Презентация острый живот в гинекологии

Содержание:

  • Скачать презентацию (0.41 Мб) 210 загрузок 5.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "«Острый живот» в гинекологии.". pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Содержание

«Острый живот» в гинекологии.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П.Павлова Кафедра акушерства и гинекологии ДОКЛАДЧИК:Байрамова Н.Н.

«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника); перекруте ножки кисты яичника; перфорации гнойных образований придатков; пельвиоперитоните.

Внематочная беременность

Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.

Факторы риска развития внематочной беременности:

перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; нарушение гормональной функции яичников; генитальный инфантилизм; эндометриоз; перенесенные операции на внутренних половых органах; повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

При трубном абортеплодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Симптоматика внематочной беременности:

аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; положительные иммунологические реакции на беременность; величина матки меньше срока предполагаемой беременности; мажущие кровянистые выделения из половых путей; односторонние схваткообразные или постоянные боли; боли при смещении шейки матки; общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:

кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку; головокружение; слабость; бледность кожных покровов; обморочное состояние.

Разрыв маточной трубы:

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями: острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения); прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки; острым аппендицитом; перекрутом ножки кисты яичника.

Апоплексия яичника

(разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. КОД ПО МКБ10N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника.N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.

Разрыв яичника происходит вследствие:

застойной гиперемии; варикозно расширенных или склерозированных сосудов; склеротических изменений в строме; нарушений функции вегетативной и эндокринной систем. Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Апоплексия яичника

внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма); смешанная форма.

Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа.

Ведущие симптомы: боли внизу живота и пояснице; кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей; слабость; головокружение.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо; при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.

Апоплексия яичника

Провоцирующие моменты: физическое напряжение; половое сношение; травмы.

ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (жизни и гинекологический).2. Объективное обследование.3. Общий анализ крови.4. УЗИ органов малого таза.5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.7. Лапароскопия.

Необходимо дифференцировать с: нарушенной трубной беременностью; острым аппендицитом; перекрутом ножки кисты яичника; кишечной непроходимостью; перфоративной язвой желудка; острым панкреатитом; почечной коликой; пиосальпинксом.

ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показание: у гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в малом тазу достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением.

Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота; препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл в/м 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл в/м 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл в/м 1 раз в сутки, витамин В1 1 мл в/м 1 раз через день, витамин В6 1 мл в/м 1 раз через день, витамин В12 200 мкг в/м 1 раз через день.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом; целесообразно проведение органосохраняющих операций, реже резекция яичника; аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

Этапы эндоскопической операции: остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника; удаление сгустков крови из брюшной полости; осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

Читайте также:  Чесотка в паху у мужчин лечение

Перекрут ножки кисты

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. КОД ПО МКБ10N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Анатомическая ножка кисты яичника: брыжейка яичника; собственная связка; подвешивающая связка яичника; нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Хирургическая ножка кисты яичника: образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур анатомической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Провоцирующие факторы: резкие изменениия положения тела; повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, тяжелая физическая работа; нарушение кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:

нарушение кровоснабжения; отек кисты; кровоизлияние и некроз паренхимы.

При частичном (постепенном) перекруте:

ножка изменяет свое положение на 90–180°; артериальный ток крови сохраняется; венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов; возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

При полном (внезапном) перекруте:

ножка изменяет свое положение на 360°; артериальный кровоток прекращается; в кисте яичника происходят некробиотические процессы; появляются перитонеальные симптомы; при инфицировании кисты начинается перитонит.

Перекрут ножки кисты яичника вызывает:

боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые; тошноту, рвоту, метеоризм; парез кишечника; напряжение передней брюшной стенки; симптомы раздражения брюшины.

Перекрут ножки кисты

ДИАГНОСТИКА Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия)

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения.

Хирургическое лечение: выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). при ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. при истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию.

Хирургическое лечение: при отрицательной динамике течения послеоперационного периода производят повторную лапароскопию с аднексэктомией. при подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазковотпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

микробная инвазия; ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей: – физиологическое (менструация, роды); – ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение). Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением. Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

СИНОНИМЫ Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор. КОД ПО МКБ-10N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления; ознобы, высокую лихорадку; слабость; тахикардию; тошноту, задержку стула, газов; гноевидное отделяемое из половых путей

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Стратегия лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нагноительном процессе неэффективно. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Используют с целью: ограничиться только консервативным противовоспалительным лечением; предоперационной терапии. Используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. Выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит(местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин)- воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза. КОД ПО МКБ-10N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру экссудата различают пельвиоперитониты: серозный; фибринозный; гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита. Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании; резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве); пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат); бактериологическое исследование пунктата; рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости); диагностическую и лечебную лапароскопию; бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА гемоперитонеум (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитой перитонит (хирургического происхождения), аппендикулярный инфильтрат, гнойное тубоовариальное образование, параметрит.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки. Стабилизация состояния. Предупреждение осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.). Дезинтоксикационная терапия (Полидез, Реополиглюкин, полиионные растворы, белковые препараты и др.).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак. Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция). Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

Читайте также:  Резь у женщин

Первый слайд презентации: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Томск 20 1 3 С И Б И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ, профессор Евтушенко И.Д. доцент Петрова М.С.

Слайд 2

ОСТРЫЙ ЖИВОТ ( ABDOMEN ACUTUM ) Клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому лечению Термин – «острый живот» – может употребляться только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар

Слайд 3

ПРИЧИНЫ ОТРОГО ЖИВОТА Острые внутрибрюшные кровотечения Нарушенная внематочная беременность – 47% Апоплексия яичника, разрыв кисты яичника – 17% Перфорация матки – 1% Острые ВЗОТ – 24% Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиоварум, тубоовариальное образование Нарушения кровообращения во внутренних половых органах Перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника или фаллопиевой трубы Перекрут и/или некроз миоматозного узла Осложнения после операций на половых органах

Слайд 4

БОЛЬ 1 НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА 2 СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ 3 ТОШНОТА, РВОТА 4 СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА КРОВОТЕЧЕНИЕ 5 СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ 6 ШОК 7 67% 26%

Слайд 5

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА Жалобы, начало и развитие заболевания Анамнез Общий осмотр Осмотр и пальпация живота Гинекологический осмотр Методы лабораторной и инструментальной диагностики: Общий анализ крови и мочи Биохимический анализ крови Микроскопия мазков из половых путей Определение β -ХГ крови (ХГ мочи) ЭКГ УЗИ органов малого таза Рентгенологические методы Диагностическая лапароскопия

Слайд 6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острый аппендицит Кишечная непроходимость Прободная язва желудка Спаечная болезнь Тромбоз сосудов брыжейки Острый панкреатит Почечная колика Острый холецистит Разрыв печени Разрыв селезёнки

Слайд 7

Характеристика заболеваний Острый аппендицит Острый гнойный сальпингоофорит Начало Острое, чаще ночью Острое, боли в пояснице, внизу живота, озноб, слабость Рвота, тошнота Бывает во всех случаях Наблюдается как исключение Первоначальная локализация боли Чаще в эпигастральной области, реже по всему животу, еще реже в правой подвздошной области В нижнем отделе живота, пояснице Перемещение боли В правую подвздошную область, нижний отдел живота при тазовом расположении отростка Не перемещается ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 8

Характеристика заболеваний Острый аппендицит Острый гнойный сальпингоофорит Иррадиация боли Обычно не наблюдается, при забрюшинной локализации отростка – иррадиирует в правую паховую область, мочеиспускательный канал Во влагалище или прямую кишку (в зависимости от позиции матки) Пальпация живота Болезненна в правой подвздошной области, иногда в нижнем отделе живота, больше справа (при тазовом расположении отростка) В нижнем отделе живота с обеих сторон Напряжение брюшных мышц Локальное, чаще в правой подвздошной области Разлитое, небольшое в нижнем отделе живота ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 9

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Острый гнойный сальпингоофорит Симптом Щеткина — Блюмберга Положительный в правой подвздошной области Отрицательный, положительный в правой подвздошной области при высокой локализации придатков Симптом Промптова Отрицательный Положительный Аппендикулярные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского и др. Положительный Отрицательный

Слайд 10

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Острый гнойный сальпингоофорит Бимануальное исследование Без особенностей Пальпируются болезненные, увеличенные придатки справа или с обеих сторон Ректальное исследование Болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки, тазовой локализации отростка Болезненность при смещении шейки матки по оси Анализ крови Умеренный и высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Более высокий лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы, увеличенная СОЭ

Слайд 11

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Внематочная беременность Боль Постоянная Схваткообразная, реже постоянная, вначале иногда головокружение, реже кратковременный обморок Начальная локализация боли Эпигастральная область вокруг пупка, по всему животу Низ живота, поясница Напряжение мышц брюшной стенки Локальное, в правой подвздошной области Не наблюдается или бывает разлитое внизу живота

Слайд 12

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Внематочная беременность Погружная глубокая пальпация живота ладонями, обращенными к лону Боль на месте пальпации Боль в нижнем отделе живота с иррадиацией в подключичные области и плечо Симптомы раздражения брюшины Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области Положительный симптом Куленкампфа

Слайд 13

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Апоплексия яичника Связь с менструальным циклом Не связано Чаще в середине или конце цикла Начало Острое, с эпигастральной фазой, реже постепенное Внезапное, иногда с потерей сознания или головокружением Диспепсические расстройства Тошнота, рвота Тошнота, редко рвота Дизурические расстройства Редко Иногда учащенное мочеиспускание при отсутствии воспалительных изменений в мочевыводящих путях

Слайд 14

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Апоплексия яичника Боль Локальная в правой подвздошной области, без иррадиации Умеренная внизу живота с иррадиацией в задний проход и наружные половые органы, крестец Пульс 90-100 уд/мин 100-120 уд/мин Артериальное давление Нормальное Пониженное Температура тела Повышенная Нормальная или субфебрильная Цвет кожи и слизистых оболочек Обычный Бледный

Слайд 15

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Апоплексия яичника Цвет кожи и слизистых оболочек Обычный Бледный Язык Сухой, обложен Влажный, чистый Напряжение мышц передней брюшной стенки Выражено в правой подвздошной области Живот мягкий, резистентность над лобком, в подвздошных областях Симптомы раздражения брюшины Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области Положительный симптом Куленкампфа

Слайд 16

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Характеристика заболеваний Острый аппендицит Апоплексия яичника Аппендикулярные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского и др. Положительные Мало убедительные Вагинальное исследование Иногда болезненность правого свода Разлитая болезненность, нависание сводов, увеличение придатков Ректальное исследование Болезненность передней стенки кишки Болезненность и нависание передней стенки прямой кишки Анализ крови Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ Умеренный лейкоцитоз, умеренное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов Пункция заднего свода Серозный или гнойный выпот или его отсутствие Кровь

Слайд 17

Слайд 18

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ( GRAVIDITAS EXTRAUTERINA ) – локализация плодного яйца вне матки Частота среди всех гинекологических больных, поступающих в стационар – 1-8% Частота повторной внематочной – 10-22% В структуре материнской смертности внематочная беременность составляет 4-5% (5-6 место)

Слайд 19

1. В России в 2008 году – 46 тыс. операций 2. За 10 лет умерло 243 женщины Частота внематочных Внематочная беременность

Читайте также:  Суточный белок в моче норма

Слайд 20: Внематочная беременность

Этиология Аборты ВЗОМТ Использование ВМК Эндометриоз Нейро-эндокринные нарушения ЭКО (2%)

Слайд 21: Внематочная беременность

Классификация МКБ-10 Трубная беременность: Ампулярная Истмическая Интерстициальная Яичниковая беременность Брюшная беременность Первичная Вторичная Другие формы внематочной беременности

Слайд 22

Слайд 23

Трубный аборт ( abortus tubaria ) 31% 51% Прогрессирующая трубная беременность ( graviditas tubaria progressiva ) Разрыв маточной трубы ( ruptura tubae ) ТРИ ВАРИАНТА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ НАЧАЛО

Слайд 24

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО АБОРТА Течение медленное, со стертой симптоматикой Задержка mensis на 4-5 нед. Приступообразные боли Скудные темно-коричневые выделения из половых путей симптом «кофейной гущи» Часто образуются – гематосальпинкс, перитубарные гематомы, гематомы Дугласова пространства Общий вид — удовлетворительный Объективны осмотр: пульс, АД, температура – в N Напряжение мышц живота Анализ крови ( Hb, эритроциты, СОЭ, Ley )

Слайд 25

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО АБОРТА Гинекологический осмотр Увеличение тела матки не соответствует сроку задержки менструации Пастозность и болезненность придатков матки Сглаживание и резкая болезненность заднего свода влагалища Положительный тест на ХГ УЗИ органов малого таза ( трансвагинально ) Отсутствие плодного яйца в полости матки Свободная жидкость в брюшной полости Кульдоцентез (жидкая кровь) Диагностическое выскабливание слизистой матки (только при диф. диагнозе с ДМК и неполным абортом) Диагностическая лапароскопия

Слайд 26

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВА ТРУБЫ Прерывание беременности обычно наступает на – 2-3 нед. Начало: острое, быстрое, внезапное Провоцирующие факторы: коитус, бимануальный осмотр, физическая нагрузка, травмы Жалобы: острая боль в животе, тошнота, рвота, обморок, головокружение, одышка Общий вид: бледность, цианоз, холодный пот, заостренный нос, цианоз крыльев носа Поведение: чувство страха, сменяющееся апатией, безразличием

Слайд 27

ШОК КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВА ТРУБЫ Пульс – плохого наполнения, чаще тахикардия (100-120 ` ) Снижение АД Температура – нормальная, пониженная или повышенная Живот вздут: болезнен при пальпации в нижних отделах, положительный симптом Куленкампфа При перкуссии – притупление в пологих отделах живота Гинекологический осмотр Чрезмерная подвижность матки Нависание заднего влагалищного свода «крик Дугласа» Положительный тест на ХГ УЗИ органов малого таза Отсутствие плодного яйца в полости матки Наличие жидкости в брюшной полости Кульдоцентез КРОВЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Слайд 28

АЛГОРИТМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРЕРВАВШУЮСЯ ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ Тест на ХГ + – УЗИ Есть плодное яйцо в матке Нет плодного яйца в матке. Жидкость в Дугласовом кармане Кульдоцентез Есть кровь в брюшной полости ХГ в динамике ЛАПАРОСКОПИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ) *Диагностическое выскабливание – редко, по показаниям

Слайд 29

ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация больной Неотступный контроль за больной медперсоналом Противопоказано назначение клизм и слабительных Оперативное лечение при установлении диагноза Оперативный доступ и объем операции зависит от: Общее состояние больной Размер и локализация плодного яйца Наличие и выраженность спаечного процесса Заинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции Квалификации врача Оснащение операционного блока

Слайд 30

ЛЕЧЕНИЕ Характер оперативного вмешательства: Радикальный Тубэктомия Консервативный Сальпинготомия, келифоэктомия Выдавливание плодного яйца ( milking ) Резекция сегмента маточной трубы Показания к тубэктомии : Повторная беременность в маточной трубе Разрыв маточной трубы Диаметр плодного яйца более 3 см Нежелание иметь детей в дальнейшем

Слайд 31

ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время преимущественный доступ – лапароскопический

Слайд 32

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ! После реконструктивно-пластических операций – контроль за уровнем ХГ каждые 2 дня ! Раннее начало реабилитационной терапии

Слайд 33

Контрацепция ( 4- 6мес) Физический фактор: раннее начало – в первые 6-12 часов после хирургического вмешательства использование внутривлагалищного воздействия: низкоинтенсивное лазерное излучение импульсное электростатическое поле низкой частоты токи надтональной частоты переменное магнитное поле ультразвук вибромассаж магнитолазер ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Последний слайд презентации: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Кафедра акушерства и гинекологии СибГМУ Спасибо за внимание! Томск 20 10 Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ, профессор Евтушенко И.Д.

Симптомы острого живота в гинекологии — синдрома, развивающегося в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота. Опасность внематочной беременности. Перекрут ножки опухолей придатков матки.

Подобные документы

Повреждения и острые заболевания брюшной полости, при которых требуется срочная хирургическая помощь. Основные клинические признаки острого живота. Наиболее важные симптомы раздражения брюшины. Симптомы, возникающие при воспалении париетальной брюшины.

презентация, добавлен 25.11.2013

Острый живот при кровотечениях в брюшную полость, внематочная беременность, апоплексия яичников и перфорация матки как его основные причины. Классификация внематочной беременности, ее причины и типы прерывания. Клиническая картина, патогенез и лечение.

презентация, добавлен 20.10.2013

Показания и противопоказания к лапароскопии. Операции при внематочной беременности, бесплодии, опухолях и кистах яичников, гнойных заболеваниях придатков матки, при заболевании матки, стерилизации. Осложнение лапароскопических операций в гинекологии.

контрольная работа, добавлен 20.10.2010

Проблема «острого живота» во время беременности. Хирургические причины «острого живота» во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.

презентация, добавлен 27.04.2016

Симптоматика острой патологии органов брюшной полости. Определение синдрома «острый живот». Основные типы боли в животе (висцеральная, соматическая, отраженная). Причины острой боли в животе. Клиническое обследование, дифференциальная диагностика.

презентация, добавлен 19.03.2014

Симптомы острого живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости. Методы первичного исследования. Клиника гнойных перитонитов. Симптомы острого холецистита. Классификация острого панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика.

презентация, добавлен 25.05.2015

Классификация перитонита по этиологии, по распространенности патологического процесса, по характеру экссудата. Предоперационная подготовка, оперативное лечение. Классификация трубной беременности. Разрыв маточной трубы. Пункция брюшной полости.

презентация, добавлен 23.10.2017

Понятие острый живот. Его этиология и патогенез. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Характеристика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа, добавлен 12.03.2015

Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.

реферат, добавлен 17.07.2009

Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

«>

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector