Позадилонная аденомэктомия что это

Автор: Doctor · Опубликовано 23.04.2019 · Обновлено 10.10.2019

Аденомэктомию назначают многим мужчинам, но из-за незнания некоторые опасаются оперативного вмешательства и надолго откладывают лечение. Процедура проводится разными методами в зависимости от показаний и самочувствия пациента. Современная аппаратура сводит риск осложнения к минимуму, а значит восстановление не займет много времени. Каждому важно знать, что такое аденомэктомия, какими способами она проводится и как избежать серьезных последствий.

ВАЖНО ЗНАТЬ Хватит терпеть простатит! Самый надёжный способ раз и навсегда избавиться. читать далее>>>

Аденомэктомия: важная информация

Аденомэктомия — что это такое и насколько опасно вмешательство? Данным термином называют операцию по удалению гиперплазированных тканей предстательной железы (доброкачественных опухолей простаты). Проводится разными способами, однако в последнее время предпочтение отдают малоинвазивным методикам. Соответственно, реабилитационный период после такой терапии намного меньше, чем после полостной операции.

Специалист определяет вид терапии, учитывая стадию и форму доброкачественной гиперплазии предстательной железы (или ДГПЖ), а также самочувствие пациента. Немного подробнее о возможных методиках:

1. ТУИП или ТУР резекция. Трансуретральная инцизия простаты рассматривают в первую очередь, так как она безопаснее и менее травматична по сравнению с остальными видами. Главное отличие — отсутствие хирургического разреза. Манипуляции специалист проводит при помощи резектоскопа, который вводится в уретру и воздействует на хирургическую капсулу предстательной железы. Удаляют доброкачественные опухоли лазерным коагулятором. Есть и минусы процедура, например, неэффективность при больших размерах железы (больше 60 см3).
2. Позадилонная аденомэктомия. Операцию делают крайне редко из-за высокого риска осложнений. Показанием является избыточный вес пациента и противопоказания к другим методам лечения.
3. Двухмоментная по Федорову-Хольцову. Основным фактором для выбора методики становится почечная недостаточность у пациента. Оперативное вмешательство проводится в 2 этапа. На первом врач делает надлобковый свищ (для обеспечения нормальной работы почек), а на втором удаляет предстательную железу трансвезикальным способом. Через 7 дней необходимо закрыть фистулу. Недостаток процедуры — длительность реабилитационного периода.
4. Чрезпузырная аденомэктомияпо Фрейеру. Еще одна технически простая и безопасная операция. От хирурга требуется предотвратить кровотечение, для чего он ушивает края тканей или использует катетер с баллоном.
5. Открытая аденомэктомия (или полостная). Выполняют процедуру со вскрытием мочевого пузыря под общим наркозом или спинномозговой анестезией.
6. Лазерная энуклеация. Наиболее современный вид лечения, подходит при объеме простаты до 30 мл.
7. Лапароскопическая аденомэктомия. Процедура осуществляется через несколько проколов в брюшной стенке, через которые хирург работает специальными инструментами.

Некоторое время в урологической практике прибегали к промежностному удалению аденомы по Янгу. Сейчас оно не применяется из-за тяжелых последствий и длительной реабилитации. Техника операции позадилонной аденомэктомии пользуется все меньшей популярностью по той же причине.

Показания к хирургическому лечению

Итак, на вопрос «Аденомэктомия — что это такое?» уже есть ответ, но в каких случаях она делается? Для начала необходимо узнать немного больше о размерах предстательной железы. У младенцев она не больше горошины, увеличиваться начинает только в подростковом возрасте. Примерно к 20 годам достигает нормальной формы и максимально допустимого размера, напоминает грецкий орех. До 40 лет она больше не изменяется, однако после этого возраста у большинства представителей мужского пола железа начинает расти. Приводит это к гиперплазии (код по МКБ-10: N40) и следующим симптомам:

• ощущение напряженности и боли во время мочеиспускания;
• утечка и недержание мочи;
• слабая и прерывистая струя;
• частые позывы в туалет (особенно в ночное время суток).

Показанием к оперативному вмешательству становится прогрессирование заболевания, затруднения во время мочеиспускания и сбои в работе мочевого пузыря. Кроме того, терапия требуется при недержании или появлении остатка мочи в пузыре, расширении верхних отделов мочевыделительной системы и постоянном воспалительном процессе (цистит, уретрит). Пациентам с хронической почечной недостаточностью также необходима аденомэктомия предстательной железы.

Пенжоян А.Г., Самойлик Б.М., Гудович М.Я., Елькин Г.А., Попков В.В.

ГБУЗ Краевая клиническая больница №2

г. Краснодар

Хирургическое лечениe доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) остается важным разделом в контексте лечения симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин. Актуальность вопроса предопределена неуклонным ростом количества пациентов с заболеваниями предстательной железы. Так, согласно данным Центрального НИИ организации и информации здравоохранения МЗ РФ, в 2010 году зарегистрировано 507,8 обращений на 100000 населения по поводу заболеваний предстательной железы, при этом 2412,8 пациентов на 100000 населения состояло на учете в целом с данной патологией. В 2011 данные показатели, соответственно, увеличились до 514,7 и 2431,6. В 2011 году в России 270789 мужчин состояло на учете с заболеваниями предстательной железы. (Александрова Г.А., Лебедев Г.С с соавт. 2012 г) Динамика статистических показателей урологической патологии в последние годы в России предопределяет важность проблемы как социально-экономического вопроса. (Аполихин О.И., Комарова В.А. с соавт., 2012 г).

В современной литературе широко представлены вопросы этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, предопределяющие возрастные тенденции патологии, а именно большую долю пожилых людей в данной группе. У мужчин старше 50 лет гиперплазия предстательной железы встречается в 30–40%, а у мужчин старше 65 лет – в 75–90%, (Камаев И.А., Севрюков Ф.А, 2011 г). Стадирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы основано на выраженности клинических проявлений заболевания, что отражено в многочисленных опросниках и анкетах пациентов, используемых для определения тактики лечения и прогноза. (Аляев Ю.Г., Винаров А.З. с соавт., 2005г.)

Вопрос о месте инвазивной хирургии в лечении ДГПЖ, является, пожалуй, самым обсуждаемым сегодня. И на то есть определенные причины. Гиперплазия предстательной железы является хроническим прогрессирующим заболеванием и одной из ведущих причин снижения, в первую очередь, качества жизни пожилых мужчин, приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей, инвалидизации. (Елина Ю.А. 2012 г., Измайлов Р.И., 2010). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является непосредственной причиной смерти пациента и это во многом определяет тактику в выборе метода лечения. На любом этапе развития болезни врач имеет выбор в пользу менее инвазивного вмешательства, от назначения лекарственного лечения при первых проявлениях заболевания, вплоть до выполнения чрезкожного дренирования верхних мочевых путей при развитии их обструкции на фоне хронической задержки мочи и почечной недостаточности в далеко запущенных случаях.

Сегодня целями терапии гиперплазии простаты являются устранение или облегчение симптомов заболевания, что приводит к улучшению качества жизни, а также профилактике дальнейшего прогрессирования болезни, осложнений и снижению риска оперативного вмешательства. Первым этапом, в качестве основного принципа консервативного лечения ДГПЖ, рекомендовано использование ингибиторов 5а-редуктазы в сочетании с селективными α1-адреноблокаторами. Отмечено, что широкое использование только а1-адреноблокаторов как препаратов первой линии привело к увеличению доли больных с большими (более 80 см3) размерами простаты при обращении к хирургу-урологу (Novara G., Galfano A., 2006). У этих пациентов отмечают преобладание обструктивных симптомов, имеется повышенный риск прогрессирования заболевания и развития таких осложнений как острая задержка мочеиспускания, и высока вероятность операции (MadersbacherS., MarszalekM. 2007).

Общепризнанным золотым стандартом лечения пациентов с массой простаты до 60 см3 является трансуретральная резекция (ТУР). Методика позволяет избежать некоторых серьезных осложнений, в сравнении с аденомэктомией, и обладает меньшим риском для больного. По эффективности она не уступает открытой операции и имеет возможность повторения без повышения риска для больного и более короткий реабилитационный период (Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. 1998г.). Однако, при больших объемах предстательной железы имеются ограничения к ТУР обусловленные большой продолжительностью операции, такие как кровотечение (DonohueJ. F., SharmaH . 2002) и дилюционная гипонатриемия (ТУР-синдром). (IssaM.M.,YoungМ. R. 2004) Современные методики выполнения ТУР простаты массой более 60 см3 с использованием биполярной техники в среде физиологического раствора, методика биполярной резекции и энуклеации (Севрюков Ф.А 2012г.), системы супрапубического дренирования (система низкого давления) позволяют снизить риск таких осложнений. (Ткачук В.Н. 2010 г.) Использование в малоинвазивной хирургии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы различных типов лазера у больных с ДГПЖ показало хорошие результаты независимо от массы органа (Kuntz R.M., Lehrich K. 2008). Тем не менее, несмотря на обнадеживающие результаты и упоминания о том, что эта техника является новым "золотым" стандартом оперативного лечения АПЖ, некоторые авторы считают, что при большой массе в ряде случаев предпочтительной является открытая операция (Ткачук В.Н. 2010).

Согласитесь, что принимая решение о выборе тактики и объема хирургического вмешательства, хирург-уролог должен сделать нелегкий выбор в пользу трудоемкой тяжелой и рискованной операции, требующей определенных навыков в хирургии предстательной железы или отказа от неё в пользу менее инвазивных паллиативных вмешательств. Суммируя показания к инвазивному хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы, можно сказать, что данный метод показан когда заболевание ушло в далеко запущенную форму, имеется масса осложнений, иногда реально угрожающих жизни пациента, проведение консервативной терапии не дает эффекта. В итоге, кто наш среднестатистический пациент, подлежащий инвазивному хирургическому лечению по поводу ДГПЖ? Это мужчина в возрасте 73-78 лет, имеющий 6-10-летний анамнез заболевания, носитель эпицистостомы от 3 месяцев и более, страдающий мочекаменной болезнью и хронической болезнью почек 2-3 степени. Имеет полирезистентную смешанную флору в моче. Кроме того, часто имеющий избыточный вес 2-3 степени, страдающий ИБС 2-3 функционального класса, атеросклерозом магистральных сосудов, варикозом вен нижних конечностей и так далее. Объем предстательной железы составляет в среднем 160 см. Этого пациента знают во многих поликлиниках и частных урологических кабинетах города, а пациент наизусть знает все а-блокаторы, блокаторы альфа-редуктазы и цены на антибактериальные препараты во всех аптеках города, где он частый покупатель. Именно этот случай можно назвать «неудобный пациент». Другая категория, это пациенты доставляемые по линии «скорой помощи» с такими осложнениями как кровотечение, тампонада мочевого пузыря. Другими словами, практикующий хирург-уролог рано или поздно сталкивается с нелегкой задачей, делая выбор в пользу инвазивной хирургии гиперплазии предстательной железы.

В своем сообщении мы не ставим целью анализ причин и поиск путей решения проблемы места хирургического лечения гиперплазии предстательной железы. Мы хотим представить наш подход к хирургии аденомы предстательной железы, а именно к «Позадилонной аденомэктомии», некоторые мелочи, которые возможно будут полезны в работе другим специалистам, сталкивающимся с этой проблемой в своей повседневной практике.

Пациент М. 77 лет. Анамнез с 1986 года. В 2006 году объем предстательной железы 160 см. Неоднократные эпизоды ОЗМ, пациент неоднократно прибегал к самокатетеризации, от предложенного ранее хирургического лечения в любом объеме категорически отказывался. В клинику направлен после очередной самокатетеризации, осложнившейся кровотечением. На момент обращения гематурия купирована консервативно, объем предстательной железы 210 см. Моча отводится по уретральному катетеру Фолея. Выявленная сопутствующая патология при подготовке к операции не имела прямых противопоказанием к хирургическому лечению. После подготовки пациенту выполнена операция в объеме «Позадилонная аденомэктомия», ход которой описан ниже.

В своей практике мы пользуемся ранорасширителем Сигала, что обеспечивает хороший обзор раны, возможности хирургического маневра в сложных ситуациях. Устанавливаем уретральный катетер. Выполняем нижний-срединный внебрюшинный доступ. Выделяем переднюю стенку мочевого пузыря, при необходимости, с иссечением надлобкового свищевого хода. (фото 1)

Мобилизация предстательной железы выполняется до тазовой фасции с обеих сторон (фото 2, 3). Поверхностные дорсальные сосуды чаще пересекаем с использованием обеспечивающего гемостаз инструментария (фото 4). Далее рассекаем справа и слева тазовую фасцию (фото 5). Это обеспечивает хороший доступ к дорсальному комплексу, подвижность простаты, возможность хорошей визуализации капсулы предстательной железы и «ножек» предстательной железы.

После пересечения лонно-простатических связок (фото 6,7) формируем доступ к сосудам дорсального комплекса. Дорсальный комплекс мы пересекаем «на зажиме», накладываем прошивную лигатуру на проксимальный участок комплекса (при средних объемах простаты и хорошей визуализации можно эту манипуляцию не выполнять) (фото 8). После пересечения дорсальный комплекс прошиваем обвивным швом (не более 3 витков), что надежнее лигирования. Такая обработка дорсального комплекса обеспечивает хороший обзор передней поверхности капсулы простаты (фото 9, 10).

Накладываем лигатуры-держалки на латеральные ножки простаты, которые обеспечивают дополнительный гемостаз и являются визуальными границами рассечения капсулы железы (фото 11).

После рассечения капсулы железы по линии наиболее широкого радиуса выделяем апикальную часть узлов (фото 12) после чего диссектором выделяем уретру, делаем продольный разрез по ходу уретры и отсекаем её поперечно по верхнему краю разреза, типа перевернутой буквы «Т = ┴» (фото 13).

Выводим при помощи тракции катетера Фолея аденоматозные узлы (фото 14) и под контролем зрения выделяем их оставшуюся часть до шейки мочевого пузыря (фото 15, 16), после чего отсекаем узлы от шейки (фото 17, 18). По мере отсечения фиксируем слизистую мочевого пузыря зажимами. (фото 19)

Ложе простаты тампонируем на 5-7 минут увлажненной физиологическим раствором салфеткой (не «горячей»).

Следующим этапом мы формируем шейку мочевого пузыря путем наложения обвивных узловых швов на 9, 12, 3 часах, а при необходимости и на 6 часах, с захватом края слизистой и фиксацией последней к мышечной стенке (по типу формирования шейки при простатэктомии) оставляя отступ от края разреза капсулы (фото 20, 21).

После удаления тампона из ложа аденоматозных узлов добиваемся гемостаза путем коагуляции кровоточащих сосудов и прошивания их при значительной геморрагии (фото 22), после чего накладывает три гемостатических гофрирующих шва. Техника выполнения манипуляции следующая. Устанавливаем у уретру новый катетер Фолея, после чего дистальный его конец выводим в рану и отводим к лону, этим обеспечиваем хорошую визуализацию ложа и задней уретры. Швы накладываем от шейки мочевого пузыря с прошиванием последней строго на 3, 6 и 9 часах, далее подхватываем в 3 и 9 часовые швы латеральные отделы ложа аденоматозных узлов (задние отделы капсулы), а в 6 часовой шов дно ложа (фото 23, 24) и конечный выкол делаем максимально близко к уретре, следим за стенкой катетера. После наложения швов проводим дистальный конец катетера Фолея в мочевой пузырь и завязываем наложенные лигатуры (фото 25). Данную манипуляцию можно осуществлять в другой последовательности, то есть сначала завязать лигатуры, затем погрузить катетер в мочевой пузырь.

Капсулу предстательной железы ушиваем узловым швом или непрерывным (при наличии атравматической мононити и хорошей визуализации края капсулы) (фото 26, 27).

Операцию завершаем дренированием и ушиванием раны. Как правило наложения надлобкового дренажа не требуется, хотя, как показал опыт, у пациентов с длительным анамнезом надлобкового дренирования, пациентов преклонного возраста и при травматичном выполнении операции данная процедура предпочтительна.

В приведенном выше описании техники позадилонной аденомэктомии мы хоте ли бы акцентировать внимание на некоторых моментах. Во-первых, пресечение уретры по типу «перевернутой Т», что может являться профилактикой последующей стриктуры. Во-вторых, формирование шейки мочевого пузыря с фиксацией слизистой и наложение гемостатического гофрирующего шва, что позволяет сократить время операции и при больших размерах узлов избежать в последующем формирования «пред-пузыря».

В заключении следует отметить тот факт, что в настоящее время в литературе имеется огромное количество работ посвященное лекарственному лечению и малоинвазивной хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чего не скажешь об инвазивной хирургии. Несомненно открытая хирургия при данной патологии не является «методом выбора», но в определенных случаях это единственное что может эффективно помочь пациенту.

1 Доступ

2 Тазовая фасция справа

3 Тазовая фасция слева

4 Пересечение поверхностных сосудов 5 Рассечение тазовой фасции 6 Лонно-простатические связки 7. Пересечение связок 8. Обработка дорсального комплекса 9. Прошивание дорсального комплекса 10 Дорсальный комплекс лигирован 11 Прошинные лигатуры на ножки простаты 12 Рассечение капсулы и выделение уретры 13 Уретра пересечена 14 Тракция и выделение узлов 15 Тракция и выделение узлов 2 16 Тракция и выделение узлов3 17 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 1 18 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 2 19 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 3 20 Наложение мышечно-слизистых фиксирующих швов на шейку 21 Сформированная шейка мочевого пузыря 22 Гемостаз в ложе удаленных узлов 23 Гемостатические гофрирующие швы ложа аденомы 24 Вид ложа аденомы после наложения гемостатичечского шва 25. Проведение катетера в мочевой пузырь 26 Ушивание капсулы простаты спереди 27 Капсула простаты ушита. 28 Удаленный препарат 29. Потери.

Использованная литература:

Александрова Г.А., Лебедев Г.С., Огрызко Е.В., Кадулина Н.А. с соавторами. Заболеваемость взрослого населения России в 2011 году. Статистические материалы. Часть III . /. Москва 2012г. 139-141с.

Аполихин О.И., Комарова В.А., Сивков А.В., Солнцева Т.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2005-2010 годах. / Экспериментальная и клиническая урология. № 2 «Уро Медиа» Москва. 2012 г.

Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. /Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. Монография. Москва: клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова. 2005г.

Елина Ю.А. Медико-социальное характеристика больных с заболеваниями предстательной железы и организационные основы профилактики./ Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Нижний Новгород. 2012. 23-27 с.

Измайлов Р.И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Саратов. 2010. 20 с.

Камаев И.А., Севрюков Ф. А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Переверзенцев Е.А. Возрастные особенности заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы /Медицинский альманах. 2011. №4 (17). С. 21-23.

Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. М.: Триада X; 1997.
Севрюков Ф.А. Использование бипоярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров / Современные технологии в медицине. 2012. №3. 33-37 с.

Ткачук В.Н. Осложнения трансуретальной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики: Автореф. …дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2010. 17 с.

Donohue J. F., Sharma H., Abraham R. et al. Transurethral prostate resection and bleeding: A randomized, placebo controlled trial of the role of finasteride for decreasing operative blood loss. J. Urol. (Baltimore) 2002; 168: 2024-2026 .

Issa M. M., Young М. R., Bullock A. R. et al. Dilutional hyponatremia of TURP syndrome: A historical event in the 21st century. J. Urol. 2004; 64: 298-301p.

Kuntz R. M., Lehrich K., Ahyai S. A. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial. Eur. Urol. 2008; 53: 160-168.

Madersbacher S., Marszalek M., Lackner J. et al. The long-term outcome of medical therapy for BPH. Eur. Urol. 2007; 51: 1522-1531p.

Novara G., Galfano A., Gardi M. et al. Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment strategy. /Eur. Urol. Suppi. № 5. 2006. 418-429p.

Аденома простаты – распространенное заболевание мужчин в возрасте от 40 лет. Лечение этой патологии может осуществляться медикаментозно, но достаточно часто больному требуется операция.

Показания

Существует три вида операций при аденоме простаты:

• аденомэктомия,
• трансуретральная резекция,
• малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Проводится такая процедура посредством вскрытия мочевого пузыря, а пациент при этом находится под общим наркозом.

Показания к проведению аденомэктомии:

1. переход доброкачественной опухоли в злокачественную;
2. большой размер опухоли (80 мл и более);
3. дивертикулы и камни в мочевом пузыре;
4. большая вероятность появления злокачественного новообразования.

Полостная операция проводится в том случае, если существуют противопоказания к другим видам хирургического вмешательства. При этом простата обычно сильно увеличена, а больной испытывает серьезные проблемы с мочеиспусканием.

Если заболевание не сопровождается осложнениями, а пациент хочет сохранить эректильную функцию, проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Показаниями служить частое и затрудненное мочеиспускание, периодические заболевания мочевыводящих путей, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря.

Малоинвазивные методики применяются при аденоме простаты тогда, когда болезнь не сопровождается различными осложнениями.

Противопоказания

В некоторых ситуациях операция при аденоме простаты противопоказана. Так, пациента нельзя оперировать при:

• хронической почечной недостаточности;
• наличии камней в мочевом пузыре;
• частых позывов к мочеиспусканию;
• значительном сужении мочеиспускательного канала;
• кровотечениях;
• воспалении органов мочеполовой системы.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходима консультация андролога и уролога. Помимо этого, иногда пациенту нужно обратиться к другим специалистам узкого профиля, например, кардиолога. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

В ходе подготовки к операции мужчине нужно пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. биохимический анализ крови;
2. анализ крови на ПСА;
3. анализ крови на наличие инфекций;
4. ЭКГ;
5. УЗИ почек и мочевого пузыря;
6. оценка качества мочеиспускания.

Помимо диагностических мероприятий, больной должен соблюдать некоторые правила перед операцией. Так, нужно прекратить прием медикаментов для разжижения крови за неделю до хирургического вмешательства.

При необходимости больному показан прием антибактериальных препаратов. Непосредственно перед операцией (за 6-8 часов) пациенту нельзя принимать пищу и пить. Последний раз можно поесть вечером накануне операции.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от характера заболевания и состояния пациента специалисты подбирают оптимальный вид хирургического вмешательства.

Каждый вид отличается техникой проведения, а также возможными послеоперационными осложнениями. Ниже подробно рассмотрен каждый из них.

Аденомэктомия

Аденомэктомия – полостная операция по удалению аденомы предстательной железы. Еще недавно это был единственный способ хирургического вмешательства при доброкачественной гиперплазии простаты. Существует несколько видов аденомэктомии:

1. Позадилобковая. Этот метод называется также позадилонной аденомэктомией. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, при этом целостность мочевого пузыря не нарушается. Позадилобковая аденомэктомия подразумевает прошивание капсулы простаты выше и ниже предположительного места надреза. После осуществления разреза хирург руками или при помощи ножниц иссекает ткани, которые удерживают простату. При этом не нарушается целостность уретры и мочевого пузыря. После удаления простаты хирург останавливает кровотечение и зашивает надрез.
2. Надлобковая. Манипуляция имеет другие названия – чрезпузырная, трансвезикальная или одномоментная аденомэктомия. Перед вмешательством в мочевой пузырь посредством катетера вводят физраствор, нагретый до комнатной температуры. Во время операции больного укладывают на спину так, чтобы тазовая область была приподнята. Хирург делает разрез ниже пупка. Стенки мочевого пузыря врач фиксирует с помощью двух держателей, затем делает разрез на самом органе. Далее хирург осматривает мочевой пузырь и ищет устья мочеточников и мочеиспускательного канала. Затем делается надрез на слизистой мочевого пузыря, которая расположена возле устья уретры. Надрез осуществляется при помощи электрохирургического ножа, который прожигает кровеносные сосуды: так удается избежать кровотечений. Если невозможно обнаружить предстательную железу, врач вводит палец в анальное отверстие пациента, выдавливая простату вверх. После этого хирург иссекает орган, внимательно осматривая ложе, где он был расположен. После этого проводится гемостаз – сушка тканей от излишков крови, — после чего ткани послойно зашивают.

Последствия аденомэктомии

Обычно осложнения проявляются во время реабилитации. Причиной этого становится недобросовестное выполнение пациентом рекомендаций врачей или обострение хронических заболеваний.

Так, могут появиться следующие нежелательные реакции:

• инфицирование места надреза;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• сужение мочеиспускательного канала;
• пневмония;
• диарея или запоры;
• непроходимость шейки мочевого пузыря;
• кровотечения из места удаления простаты;
• необходимость повторной операции.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы признана самым эффективным методом устранения заболевания. ТУР позволяет удалить доброкачественную опухоль без разрезов на теле пациента.

В ходе ТУР простаты в орган вводится ток высокой частоты по проволочной петле, в результате чего пораженный орган удаляется. Помимо этого, осуществляется коагуляция кровеносных сосудов.

Во время операции используется цистоскоп: с его помощью врачи могут наблюдать за ходом операции и контролировать его, а также следить за состоянием больного. Именно поэтому трансуретральную резекцию еще называют эндоскопической операцией.

У ТУР простаты множество преимуществ. Например, после данного вида хирургического вмешательства максимально короткий срок реабилитации: пациент находится в стационаре всего 2 суток. У 85% мужчин после ТУР значительно улучшается состояние здоровья.

Осложнения после ТУР

Несмотря на все преимущества ТУР простаты, данный вид операции также чреват осложнениями. Среди них кровотечения и недержание мочи, также возможен ТУР-синдром, который возникает редко, но считается довольно опасным.

Вышеперечисленные осложнения относятся к краткосрочным: вскоре после операции они исчезают. Однако с некоторыми последствиями операции справиться сложнее. Среди них:

1. эректильная дисфункция;
2. длительное недержание мочи;
3. тромбоз;
4. непроходимость мочи.

Малоинвазивные методики

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, врачи часто используют малоинвазивные методы удаления аденомы простаты. Основные способы таких операций представлены ниже.

• Лапароскопическая простатэктомия. При проведении операции делают несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти отверстия хирург вводит камеру и специальные инструменты.

Камера нужна для того, чтобы врачи могли наблюдать за всем ходом операции через монитор. Пораженные ткани простаты ликвидируются при помощи ультразвукового ножа.

• Лазерная терапия. Операция проводится при помощи лазера, который излучает волны различной длины. Такой вид хирургического вмешательства показан, когда исключены другие методики или у пациента наблюдается плохая свертываемость крови.

Лазерная терапия отличается отсутствием различных осложнений, таких как недержание мочи, импотенция, ретроградная эякуляция и т.п. Данный способ операции возможен только в том случае, если вес аденомы не превышает 30 г.

• Эмболизация артерий простаты. При этой операции осуществляется закупорка сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Эмболизация проводится под местным наркозом.

Все свои действия врач контролирует с помощью ангиографического аппарата. Хирургу необходимо найти окончания по кровоснабжению простаты. Через них необходимо ввести микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол.

Несомненным преимуществом данной операции является то, что пациента выписывают же через 6 часов после ее проведения. Сколько стоит эмболизация артерий простаты? Примерная цена операции – 180 000 рублей.

Последствия

Как уже было сказано, малоинвазивные методы удаления аденомы простаты отличаются наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно.

Так, иногда после операции возникают:

1. эректильная дисфункция;
2. ретроградная эякуляция;
3. сужение мочеиспускательного канала;
4. рецидив болезни.

Послеоперационный период

В стационаре

Как и после любой другой операции, после удаления аденомы простаты пациент какое-то время находится в стационаре под присмотром врача.

Сразу после оперативного вмешательства пациенту фиксируют катетер для оттока мочи, также это нужно для профилактики сужения мочеиспускательного канала.

Чтобы предупредить инфицирование органов мочеполовой системы, пациенту после операции нужно принимать противовоспалительные средства. Для того чтобы исключить злокачественную опухоль, часть удаленной ткани отправляют на морфологическое исследование.

В домашних условиях

После того как мужчину выпишут из больницы домой, ему необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста, а также проходить регулярные профилактические осмотры.

Также больному показан прием медикаментов. Среди них:

• Обезболивающие. Нужны для купирования болевого синдрома.
• Противовоспалительные. Необходимы в качестве профилактики вторичного инфицирования.
• Натуральный экстракт предстательной железы животных. Полезен для восстановления поврежденных тканей, ускоряет реабилитацию.
• Фитопрепараты. Стимулируют работу простаты, налаживают процесс мочеиспускания, снимают отечность.
• Препараты для улучшения сексуальной функции. Эти средства нужны для восстановления эрекции и репродуктивных способностей мужчины. Обычно назначают Виагру, Динамико и т.д.
• Витамины и БАды для укрепления здоровья.

Заключение

В качестве общих рекомендаций можно выделить:

1. Пациенту после перенесенной операции нужно отказаться не только от физических нагрузок, но и избегать эмоционального перенапряжения.
2. Мужчине следует больше отдыхать. Чтобы восстановить нормальное кровообращение, рекомендуются пешие прогулки, плавание.
3. Полезными будут легкие физические упражнения, массаж для снятия отека мягких тканей.
4. Пациенту противопоказано переохлаждение.
5. Важно придерживаться питьевого режима: мужчине нужно пить не менее 7-8 стаканов воды в сутки.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.