Отделение плаценты после родов

Наши мамы и бабушки вряд ли интересовались, куда девают плаценту поле родов в медучреждениях. Однако сегодня этому вопросу придают куда большее значение, причем не только будущие роженицы. Причиной тому — широко разрекламированная чудодейственная плацентарная косметика, которая стоит далеко не дешево, а раз ее производят, то берут же где-то сырье! Давайте выясним, как должны поступать с плацентой сотрудники родильных домов, всегда ли они выполняют предписанные правила и неужели правда обогащаются за счет ничего не ведающих мамочек?

А еще мы расскажем, как поступают со своей плацентой самые креативные роженицы.

Коротко о главном: что такое плацента?

Послед, или детское место, так иногда называют плаценту, — это эмбриональный орган, который образуется вокруг зародыша из его оболочек, врастает в слизистую матки с помощью особых ворсинок и создает связь между организмом матери и эмбрионом.

За счет плаценты будущий человек питается, она обеспечивает его дыхание, выводит продукты метаболизма и как бы парадоксально это ни звучало, защищает от материнского организма, точнее от иммунных клеток, которые воспринимают плод как чужеродное тело.

Послед выходит спустя несколько минут после рождения ребенка, за что и получил свое название. Этот временный орган также образуется у самок 94 % видов млекопитающих и хрящевых рыб. А вы знаете, что делают с плацентой некоторые животные? Правильно, они ее съедают. Вопрос: зачем?

Вкусно, полезно или необходимо?

Плацентофагию практикуют даже травоядные животные, например, корова, облизав теленка, сразу съедает послед, что удивительно, ведь это единственный в ее жизни прецедент поедания сырого мяса. Однако такое поведение себя оправдывает.

Согласно наблюдениям опытных ветеринаров коровам поедание плаценты идет только на пользу:

• быстро прекращается послеродовое кровотечение;
• матка принимает свою первоначальную форму в течение суток;
• реже наблюдаются инфекции половых путей;
• нет проблем с лактацией.

Более того, многие скотоводы «неправильную» корову, которая оставляет послед, отправляют на мясо, потому как считают, что она не сможет больше принести здоровое потомство, не говоря уже о том, чтобы нормально выкормить теленка и давать молоко хозяину.

Зато в дикой природе поедание самками плаценты вполне объяснимо: таким образом животные убирают за собой, ведь запах крови может привлечь хищников. Ну а домашние кошки и собаки делают это уже на уровне инстинктов. Кстати, иногда коты помогают своим «женам» в поедании плаценты, а значит, не видят в такой трапезе ничего отвратительного.

Кроме того, считается, что плацента содержит необходимые для послеродового восстановления гормоны и питательные вещества. В действительности у только родивших самок нет особого выбора. Первые дни после родов они не оставляют беспомощных детенышей и послед от потомства становится единственной альтернативой полноценной пище.

С животными все ясно, однако последнее десятилетие в мире прослеживается тенденция к поеданию последа млекопитающими отряда приматов семейства гоминидов, больше известными как представители вида человек разумный. Причем касается это не диких племен, а цивилизованных женщин и даже мужчин. Зачем им это надо, мы расскажем чуть позже, а сейчас выясним, что делают с плацентой после родов в медицинских учреждениях и может ли роженица распоряжаться последом на свое усмотрение.

Временный орган: один на двоих

С точки зрения закона плацента является внутренним органом, принадлежащим в равной степени матери и малышу. Поскольку новорожденный пока не в состоянии принимать решения, последом должна распоряжаться его мать. При желании она имеет полное право забрать из роддома собственную плаценту и делать с ней, что хочет. Вы удивитесь, как женщины используют послед, но об этом — чуть позже.

Согласно нормативам СанПиН плацента приравнивается к отработанному биологическому материалу, как, например, аппендикс, ампутированная конечность или удаленная опухоль, поэтому подлежит утилизации. Однако вариантов развития событий, куда девают плаценту в роддомах, несколько:

• отдают матери;
• утилизируют за ненадобностью как невостребованный биоматериал;
• отправляют на гистологию (по медицинским показаниям), а затем утилизируют.

Других вариантов нет, так как в нашей стране торговля органами запрещена. Но матери все равно придется подписывать бумаги, и это не бюрократия, а необходимость.

Документ на плаценту

В первом случае роженица будет точно знать, куда девают плаценту после родов, получив свой орган в целости и сохранности. Во втором просто подписывает отказ, и эта бумага потребуется роддому для исследований или при утилизации биоотходов. Однако забрать послед получится без проблем, если роды прошли без осложнений, состояние ребенка и матери удовлетворительное и нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Плаценту не отдадут в случае мертворождения или если были обнаружены патологии внутриутробного развития, например плацентарная недостаточность. В этом случае гистологический анализ позволит установить причины развития пороков плода и, если требуется, назначить ребенку адекватное лечение. И конечно, плаценту не отдадут, если у беременной женщины был обнаружен гепатит, СПИД и другие тяжелые заболевания.

Теперь мы расскажем, что делают с плацентой в роддоме после того, как подписаны бумаги.

Хранение

Мамочка, решившая забрать плаценту с собой, вряд ли доверит ее даже самому ответственному медперсоналу. В этом случае предусмотрительная роженица заранее запасается сумкой-холодильником, куда акушер определяет ее послед и передает родственникам.

Есть фирмы, которые занимаются инкапсулированием биоматериала и согласно подписанному договору бесплатно предоставляют роженице набор для транспортировки и хранения плаценты. Послед может храниться в следующих условиях:

• при комнатной температуре не более 4 часов;
• в холодильнике до 72 часов;
• полгода при глубокой заморозке.

Однако плацентофагия в России пока мало распространена, поэтому в большинстве случаев послед как вид медицинских отходов утилизируется согласно требованиям закона.

Утилизация плаценты

Любое бюджетное или коммерческое медицинское учреждение подчиняется целому своду норм, правил и санитарно-эпидемиологическим требованиям относительно сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ. Например, СанПиН 2.1.7.728-99 (Москва, 2000), СанПиН 2.1.7.2790-10 (Москва, 2010) и т. д.

Куда девают плаценту после родов, если она подлежит исследованиям или утилизации? В обоих случаях материал упаковывают в герметичный пакет, после чего обязательно маркируют. Для исследований отправляют в лабораторию вместе с сопроводительным направлением, невостребованные плаценты утилизируют.

Не во всех больницах есть свои мини-крематории, поэтому руководство учреждений заключает договоры с лицензированными компаниями, предоставляющими данный вид услуг. Естественно, оплачивая из бюджета больницы. Компании по утилизации отходов забирают материалы, после чего сжигают или захоранивают в специально отведенных на кладбище местах.

Соблюдение медучреждениями предписанных правил должно находиться под контролем проверяющих органов. Но как насчет врачебной этики и бывают ли исключения? Сейчас вы узнаете вариант того, куда акушеры девают плаценту после родов. Эта история особенно заинтересует тех, кто считает послед источником обогащения.

Вам как плаценту: штучно или на развес?

В 2015 году съемочная группа одного из региональных телеканалов решила провести эксперимент: как в нашей стране работает закон о запрете торговли органами.

Под видом покупателей сотрудники телекомпании без проблем попали в лабораторию одной из городских больниц. Интерес к специфическому биоматериалу медработников не удивил, напротив, оказалось, что всегда есть желающие купить плаценту, и они охотно пошли на сделку, порекомендовали приобрести контейнеры для транспортировки и дальнейшей судьбой последа не интересовались.

Узнав о желании покупателей приобрести крупную партию, задумались, как продать лучше, поштучно или на вес. Сошлись на 30 кг плаценты за 15 тыс. руб. (по 500 руб. за штуку). Вот так просто и цинично.

Теперь вы знаете, сколько стоит послед после родов и что делают с ним нечистоплотные медработники. Был ли это единичный случай или торговля плацентой стала общепринятой практикой, остается только догадываться.

Цена омоложения

Наверняка стоимость плаценты удивила тех, кто пользовался или интересовался плацентарной косметикой. Например, 90%-й концентрат высокоочищенной плаценты объемом 30 мл стоит почти 10 тыс. руб. Антивозрастные наборы обойдутся примерно в 5 тыс. руб., омолаживающие сыворотки — в 2 тыс. руб.

Все дело в том, что плацента как сырье не представляет особенной ценности без специального оборудования, позволяющего провести многоступенчатую очистку и гидролиз, после чего выделить из биоматериала необходимые компоненты. А это дорогостоящая процедура. К тому же в состав самых дорогих косметических средств также входит недешевая гиалуроновая кислота.

В нашей стране законом запрещено использование человеческих органов в производственных целях. Однако изготовителей косметики это не смущает, потому что четкий запрет в отношении плаценты нигде не прописан. Они заключают договоры с медучреждениями, откуда получают здоровые последы.

На продуктах, содержащих плаценту человека, есть пометка «аллогенный». Если такой надписи нет, производитель использовал послед овцы, свиньи или коровы или плаценту растительного происхождения. Для многих покупательниц это важный морально-этический момент, потому что не каждая готова мазать лицо средствами, содержащими частицы человеческих органов, пусть и на молекулярном уровне.

А теперь расскажем, куда девают плаценту после родов некоторые роженицы, поведение которых многим покажется настоящим каннибализмом.

Плацента сырая и в капсулах

Лечебные и омолаживающие свойства плаценты известны человеку еще со времен врачевателя Авиценны и царицы Клеопатры, хотя научно не подтверждены. Сегодня в некоторых государствах Африки и Юго-Восточной Азии роженицы съедают кусочек плаценты, и этот диковатый обычай перенимают женщины из Европы и Америки.

Одни съедают кусочек сырым, другие пользуются услугами компаний, которые предлагают приготовить фруктово-ягодный смузи с плацентой прямо в родильном отделении. Стоит услуга около 2000 руб., и готовый продукт с удовольствием употребляют и мамочки, и папочки.

Тем же, кто очень хочет, но не может заставить себя съесть орган сырым, на помощь приходят специально обученные люди — доулы или компании по инкапсуляции плаценты. Но если приобрести дегидратор и аппарат для расфасовки сухого порошка, изготовить капсулы с плацентой можно самостоятельно. Из одного последа получается от 100 до 200 капсул, которые, по мнению сторонников плацентофагии, помогают справиться с послеродовой депрессией, восстанавливают гормональный фон, улучшают лактацию, придают роженице сил и энергии.

А теперь вы узнаете, что делать с плацентой после родов на примере очень изобретательных женщин.

Оригинальные способы применения плаценты

Плацентарное дерево — чем не украшение интерьера? Некоторые мамочки делают отпечаток последа на долговечной бескислотной бумаге, укладывая плаценту пуповиной книзу. Немного краски, и получается красивый отпечаток, напоминающий дерево с раскидистой кроной и мощными корнями.

Другой вариант — оставить послед на крыше дома птичкам. По мнению жителей Йемена, это укрепляет брачные узы.

Еще можно обратиться к ювелиру, который работает с плацентой, и заказать бусы, кулоны, кольца или браслеты. Говорят, она хорошо смотрится в эпоксидной смоле.

Многим такие варианты покажутся шокирующими, но, если будущая мама действительно озабочена тем, куда девают плаценту после родов в медучреждении, стоит поступить так, как делали наши предки и голливудский актер Мэтью Макконахи. Он закопал послед своего сына во фруктовом саду.

Роды – это сложный и ответственный период не только для матери и ребёнка, но и для врачей. Родовой процесс делится на 3 этапа: подготовка, потуги и роды ребенка, отделение последа. Третий этап очень важный, так как от него зависит здоровье новоиспечённой матери. В идеале «детское место» должно отелиться своевременно и полностью, если этого не происходит, то врачи прибегают к ручному его изгнанию. Любые аномалии последа провоцируют воспалительный процесс и сильное кровотечение.

Послед – описание и строение органа

Послед (детское место) – это эмбриональный орган, который существует только в период вынашивания ребёнка. Это очень важный орган, который обеспечивает питание, дыхание и нормальное развитие эмбриона. Кроме того, послед защищает ребёнка от разного рода вредного воздействия. Вопрос, о том, как выглядит послед, интересует многих. Внешне орган напоминает лепёшку, а внутри него находится мембрана, которая соединяет кровеносную систему матери и эмбриона.

Состав последа:
• Плацента
• Пуповина
• Мембрана (водная, ворсистая, децидуальная).

Ворсинки хориона, прикреплённые к матке, формируют плаценту. Плацента со всеми оболочками – это и есть послед. Плацента имеет 2 поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная (материнская) примыкает к стенке матки, состоит она из долек (от 15 до 20 штук), которые сверху покрыты серой мембраной. Каждую дольку пронизывают ворсинки, через которые проходят сосуды.

Внутренняя (плодовая) поверхность прилегает к плодному яйцу, а сверху её окутывает водная мембрана. Плодовую поверхность покрывают кровеносные сосуды, которые устремляются к корню пупочного каната, прикреплённого в центре внутренней поверхности плаценты.

Изнутри матка покрыта 3 оболочками: материнская (децидуальная), плодовая (хорион), внутренняя (амнион). Внутри амниона находится околоплодная жидкость, в которой плавает эмбрион. Водная оболочка обволакивает плаценту и пупочный канат. Плодовая и водная оболочки отделены друг от друга.

Пупочный канат соединяет эмбрион с плацентой. Через пуповину проходят 2 пупочные артерии, по которым течёт венозная кровь и крупная вена, транспортирующая кислород и питательные вещества к плоду. Вокруг сосудов находиться зародышевая ткань (вартоновый студень), которая защищает их от сдавливания тканями.

Околоплодная жидкость заполняет плодное яйцо и защищает эмбрион от травмирования.

Послед полностью сформирован на 16 неделе беременности, а с 36 недели он начинает стареть. Если беременность протекает нормально, то масса плода составляет от 3.3 до 3.4 кг, размер последа 15–25 см, а толщина от 2 до 4 см. Вопрос: «Сколько весит послед?» интересует будущих и новоиспечённых мамочек, а также врачей. В норме масса органа составляет примерно 500 г.

Функции детского места

Послед беременных – это важный орган, который выполняет следующие функции:

• Газообменная. Плацента транспортирует кислород из крови матери в кровоток плода, а углекислый газ с помощью материнских эритроцитов выводится наружу. При стенозе или закупорке сосудов ребёнок страдает от кислородного голодания, из-за чего нарушается его развитие.

• Питательная. Плацента обеспечивает питание эмбриона, назад транспортируются метаболиты, так проявляется выделительная функция.

• Эндокринная. Плацента продуцирует гормоны и биологически активные вещества, которые необходимы для беременной и плода (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон). По концентрации этих веществ можно оценить состояние плаценты, и выявить патологии в развитии эмбриона.

• Защитная. Плацента защищает плод от антител матери, а также препятствует проникновению антигенов эмбриона в кровь матери. Таким образом, орган предотвращает иммунологический конфликт между двумя организмами. Однако плацента не способна защитить плод от наркотиков, алкоголя, никотина и вирусов.
При нарушении развития последа возникают опасные для матери и ребёнка осложнения.

Возможные проблемы, связанные с последом

К одной из наиболее распространённых патологий последа относят низкое прикрепление плаценты. Если проблему определяют после 28 недели беременности, то речь идёт о предлежании плаценты, которая перекрывает зев матки. Однако только у 5 % женщин такое расположение сохраняется до 32 недели.

Предлежание плаценты – это опасное осложнение беременности, при котором плацента смещается в нижний сегмент матки. Эта патология встречается у повторно рожающих, особенно после аборта и послеродовых осложнений. Осложнение могут спровоцировать новообразования, аномалии развития матки, низкое внедрение плодного яйца. При предлежании плаценты повышается риск маточных кровотечений и преждевременных родов.

Приращение плаценты – это состояние, которое характеризуется плотным прикреплением последа к матке. Из-за низкого расположения плаценты ворсины хориона врастают в миометрий или во всю толщу матки. Как следствие, послед не отходит самостоятельно.

Плотное прикрепление отличается от предыдущей патологии только тем, что ворсины хориона прорастают на меньшую глубину в стенку матки и провоцируют задержание последа. Кроме того, эта аномалия провоцирует кровотечение во время родов. И в первом и во втором случае прибегают к ручному отделению последа.

Отслойка плаценты – это патология, которая характеризуется преждевременным (до рождения ребёнка) отделением плаценты от стенки матки. При этом повреждаются маточно-плацентарные сосуды, и возникает кровотечение. Интенсивность симптомов зависит от площади отслоения. При небольшой отслойке показаны естественные роды с последующим обследованием полости матки. При сильной отслойке показано кесарево сечение.

Преждевременное созревание плаценты характеризуется раним созреванием или старением органа. В таком случае наблюдаются следующие виды последа:
• Тонкий – менее 2 см в 3 семестре беременности. Эта проблема характерна для гестоза, внутриутробной задержки плода, угрозы прерывания беременности.
• Толстый – более 5 см при гемолитической болезни и сахарном диабете.
Необходимо провести диагностику и лечение.

Позднее созревание чаще диагностируют у женщин с сахарным диабетом, курящих беременных, при резус-конфликте матери и ребёнка и врождённых аномалиях развития плода. Маленький послед не в состоянии выполнять свои функции, а это грозит мертворождением и умственной отсталостью ребёнка. Повышается риск плацентарных инфарктов, воспаления плаценты или плодовых мембран (например, восходящая бактериальная инфекция последа 3 степени), а также плацентарных новообразований.

Рождение детского места

Фраза: «Отошёл послед после родов» ставит в тупик многих первородящих женщин. Ведь 3 этап родов, когда рождается плацента, тоже очень важен, так происходит очистка матки. Врачи наблюдают за женщиной, оценивают её состояние, контролируют сердцебиение и пытаются определить, какой объём крови она потеряла. Чтобы оценить степень кровопотерь под женщину подкладывают металлический судок. Важно постоянно опорожнять мочевой пузырь, чтобы он не задерживал отделение плаценты.

Примерно через 2 часа и кровопотере не более 220 мл выходит послед после родов. При кровотечении и задержке последа проводится наружное изгнание органа. Очень важно полностью удалить послед после родов, ведь даже маленький его кусочек может вызвать опасные осложнения: сильные маточные кровотечения или гнойные инфекции.

Признаки отделения последа

Процесс отделения детского места с пупочным канатом и плодными мембранами называют рождением последа. Существует несколько характерных признаков отделения последа:

• Признак Шредера – меняется состояние, форма и высота матки. При отделении плаценты матка становится более плоской, а её дно приподнимается к пупку. Матка отклоняется в правую сторону.

• Признак Альфреда – свободный конец пупочного каната удлиняется. После рождения ребёнка пупочный канат пересекают, а второй его конец уходит во влагалище. Врач накладывает на его конец зажим. Когда послед роженицы опускается в нижнюю часть матки, пуповина тоже удлиняется.

• Признак Микулича – позыв к потугам. Этот симптом проявляется не у всех рожениц.

• Признак Клейна – после потуг пупочный канат, который выступает из влагалища, удлиняется. Если после окончания потуг длина пуповины не уменьшается, то послед отделился от матки.

• Признак Клюстера-Чукалова – при нажатии на надлобковый участок пупочный канат удлиняется. После окончания физического воздействия пуповина остаётся неподвижной.
Если на 3 этапе родов роженица чувствует себя нормально, плацента не отделилась, а кровотечение отсутствует, то срок ожидания продлевают до 2 часов. Если по истечении этого времени состояние роженицы не изменилось или даже ухудшилось, то проводят удаление последа вручную.

Методы изгнания детского места

Последовый период занимает мало времени, однако это не уменьшает его сложности. На этом этапе повышается риск маточных кровотечений, которые угрожают жизни женщины. Ведь если детское место не рождается, то матка не может больше сокращаться, а кровеносные сосуды не закрываются. Тогда врачи применяют экстренные методы отделения последа:

• Метод Абуладзе. Врач выполняет мягкий массаж матки, потом захватывает брюшную стенку за продольную складку и просит роженицу потужится. Наружное отделение последа методом Абуладзе не причиняет боли, он достаточно простой и эффективный.

• Метод Гентера. Дно матки приводят к серединной линии. Врач поворачивается боком к женщине так, чтобы видеть её ноги, сжимает руки в кулаки, тыльную поверхность основных фаланг прижимает к области дна матки. Медик постепенно надавливает, перемещая послед вниз и внутрь. Роженица не должна тужится.

• Метод Креде-Лазаревича. Этот способ применяют, если предыдущие методы были неэффективны. Дно матки приводят в серединное положение, с помощью лёгкого массажа стимулируют её сокращения. Потом акушер должен встать с левой стороны от женщины так, чтобы видеть её ноги, обхватить дно матки правой рукой, чтобы 1 палец упирался в переднюю её стенку, ладонь – в дно, а 4 пальца – в заднюю поверхность. Затем медик выжимает послед, сжимая матку одной рукой и одновременно выталкивая плаценту другой.
Это эффективные способы отделения последа, которые применяют, если детское место самостоятельно отделилось от матки. В таком случае врач просто облегчает его выход.

При наличии кровотечения без признаков отделения плаценты или отсутствии этих признаков на протяжении 2 часов после родов, врач проводит ручное изгнание последа. Это опасная и сложная процедура, во время которой применяется наркоз.

Осмотр последа

Вопрос о том, что делают с последом после родов, интересует многих женщин. В первую очередь послед отдают на гистологию, чтобы убедиться в его целостности. Ведь, как уже упоминалось, даже небольшая его часть, которая осталась внутри может спровоцировать воспаление. Орган выкладывают на поднос материнской поверхностью вверх и обследуют дольки. Особенно следует обратить внимание на края, детское место должно быть гладким, без оборванных сосудов.

Потом послед переворачивают плодовой поверхностью вверх, и тщательно исследуют оболочку. Врач должен расправить каждый разрыв и внимательно осмотреть ворсистую мембрану на предмет повреждения кровеносных сосудов.

Гистологическое исследование последа позволяет восстановить клиническую картину, выявить его предлежание. Если в результате осмотра последа выясняется, что орган вышел не полностью, то проводится очистка матки. Эту процедуру проводят вручную или с использованием кюретки (специальная ложечка).

Осмотр последа после родов позволяет выявить даже плодные мембраны, которые задержались в полости матки. В таком случае не проводят очищение, оболочки выходят наружу вместе с лохиями (послеродовые выделения).

После осмотра плаценту взвешивают, данные записывают в карту и выдают роженице заключение по исследованию последа. После вышеописанных процедур проводиться утилизация последов.

Потом врач оценивает кровопотери, осматривает родовые пути женщины, промывает их антисептическим раствором, зашивает разрывы. Затем роженицу отправляют в послеродовую палату, где её состояние контролируют ещё на протяжении 3 часов. Это объясняется повышением риска кровотечений после родов из-за снижения тонуса матки.

Профилактика задержания последа заключается в своевременном лечении хронических болезней, ведения здорового образа жизни в период планирования беременности и во время вынашивания плода. Кроме того, будущая мама должна выделять на сон не менее 10 часов, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, гулять на свежем воздухе не менее 4 часов, правильно питаться. Важно избегать мест массового скопления людей, употреблять поливитаминные комплексы.

Таким образом, послед – это временный, но очень важный орган, который связывает организм матери и плода, выполняет дыхательную, питательную и защитную функцию. Своевременное и правильное отделение плаценты гарантирует успешное окончание родов и отсутствие проблем со здоровьем в будущем.

Когда проводят ручное отделение плаценты

Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных – наркоз и оперативное вмешательство.

Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?

К чему крепится плацента: децидуальный слой

Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.

Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий – внутренний слой матки – начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген – это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия – они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).

” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним — губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.

Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион – зародышевая часть плаценты, а его ворсины — структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.

Почему отделяется или не отделяется плацента

Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.

” Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры – конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.

К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.

” Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология – 0,69% от всех случаев родов.

Бывает и хуже – если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты – крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье «Истинное приращение плаценты: крайне редко и крайне опасно».

Почему возникает плотное прикрепление плаценты

Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы – это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.

Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.

Воспалительный процесс в матке – эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.

Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.

Высокая активность хориона: из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.

Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.

Плотное прикрепление плаценты: как определить

В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:

в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;

кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.

” Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.

Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:

признак Альфельда — наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;

признак Довженко — пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;

признак Клейна — пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;

признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.

Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.

Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия

Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.

” Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец – по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете – эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.

Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.

Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование — не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?

Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное – обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.

Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.

Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.

Прободение матки – разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.

Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка – это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.

К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.

Однако строгое соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача позволит вам справиться с этой ситуацией с минимальными потерями. Легких вам родов и счастливого материнства!