Открытая биопсия яичка

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Биопсия яичек – специальный метод диагностики мужского бесплодия, а также метод обнаружения злокачественной этиологии опухоли. Во время процедуры доктор может взять ткань для дальнейшего гистологического исследования либо получить сперматозоиды для других альтернативных методов зачатия. Сегодня узнаем много важной и интересной информации касательно такой процедуры, как биопсия яичек у мужчин: цена, подготовка к манипуляции, проведение операции, возможные осложнения. Также выясним, что сами пациенты думают об этом методе диагностики.

В каких случаях может проводиться?

Биопсия яичка у мужчин делается в таких ситуациях:

При диагнозе азооспермия. Это состояние, при котором нарушается репродуктивная функция. При этом биопсия помогает определить причину азооспермии.
Если пара не может зачать ребенка естественным путем и прибегает к другим методикам.
При подозрении на опухоль в мужской половой железе.

Побочные эффекты

Иногда могут наблюдаться негативные результаты после такой процедуры, как биопсия яичка у мужчин. Последствия бывают следующими:

Болезненные ощущения.
Отек.
Скопление крови.
Гематома, синяк. Дополнительные мероприятия для устранения проблемы не требуются.
Воспалительный процесс в яичке или его придатке. Инфицирование встречается, как правило, после проведения открытой биопсии. В этом случае доктор назначает антибактериальное лечение, а также тщательную обработку раны антисептиком.
Атрофия яичка. Сопровождается уменьшением размера органа и его функциональных нарушений. Чтобы предупредить это негативное последствие, мужчина должен повторно посетить андролога и сделать УЗИ мошонки. Провести эти мероприятия пациент должен сразу же, как только обнаружится проблема.

Биопсия яичка у мужчин: подготовка к процедуре

Существуют четкие правила, которые нужно соблюдать на протяжении 3 месяцев до проведения манипуляции:

Исключить любые физические нагрузки.
Носить хлопчатобумажное свободное нижнее белье.
Не посещать баню, сауну.
Перестать курить и пить спиртное.
Правильно питаться.

Если соблюдать эти правила, то в итоге качество семенной жидкости будет отличным и паре удастся завести здорового ребеночка с первого раза.

За 4 дня до биопсии мужчина должен воздержаться от занятия сексом или мастурбацией.

За день до назначенной процедуры пациент должен придерживаться следующих правил:

Вечером накануне проведения мини-операции не есть после 8 часов вечера.
Исключить употребление газированной воды, а также напитков, содержащих кофеин.
Утром в назначенный день мужчина должен побрить мошонку. Заранее этого делать не нужно, чтобы не появилось раздражение.
Если мужчина принимает какие-либо медикаменты, то он обязательно должен оповестить об этом доктора.

Предварительная сдача анализов

Перед проведением манипуляции под названием биопсия яичка у мужчин врач обязательно направляет пациента на такие исследования, как:

Мазок из уретры.
Коагулограмма.
Взятие анализов на сифилис, гепатит, ВИЧ.
Электрокардиограмма.
Общий анализ крови.
Определение резус-фактора и группы крови.

Все эти анализы можно пройти за один день. Если по результатам предварительных исследований будут выявлены какие-то заболевания, то вначале нужно будет пройти соответствующее лечение, а затем делать забор материала.

Виды манипуляции

Открытая биопсия. Применяется для диагностических целей.

Пункционная биопсия. Проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Как делается открытая биопсия?

Проводится эта мини-операция в стационарных условиях. Мужчина во время манипуляции находится под местным или общим наркозом:

хирург совершает разрез на коже, а потом в белочной оболочке яичка;
вырезает небольшой кусок органа;
зашивает разрез косметологическим швом.

Продолжительность манипуляции от 10 до 20 минут. Мужчина в этот же день может отправляться домой. Там он не должен 2 суток вести половую жизнь, а также не нагружать свой организм физически. Так человек сведет к минимуму риск получения травмы после хирургического вмешательства.

Открытая биопсия проводится 3 путями:

TESE – операция, при которой убираются клиновидные участки ткани тестикул.
Микро TESE – когда вскрывается мошонка, обнажается яичко и под микроскопом доктор определяет подходящие каналы, в которых должны находиться сперматозоиды.
MESA – специалист выделяет крупный канал придатка яичка, и затем проводит аспирацию его содержимого.

Как делается пункционная биопсия?

Производится манипуляция под местным наркозом, а также ультразвуковым контролем. Выполняется она следующим образом:

хирург прокалывает яичко;
производится забор сперматозоидов.

Пункционная биопсия яичка у мужчин имеет 2 способа введения иглы:

TESA – когда семя берется из яичка.
PESA – когда материал изымается из придатка.

Что лучше: открытая или пункционная биопсия?

В первом случае требуется специальное оборудование. При втором варианте мини-операция может проводиться даже в перевязочном кабинете.

Минусом пункционной биопсии является тот факт, что забор материала осуществляется вслепую. А это может привести к повреждениям сосудов, появлению гематом.

Открытая биопсия проводится только в стационарных условиях. Но плюсом проведения такого исследования является минимизация риска осложнений.

Поведение после проведенной манипуляции

Когда такая процедура, как биопсия яичка у мужчин будет выполнена, доктор обязательно должен проконсультировать пациента о том, как тот должен вести себя после мини-операции, а именно:

Обязательно принимать прописанные врачом медицинские препараты.
Носить нижнее белье из натуральной ткани.
Держать мошонку в приподнятом состоянии.
Не забывать обрабатывать рану с помощью йода.
Не управлять автомобилем в первые сутки после биопсии.
Не принимать душ или ванну в течение 3 дней после проведенной манипуляции.

Оценки

Такая процедура, как биопсия яичка у мужчин, отзывы от представителей мужской половины человечества получает положительные. Правда, количество откликов в интернете ничтожно мало. Мужчины не привыкли делиться своими проблемами с другими людьми, и уж тем более описывать ситуацию и ощущения через всемирную паутину. Но это делают за них женщины. Они узнают о том, как прошла процедура, и затем оставляют свои сообщения на форумах. Так, они отмечают, что лучше проводить эту манипуляцию под общим наркозом. Если она будет проведена под местной анестезией, то мужчина будет слышать все, что происходит на операционном столе. Поскольку нервная система у парней не такая крепкая, как у девушек, то они могут сильно перенервничать, или начать мешать доктору, задавая ему неуместные вопросы. А еще люди советуют делать процедуру не в летнее время. В жаркую погоду человек будет ощущать дискомфорт в послеоперационном периоде. Это подтверждают многие мужчины. Сильный пол рекомендует по возможности отложить манипуляцию на весенне-осенний или зимний периоды.

Биопсия яичек у мужчин: цена процедуры

Стоимость этого метода взятия материала различная и зависит от нескольких факторов:

Регион, медицинский центр, где будет проводиться мини-операция.
Вид хирургического вмешательства (открытая или пункционная биопсия).
Методика проведения манипуляции (взятие материала с яичка или с его придатка).
Способ обезболивания (общий или местный наркоз).

Исходя из этих критериев, формируется цена на такую процедуру, как биопсия яичка у мужчин. Стоимость проведения манипуляции колеблется в пределах 25000–65000 рублей. В эту цену входит:

Анестезия.
Забор ткани.
Комфортное нахождение в клинике.
Послеоперационное наблюдение.

Для уточнения цены человек должен обратиться в ту клинику, где будет делаться биопсия.

Методики забора сперматозоидов

Прямое осуществление ЭКО методом ИКСИ. Процедура выполняется после забора яйцеклеток у женщины.
Консервация семенной жидкости. Благодаря этой методике можно сохранить живыми полученные сперматозоиды и произвести оплодотворение вне цикла ЭКО. Тем более что замороженная сперма сохраняет свои свойства на протяжении 1 года.

Заключение

В этой статье вы узнали, как делают биопсию яичек у мужчин, какие методики для этого используют. Такой метод забора материала нужно делать обязательно, если есть вероятность появления злокачественной опухоли. Также биопсия проводится мужчинам для определения качества спермы и дальнейших шансов стать отцом. Бояться этой процедуры не стоит. Если делать биопсию у квалифицированного доктора, в хорошей клинике, то риски появления осложнения будут минимальными.

Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)

Показания

Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

Выделяют две формы азооспермии:

Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

Противопоказания

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Подготовка

Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:

Сбор анализов и данных

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).

Забор мазка на флору из уретры

Накопление сперматозоидов

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

Воздержаться от половых контактов.
Отказаться от посещения сауны.
Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

TESE (Testicular Sperm Extraction) – экстракция сперматозоидов

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
меньший риск кровотечения.

Наблюдение после биопсии

Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:

Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
Не перегревать половые органы.
Принимать препараты, назначенные врачом.

После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

Осложнения

При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

кровоизлияние в кожу мошонки и образование гематомы;
инфицирование и развитие орхита (воспаления яичка).

Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

сильная боль в области мошонки;
отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
повышение температуры тела.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия яичка представляет собой один из способов изъятия ткани органа для морфологического исследования в целях диагностики причин бесплодия, в также получения биоматериала для предполагаемого экстракорпорального оплодотворения, то есть биопсия может быть одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

Яички — важнейший орган мужской репродуктивной системы, в котором происходит созревание сперматозоидов. Они подчинены гормональному влиянию, а развитие и функция их зависят не только от образа жизни взрослого мужчины, но и от перенесенных в детстве заболеваний и даже особенностей течения беременности и патологии будущей мамы.

Если беременная женщина испытывала стрессы, имела вредные привычки, переболела инфекциями или принимала определенные препараты, то весьма вероятны проблемы со здоровьем у будущего ребенка. У мальчиков возможна патология пахового канала, при которой яички не опускаются в мошонку, врожденные грыжи, отсутствие или недоразвитие одного или обоих яичек.

Перенесенные в детстве тяжелые вирусные инфекции, особенно, эпидемический паротит («свинка») могут привести к воспалению ткани яичек и придатков с последующим неизлечимым бесплодием. В части случаев проблемы с репродуктивной системой вызваны травмами, аутоиммунными процессами, васкулитами, опухолями. Нередкой патологией считается варикоцеле, когда проблемы с венами сказываются в конечном счете на сперматогенезе.

Яичко расположено в мошонке, прекрасно кровоснабжается и, в принципе, защищено от внешних неблагоприятных влияний, обеспечивая при этом созревание половых клеток, их сохранность и реализацию детородной способности. Сперматозоиды в норме регулярно обновляются, а в составе эякулята их должно быть определенное количество. Как численность, так и качество половых клеток играют решающую роль в вероятности оплодотворения яйцеклетки.

Для диагностики патологии органа могут быть применены самые разные неинвазивные методы — УЗИ, КТ, МРТ, лабораторное исследование спермы, однако определить ее качественный состав, подвижность, жизнеспособность половых клеток, степень их зрелости с помощью этих методов не всегда возможно, и тогда на помощь практическому врачу приходит биопсия — морфологическое исследование ткани, добытой непосредственно из органа.

Пункционная биопсия яичка

Биопсия незаменима особенно в тех случаях, когда нарушена проходимость семявыносящих протоков. Таким пациентам невозможно провести качественный анализ спермы из-за отсутствия половых клеток в эякуляте. Кроме того, биопсия нужна для дифференциальной диагностики причин бесплодия, когда неясно, сперматозоидов нет в принципе или они не попадают в семенную жидкость по протокам.

Результаты биопсии яичка позволяют поставить точный диагноз при самой разной патологии, включая бесплодие, а также влияют на последующую лечебную тактику — консервативное лечение, хирургическая операция, вспомогательные репродуктивные программы и т. д.

Показания и противопоказания к биопсии яичка

Чаще всего к биопсии яичка прибегают при проблемах с деторождением, когда у специалистов есть основания предполагать бесплодие именно у мужчины. Показаниями к процедуре считаются:

Отсутствие или очень низкая концентрация половых клеток в семенной жидкости без выясненных на то причин — идиопатическая азооспермия и криптозооспермия;
Гипогонадизм — недоразвитие половых желез, чаще — по причине эндокринной патологии или при хромосомных заболеваниях;
Крипторхизм — неопущение семенника в мошонку;
Бесплодие любой этиологии у мужчин;
Подозрение на злокачественную опухоль яичка по результатам УЗИ и других неинвазивных методов;
Необходимость забора биологического материала для проведения ИКСИ и ЭКО.

При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:

Воспалительный процесс на коже мошонки в месте предполагаемого вмешательства;
Острые инфекционные заболевания;
Тяжелую патологию свертываемости крови;
Тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, препятствующие проведению общей анестезии;
Наличие единственного яичка;
Отказ пациента от биопсии;
Психические заболевания, затрудняющие адекватный контакт с обследуемым.

Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.

Разновидности биопсии семенников

В зависимости от способа забора ткани из яичка в клинической практике используются несколько разновидностей биопсии. Предпочтение отдается наименее травматичным, хотя и традиционная открытая операция не теряет своей актуальности:

TESA — метод, при котором производится аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия); его иначе именуют TEFNA;
PESA — тонкоигольная биопсия, когда извлекают половые клетки из придатка яичка;
MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца, который внешне выглядит наиболее перспективным в плане созревания половых клеток;
TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек, это классическая методика, применяющаяся в ходе исследования ткани яичек и использования половых клеток в репродуктивных протоколах;
microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария. Эта методика дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.

В зависимости от техники получения ткани яичка все разновидности биопсии делят на открытые и закрытые. В первом случае биопсия напоминает обычную операцию с рассечением кожи и оболочек яичка, во втором хирург действует специальной пункционной иглой. Выбор конкретного типа операции зависит от показаний к биопсии, ожидаемого результата и технических возможностей.

TESA и PESA варианты биопсии считаются малоинвазивными, производятся через прокол кожи и оболочки яичка под контролем ультразвука. Возможно – амбулаторно при местном обезболивании. Фрагмент ткани органа аспирируется в шприц через пункционную иглу, которая сразу же извлекается наружу, при этом пациенту не нужно накладывать швы.

Способы MESE и TESE относят к операционным, поскольку для получения биоптата нужно произвести рассечение кожи и наружной оболочки яичка. Для анализа хирург удаляет участок паренхимы в виде клина, а образовавшийся дефект ушивает специальными косметическими швами. Эти вмешательства могут быть проведены как под местной, так и под общей анестезией.

Высокоинформативным, но самым сложным считается вариант биопсии microTESE, который показан тем мужчинам, для которых другие диагностические манипуляции были неэффективными.

Видео: о видах биопсии яичка

Как правильно подготовиться к биопсии?

Для того, чтобы биопсия яичка дала нужный объем информации, очень важно правильно и заблаговременно провести подготовку к исследованию. В частности, обследуемому стоит отказаться от курения и употребления спиртного уже тогда, когда уролог только выписал направление на анализ.

От того, насколько качественно будет проведена подготовка, зависит не только объем клеток, которые могут попасть в биоптат, но и заключение врачей о перспективе завести собственных детей, пусть даже и с помощью современных репродуктивных технологий.

Примерно за 3 месяца до биопсии врач посоветует исключить все, что может вызвать перегрев — горячие ванны, сауну, баню. Не рекомендуются также интенсивные физические нагрузки, ношение стесняющих одежды и белья. Важно следовать правилам здорового питания.

Перед исследованием не менее пяти дней необходимо соблюдать половой покой, чтобы в железах скопилось необходимое количество половых клеток. В некоторых случаях может быть назначена специальная стимулирующая терапия на период от 5 до 30 дней.

На процедуру нужно явиться с результатами обследования, которое обычно проходят в своей поликлинике по месту жительства:

общие анализы крови и мочи;
электрокардиография;
ультразвуковое исследование наружных половых органов;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
определение группы крови и резус-фактора;
исследование гемостаза (протромбин и МНО);
определение концентрации гормонов (тестостерон, пролактин);
мазок из мочеиспускательного канала;
обследование (ПЦР) на половые инфекции (хламидиоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз и др.).

При обнаружении болезни, которая способна препятствовать проведению биопсии, уролог назначает соответствующее лечение, и лишь после ликвидации возможных противопоказаний назначает дату биопсии яичка.

Читайте также: Зуд в анальном месте

Манипуляция проводится под местной либо общей анестезией. Если возникает необходимость в общем внутривенном наркозе, то обязательна консультация анестезиолога, который выясняет информацию обо всех принимаемых постоянно препаратах (антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства отменяются за 10-14 дней до биопсии), а также о наличии или отсутствии аллергии не только на лекарства, но и на пищевые и бытовые аллергены.

Накануне операции под общей анестезией пациент принимает пищу и пьет воду не позднее 20.00, а утром в день операции не ест и не пьет вовсе. Вечером можно принять душ, переодеться, а удалять волосы с кожи мошонки и паховой зоны рекомендуется утром, так как за ночь на коже могут образоваться микроскопические гнойнички вследствие микротравмы.

При необходимости до исследования мужчине назначаются консультации узких специалистов, после чего заключение о возможности биопсии яичка подписывает терапевт. Пациент обязательно дает письменное согласие на проведение исследования.

Как проводится биопсия?

Пункционная биопсия проводится методами PESA либо TESA, при этом биоптат добывается путем аспирации сквозь специальную иглу, которой хирург прокалывает кожу мошонки и наружную ткань органа. Такая манипуляция осуществляется в специально оснащенном кабинете, амбулаторно, при местной или общей анестезии, в положении пациента лежа на спине.

Перед введением пункционной иглы кожа и зона семенного канатика обрабатываются анестетиками, а затем хирург вводит иглу под строгим контролем ее хода ультразвуком, что делает манипуляцию не только предельно точной, но и безопасной.

Длительность пункционной биопсии яичка составляет примерно четверть часа. Если обследуемый чувствует себя хорошо, то сразу же после манипуляции он сможет отправиться домой. Полученный в ходе процедуры биоматериал направляется на морфологический анализ, а также может быть заморожен и/или использован для искусственного оплодотворения.

вариант пункционной биопсии

В случае, если мужчина жалуется на головную боль, головокружение, у него снизилось артериальное давление или появились иные симптомы после процедуры, уролог порекомендует остаться в клинике для наблюдения до полной нормализации самочувствия.

Хирургическая биопсия проводится методами TESE, microTESE, MESA. Эти операции требуют условий операционной и общего наркоза, поскольку подразумевают нарушение целостности кожи мошонки и наружного слоя органа.

После того, как начала действовать анестезия, кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, а затем уролог производит рассечение кожи около 3-х сантиметров длиной и внешней оболочки яичка. При операции microTESE используется операционный микроскоп.

В ходе хирургической биопсии уролог выделяет наиболее подходящие для исследования участки яичка, иссекает их скальпелем или аспирирует, затем проводит тщательный гемостаз и ушивает ткани в обратном порядке. После открытой биопсии пациент остается в клинике на 1-2 дня для наблюдения, по истечении которых в случае отсутствия осложнений его отпустят домой. Очень редко хирургическая биопсия проводится амбулаторно под местным обезболиванием, но такие операции могут позволить себе лишь клиники с очень высоким уровнем технической оснащенности.

Выбор конкретного способа биопсии зависит от цели исследования и предполагаемой дальнейшей тактики, особенностей патологии и общего состояния мужчины. Каждый вид биопсии имеет четкие показания и противопоказания, поэтому о преимуществах или недостатках их можно говорить весьма условно.

Пункционная биопсия малоинвазивна и не оставляет следов на коже мошонки, однако при ней риск травмирования крупных сосудов выше из-за недостаточного контроля траектории иглы. С другой стороны, этот вид биопсии дает меньше инфекционных осложнений, нежели открытая операция. Обычно пункция показана для диагностики патологии мужских репродуктивных органов.

Хирургическая биопсия сопровождается разрезом, требует наркоза, однако она более точна и позволяет получить материал более высокого качества. Травма сосудов при ней происходит крайне редко, ведь хирург наблюдает за ходом инструмента напрямую, но инфекционные осложнения вероятны при неадекватной подготовке или нарушении техники операции. Преимущество операции — возможность проведения ее не только с целью диагностики, но и для лечения, к примеру — при бесплодии.

Видео: проведение пункционной биопсии яичка

Видео: проведение открытой биопсии яичка

Как вести себя после биопсии яичка?

После биопсии мужчина должен будет соблюдать ряд правил, что позволит снизить риск инфекции и других осложнений. Область пункции нужно обрабатывать дважды в день антисептическим средством после гигиенических процедур — в первые двое суток. После обработки кожа укрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется бельем к мошонке.

Когда рана почти заживет, обработку можно будет делать раз в день при тщательном соблюдении гигиены половых органов — на протяжении недели. Швы после операции снимать не нужно — они рассосутся сами.

Для фиксации мошонки в первые несколько дней нужно носить специальный поддерживающий суспензорий, белье — только из натуральных тканей (хлопок), душ придется отложить до третьего дня после операции, однако половые органы следует мыть ежедневно теплой водой и аккуратно высушивать полотенцем.

Чтобы обеспечить мошонке максимальный покой врачи не рекомендуют садиться за руль автомобиля первые 2-3 дня. Также должны быть полностью исключены тяжелые физические нагрузки, походы в спортзал, поднятие тяжестей. В течение 1-2 недель показан половой покой. Чтобы не спровоцировать образование гематомы и кровотечение, мужчине запретят принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Риск осложнений наиболее высок в первые дни после биопсии. Появившийся отек и некоторая болезненность в области пункции или разреза считаются естественными и обычно исчезают сами собой через несколько суток. Дискомфорт нивелируется применением суспензория.

Насторожить пациента должны:

Появление гематомы, усиление отека и боли, покраснение мошонки;
Повышение температуры тела;
Появление каких-либо выделений из места пункции или послеоперационной раны.

Негативными последствиями процедуры могут стать гематома мошонки, вторичное воспаление яичка или придатка, которые могут потребовать повторного вмешательства. Крайне редко развиваются атрофические процессы и рубцевание ткани яичка.

Как трактовать результаты?

Полученный в ходе биопсии биоматериал направляется для лабораторного исследования, при котором оценивается качество сперматозоидов, их количество, жизнеспособность, наличие мутаций и т. д. Заключение может говорить о норме, то есть зрелые половые клетки образуются в достаточном количестве. При патологии врач указывает на низкое количество спермиев или их полное отсутствие, наличие в исследуемом биоптате других клеток, нехарактерных для нормы, недостаточную зрелость клеток, наличие признаков рака.

Сперматогенез, то есть процесс созревания сперматозоидов, при бесплодии оценивается в баллах от 0 до 10. Чем ниже показатель, тем меньше клеток в биоптате и тем ниже степень их дифференцировки, соответственно, и способность самостоятельно зачать ребенка падает с понижением балла.

Результаты биопсии можно получить у лечащего врача уролога, который объяснит суть патологии и причину бесплодия, а также выберет оптимальное лечение исходя из имеющихся данных морфологического и цитогенетического анализа.

Биопсия яичка нередко страшит мужчин возможными последствиями и негативным заключением, однако, по отзывам пациентов, переносится она обычно хорошо, а некоторый дискомфорт быстро исчезает сам. Вместе с тем, биопсия дает максимальный объем информации, который невозможно добыть никакими другими диагностическими процедурами.

Биопсия яичка — операция не из дешевых. В среднем, цена пункционной методики составляет около 25-30 тысяч рублей, открытой операции — достигает 40 и выше тысяч. При выборе клиники, где будет происходить биопсия, важно обращать внимание не только на стоимость услуги, но и на квалификацию врачей и уровень осложнений в данном учреждении.