрацепции, лучше вместе с выбранным партнёром сходить к врачу. Вообще же, если иммунный статус достаточно хорош, то вероятность того, что разовьётся ВПЧ, снижается.

Разве ВПЧ передается только половым путем?

Это основной путь передачи. Вероятность заразиться ВПЧ при поцелуе или рукопожатии существенно меньше. Правда, особый риск представляет пользование одним полотенцем.

Недавно была на приёме у одного гинеколога, который нашёл у меня миому матки. Обратилась к другому, тот поставил диазноз эндометриоз. Кому верить?

А. Кирпичникова, Варненский район

Вообще при осмотре и пальпации матки эти два заболевания на начальных стадиях можно спутать. Даже при ультразвуковом исследовании (УЗИ) они могут давать одинаковую картинку. Чем выше класс оборудования и специалиста УЗИ, тем ниже вероятность ошибки. Если эндометриоз настолько распространенный, что его можно спутать с миомой матки, значит, скорее всего, его очаги можно будет найти где-то еще. По симптоматике же эндометриоз и миома различны. Главным симптомом эндометриоза является боль при менструации.

Да, боли у меня постоянны. А в чём различие аденомиоза и эндометриоза?

Аденомиоз это собственно эндомериоз матки. Эндометриоз может явиться фактором, препятствующим беременности и зачатию. Это заболевание, которое требует лечения.

Может ли эндометриоз развиться повторно?

Да, может, так как зачастую все очаги удалить невозможно. Если не устранить первопричину, которой, прежде всего, является гормональный дисбаланс и хроническое воспаление, то эндометриоз может рецидивировать сколько угодно.

Я слышала, что после лечения эндометриоза гормональными контрацептивами нужно подождать какое-то время, прежде чем забеременеть. Это правда?

Это устаревшее мнение, поскольку оно касается гормональных контрацептивов первого и второго поколения. Сегодня врачи назначают уже контрацептивы третьего и четвертого поколения, которые микро- и низкодозированы. После прекращения приёма таких контрацептивов может произойти овуляция сразу двух яичников и развитие двух эмбрионов. Причём речь идет не о близнецах, а о «двойняшках». Если вы не хотите двойню, то лучше не пытаться забеременеть сразу же после отмены противозачаточных средств. Стоит подождать хотя бы один цикл.

А вообще как долго можно принимать гормональные контрацептивы? И нельзя же, наверное, всю жизнь пить один и тот же препарат?

Можно. Гормональные контрацептивы последних поколений можно употреблять для защиты от нежелательной беременности как угодно долго. Затем эти же компоненты контрацептивов могут служить заместительной гормональной терапией для пациентки.

У меня нашли псевдоэрозию. Можно ли её в таком случае не трогать, не лечить? Чем она отличается от настоящей эрозии?

О. Котрухова, Челябинск

Эрозию и псевдоэрозию глазом отличить невозможно. Даже с помощью кольпоскопии это определить затруднительно. Необходимо сдать анализы на биопсию. Видимо, вы их сдали. Эрозия – это истинное изъязвление ткани, когда на влагалище или шейке матке образуются «кратеры», то есть слизистая в этих местах становится существенно тоньше, без поверхностного слоя. Причиной эрозии чаще всего является ВПЧ, саму эрозию врачи сегодня склонны рассматривать как фоновое заболевание для рака шейки матки. Эрозия может быть простой или с дисплазией (когда клетки начинают менять свои свойства). При дисплазии необходимо хирургическое вмешательство. Псевдоэрозия выражается в покрытии участков не многослойным плоским эпителием, а однослойным железистым. Она выглядит как «кратер», но на самом деле шейка прикрыта. Причиной псевдоэрозии являются гормональные нарушения. В данном случае, хирургическое вмешательство не показано.

Если однажды уже была эрозия, которую прижгли, есть ли риск рецидива?

Есть, если параллельно не проводилось лечение папиломавируса. По разным данным, рецидивы характерны в 60% случаев.

Какой из существующих методов прижигания эрозии наименее болезненный?

Криодеструкция, поскольку она не требует дополнительного обезболивания. Электродеструкция производится электроножом. При ней необходимо обезболивание. При лазеродеструкции все зависит от индивидуальной переносимости.

А в чём суть криодеструкции?

На специальный металлический аппликатор подаётся жидкий азот, ткань охлаждается до глубины приблизительно одного сантиметра. В скором времени эта ткань отмирает, а вместе с ней удаляется и участок эрозии. Минус криодеструкции в том, что мы не можем контролировать глубину прижигания тканей. Такой метод чаще всего рекомендуется молодым, не рожавшим девочкам.

Последнее уточнение. Дело в том, что я в положении…

Вмешательство в шейку матки у беременной женщины – риск преждевременных родов. Лечение допустимо только, если параллельно заболевание сопровождается активной папиломавирусной инфекцией, поскольку в таком случае возникает риск инфицирования в родах.

Говорят, что нельзя загорать с раком яичников. Правда ли это?

Т. Молчанова, Карталинский район

Правда. Генетически светлокожие люди вообще не приспособлены к большому количеству ультрафиолетового излучения. Загар противопоказан тем, у кого уже есть проблемы с иммунитетом или воспаление. Однозначным фактором риска развития рака кожи признан солярий. Небольшое количество ультрафиолета необходимо организму для выработки витамина D, но злоупотреблять загаром нельзя.

Приём витаминов и антиоксидантов – это хорошая профилактика рака?

Развитие рака женских половых органов во многом зависит от дисбаланса гормонов в организме. А гормональный дисбаланс берёт свое начало из неправильного питания. Витамины, антиоксиданты и приём аминокислот позволяет организму в большей степени противостоять вредным факторам окружающей среды. Также баланс кишечной микрофлоры очень важен для усвоения микро и макроэлементов.

А ещё пишут, что рак провоцирует бытовая химия. Что вы об этом скажете?

Существует бытовая химия с натуральными компонентами. Они менее вредны, чем полностью химические средства. В составе косметических средств очень опасен алюминий. Он часто присутствует в дезодорантах (шариковые антиперспиранты) и является фактором риска развития рака молочной железы.

Почему большинство врачей считают, что если у пациентки рак шейки матки или яичников, то лучше удалить пораженный орган?

М.Маринина, Челябинск

Всё зависит от степени распространения опухоли, от стадии заболевания. Первая стадия — это стадия, когда ещё не достигнут самый глубокий слой эпителия. Эта стадия, в свою очередь, подразделяется на 1А, 1B и 1C стадии в зависимости от глубины распространения.. При 1А стадии возможны органосохраняющие операции. Например, при раке шейки матки 1А стадии производится ампутация самой шейки; при этом шейка матки становится нефункциональной, но проходимой. Спонтанная беременность в таком случае может иметь место, но роды естественным путем невозможны. При раке яичников удаляется только пораженный яичник. Таким образом, беременность также возможна. Что касается 1B стадии, это более уже глубокое поражение тканей. Возможно ли при нём сохранить детородную функцию, единого мнения нет. Обычно метастазы поражают парный орган. Целесообразность органосохраняющих операций при 1B стадии в данный момент изучается в Германии. При данной стадии рака велик риск рецидива. Начиная с 1С стадии рака, вариантов с органосохраняющими операциями нет.

Можно ли беременеть после органосохраняющей операции?

Если речь идет о раке шейки матки, то мы рекомендуем не планировать беременность в течение двух лет после операции. Если же речь идет о раке яичников, то рекомендация прямо противоположная: беременеть необходимо сразу же после операции, так как в первые два года велика вероятность рецидива.

Благодаря совершенствованию гестагенного компонента КОК, появлению прогестинов последнего поколения (дезогестрела, гестодена) и снижению содержания этинилэстрадиола комбинированные оральные контрацептивы обладают выраженными лечебно-профилактическими свойствами и минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день вопрос о роли контрацепции в сохранении репродуктивного здоровья женщины не является дискусионным. Можно вести научные и околонаучные споры, пробовать оспаривать лечебные эффекты гормональных контрацептивов, однако каждый специалист согласится с тем фактом, что женщины нуждаются в надежном методе контрацепции. Благодаря совершенствованию гестагенного компонента КОК, появлению прогестинов последнего поколения (дезогестрела, гестодена) и снижению содержания этинилэстрадиола комбинированные оральные контрацептивы обладают выраженными лечебно- профилактическими свойствами и минимумом побочных эффектов. Фармакодинамические, лечебные, профилактические эффекты таблетированных КОК являются на сегодняшний день самыми изученными, в то же время спектр влияний на организм трансдермальных и вагинальных форм введения гормонов с целью контрацепции находится в стадии накопления данных.

Таблетированные КОК лидируют среди методов планирования семьи как наиболее распространенные (в мире около 100 млн. женщин сегодня применяют их постоянно). Особого внимания, среди многих неконтрацептивных эффектов КОК заслуживает как их способность снижать риск некоторых пагубно влияющих на репродуктивное здоровье женщин заболеваний (например, снижение риска развития внематочной беременности на 90%), так и онкопротекторные свойства КОК. Длительный опыт применения КОК (как брендовых, так и генерических препаратов) предоставил доказательства лечебных и профилактических эффектов оральных контрацептивов при эндометриозе, миоме матки, дисфункциональных маточных кровотечениях и гипрепластических процессах эндометрия, предменструальном синдроме, патогенетической основой которых является гиперэстрогенемия. Доказательная медицина оперирует неоспоримыми фактами о снижении риска возникновения рака яичников и эндометрия (на 50 — 80%), колоректального рака (на 40 — 50%), хорионэпителиомы у женщин, когда-либо принимавших или принимающих КОК. Согласно медицинским критериям приемлемости ВОЗ, при принятии решения об использовании контрацепции при фоновых заболеваниях шейки матки, комбинированные оральные контрацептивы относят к категории 1, т.е. использование метода допускается без каких-либо ограничений. Сегодня применение КОК является важным компонентом комплексного лечения воспалительных заболеваний женских половых органов, в том числе и заболеваний шейки матки.

Однако дискуссионным на данный момент является вопрос выбора пути введения гормонов с целью контрацепции, что особенно спорно для женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Какое влияние гормоны при разных (вагинальном и пероральном) путях введения могут оказать на процессы развития ВПЧ-инфекции и пролиферации эпителия шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ без клинических или с клиническими проявлениями поражения шейки матки, поскольку само собой разумеется, что метод контрацепции, выбранный пациенткой, не должен усугубить или спровоцировать в будущем активацию ВПЧ.

Папилломавирусы представляют собой многочисленный род ДНК-вирусов. Методом ДНК-гибридизации выделено более 60 генотипов папилломавирусов разной степени онкогенности. Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен специфически инфицировать клетки эпителия, провоцируя развитие доброкачественных и злокачественных новообразований. В принципе, достаточно большое число вирусов способны вызывать трансформацию клеток с провокацией неоплазий, однако процесс трансформации клеток под влиянием папилломавирусов имеет свои специфические особенности. Во-первых, кольцевая ДНК папилломавируса присутствует в инфицированных клетках в виде эписомы, тогда как ДНК других онкогенных вирусов сразу встраивается в геном пораженной клетки. Во- вторых, регуляция экспрессии вирусного генома папилломавируса зависит от дифференцировки клетки хозяина. В-третьих, папилломавирусы – единственный вид вирусов, способный индуцировать опухоли у человека в естественных условиях, даже в случае адекватного иммунного ответа на вирусную агрессию. В последнее время высказывается мнение о возможном влиянии папилломавирусов на иммунокомпетентные клетки с «коррекцией» гомеостаза организма и иммунного ответа для достижения оптимального состояния для жизнедеятельности вируса.

Папилломавирус поражает самый глубокий слой кожи или слизистой оболочки, провоцируя активное размножение клеток этого слоя с образованием разрастаний. При этом размножение самого папилломавируса в глубоких слоях не происходит, он размножается в самых поверхностных, наружных слоях, в клетках, которые практически перестают делиться. Пока вирус находится в эписомальном состоянии, наблюдаются доброкачественные процессы разрастания инфицированных тканей. Ключевым событием в малигнизации клеток является переход вируса от эписомального состояния к интеграции в геном клетки [6, 7].

Заражение папилломавирусом происходит при непосредственном, прямом контакте, в том числе и половым с инфицированним человеком. Взаимосвязь рака шейки матки с поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека становится все более очевидной. Многие авторы называют одним из факторов риска заражения ВПЧ полового партнера незащищенные половые контакты мужчины с женщиной, болеющей раком шейки матки.

Основным путе м специфической иммунной защиты от вирусной инфекции является Т-цитотоксический ответ, то есть уничтожение вирус-инфицированных клеток антиген-специфическими Т-киллерами [5]. Регуляция Т-клеточного ответа осуществляется во многом Т-хелперами первого типа, которые выделяют цитокины, способствующие пролиферации, дифференциации Т-лимфоцитов и формированию пула антигенспецифических Т-киллеров. Кроме того, в защите организма от атипичных (в том числе, инфицированных вирусами) клеток самое непосредственное участие принимают NK-клетки, которые осуществляют неспецифический, антиген-независимый киллинг инфицированных клеток. Большинство авторов выделяет три основных субпопуляции Т-хелперов:

• Т-хелперы «нулевые» или «наивные», продуцирующие ряд цитокинов, характерных для Т-хелперов как первого, так и второго типа; дальнейшая дифференцировка Т-хелпера в клетку-хелпер первого или второго типа зависит от суммы факторов, начиная с влияния антигена и заканчивая гормональными влияниями на иммунокомпетентные клетки;
• Т-хелперы первого типа, продуцирующие γ-ИФН, ИЛ-2, ИЛ-12, α-ФНО, β-ТФР и участвующие в организации и регуляции клеточно-опосредованного воспаления (Т-цитотоксическими клетками, Т-лимфоцитами-эффекторами гиперчувствительности замедленного типа);
• Т-хелперы второго типа, продуцирующие ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-10, ИЛ-13 и усиливающие антитеолобразование, особенно класса IgE.

Нормальное течение, своевременное и полноценное завершение иммунного воспаления реализуется через многие синергичные либо антагонистичные механизмы: путем взаимодействия двух вышеупомянутых субпопуляций Т-хелперов, Т-лимфоцитов-супрессоров, цитокинов и белков острой фазы и т.д. Однако в последнее время все больше внимания приковано к изучению разнопланового взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем, что на стыке ХХ и ХХI столетий привело к появлению нового научно-практического направления в медицине – нейроиммуноэндокринологии. На сегодня появляется все больше подтверджений тезиса Druckmann R. о том, что половые гормоны оказывают как непосредственное, так и опосредованное влияние на иммунный ответ.

Непосредственное влияние половых стероидных гормонов на иммунокомпетентные клетки и ткани иммунной системы реализуется реципрокно- опосредованным путем. Идентифицируются рецепторы как прогестерона (PRA, PRB), так и эстрогенов (ER-ot, ER-P) на различных клетках, осуществляющих воспалительный процесс [1, 9].

Рецепторы к эстрогену экспрессируются на различных клетках, органах и тканях, включая кору головного мозга, вентромедиальные, аркуатные, супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, гипофиз, мозжечок, молочные железы, яичники, матку, легкие, печень, почки, надпочечники, костный мозг, лимфоидную ткань, тимус, макрофаги, Т-лимфоциты (киллеры/супрессоры), В-лимфоциты, кишечник, мочевой пузырь, жировую ткань, костную ткань.

Рецепторы к эстрогенам на ретикулоэпителиальном матриксе тимуса позволяют регулировать функционирование иммунной системы непрямым путем (через снижение продукции гормонов тимуса (тимозина, тимопоэтина, тимического гуморального фактора, тимулина, через воздействие на уровень цитокинов), а также непосредственно через лимфоцитарные стероидные рецепторы [7]. Рецепторы к эстрогенам идентифицированы и на лимфоидных клетках, и на циркулирующих лимфоцитах. Большое количество рецепторов к эстрогенам идентифицировано на CD8+T-клетках, то есть на клетках цитолитической/ супрессивной природы. Получены данные, что эстрадиол стимулирует антигенспецифический иммунный ответ путем активации СD4+Т-клеток и параллельного угнетения СD8+Т-клеток. В конечном итоге, эстрогены участвуют в регуляции функционирования В-лимфоцитов и гуморального ответа [7].

Обнаружение рецепторов к андрогенам и эстрогенам на стромальных клетках костного мозга говорит о возможности влияния этих половых гормонов на их функцию [7]. Эстрогены замедляют дифференциацию В-лимфоцитов опосредованно через стромальные клетки, вызывая в них синтез субстанций, супрессирующих В-лимфопоэз. Кроме того, предшественники В-лимфоцитов также являются прямой мишенью для половых стероидов [7]. Высокоаффинные рецепторы к эстрогенам идентифицированы также на тимоцитах, макрофагах и эндотелиальных клетках [7]. Хотя влияние эстрогенов на макрофаги и другие антиген-презентирующие клетки выражено незначительно, отмечается повышение фагоцитарной активности и ингибирование макрофагального интерлейкина (ИЛ-1) [7].

Рецепторы к эстрогенам виявлены также на естественных киллерах, основной характеристикой которых является неспецифическая цитотоксичность и способность продуцировать цитокины [1, 7, 9]. Можно предположить наличие опосредованного через иммунную систему механизма влияния эстрогенов на опухолевый рост, кроме того, эстрогены влияют и на активацию мембраносвязывающих рецепторов к гормонам тимуса и многим цитокинам [7].

Каким же «суммарным» эффектом обладают препараты эстрогенов на иммунную систему? В высоких дозах эстрогены блокируют развитие Т-клеток в тимусе, обеспечивают угнетение Т-цитотоксических клеток и активируют Т-хелперы второго типа, под воздействием которых активируется созревание В-клеток и, следовательно, увеличивается продукция антител в ответ на антигенную стимуляцию. Низкие дозы эстрогенов обеспечивают иммуномодулирующее действие, способствуя нормализации дисиммунных нарушений, развивающихся на фоне дефицита эстрогенов. Пролиферация и дифференцировка новых В-лимфоцитов повышается при падении системного уровня эстрогенов ниже нормы и, наоборот, снижается, когда их концентрация возрастает. Однако установлено, что это касается не всей популяции предшественников В-лимфоцитов, а только лимфоцитов определенной степени развития, т.е. отмечено существование гормонально-чувствительной критической точки дифференциации лимфоцитов в костном мозге [7]. Таким образом, эстрогены оказывают многогранное влияние на становление и реализацию иммунного ответа, что характерно также и для прогестерона.

На лимфоциты не виявлены «классические рецепторы» к прогестерону, но, присутствуют глюкокортикоидные рецепторы. Поэтому принято считать, что влияние прогестерона на иммунную систему осуществляется опосредовано через лимфоцитарные рецепторы к глюкокортикоидам. Глюкокортикоиды, как известно, оказывают выраженный Т-супрессивный и противовоспалительный эффекты. Прогестерон и ацетилированные прогестагены прегнанового типа активизируют глюкокортикоидные рецепторы и оказывают глюкокортикоидоподобное иммуносупрессивное действие, включая ингибирование Т-клеточной активности, повышение опухолевой индукции и лимфоцитопении [7]. Что касается гуморального звена иммунного ответа, то прогестерон опосредованно через активацию Т-хелперов второго типа и секрецию ими ИЛ-4 и ИЛ-5 способствует дифференциации В-клеток и синтезу ими антител, влияет на воспалительную реакцию путем активации продукции моноцитами ИЛ-1, α-ФНО.

В настоящее время накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что прогестерон играет важную роль в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. В присутствии достаточного количества прогестерона активируемые лимфоциты вырабатывают прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ), который оказывает антиабортивное действие [3, 4, 10].

На время беременности и раннего послеродового периода происходит изменение количества Т-лимфоцитов разных субпопуляций. С начала беременности и в течение всего ее срока абсолютное количество CD3+ , CD4+ и CD8+ уменьшается, после родов количество T-клеток в крови восстанавливается [3]. При нормально протекающей беременности на лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. Однако у женщин с высоким риском невинашивания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин при том же сроке беременности [10]. Это позволяет говорить о беременности как о состоянии «физиологической системной иммуносупрессии», что в большей мере является эффектрм влияния на иммунный ответ прогестерона [2].

Суммируя все вышеизложенное, можно говорить о вполне определенном влиянии половых гормонов на иммунный ответ. Так, эстрогены в большей мере оказывают регулирующее влияние на В-лимфоциты и антителообразование (вероятно, именно это звено иммунного ответа имеет принципиальное значение для защиты половой системы женщины от агрессивной бактериальной флоры). Прогестерон же оказывает мягкое системное иммуносупрессивное влияние, в большей мере на клеточное звено, целью чего являэтся предотвращение процесса отторжения аллотрансплантата, каковым выступает плод. Учитывая, что подобная иммуносупрессия с переключением иммунного ответа на гуморальное звено, в какой-то мере, идеальна для развития вирусного процесса, можно предположить, что местное воздействие как эстрогенов, так и прогестерона окажется небезопасным при папилломавирусном поражении шейки матки.

В активизации папиломавирусной инфекции важную роль играет гормональный дисбаланс. Имеются данные о прогрессировании неоплазии шейки матки на фоне гиперэстрогении. Репродукция ВПЧ индуцирует образование агрессивного метаболита эстрадиола в инфицированных клетках, который обладает самостоятельной канцерогенной активностью, что создает дополнительные условия для злокачественного перерождения клеток, содержащих ВПЧ. Под воздействием ВПЧ образуются «активные метаболиты» эстрадиола, которые принимают участие в синтезе «онкобелков», контролирующих механизмы патологической пролиферации и блокирующих механизмы иммунологической защиты, при этом следует иметь в виду, что изменения слизистой оболчки цервикального канала, вызванные ВПЧ, локализуются главным образом в эстрогенчувствительных зонах.

Гиперэстрогения приводит к усилению клеточного деления и совместному генотоксическому действию эстрогенов и ВПЧ. Все эти процессы происходят задолго (3-5 лет и больше) до первых клинических проявлений патологического процесса. Гиперэсторогения может служить пусковым механизмом для манифестации латентной формы ВПЧ-инфекции.

Учытывая тот факт, что инфицирование ВПЧ в популяции довольно высоко, а для развития патологического процесса необходимо сочетание ряда факторов, среди которых важную роль играет гормональный дисбаланс, как системный, так и локальный. Поэтому при выборе метода контрацепции в условиях возможного или приобретенного инфицирования ВПЧ ы врачу, и пациентке приходится решать несколько вопросов: какой метод выбрать, обладает ли он дополнительными неконтрацептивными свойствами, приемлем ли для длительного использования, достаточно ли изучен, безопасен ли…

Если учитывать основные звенья патогенеза прогрессирования ВПЧ инфекции, можно предположить, что применение КОК при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки будет блокировать основные звенья вирусного и гормонального канцерогенеза путем нормализации стероидного баланса (снижается образование агрессивного метаболита эстрадиола 16а-ОН, который инициирует пролиферацию инфицированных эпителиальных клеток). Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает конверсию эстрадиола в 2-гидроксистерон, который обладает умеренной функциональной активностью в отличие от 16а-ОН, и тем самым нормализует клеточный рост. КОК способны опосредованно устранить гиперэстрогению, нормализовать процессы в эпителии, не создавая при этом временно локальную повышенную концентрацию гормонов в слизистых влагалища и шейки матки, что наблюдается при вагинальном пути введения комбинированных гормональных контрацептивов.

На данный момент механизм действия КОК изучен больше, чем эффекты вагинального контрацептивного кольца. Преимуществом вагинальных форм гормональной контрацепции является тот факт, что гормоны избегают первичного прохождения через печень, что дает возможность уменьшить гормональную нагрузку. Еще один аспект «местной» гормональной контрацепции заключается в том, что многие гормональные препараты являются пролекарством; их фармакологическое действие начинается только после прохождения через печень и связывания с белками-носителями. Таким образом, нецелесообразно в случае с применением пролекарства прилагать усилия к уменьшению процесса прохождения препарата через печень, любое применение контрацептива с прогормоном должно быть системным.

На сегодняшний день важно отсутствие доказательных материалов о местном действии эстрогенов и прогестинов на слизистые оболочки нижнего отдела половых органов женщин, инфицированных ВПЧ, что требует дальнейшего тщательного изучения.

Исходя из всего вышеизложенного, применение КОК в сочетании с противовирусной терапией может быть перспективным направлением тактики и стратегии лечения заболеваний шейки матки. Блокируя звенья вирусного и гормонального канцерогенеза, комбинированные оральные контрацептивы оказывают терапевтическое действие и повышают эффективность интерферонотерапии. Применение индивидуально подобранного гормонального лечения дает возможность значительно повысить эффективность комплексного лечения фоновых и предраковых процессов шейки матки.

В.И.Пирогова
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Здравствуйте! Мне 26 лет. У меня обнаружен вирус Human papiloma virus (онкогенные, скрининг) 1631, 35, 39, 59 и 18, 33 ,42, 52, 58, 67. В общем, все стадии, что были написаны на листке ПЦР-исследования. Но слава богу меня ничего не беспокоит и никогда не беспокоило. Хотя гинеколог сказал, что это очень опасно и что нужно ходить к ним на лечения, какие-то массажи и что это стоит сразу она сказал немалых денег. Но врач мне не очень то и понравилась на вид и по поведению. Пошла к другому врачу с этими же результатами и мне выписали таблетки ИЗОПРИНОЗИН по 2 таблетки 3 раза в день и свечи ВАГИНОРМ. Сказали, что типа вирус уснет и все. Но я еще не пробовала, так как хочу еще в другом месте сдать анализы, но времени пока нет. Может у меня ничего и нет или есть, но не все же стадии этой болезни. Я приличная девушка и у меня 1 партнер. Откуда могло это все появиться?
Год назад у меня была ГАРДНЕРЕЛЛА, а пол года назад у меня была УРЕАПЛАЗМА , но я все это вылечила!
А еще в декабре того сдавала ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, показало, что у меня ШЕЙКА МАТКИ – Элементы воспаления. Плоский эпителий без особенностей. Смешанная флора. А ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ- Реактивные изменения эпителия. Воспаление. Смешанная флора.
Потом сдала ОБЗОРНЫЙ МАЗОК. Выявилось: Эпителий церв. кан.- до 10 в поле зрения, Лейкоциты церв. кан.- до 50 в поле зрения, Гонококк церв. кан. — НЕ ОБНАРУЖЕН, Флора церв. кан. – палочки, кокко-бациллярная флора, Слизь цер. кан. – очень много, Эпителий вагина – 0-5 в поле зрения, Лейкоциты вагина – 10-20 в поле зрения, Гонококк вагина – НЕ ОБНАРУЖЕН, Флора вагина – единичные палочки, кокко-бациллярная флора и Слизь вагина – очень много.
Сдавала также БАКТЕРИОЛОГИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА. Выявилось – 10в4 KOE Klebsiella pneumoniae/
Что это такое и что оно означает? Опасно ли это и можно ли это вылечить. А сейчас еще этот ВПЧ. Как срочно нужно это лечить, опасно ли это. И что нужно делать сейчас и в дальнейшем? Подскажите, пожалуйста.
Заранее благодарю.
С уважение, Ольга

Добрый день. Спасибо за разъяснения моей проблемы. Если речь идет о воспалении, то я лечилась и мне сказали, что воспаления прошли. Я прочитала факторы риска папилломавируса и в моем случае, я так думаю стали пункт 4. УРЕАПЛАЗМА и 11 дисбактериоз и 20. Возможно, использование методов гормональной контрацепции.

Скажи, пожалуйста, я с 19 лет принимаю противозачаточные таблетки. Сначала «Три мерси», потом «Диане-35» и сейчас Ярину уже 4 года подряд, но делала перерыв в том году в сентябре и сейчас не пью 1 месяц. А до это 5 лет без перерыва пила таблетки. Это могло повлиять на ВПЧ? И то, что я так долго их принимаю это не опасно? Потому что врачи говорят, что это очень опасно пить так долго таблетки. Но я так думаю наши врачи просто мало информированы о этих таблетках или плохо информированы.
А еще, никак не могу найти точного ответа, сколько всего перечитала и все же. Чем грозит оральный секс, т.е чем я могу заразиться делая минет и чем может заразится МЧ делая кунилингус. Тем более я заразна ВПЧ. То есть я могу заразить своего МЧ. И, вообще, кого я могу заразить и как? Или если нет точного ответа по ВПЧ, ничего нельзя сказать? А может я заразилась через оральный секс с МЧ?

Зная, что у меня нет воспаления, мне все равно сейчас нужны данные кольпоскопии и цитологии? От этих данных и зависит мое дальнейшее лечение.
Значит мне нужно прийти в любое отделение, где делаются анализы и сказать, что мне нужно сделать кольпоскопию и цитологию. Я правильно поняла?
Спасибо.

Уважаема Ольга. Если Вы используете методы гормональной контрацепции, то перед началом приема того или иного препарата Вам наверняка проведено стандартное обследование: УЗИ органов малого таза и молочных желез, кольпоскопия, цитология, гормональный статус, гемостазиограмма, биохимия крови. Также оцениваются данные микроскопии мазка из влагалища и цервикального канала, данные бактериологических исследований, ПЦР-диагностики (если таковые проведены). Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов возможен, и при этом никаких перерывов делать не нужно. Один раз в 6 месяцев показаны контрольные осмотры врача, кольпоскопия, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, биохимия крови. Если нет никаких отклонений, то прием продолжается. Использование гормональной контрацепции лишь возможно может влиять на вероятность инфицирования папилломавирусом (фактор риска). Убедительных данных на этот счет нет. Вполне возможно, что женщины, использующие гормональную контрацепцию реже применяют презервативы в случае сомнительных половых контактов, и тем самым повышают риск заражения ЗППП. Во время орального секса с инфицированным (ЗППП) партнером возможно заражение практически всеми инфекциями, передаваемыми половым путем, кроме трихомонад и гарднерелл. Аналогично может инфицироваться и молодой человек. Если у Вас имеется ВПЧ-инфекция, то Вы можете заразить партнера во время незащищенного секса. Мы считаем, что тактику обследования в Вашем случае определит врач на очном осмотре. По нашему мнению, Вам кольпоскопия и цитологическое исследование показаны, поскольку Вы привели нам данные о наличии папилломавирусной инфекции у Вас.