Паховая область у женщин это

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ [regio inguinalis (PNA, JNA, BNA)] — часть передней брюшной стенки, ограниченная сверху горизонтальной линией, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную часть с наружным краем прямой мышцы живота, снизу — паховой связкой и изнутри — наружным краем прямой мышцы живота.

Анатомия

В П. о. выделяют паховый треугольник, образованный горизонтальной линией, идущей от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота (сверху), паховой связкой (снизу) и наружным краем прямой мышцы живота (изнутри). В паховом треугольнике между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота и желобом паховой связки имеется мышечный дефект, называемый паховым промежутком (рис.1). В нижнем внутреннем углу пахового треугольника расположен паховый канал (см.), содержащий у мужчин семенной канатик, а у женщин круглую связку матки. Кожа в П. о. тонкая, подвижная, в ней имеются потовые и сальные железы, а также волосяные луковицы. Подкожная клетчатка двухслойная, пронизана соединительнотканными волокнами. На участке паховой связки, где эти волокна связаны с широкой фасцией бедра, образуется паховая складка. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из к-рых глубокий более плотный и носит название подвздошно-гребенчатой (томсоно-вой) фасции. В подкожной клетчатке проходят поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), и наружная половая артерия (а. pudenda ext.), сопровождаемые одноименными венами (рис. 2). Лимф, сосуды в подкожной клетчатке образуют петлистые сплетения и впадают в поверхностные паховые узлы. Кожа П. о. иннервируется ветвями 12 межреберного нерва, подвздошноподчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (n. ilio inguinalis) и бедренно-половым (n. geni-tofemoralis) нервами. Собственная фасция покрывает наружную косую мышцу живота и вместе с глубоким листком поверхностной фасции прикрепляется к паховой связке. Боковые мышцы брюшной стенки — наружная и внутренняя косые мышцы живота (mm. obliqui ext. et int. abdominis) и поперечная мышца живота (m. transversus abdominis)— расположены последовательно в три слоя (см. Брюшная стенка). Нижний край апоневроза m. obliqui ext. abdominis участвует в образовании паховой связки и делится на 2 ножки: медиальную (crus med.) и латеральную (crus lat.). В 10% случаев встречается загнутая связка (lig. reflexum). Медиальная и латеральная ножки, прикрепляясь к лобковому бугорку и верхнему краю симфиза, образуют поверхностное паховое кольцо, к-рое ограничено снаружи дугообразными волокнами. Паховая (пупартова) связка по своей структуре является комплексным образованием, в нем принимают участие не только три боковые мышцы живота, берущие от нее начало, но и фасции брюшной стенки и бедра. В межмышечных промежутках боковых мышц живота находятся фасциальные листки, рыхлая клетчатка и проходят ветви 12 межреберного нерва, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой и поперечной (в 25% случаев) мышц отделяются мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Поперечная мышца живота на участке пахового промежутка имеет дугообразный ход мышечных волокон, образуя над паховой связкой паховую дугу. Различают 2 формы пахового промежутка: щелевидно-овальную и треугольную. У паховой связки поперечная мышца прикрывает глубокое кольцо пахового канала, затем переходит в сухожильный апоневроз, перекидываясь через семенной канатик, и заканчивается у лобкового бугорка, вплетаясь в лакунарную связку и образуя паховый серп (falx inguinalis). Иногда встречается объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота. С латеральной стороны паховый промежуток укреплен межъя-мочковой связкой (lig. interfoveola-ге). Глубокие слои П. о.: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина. Поперечная фасция (fascia transversalis) у паховой связки имеет более плотное строение, образуя полосу шириной в 1 см (подвздошно-лобковый тяж). Наружная часть поперечной фасции сращена с паховой связкой, а внутренняя — с лобковой (куперовской). Предбрюшинная клетчатка представляет собой слой рыхлой соединительной ткани. Париетальная брюшина образует в П. о. ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Семенной канатик сопровождают: кремастерные артерии и вены (vasa cremasterica), яичковые артерия и вены (vasa testicularia), артерия и вены семявыносящего протока (а. et v. ductus deferentis) (рис. 3). В межфасциальном клетчаточном пространстве, затем в забрюшинной клетчатке проходят глубокие артерии и вены, огибающие подвздошную кость (vasa circumflexa ilii profunda), к-рые направляются вдоль паховой связки.

Патология

Из врожденных аномалий и приобретенных дефектов строения П. о. чаще всего встречаются грыжи (см.).

Из воспалительных процессов нередко наблюдаются фурункул (см.), карбункул (см.), гидраденит (см.), лимфаденит поверхностных лимф, узлов (см. Лимфаденит), развивающийся вследствие переноса инфекции из воспалительных очагов, локализующихся гл. обр. на коже наружных половых органов и передне-медиальной поверхности бедра, иногда голени и стопы. Характерен специфический паховый лимфаденит при первичном сифилисе (см.) и мягком шанкре (см.). При мягком шанкре часто происходит гнойное расплавление лимф, узлов с образованием типичной язвы в паху. В П. о. иногда спускаются холодные натечные гнойники, возникающие при туберкулезном спондилите (см.).

Операции

П. о. представляет большой интерес в хирургии с точки зрения выбора наиболее безопасных оперативных доступов к подвздошным кровеносным сосудам, абсцессам и флегмонам, расположенным в подбрюшинном отделе малого таза (см. Пирогова разрез). Кроме того, через П. о. осуществляются оперативные доступы к содержимому пахового канала (см.) при паховых грыжах (см.) и при фуникулоцеле (см. Семенной канатик).

Библиография: Венгловский Р. И. О спускании яичка, в кн.: Работы госпит. хир. клиники, под ред. П. И. Дьяконова, т. 1, с. 7, М., 1903; он же, Развитие и «строение паховой области, их отношение к этиологии паховых грыж, М., 1903; 3 о-лотарева Т. В. Хирургическая анатомия передне-боковой стенки живота, в кн.: Хир. анат, живота, под ред. .А. Н. Максименкова, с. 23, JI., 1972; К у-куджанов Н. И. Паховые грыжи, М., 1969; JI у б о ц к и й Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 458, М., 1953; Островерхов Г. Е,, JI у б о ц-к и й Д. Н. и Б о м а ш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1972.

Г. Е. Островерхов, А. А. Травин.

Паховая область — одна из наиболее интимных зон каждого человека, которая, не менее других областей тела подвержена всевозможным заболеваниям. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний – это паховые грыжи. Подвержены данному заболеванию в большей степени мужчины и маленькие мальчики, ввиду некоторых анатомических особенностей.

Анатомия. Отличия в строении мужского и женского паха

Чтобы понять, что подразумевается под паховой областью, необходимо определить её границы. С точки зрения анатомии, паховая область имеет форму треугольника и отграничена снизу и снаружи паховой связкой, изнутри наружным краем прямой мышцы живота, а сверху линией, проведенной между передними верхними остями подвздошных костей.

Важной анатомической структурой является паховый канал. Расположен он в нижней части паховой области, возле вышеупомянутой паховой связки. Паховый канал представляет собой пространство 5-7 см. У мужчин в данном месте проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Входное отверстие пахового канала — это поверхностное паховое кольцо, а выходное — глубокое паховое кольцо.

Нужно понимать, что паховая область у мужчин и у женщин устроена по-разному. Помимо отличий в строении пахового канала, важным фактором является волосяной покров. У женщин он меньше, чем у мужчин. Изменение оволосения по нехарактерному типу может свидетельствовать о различных эндокринных нарушениях.

Не стоит забывать и о значительных различиях в строении половых органов мужчин и женщин.

В паховой области находится еще одна важная структура – лимфоузлы. Воспаляются они при множестве заболеваний, а прощупать их можно самостоятельно. Для этого необходимо убрать паховую складку и перпендикулярно паховой связке начать пальпировать. Незначительно увеличенные лимфоузлы в паховой области часто считаются нормой.

Стойкое и безболезненное увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать о доброкачественных или злокачественных новообразованиях (рак). В настоящее время рак яичка характерен для все более молодых людей, сейчас этот возраст в пределах 15-45 лет. У женщин одна из самых частых причин смерти — рак яичника. Рак шейки матки встречается уже в старшем возрасте – после 65 лет.

Причины болезней в паховой области

Часто все наши заболевания начинаются с боли. Не исключение и паховая область. Место возникновения неприятных ощущений указывает на определенную патологию.

Боль в паху справа или слева может свидетельствовать о нескольких заболеваниях. Это может быть следствием таких воспалительных процессов, как аднексит, проктит, эндометрит, острый аппендицит, параметрит. При многих из них могут быть увеличены паховые лимфоузлы.

Аднексит

Это воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников, которое является следствием проникновения инфекции через кровь или через половые пути. В результате заболевания пах у женщин может стать источником боли. Вместе с этим симптомом у больной повышается температура, нарушается менструальный цикл, иногда появляются белые гнойные выделения. В целом картина может быть похожа на острый аппендицит.

Острый аппендицит

При остром аппендиците и проктите клиника может быть похожа на аднексит, также локализоваться в правом боку. Это связанно со спецификой положения аппендикса или, в случае проктита, особенностями поражения прямой кишки. Для аппендицита наиболее характерна боль в паху справа.

Параметрит

Это гнойное воспаление клетчатки, которая окружает матку. Как и аднексит, является инфекционным. Данное заболевание часто связанно с травматическими повреждениями, после чего уже происходит заражение инфекционным агентом. Травмами в данном случае могут выступать аборты, разрыв маточной трубы, различные медицинские вмешательства. В зависимости от обширности и силы поражения, у женщины повышается температура, появляется головная боль и т. д.

Болезни, которые передаются половым путем

Продолжая тему инфекционных заболеваний, нельзя не вспомнить болезнях, передающихся половым путем. В наше время все еще не потеряли свою актуальность гонорея, сифилис, хламидиоз, уреоплазмоз и многие другие. Эти болезни могут проявляться повышением температуры, зудом, может появиться покраснение в паху, а также другие симптомы в зависимости от возбудителя.

Другие причины

Но не все инфекции, поражающие кожу и органы паха, передаются половым путем. Некоторые могут быть занесены после гинекологического осмотра, при котором не соблюдались правила гигиены, или заражение может произойти контактным бытовым путем. Примером такого заражения является множество эпидермофитий – заболеваний, при которых кожа поражается грибком. Заражение же обычно происходит при использовании общего полотенца, в банях, душевых кабинах, через постельное белье.

Причины покраснения в паховой области

Покраснение в паху не всегда является признаком инфекционных заболеваний. Причинами могут быть аллергические реакции, вызванные неправильно подобранным порошком или другими моющими средствами. Еще одной из наиболее частых причин является раздражение после депиляции в лобковой области. Во избежание покраснений и везикул необходимо правильно подготавливаться к процедуре, использовать успокаивающие средства для кожи.

У мужчин паховая область может покраснеть по причине ношения неудобного нижнего белья, часто изготовленного из некачественных материалов. Наиболее часто эта проблема беспокоит людей летом, в жаркую погоду. Покраснения могут быть: от незначительных, не беспокоящих эритем до сильно зудящих, с выраженной сыпью и везикулами. Данное явление сопровождается неприятным запахом и сильно досаждает.

Женщин также могут беспокоить те же неудобства, что и мужчин, но в меньшей мере. Чаще пах у женщин может покраснеть по причине нейродермита. Причиной данного заболевания являются проблемы с центральной нервной системой. Также, во избежание покраснений, женщинам необходимо соблюдать более тщательную интимную гигиену. Покраснения могут быть вызваны и псориазом. Исследования указывают на более высокую склонность к псориазу у женщин-блондинок.

Покраснение в паховой области — нередкая проблема и среди детей, тем более, в возрасте до года. Основные причины — несвоевременная смена подгузников, пеленок, сильное укутывание ребенка, вследствие чего происходит перегрев, и неудобная, не соответствующая размеру ребенка одежда. Не стоит забывать и об аллергических реакциях, которые могут быть вызваны тканью, неподходящим мылом, прикормами, даже грудным молоком.

Грыжа. Что и откуда?

Довольно распространенная проблема – это грыжа. Что такое паховая грыжа? Это выпячивание органов в полость пахового канала. Этому заболеванию больше подвержены мужчины, ввиду более дряблой соединительной ткани в области пахового кольца, а также из-за более широкого поверхностного пахового кольца, примерно в два раза больше, чем у женщин.

Грыжи могут быть приобретенными и врожденными. Что такое паховая грыжа врожденного типа? Она характерна для недоношенных мальчиков, что зачастую связанно с несвоевременным опущением яичка. Еще необходимо отличать косые и прямые грыжи. Косая проходит во внутреннем паховом кольце и идет вдоль пахового канала косо, из-за чего и получила такое название. Прямая паховая грыжа образовывается через наружное паховое кольцо, что связанно со слабостью брюшной стенки. Врожденные грыжи могут быть косыми, прямыми или пахово-мошоночными, а приобретенные, в основном, прямые.

Заболевание может давать боль в левом паху, жжение слева или справа в паховой области, а при прикосновении к болезненному месту человек может почувствовать выпячивание или «шишку». Размер выпячивания может быть различных размеров: от перепелиного яйца до более внушительного, что зависит от слабости стенок и запущенности процесса.

Само выпячивание на начальных стадиях может периодически исчезать, а появляться только при физических нагрузках или после них. Грыжевой мешок может появляться и исчезать в зависимости от положения тела. При подозрении на паховую грыжу ощущается боль в левом паху, при этом обязательно следует обратиться к врачу во избежание осложнений. Из последствий можно выделить застой кала, что может привести к непроходимости кишечника, воспаление яичка, воспаление самой грыжи. Но наиболее опасным осложнением является ущемление грыжи, что в некоторых случаях приводит к смерти больного.

При появлении вышеописанных признаков к ним могут присоединиться следующие тревожные сигналы:

• наличие в кале крови;
• многократная рвота центрального происхождения (после рвоты не приходит облегчение);
• резкое усиление болезненности.

Это указывает на ущемление грыжи. Если паховая область дает такие симптомы, то нужно запомнить следующее: не пытайтесь вправить грыжевое содержимое, нужно вызвать скорую помощь для немедленной госпитализации.

Диагностика грыж

Основа диагностики – осмотр. В некоторых случаях необходимо провести УЗИ грыжевого содержимого или герниографию – рентгенологическое исследование грыжи. У мужчин целесообразно проводить дифференциальную диагностику с бедренной грыжей (грыжа будет ниже паховой связки) и с варикоцеле (водянка яичка).

Лечение грыжи

Успех лечения и риск осложнений напрямую зависит от пациента – чем быстрее он обратится в больницу, тем лучше для него самого. Проблема заключается в том, что многих данное заболевание не беспокоит, так как образование маленьких размеров и появляется периодически, на что люди не обращают внимания.

Лечение всегда оперативное. Проводится операция по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин под названием герниопластика, она же герниография. В процессе операции хирурги рассекают грыжу и оценивают находящиеся там органы. Если с ними все в порядке, то их возвращают на место, а затем укрепляют брюшную стенку. Если же органы повреждены, ишемизированы, то они подлежат удалению. Во время операции хирург обязан оценить грыжевое содержимое по следующим признакам:

• цвет;
• наличие пульсации;
• перистальтические движения.

Сейчас в герниопластике часто применяют специальные сетки, которые позволяют уменьшить риск осложнений и не допускать повторных грыж. В некоторых случаях операция по удалению паховой грыжи у мужчин или женщин проводится и без пресловутых «разрезов» — путем проведения лапараскопической операции. Первую неделю после нее необходимо воздержаться от употребления газообразующих продуктов, а в последующие 3-4 месяца избегать интенсивных физических нагрузок.

часть почечной паренхимы. потовыми железами. Подкожная фасция состоит из двух пластинок, хорошо отделяющихся друг’от друга у лиц с развитым подкожным жиром. Первый слой—подкожная фасция живота (fascia subcutanea)—продолжается в подкожную фасцию бедра и мошонки, где получает гладкие мышечные волокна (tunica dartos); в толще ее лежит подкожная вена живота Галлера (v. subcut. abdom. Hal-leri), идущая сверху и снутри и впадающая в v. saphena. Второй фасциальный слой— глубокая пластинка (lamina profunda fasciae subcut., s. lam. Thempsoni)-—отделена рыхлой клетчаткой от апоневроза m. obliq. ext. В толще ее, а иногда между ней и апоневрозом, проходит a. epigastrica superficialis, анасто-мозирующая с ветвями a. circumfl. ilei ext. и прободающими ветвями a. epigastr. inf. В нижне-срединной части на уровне нижнего края наружного пахового кольца проходит почти поперечно a. pudenda ext., легко ранимая во время грыжесечения при низком разрезе. Артерии сопровождаются соответственными венами, впадающими в v. saphena. Толщина подкожного жирового слоя доходит у тучных людей до 4—5 см; особенно развит он в области пахового треугольника, ближе к mons veneris, а к паховой складке резко истончается. Жировая клетчатка разъединяет обе фасциальные пластинки и апоневроз; во время грыжесечения нужно это иметь в виду. так как легко можно принять глубокую пластинку за апоневроз наружной косой мышцы. Лимф, железы отсутствуют, лимф, сосуды впадают в паховые железы, расположенные в Скарповском треугольнике. Нек-рые авторы признают наличие 2—3 небольших лимф, желез выше Пупартовой связки. Кожа иннерви-руется ветвями п. intercost. XII, ilio-inguina-Hs и genito-cruralis, не имеющими точной локализации. Мышечная часть брюшной стенки П. о. состоит из нижних концов наружной и внутренней косых и поперечной мышц. Наружная косая мышца от уровня spina os. ilii sup. ant. переходит в сухожильное растяжение, волокна к-рого идут в косом направлении сверху вниз и снаружи внутрь; складываясь в пучки-ленты различной толщины и ширины, они местами плотно прилегают друг к другу, местами же разъединяются прослойками соединительной ткани, благодаря чему апоневроз имеет вид продырявленной пластинки. Пучки скрепляются дугообразными, поперечно идущими волокнами, составляющими продолжение апоневроза наружной косой мышцы противоположной стороны (fibrae collaterales,f. arcuatae). В зависимости от сочетания этих волокон апоневроз бывает крепкий, плотный, слабо развитый, веерообразный, разво-локненный. У женшин апоневроз плотнее, чем у мужчин; сухожильные ленты шире и толще, близко прилегают друг к другу, дугообразных волокон больше. Нижний край апоневроза заворачивается в виде жолоба внутрь и кверху и, слившись с fascia lata, образует паховую связку (lig. inguinale, lig. Pouparti), к-рая прикрепляется с одной стороны к spina os. ilii sup. ant., а с другой—к tuberculum pubis, где расширяется в виде треугольника. одна сторона к-рого идет вглубь к кости (lig. lacunare Gimbernati), ограничивает острым краем lacuna vasorum и переходит в lig. ilio-pubicum Cooperi; другая сторона идет в виде тяжа вперед по передней поверхности os. pubis к средней линии; третья сторона образует lig. inguin. reflexum, s. lig. Collesi (рис. 1). В области внутреннего конца Пупартовой связки, непосредственно над ней, волокна апоневроза расщепляются, образуя щель-наружное, или подкожное отверстие пахового канала (annulus ext., s. subcutaneus canalis inguin.), через которое выходит семенной кана-

Рисунок 1. Мышцы брюшной стенки в области пахового канала:" 1 и 7—ш. obliquus int.; 2—ш. obliquus ext.; 3—m. cremaster; 4—lig..reflexum Collesi, — 5—hi. rectus; 6—pars pubica m. obliqui int.; 8—апоневроз m. obliqui ext.

тик или круглая связка. Сухожильные пучки. образующие это отверстие, составляют наружную, или нижнюю ножку (cms, s. columna tat.) и внутреннюю, или верхнюю ножку (cms, s. columna int.). Боковая ножка крепче и толще и, сливаясь с Пупартовой’ связкой, прикрепляется частично к лонному бугру, частью же продолжается вперед к лонному сращению. Верхний край этой ножки довольно-острый и в нижней своей части слегка вогнут; часть волокон, заворачиваясь под семенным канатиком, переходит в волокна lig. ing. reflex. Collesi. Внутренняя ножка шире боковой, прикрепляется к лонной кости на различном расстоянии от лонного бугорка (иногда до 2 см) и, продолжаясь вниз и к середине, входит в состав верхней поддерживающей половой член или клитор связки (lig. suspens. sup. penis s. clitoridis). В этой ножке иногда образуется при слабом апоневрозе длинная щель, через к-рую проходит г. hypogastricus п. ilio-hypog.; иногда эта щель продолжается вниз до os. pubis, и тогда образуются два иод-кожных паховых отверстия—боковое и срединное, из к-рых каждое может служить местом выхода грыжи. Третья, или задняя ножка, называемая также заворачивающейся паховой связкой (lig. ing. reflex. Collesi, s. lig. Collesi), начинается у места слияния Пупартовой связки с боковой ножкой, волокна к-рой, заворачиваясь, прячутся под семенным кана- тиком, ограничивая паховое кольцо сзади (рис. 1). Начинаясь от наружного края Пупартовой связки, она направляется по жолобу ее, располагаясь на lig. Gimbernati, имея т. о. общую с ней часть; дальше идет кзади и кверху к передней стенке влагалища m. recti и на средней линии переходит в апоневроз противоположной стороны. Лятеральный край постепенно сливается с задней стенкой пахового треугольника; частично она прикрыта внутренней ножкой m. cremasteris, и ее хорошо можно проследить при широком кольце, осли приподнять семенной канатик и т. сге-master.—Ножки, ограничивающие канал, так же как и апоневроз, скрепляются дугообразными волокнами, идущими от апоневроза противоположной стороны. Эти волокна (fibrae arciformes, f. intercrurales) идут в поперечном направлении и закругляют угол на месте расхождения ножек, придавая кольцу различную форму (см. Паховый канал). Не ограничиваясь только областью ножек, они перекидываются через всю щель в виде пластинки (fascia intercommnaris), к-рая при прохождении семенного канатика вытягивается и распространяется на нем, образуя Куперову фасцию (fascia cremasterica Cooperi), составляющую первую оболочку семенного канатика. Некоторые анатомы считают, что fascia Cooperi представляет продолжение глубокой пластинки подкожной фасции, которая, прикрепляясь к краям наружного пахового отверстия, распространяется на семенной канатик при опускании яичка в мошонку. М. obliq. abd. int. и m. transversus начинаются от жолоба наружных двух третей Пупартовой связки; переход в сухожильное растяжение по linea Spigelii происходит у одних почти возле самого края m. recti, у. других— не доходя до него на 2—4 см. Сплетаясь друг с другом, обе мышцы, подойдя к паховому треугольнику, перекидываются через семенной канатик, a m. obliq. int. своим нижним краем (pars pubica) плотно охватывает его, благодаря чему не занятым мышцами пространством будет только то место, где проходит семенной канатик (рис. 2). От внутренней косой отходят мышечные волокна—т. cremaster, s. levator testis, к-рый продолжается вниз на семенной канатик и образует мышечный чехол для него и яичка. Иногда он идет сплошным слоем от края m. obliq. int., иногда начинается двумя ножками: наружной—от жолоба Пупартовой связки и края т. obliq. int. и внутренней—от передней стенки влагалища m. recti и покрывающей falx аро-neurot. и часть lig. reflex. Collesi (рис. 2). Поперечная мышца пропускает сквозь себя семенной канатик или круглую связку; мышечные волокна ее хорошо развиты до перегиба через семенной канатик; дальше они переходят в сухожильное растяжение, участвуя вместе с краем m. obliq. int. в образовании верхнего края пахового треугольника. Но ниже этого края она продолжается в виде тонкой апоневротической пластинки, к-рая сливается к середине с наружным краем влагалища m. recti, внизу—с задней губой Пупартовой связки,’ кнаружи ограничивает медиальный край внутреннего пахового кольца и так. обр. составляет заднюю стенку пахового треугольника и канала. Пластинка эта имеет в разных местах различную толщину. В том месте, где она ограничивает внутренний и нижний края внутреннего пахового отверстия—щель в поперечной мышце (Tandler считает эту щель внутренним паховым отверстием),-—пластинка подкрепляется связкой (lig. interfoveolare Hesselbachi, s. lig. Hesselbachi), которая образуется из сухожильных

Рисунок 2. Мышцы брюшной стенки: 1— m. obliquus int.; 2—т. transversus; 3—т. obliquus ext.; 4— pars pubica т. obliqui int.; 5—lig. inguinale; 6’— m. cremaster; 7—margo falciformis; 8—v. femo-ralis; 9—v. saphena magna; 10—m. obliquus ext.

Рисунок 1. Брюшная стенка в области пахового канала: /—m. obliquus ext.; 2—spina iliaca ant. sup.; 3—lig. inguinale; 4—fascia cribrosa; 5—lig. suspensorium penis; 6—funiculus spermaticus,- 7— crura annuli inguinalis subcutanei; 8— fibrae collaterals; $—linea alba; 10—апоневроз т. obli-qui externi.

ся только щель между мышцами, в которой помещается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин. Если на заморо-жэнном трупе вынуть это образование, то щель действительно будет иметь вид канала; последний образуется также при незаросшем proc. vaginalis. Поэтому при описании П. к. даются границы семенного канатика. Различают наружное отверстие (annulus inguin. ext., s. subcutan.) и внутреннее, или абдоминальное (annulus inguin. int., s. abdominalis), и наконец самый канал, в к-ром описывают переднюю и заднюю стенки, верхний и нижний края. Наружное кольцо находится в ниж-не-внутреннем углу пахового треугольника, в апоневрозе наружной косой мышцы, и ограничено боковой и внутренней ножками (cms, s. columna lat. et med.) (рис. 1), снизу и отчасти сзади—третьей ножкой (lig. inguin. reflexum Collesi, s. lig. Collesi) (рис. 2). Наружное отверстие имеет треугольную форму, но дуго- образные волокна (fibrae intercrurales), проходящие в апоневрозе, закругляют острый угол, и отверстие принимает форму овала или многоугольника. Поперечно-овальная форма наблюдается в тех случаях, когда свободный край срединной ножки значительно отодвинут от лонного бугорка. Величина подкожного отверстия подвержена большим колебаниям. Тилло (Tillaux) определяет большую длину овала в 2—2,5 см. По Ялтинскому, величина поперечного диаметра колеблется от 1,2 до 3,2 см, а продольного от 2,2 до 3 см; по Венгловскому, продольный диаметр равен 1,5—6 см, поперечный—1,1—2,5 см. У женщин подкожное отверстие гораздо меньше, почти наполовину; форма в большинстве случаев почти круглая, реже овальная. Отверстие может быть разделено сухожильным тя-жем, идущим от внутренней ножки,на 2 отдела.

Рисунок 2. Разрез передней брюшной стеяки парат-лельно Пупартовой связке: 1—m. obliquu> e , 2—та. obliquus int.; 3—т. transversus; 4—funicu-lus spermaticus; 5—т. rectus; 6—lig. reflexum Ccllesji; 7—annulus inguinalis subcutaneus;-s—■ annulus inguinalis abdominis.

Внутреннее кольцо находится в области бокового угла пахового треугольника, в пределах задней его стенки, на границе внутренней и средней трети Пупартовой связки, на 1-—1,5 см выше ее. Располагаясь в толще m. transversi, в дорсальной сухожильной части его, оно имеет форму продольной или овальной щели (рис. 3 и 4), ограниченной сбоку и сверху сухожильной частью m. transversi, подкрепленной сращенной с его краем fascia transversa (Tandler); снутри и снизу отверстие укрепляется связкой—lig. interfoveola-re Hesselbachi. Fascia transversa, втягиваясь через кольцо семенным канатиком в паховый канал в виде fascia infundibuliformis, переходит в tunica vaginalis communis funiculi sperm, et test is. Это воронкообразное углубление некоторыми анатомами и считается внутренним отверстием канала. П. к. образуется благодаря тому, что внутренняя косая и поперечная мышцы перекидываются через семенной канатик, причем свободный край (pars pubica) внутренней ко-

| Рисунок 3. Annulus inguinalis спереди: 1—m. obli-

‘•• quus int.; a—m. transversus; 3— annulus inguina- i lis abdominis; 4—m. cremaster; 5—lig. inguina- I le; 6—annulus inguinalis subcutaneus; 7—funicu- | lus spermaticus; 8—апоневроз m. obliqui externi. j сой мышцы при хорошо развитой мускулатуре прилегает вплотную к семенному канатику вплоть до выхода его из канала. М. transversus лежит несколько выше, отходит от ка-

рие. 4. Annulus inguinalis abdominis сзади: 1— line’a semicircularis Douglasi; 2—falx inguinalis; 3 -lig. Gimbernati; 4—lig. Cooperi; 5—va.sa femo-ralia; 6—lig. ilio-pectineum; У—lig. inguinale; 8 и 11— crus horizontal et crus verticale lig. Hesselbachi; 9—annulus inguinalis abdominis; 10— n. femoralis; 12—fascia ilio-psoica; 13—m. ilio-psoas; 14—m. transversus.

натика и образует слабую заднюю стенку пахового треугольника. Канал имеет косое направление—сзади наперед и сверху вниз; длина его равна у мужчин 4—4,5 см. у женщин он несколько длиннее в зависимо— 1 ве- сти от большей ширины таза. Так как внутреннее кольцо находится выше подкожного (1—1,5 см), то канал идет не параллельно паховой связке, но под нек-рым углом к ней. Границы П. к.: сперед и—fascia in-tercolumnaris в пределах наружного кольца, выше и кнаружи—апоневроз наружной косой мышцы, а дальше—мышечные волокна mm. obliq. int. et transversi; последний образует сухожильное кольцо—внутреннее паховое отверстие—в дорсальной части, в вентральной же мышечные волокна охватывают семенной канатик спереди, сбоку и сверху. Нижняя границ а—жолоб медиальной части Пупартовой связки, а по мере от-хождения семенного канатика кверху—волокна m. cremasteris и мышечные волокна т. transversi. Верхняя граница—край т. obliqui int. с отходящим от него и переходящим на семенной канатик m. cremaster. Задняя границ а—задняя стенка пахового треугольника, к-рая состоит по мнению многих анатомов из fascia transversa; нек-рые современные анатомы (Tandler, Spalteholz, Krau-se) считают, что задняя стенка образуется продолжением сухожильного растяжения т. transversi ниже ясно видимого его края, сливающимся с задней губой Пупартовой связки на всем протяжении кнутри от внутреннего пахового кольца и с боковым краем влагалища m. recti (рис. 4). Эта сухожильная пластинка имеет различную толщину в разных местах; снаружи она подкрепляется связкой, lig. interfoveolare Hesselbachi; кнутри, у внутреннего угла треугольника укреплена свя-зочно — апоневротической пластинкой — falx aponeurotica inguinalis (см. Паховая область). Средняя наиболее тонкая часть этой пластинки прилегает спереди к наружному паховому кольцу, а сзади, покрытая истонченной fascia transversa и предбрюшинным жиром,-—к дну средней паховой ямки. У большинства людей с средней и слабо развитой мускулатурой, особенно при наличии грыжевого выпячивания, такое совершенное устройство П. к. нарушается тем, что край mm. obliq. int. et transversi отходит от семенного канатика, образуя различной формы и величины промежуток, также называющийся П. к., паховым треугольником, паховой щелью. Границы такого расширенного пахового канала: снизу—Пупартова связка, сверху—край mm. obliq. int. et transversi, с середины—край m. recti; передняя сторона—апоневроз m. obliq. ext., задняя-—указанная выше апоневротическая пластинка, подкрепленная lig. interfoveolare и falx aponeur. или,как обычно описывают, fascia transversa; семенной канатик занимает в этом промежутке нижнебоковой отдел. От изменчивости верхней и средней границ зависит разная форма П. к. или промежутка. Ящинский различает три формы: треугольную, веретенообразную и ще-левидную; при треугольной форме боковой край m. recti является основанием, а верхушка обращена вбок; длина промежутка от середины основания до верхушки в среднем— 5,5 см, при основании в среднем 3,5 см. При веретенообразной форме средняя длина 7 см, а ширина 3—7 см. Венгловский различает ©вальную и треугольную формы. В большинстве случаев у здоровых людей встречается овальная форма; размеры П. к. при ней следующие: длина 1—2,2 см, высота 4,5—7,7 см. Гораздо реже наблюдается треугольная форма: высота (по боковому краю m. recti) 1,6— 4 см, длина (по Пупартовой связке) 4—6 см. Главная защитительная роль падает не на длину, а на высоту промежутка: чем меньше высота, тем крепче паховая область. У женщин паховой промежуток в большинстве случаев щелевидный или овальный, изредка треугольный, и выполнен круглой связкой, идущей в сопровождении п. ilio-inguinalis. К задней стенке П. к. прилегает fascia transversa и предбрюшинный жир; в области внутреннего пахового кольца fascia transversa отсутствует, т. к. она переходит в оболочку семенного канатика. Элементы его (vas deferens et vasa sperm.) занимают заднюю периферию канатика и воронки и расходятся по задней стенке живота (vasa spermatica вверх по m. ilio-psoas, v. deferens вниз к малому тазу, перекрещивая a. epigastrica inf.), a поэтому грыжи, выпадающие в воронку кнаружи от артерии, пойдут спереди и кнаружи от семенного канатика в общей с ним оболочке* и сохраняют эти отношения на всем протяжении. Со стороны брюшины к области внутреннего пахового кольца прилегает наружная паховая ямка (fovea inguin. lat.), лежащая кнаружи от боковой складки [см. отд. табл. (т. Ш, ст. 99—100), рис. 1], в толще к-рой проходит vasa epigastr. inf., и эта ямка служит началом косых паховых грыж. Кнутри от этой складки находится средняя паховая ямка (fovea inguinalis media), прилегающая к задней стенке пахового канала; грыжевое выпячивание (прямая грыжа), не испытывая препятствия на своем пути со стороны слабо развитой fascia transversa и задней стенки П. к., выходит в паховый треугольник, где встречает впереди себя семенной канатик, и располагается кнутри и сзади от него вне оболочек. Образование П. к. и сложные отношения между элементами семенного канатика и брюшной стенки связаны с процессом развития половых желез. При опускании их в утробной жизни плода брюшина образует вдоль проводника Гунтера (gubernaculum Hunteri) выпячивание, проникающее вместе с ним кнаружи от a. epigastrica через брюшную стенку в мошонку или большие губы,—брюшинный отросток (proc. vaginalis) у мужчин или Пук-ков канал (canalis, s. diverticulum Nucki, rudimentum proc. vaginal, muliebris)—у женщин. Яичко, спустившееся в мошонку позади proc. vaginalis, увлекает на своем пути встречающиеся слои брошной стенки, к-рые образуют общие оболочки для proc. vaginalis и семенного канатика. Fascia transversa вытягивает-CHBBHfletunica vagin. commun. funiculi sperm. et testis;m. obliq. int.—в виде m. cremasteris: на m. obliq. abdom. ext. выпячиваются fascia intercolumnaris, к-рая образует fasciacremaste-rica Cooperi. Только m. transversus как наиболее неподатливый образует полное кольцо; нек-рые анатомы считают, что и этот мускул участвует в образовании m. cremasteris (см. Яичко). Proc. vaginalis начинает облитериро-ваться в конце утробной жизни плода, превращаясь во влагалищную связку (lig. vagina-le, s. habenula). Причина облитерации—наличие поперечных волокон m. cremasteris, образующих поперечные складки (Крымов). Proc. vaginalis однако облитерируется не все-| гда и не на всем протяжений; он может остать-I ся открытым на всю жизнь целиком или на *б •5167 ■-ограниченном участке по ходу семенного ка—натика. Крымов различает 3 формы его остатка: первая—proc. vagin. весь открыт и сообщается с полостью собственной оболочки яичка; вторая—облитерация произошла внизу, сверху же proc. vagin. открыт на большую или меньшую длину; третья—полная облитерация сверху и открытый proc. vagin. со стороны tunica propria testiculi. Остатки его могут иметь сужения в одном или многих местах. У женщин Нукков канал, облитери-руясь, превращается в связку (ligamentum Nucki), по ходу которой при неравномерной облитерации остаются просветы—cystes Hga-menti Nucki. Лит.—см. пит. к ст. Грыжи. М. Гинзберг.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .