Папиллома и рак

Большинство новообразований на коже имеют доброкачественную природу. Но в некоторых случаях встречается злокачественная папиллома. Чтобы заболевание не вызвало серьезных последствий, нужно сразу начинать лечение. Заподозрить неладное можно по определенным признакам, характерным для онкологического процесса. Обнаружив их, надо безотлагательно обращаться к врачу. Изменения на поверхности папилломы не всегда свидетельствуют о перерождении тканей. Диагностировать заболевание может только врач после проведения исследований.

Как появляется злокачественная папиллома

Папилломы возникают на коже в результате деятельности микроорганизмов из семейства папилломавирусов. В настоящее время описано более 100 их видов. Они часто проникают в организм человека через ранки и ссадины. Возбудители заболевания накапливаются и размножаются в базальном слое эпителия. Когда их количество становится критически высоким, колонизированные микроорганизмами клетки начинают бесконтрольно делиться и формировать кожные наросты.

Новообразования не приносят вреда человеку, пока они имеют доброкачественный характер.

Опасность представляет злокачественная папиллома:

Может ли папиллома перерасти в рак, зависит от многих факторов. Запустить механизм перерождения способны травмы нароста, ультрафиолетовое излучение, резкие гормональные изменения, неправильное питание (дефицит фолиевой кислоты) и пониженный иммунитет. Способность клеток перерождаться зависит от вида поразившего их вируса.

Разные виды папилломавирусов по-разному влияют на организм человека. Одни микроорганизмы вызывают разрастания на коже, другие — на слизистых оболочках. Все вирусы имеют разную степень онкогенности. У одного человека могут быть обнаружены несколько видов инфекции:

1. Особенно опасны вирусы 16, 18, 45 и 56. Они увеличивают вероятность развития предраковых и раковых состояний в 60 раз.
2. К группе высокого онкогенного риска также принадлежат микроорганизмы 31, 33, 35, 39, 50, 51, 52, 58, 59 и 68 тип.
3. Низкую онкогенность имеют вирусы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61, 72, 73 и 81. Они вызывают появление злокачественных папиллом крайне редко.
4. К самым безопасным относят виды: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 27, 53, 54, 55, 62 и 67. Вероятность развития онкологического заболевания после инфицирования папилломавирусами низкая, даже если в организме обнаружен микроорганизм высокого онкогенного риска.

Многие виды папиллом, вызывающие рак, расположены на слизистой оболочке гениталий. Образования на коже появляются в результате деятельности вирусов низкой онкогенности. Насторожить должны изменения на любом новообразовании. Чтобы вовремя определить онкологическое заболевание, надо знать его симптомы.

Как проявляется заболевание

На начальном этапе развития онкологического процесса папиллома не изменяется. Определить по ее внешнему виду, что клетки начали перерождаться в злокачественные, невозможно. Изменения появляются, когда процесс малигнизации активизируется и начинает распространяться на ткани, расположенные возле поверхности новообразования. Фото злокачественной папилломы наглядно демонстрирует изменения, которые вызывает перерождение клеток.

Как отличить доброкачественную папиллому от злокачественной:

1. На папилломе могут появляться черные точки или вкрапления. Иногда ее окраска становится неравномерной. В одном месте появляется более темное пятно.
2. Отличить пораженный раком нарост от здорового можно по наличию плотной корочки на его вершине или по резкому увеличению его размера.
3. О перерождении клеток свидетельствуют язвочки на поверхности папилломы. Надо понимать, что ранки на новообразовании могут появиться в результате травмирования. Если через небольшой промежуток времени ранка благополучно затягивается, беспокоиться не стоит. Признаком онкологии является постоянно сочащаяся из ранки кровь и отсутствие признаков восстановления кожного покрова.
4. Распознать злокачественный процесс можно по изменению формы новообразования. Оно становится бугристым, похожим на цветную капусту. Его края расползаются в сторону и напоминают бесформенное пятно. Вокруг нароста могут появиться признаки воспалительной реакции. В некоторых случаях злокачественное новообразование приобретает гладкую поверхность. Кожа на нем настолько сильно натянута, что становится блестящей.
5. Сигналом неблагополучия является появление неприятных ощущений в области новообразования. Может беспокоить зуд или жжение. Иногда кожа становится горячей и красной. Если прикосновения к папилломе вызывают боль, нужно понаблюдать за нею. Когда болезненность связана с травмированием, она исчезнет через несколько дней. В противном случае есть основания заподозрить онкологический процесс.

Симптомы заболевания могут усиливаться и уменьшаться. В некоторых случаях они надолго исчезают или больше не появляются. Динамика процесса зависит от состояния иммунной системы человека. Если организм здоровый, он успешно уничтожает не только вирусы, но также раковые клетки.

Диагностика заболевания

Врач осматривает новообразование и оценивает его внешний вид по шкале АВСDE (асимметрия, неровные края, неравномерность окраски, изменчивость и размер более 6 мм). Зная, как выглядит злокачественная папиллома, он с высокой долей вероятности может определить во время осмотра наличие онкологического процесса.

Хотя внешний осмотр очень информативен, на его основании диагноз не ставят. Очень часто новообразования, имеющие признаки прогрессирующего онкологического процесса, оказываются доброкачественными. В других случаях обнаруживают злокачественные клетки в наростах, которые внешне не отличаются от доброкачественных папиллом.

Для определения вируса, вызвавшего разрастание тканей, используют метод полимеразной цепной реакции. Если обнаруживают вирус высокой степени онкогенности, папиллома может быть злокачественной. В таком случае врач может назначить биопсию.

Биопсическая диагностика позволяет определить, имеются ли в клетках новообразования опасные изменения. Во время биопсии изучают частичку ткани нароста. Исследование не всегда позволяет точно установить диагноз, поскольку изучаемый образец может не содержать злокачественных клеток.

Во время биопсии происходит повреждение нароста. Оно может увеличить вероятность перерождения папилломы в рак. Поэтому для постановки диагноза биопсию стараются не назначать. Врач наблюдает за новообразованием и при наличии множества опасных факторов рекомендует его удалить. После хирургической процедуры в обязательном порядке исследуют удаленные ткани, чтобы определить наличие раковых клеток и степень поражения невуса. Гистологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

Методы удаления злокачественной папилломы

Чтобы удалить папиллому, применяют метод криодеструкции. Ткани обрабатывают жидким азотом, температура кипения которого составляет -195,7 °C. Под действием критически низких температур ткани нароста быстро погибают и впоследствии отторгаются. Криодеструкция является одним из самых эффективных методов удаления кожных образований. Он крайне редко вызывает осложнения.

Удаление новообразований осуществляют методом электрокоагуляции. Тело нароста отделяют от здоровых участков кожи специальной петлей, разогретой электрическим током. Такой способ позволяет сохранить ткани папилломы для дальнейшего их изучения.

Лечение папиллом производят с помощью лазера. Пучок направленных и сфокусированных электромагнитных волн быстро нагревает межклеточную и клеточную жидкость тканей нароста, вызывая ее закипание. Образующийся пар разрушает клетки. Лазер позволяет сделать тончайший срез и отделить опасное новообразование от здоровой кожи. Под действием лазера кровеносные сосуды запаиваются. Поэтому вероятность появления кровотечений после процедуры минимальная. По степени эффективности и безопасности лазеротерапия мало отличается от криодеструкции. Поскольку процедура практически безболезненная, ее осуществляют без обезболивания.

Иногда применяется традиционный способ удаления папиллом — хирургическое иссечение. Ткани иссекают скальпелем и отправляют их на гистологическое исследование. Иссечение осуществляют под местной анестезией. Таким способом удаляют определенные виды папиллом. Показанием к радикальному способу терапии является крупное или активно растущее новообразование. Хирургически удаляют наросты, от которых не удалось избавиться другими способами.

Если после удаления папилломы подтвержден злокачественный характер ее тканей, изучают степень распространения процесса. В случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в месте среза, изучают ткани вокруг удаленного нароста. Когда в них выявляют изменения, назначают дополнительное лечение — облучение и химиотерапию.

Самостоятельно удалять папилломы нельзя. Некачественное удаление может вызвать перерождение клеток и ускорить прогрессирование онкологического процесса. Он может распространиться на здоровые участки кожи.

Появление папиллом на коже человека является признаком как минимум двух проблем в организме: слабого иммунитета и присутствия инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека). Однако изначально даже столь неприятные новообразования относятся к доброкачественным. Наросты злокачественного типа встречаются крайне редко. Но поскольку при активизации инфекция ВПЧ способствует быстрому делению клеток, опасность перерождения новообразования в рак существует.

Возникновение наростов

Первопричиной возникновения наростов на теле является вирус папилломы человека (ВПЧ). Передается эта инфекция контактным и половым путем. Ею легко можно заразиться, используя постельное белье, одежду и предметы гигиены носителя вируса.

Инфекция весьма распространена. Однако не всегда при контакте с ней происходит заражение человека. В организме людей с крепким иммунитетом вирус не вызывает появление наростов и быстро выводится. Но при регулярном контакте с инфекцией ДНК ВПЧ остается в клетках организма. Там вирус находится в состоянии ожидания, а при существенном снижении иммунитета мгновенно активизируется, и провоцирует появление папиллом.

Патологические образования возникают в результате быстрого избыточного деления эпителиальных клеток. При этом выглядят новообразования как округлые или остроконечные сосочки на ножке с бугристой шершавой поверхностью. Цвет мягких наростов может быть как белесый, так и темно-коричневый.

ВПЧ провоцирует появление наростов различного типа, которые классифицируются не только по внешним данным, но и по их онкогенности. На момент появления все папилломы доброкачественные.

Онкогенный ВПЧ

При изучении проблемы онкогенности ВПЧ определено 100 типов папиллом, но изучено из них 80. В ходе этих клинических исследований выявлено, что немало доброкачественных образований на коже и слизистой подвержены перерождению в злокачественную опухоль. При этом все папилломы, по степени возможности перерастания в рак, делятся на три группы:

• Низкий уровень риска – тип 6, 11, 42, 43, 44. Остроконечные и плоские образования на шейке матки, голове, а также наросты в области дыхательных путей, шее, легких;
• Средний уровень риска — тип 31, 33, 35, 51, 52, 58. Плоские наросты в области вульвы, на стенках шейки матки, половом члене, влагалище и зоне анального отверстия;
• Высокий уровень риска – тип 16, 18, 36, 45, 56, 66, 70. Чаще всего наросты с такими маркерами образуются внутри и на поверхности половых органов, в области головы, шеи, на коже и дыхательных путях. Более чем в половине случаев появления у человека наростов, образования относятся к 16 и 18 типам. Они провоцируют развитие рака шейки матки. Высокий уровень риска также принадлежит наростам типа 36, веруциформной эпидермодисплазии. Это явление представляет собой образование большого количества небольших наростов у человека с момента рождения или раннего возраста.
• Образования не вызывающие рак относятся к типам 1-5, 10, 28 и 49. Это плоские бородавки на ступнях, руках и лице.

Причины перерождения

Далеко не всегда наросты с высоким уровнем риска перерождения в онкообразование становятся злокачественными. Для запуска канцерогенного процесса в папилломе должны присутствовать такие факторы:

• Механические травмы;
• Химические повреждения;

Сами по себе доброкачественные папилломы не провоцируют боли, зуд, кровотечение и воспаление.

К механическим травмам относятся любые повреждения новообразований, возникшие в результате трения. Спровоцировать их может как ношение узкой либо сделанной из жесткого материала одежды, так и секс. В результате возможно усиленное деление клеток нароста, и перерождение папилломы в меланому.

Химические повреждения возникают при работе с агрессивными веществами без использования средств защиты кожи, или неправильном применении средств для удаления наростов.

Малигнизация

Малигнизацией называется процесс, когда в папилломе начинают зарождаться раковые клетки и признаки онкологии становится заметными уже при визуальном осмотре. Однако даже при частых повреждениях нароста, перерождается он не моментально. На этот процесс обычно уходят месяцы, а иногда и годы.

Малигнизация включает в себя несколько последовательных этапов:

1. Инициация.
2. Промоция
3. Появление клеток без антигенных рецепторов.
4. Опухолевая прогрессия.

На этапе инициации внешних симптомов того, что папиллома может быть злокачественной, нет. Однако процесс перерождения отдельных клеток нароста внутри него уже начинается. Нередко на этом этапе развитие онкологии останавливается, и раковые клетки гибнут вместе с некоторыми участками нароста.

Во время промоции происходит активный рост раковых клеток, которые постепенно заменяют собой здоровые ткани. Этот процесс часто затухает и возобновляется. На данном этапе визуальные признаки рака отсутствуют, а в редких случаях слабо выражены.

Если процесс преобразования не остановлен, в наросте появляются клетки без антигенных рецепторов. Иммунная система человека их просто не распознает, а потому не способна атаковать. Одновременно с этим внутри нароста образуются стволовые линии из низкодифференцированных клеток, которые начинают быстро и бесконтрольно делиться. На данном этапе злокачественная папиллома может меняться визуально.

Опухолевая прогрессия начинается в момент, когда агрессивные клетки выходят за границы папилломы и рак распространяется на соседние участки тела. Этот этап характеризуется очень высоким риском развития метастазов.

Симптомы преобразования доброкачественной папилломы

Достоверно проверить, не является ли папиллома злокачественной, может только врач онколог. На приеме он обязательно оценит внешний вид нароста и при необходимости сделает биопсию тканей.

Но далеко не все люди с ВПЧ регулярно посещают врача с целью профилактики развития меланомы. А потому крайне важно знать основные признаки того, как выглядит злокачественная папиллома.

Симптомами перехода нароста в категорию онкологических образований являются:

• Изменение цвета образования, а также появление точечных вкраплений на поверхности. При этом нарост может как потемнеть, так и полностью обесцветиться. Ярким признаком меланомы является появление разнотонных оттенков на одном наросте;
• Быстрый рост давнего патологического образования;
• Появление покраснений вокруг нароста;
• Болезненность папилломы и зуд;
• Внезапное самопроизвольное нарушение целостности папилломы, сопровождающееся появлением выделений любого типа и цвета. Впоследствии нередко на поверхности нароста образуется грубая плотная корка.

Появление большого количества папиллом рядом со старым образованием не относится к явным признакам перерастания клеток в опухолевые. Однако такое явление свидетельствует об активизации вируса в организме. Также это может быть признаком предрасположенности отдельного типа папилломы к раку.

Лечение

Папилломы, которые начинают переходить в злокачественные образования обязательно нужно лечить. При этом терапия, преимущественно, заключается в удалении наростов. Медикаментозное воздействие в комплексе с химиотерапией применяется на последних стадиях малигнизации. Оно актуально, когда опухоль распространяется на соседние здоровые клетки и приводит к росту метастазов.

На начальных стадиях малигнизации, когда папиллома не успела переродиться в опухоль, в терапии применяются такие аппаратные методы удаления нароста:

• Прижигание лазером;
• Заморозка жидким азотом, или криодеструкция;
• Радиоволновая хирургия;
• Электрокоагуляция.

Прижигание лазером выполняется путем воздействия высокотемпературного луча на патологическое образование. При этом одновременно с удалением папилломы производится обеззараживание тканей. Во время процедуры лазер прижигает не только нарост, но и мелкие кровеносные сосуды, чем обеспечивает отсутствие кровотечения. Недостатком метода является длительный период заживления и реабилитации. Однако прижигание лазером происходит точно, безболезненно и с минимальным риском осложнений.

Криодеструкция максимально подходит для удаления злокачественных папиллом, растущих на шейке матки, во влагалище и прямой кишке. Суть метода заключается в обработке наростов жидким азотом при помощи специального аппликатора.

Радиоволновая хирургия предполагает использование специального сверхточного прибора, радионожа. Аппарат действует точно и не затрагивает здоровые близлежащие ткани. Метод является одним из наиболее надежных и безопасных. Однако применять его можно только на ранних стадиях малигнизации и для удаления доброкачественных папиллом.

Электрокоагуляция предполагает воздействие на образование переменным током. При этом возможно удаление злокачественной папилломы с любой глубиной внедрения в здоровую кожу.

Основные факты

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
• Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
• ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
• Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
• В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
• Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
• Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
• В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
• В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
• Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
• Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
• При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

• степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
• нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
• количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
• курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Девочки 9–14 лет

• Вакцинация против ВПЧ

Женщины 30 лет и старше Все женщины по мере необходимости Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)

• Санитарное просвещение и информирование о вреде употребления табака
• Сексуальное просвещение с учетом возраста и культурных традиций
• Пропаганда безопасного секса и раздача презервативов подросткам, живущим половой жизнью
• Мужское обрезание

«Скрининг и лечение» — принцип одного посещения

• Экспресс-тесты на ВПЧ высокого риска в пунктах оказания медицинской помощи
• Немедленное последующее лечение
• Лечение на месте

Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь

• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Паллиативная помощь

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

• информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
• пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
• предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
• мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

• тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
• визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
• традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

• нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
• мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

• постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
• потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
• неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
• отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.