Можно ли родить после рака шейки матки

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Как часто встречается рак шейки матки у беременных женщин?

Рак шейки матки при беременности встречается почти с такой же частотой, как аппендицит и почечные камни. Это лидирующая причина смерти среди женщин 35–54 лет. Из всех новых случаев рака шейки матки 1–3 % случаев обнаруживают во время беременности. В США частота рака шейки матки составляет 1,2 случая на 10 000 беременных. В целом у 5 % беременных находят отклонения в цитологическом мазке, что практически не превышает уровни отклонений у небеременных женщин.

Ухудшает ли беременность предраковые состояния шейки матки (интраэпителиальное поражение, дисплазии)?

Клинические исследования показывают, что беременность не ухудшает предраковые состояния шейки матки — CIN 2 и 3. Наоборот, отмечается обратный процесс (регресс) таких состояний в 70 % случаев.

Имеются ли изменения на шейке матки, характерные для беременности?

При беременности наблюдаются физиологические изменения шейки матки, которые характеризуются повышением кровоснабжения матки, в том числе шейки матки, и увеличением количества сосудов (васкуляризация), увеличением размеров шейки матки (гипертрофия) и усиленным ростом желез канала шейки матки (гиперплазия). Разрастание железистой ткани может выходить за пределы канала шейки матки и выглядеть как полипы, что не требует лечения, хотя может сопровождаться травматизацией и кровотечениями.
Также при беременности зона трансформации и стык двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) нередко смещается наружу, то есть на поверхность влагалищной порции шейки матки, и к 20 неделям беременности становятся заметными практически у всех беременных женщин.
При беременности в материал цитологического мазка часто попадают клетки измененного (децидуального) эндометрия и трофобласта (часть плаценты), что может быть ошибочно принято за дисплазию. Поэтому необходимо учитывать факт роста ложноположительных результатов цитологического исследования с увеличением срока беременности.

Влияет ли вид родоразрешения на возникновение рака шейки матки в будущем?

Еще не так давно в медицинской литературе можно было найти публикации, которые утверждали, что при естественных родах увеличивается уровень травматизации шейки матки, а значит, это повышает риск возникновения рака шейки матки, особенно у женщин с изменениями в этой зоне. Многочисленные клинические исследования не подтверждают такие утверждения. Наоборот, полученные данные весьма противоречивые.
Согласно одним данным, влагалищные роды понижают риск возникновения рака почти на 60 %. Такое понижение объясняется включением механизма иммунологической защиты и улучшения процессов заживления шейки матки после влагалищных родов (при них всегда имеются микротравмы и разрывы шейки матки).
Согласно другим данным, разница в регрессе предраковых состояний шейки матки при естественных родах и после кесарева сечения не наблюдалась.
Недостатком всех исследований было небольшое количество участников, что понижает уровень их достоверности. Однако до сих пор дисплазия шейки матки, независимо от ее степени, не является показанием для кесарева сечения.

Какие виды рака шейки матки встречаются у беременных?

Статистика показывает, что у беременных женщин в 80–87 % случаев встречается плоскоклеточная карцинома, а в 7–16 % случаев — аденокарцинома шейки матки.

Как протекает рак шейки матки у беременных женщин?

У 70 % беременных женщин рак шейки матки протекает бессимптомно. Наиболее частой жалобой являются кровянистые выделения из влагалища, реже боль внизу живота, что может быть принято за угрозу прерывания беременности.

Легко ли диагностировать рак шейки матки у беременных?

У беременных женщин диагностика рака шейки матки может быть проведена на более ранних сроках, потому что беременные наблюдаются врачами чаще и регулярнее. Так как во время беременности происходит физиологический выворот зоны трансформации шейки матки, где наиболее часто возникает злокачественный процесс, цитологический скрининг, кольпоскопию и другие исследования проводить легче, особенно со второго триместра.

Можно ли проводить забор цитологического мазка во время беременности?

Забор цитологического мазка во время беременности не противопоказан, однако врачи должны избегать проведения эндоцервикального кюретажа (соскоб с внутренней стенки шеечного канала) и введения инструментов в канал шейки матки, что приводит часто к возникновению кровотечения, повреждению околоплодных оболочек, разрушению шеечной пробки.
Современные щеточки для забора материала, предназначенного для цитологического исследования, безопасны и удобны. Если лечебное учреждение не оснащено современными инструментами, то от цитологического исследования можно воздержаться при отсутствии четких показаний для его проведения.
Также важно придерживаться современных рекомендаций скрининга на предраковые и раковые состояния шейки матки, которые гласят следующее: если последнее цитологическое исследование проведено не позже 2–3 лет и его результаты в норме, повторное обследование можно не проводить. Таким образом, если в течение двух-трех лет до планирования беременности женщина проходила цитологическое исследование и у нее не находили дисплазии, то при отсутствии видимых изменений на шейке матки цитологическое исследование не рекомендуется.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопия является безопасным методом диагностирования заболеваний шейки матки во время беременности. Но так как во время беременности в шейке матки могут проходить процессы, напоминающие раковые, кольпоскопия должна проводиться очень опытным врачом. В то же время очень часто врачи недооценивают найденные изменения. Поэтому кольпоскопия у беременных должна проводиться врачами, имеющими специальную подготовку по теме изменения эпителия шейки матки у беременных женщин.
Кольпоскопия также должна проводиться строго по показаниям — при наличии предракового состояния, обнаруженного с помощью цитологического исследования, и при проведении биопсии.

Можно ли проводить забор тканей шейки матки (биопсию) во время беременности?

Если простую биопсию проводить прицельно, то есть с помощью кольпоскопии, то можно избежать многих негативных последствий такого обследования. Конусовидная биопсия тканей может привести к прерыванию беременности, если проводится в первом триместре беременности, или быть причиной преждевременных родов, если проводится во втором или третьем триместрах. Умеренное кровотечение является серьезным побочным эффектом конусовидной биопсии. Некоторые врачи предлагают проводить клиновидную биопсию у беременных, что позволяет уменьшить травматизацию шейки матки и предотвратить ряд осложнений этой процедуры. Однако при проведении любого вида биопсии необходимо всегда помнить, что для нее должны быть серьезные показания — тяжелая дисплазия и подозрение на рак.
Многие врачи рекомендуют проводить биопсию не раньше второго триместра.

Необходимо ли проводить ВПЧ-тестирование у беременных женщин?

Тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека) рекомендуется проводить у тех беременных, в результатах цитологического исследования которых найдены отклонения, в том числе атипические клетки плоского эпителия невыясненного значения (ASCUS). Но необходимо помнить, что медикаментозного лечения ВПЧ не существует.

Ухудшает ли состояние беременности протекание рака шейки матки?

Данные по поводу влияния состояния беременности на прогресс рака шейки матки противоречивы. Теоретическое предположение, что беременность может усугублять протекание рака шейки матки, не подтверждено на практике.

Какое лечение рака шейки матки применяется у беременных женщин?

Лечение беременных женщин, у которых обнаружен рак шейки матки, практически такое же, как и небеременных, и зависит от стадии заболевания, глубины поражения, распространенности злокачественного процесса. На ранних стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющего удаления опухоли. Если рак шейки матки обнаружен до 20 недель беременности, женщине обычно предлагают удаление матки вместе с плодом во избежание сильных кровотечений. Если рак шейки матки обнаружен после 20 недель, женщине предлагают сначала завершить беременность, а потом сделать операцию по удалению матки. Во избежание распространения рака через кровь таких женщин необходимо родоразрешать путем кесарева сечения.

Можно ли отложить лечение рака шейки матки в период беременности?

Результаты ряда исследований показали, что во многих случаях на начальных стадиях рака шейки матки лечение можно отложить до того момента, когда плод будет достаточно зрелым для выживания, однако решение о лечении или выжидании должно приниматься после серьезного анализа всех факторов риска в каждом случае рака шейки матки.

Можно ли проводить химиотерапию во время беременности?

Существует очень мало данных о безопасности химиотерапии при лечении рака шейки матки у беременных. В медицинской практике имеются только единичные случаи применения химиотерапии у женщин во втором и третьем триместре беременности. У таких женщин наблюдалась задержка роста плода и потеря слуха у новорожденных. Химиотерапия не может применяться у женщин, кормящих грудью, так как медицинские препараты легко проникают в грудное молоко и могут вызвать у новорожденного осложнения.

Можно ли применять облучение как метод лечения рака шейки матки у беременных?

Применение облучения у беременных не рекомендуется, однако этот метод лечения можно применять в послеродовом периоде. Данные исследований говорят о том, что существует риск отставания в умственном развитии детей, чьи матери проходили облучение в 8–15 недель беременности. После 20 недель беременности радиация может повредить костный мозг ребенка, вызвать развитие у него злокачественных процессов, задержку развития плода и быть причиной бесплодия у этих детей в половозрелом возрасте.

Может ли женщина с раком шейки матки рожать естественным путем через влагалище?

Предпочтение отдается кесареву сечению из-за повышенного риска развития сильного кровотечения шейки матки и возможного распространения злокачественного процесса через кровь или лимфу по всему организму женщины. По некоторым данным, выживаемость женщин, рожавших естественным путем, ниже выживаемости женщин, у которых проводилась операция кесарева сечения.

Каков прогноз выживаемости женщин, у которых обнаружен рак шейки матки во время беременности?

5-летняя выживаемость женщин, у которых рак шейки матки был обнаружен во время беременности, приблизительно такая же, как и у небеременных женщин, и составляет 88 % для рака I стадии, однако она ниже для II стадии рака шейки матки (54 %).

Рак шейки матки — достаточно распространенное заболевание среди женщин от 35 лет. Такая патология чрезвычайно опасна для здоровья, а подчас и для жизни женщины. В этой ситуации новость о беременности может стать для женщины совсем не радостной. Рак шейки матки и беременность — вещи не всегда совместимые.

Шансы на беременность при патологии

Можно ли забеременеть при раке шейки? Медицине известны множественные случаи, когда женщина беременела именно с таким диагнозом. Следовательно, данная патология не является препятствием к зачатию. Исключение составляют случаи, когда наряду с раком в женском организме наблюдаются спаечные или воспалительные процессы. Они, как правило, мешают полноценному зачатию. Часто женщины беременеют, не зная о своей болезни, потому что вынашивание ребенка в сочетании с подобным диагнозом — дело очень рискованное.

Беременность возможна при наличии патологий шейки

Если обнаружен рак во время беременности?

При раке шейки матки беременность встречается довольно часто. На общее количество рака шейки 3% обнаруживается при беременности. Таким образом, на 10 000 беременностей приходится 1,2 случая патологии шейки.

Женщина может не подозревать о наличии у себя онкологического заболевания. Очень часто рак протекает бессимптомно. Единственное, то может тревожить женщину в это время — кровянистые выделения из влагалища. Большинство беременных ошибочно принимают это явления с началом выкидыша, не связывая этот симптом с патологией шейки матки.

Еще одной причиной позднего обнаружения рака, считается тот фактор, что беременных не осматривают с помощью гинекологических зеркал. Таким образом врач не получает доступа к шейке матки и не может оценить ее состояние. Беременной стоит внимательно относиться к своему здоровью. Частые кровянистые выделения и боли в нижней части живота могут указывать на угрозу прерывания беременности. Но иногда они являются спутниками более серьезного заболевания. При обнаружении у себя тревожных симптомов, беременной женщине необходимо посетить гинеколога.

Стадии заболевания

Как правило, у беременных женщин с раком шейки матки есть два выхода из положения: прерывание беременности или специализированное лечение. Чаще всего врач предлагает женщине прервать беременность, особенно если речь идет о ранних сроках. В этом случае специалисты считают первостепенным сохранить жизнь женщины. Вынашивание ребенка при таком диагнозе чревато выкидышами, преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Очень немногим женщинам удается пролечиться в самом начале беременности и выносить, а затем и родить здорового малыша. Такой благоприятный прогноз возможен только на ранних стадиях рака шейки — 1 или 2. Это случается редко, поскольку эти стадии заболевания обычно протекают бессимптомно.

В основном, даже после проведения щадящей химиотерапии, женщине не удается выносить ребенка. Если заболевание находится в запущенной форме, плод подлежит удалению вне зависимости от срока беременности.

Методы терапии

Лечение патологии шейки матки весьма индивидуально для каждой конкретной пациентки. Каких либо жестких рамок в этом случае нет, ведь важно учитывать особенности положения женщины. Врачебная тактика во многом зависит от срока беременности и степени заболевания.

Стадия заболевания

Срок беременности

I триместр II и III триместр

I стадия Рекомендовано прерывание беременности и удаление опухоли с сохранением самого органа Проведение кольпоскопии и цитологическое наблюдение. Устранение опухоли производится после родов. II стадия Рекомендовано прерывание беременности и дальнейшее лучевое лечение. Родоразрешение производится с помощью кесарева сечения. Дальнейшее лучевое лечение производится после родов. III стадия Рекомендовано прерывание беременности и дальнейшее лучевое лечение. Может быть применено удаление матки вместе с шейкой. Производится кесарево сечение и дальнейшая лучевая терапия параллельно с удалением матки с шейкой. IV стадия Рекомендовано прерывание беременности

На заключительной стадии рака шейки матки оперативное вмешательство, как правило, бесполезно. Болезнь на этом этапе поражает остальные органы и лимфоузлы, сопровождается разрастанием метастаз по всему организму. Вынашивание ребенка, а тем более роды женщине с таким диагнозом противопоказаны.

В каких случаях можно сохранить ребенка?

Чаще всего женщине рекомендуется прерывание беременности. Но в редких случаях возможны исключения. Таковыми являются ранние стадии внутриэпителиального рака шейки матки. В подобных ситуациях жизнь ребенку сохраняется. Беременная женщина проходит систематическое наблюдение во время всей беременности. При таком диагнозе возможно естественное родоразрешение, а не только с помощью кесарева сечения. Через две недели после родов женщине делают контрольный снимок. Медицине известны случаи, когда пациентка не нуждалась в противоопухолевой терапии — болезнь попросту регрессировала. По мнению компетентных специалистов, именно роды естественным путем становились причиной подобного благополучного исхода.

Врачебная тактика в вопросах сохранения жизни ребенка во многом зависит от стадии рака и желания самой женщины. Нередки случаи, когда беременность сочетается не только с патологией шейки, но и с раком молочной железы. Медики принимают решение исходя из конкретного случая в отношении пациентки. Таким образом, принимается решение о прерывании беременности, более раннем разрешении, а иногда — о родах с помощью кесарева сечения с одновременным удалением матки. Последняя ситуация позволяет сохранить жизнь как новорожденному, так и его матери.

Важно! Женщина, принявшая решение оставить ребенка и выносить его с диагнозом рака шейки матки чрезвычайно рискует. При беременности происходит существенное ослабление иммунитета. Это может стать причиной прогрессирования опухолевого процесса. Вынашивая ребенка, женщине необходимо постоянно посещать врача с целью контроля за своим состоянием.

Беременность после терапии

Зачастую рак шейки матки успешно лечится на ранних стадиях заболевания. Женщине удается сохранить и жизнь и, в большей мере, здоровье. Но у терапии, назначенной на устранение опухоли, есть свои существенные минусы. Самый главный из них — возможное бесплодие. Масштабы негативного воздействия подобного лечения зависят от дозировки лучевой терапии, особенностей химиотерапии, масштабов опухоли и других факторов. В результате у женщин могут наблюдаться следующие патологии:

гормональные сбои;
угнетение яйцеклеток;
нарушение генетического аппарата женских половых клеток.

Все эти особенности приводят к временному, а подчас и к абсолютному бесплодию. После терапии женщине понадобится время для восстановления репродуктивной системы. Именно поэтому беременность и роды следует отложить на срок от 3 до 5 лет.

Читайте также: Введение мирены видео

Но очень часто у женщины совсем не остается времени на восстановление в виду возраста или иных факторов. Выходом из этого положения станет заморозка яйцеклеток в криобанке. Если женщина решается на этот шаг, позаботиться о сохранении яйцеклеток лучше еще до начала противораковой терапии. Всего один сеанс химиотерапии способен в разы ухудшить качество яйцеклеток. Замораживать материал можно и в начале лечения, качество яйцеклеток на данном этапе все равно будет выше, чем после лечения.

Таким образом, зачатие и роды после лечения рака шейки матки вполне возможны.

Криобанк — место, где длительное время в замороженном виде могут храниться женские яйцеклетки

Рак шейки матки — явление распространенное и очень страшное. Не выявленное вовремя, это заболевание способно нанести организму женщины непоправимый урон. Очень часто при таком диагнозе женщине приходится делать нелегкий выбор между своей жизнью и жизнью еще не рожденного ребенка. Ранняя стадия болезни дает высокий процент выздоровления и возможности стать матерью в дальнейшем. Раковые опухоли очень сильно осложняют течение беременности и могут повлиять на развитие плода. Именно поэтому женщине стоит узнать о состоянии своего репродуктивного здоровья до зачатия. Тем самым она предупредит возможные проблемы в период вынашивания ребенка.

Такой вот вопрос. Если рак выявлен, сделана операция. Каковы шансы и перспективы?