Причины появления рака молочной железы у женщин

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Существует множество причин рака молочной железы у женщин. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нет. Важно знать, какие факторы увеличивают вероятность возникновения заболевания, чтобы можно было его предотвратить.

Причины рака молочной железы

Грудь состоит из нескольких видов тканей. Патологические новообразования развиваются из клеток железистой ткани. Рак молочной железы поражает как женщин, так и мужчин, но первых намного чаще.

Точные причины возникновения патологии до конца не выяснены, но есть теории и факторы риска.

Теории появления рака груди

Специалисты выдвигают несколько гипотез возникновения злокачественной опухоли в груди:

Вирусная теория. Многие ученые считают, что формирование опухоли провоцирует агрессивный вирус. Эта гипотеза не доказана, так как клетки вируса не были выделены.
Генетическая предрасположенность. Гипотеза имеет под собой научное обоснование, так как замечено, что болезнь проявляется у родственников из нескольких поколений. Но до сих пор не удалось выделить ген, ответственный за возникновение заболевания, или возбудитель рака.
Теория о том, что рак развивается вследствие наличия в организме определенных видов гельминтов или хламидий. Гипотезу опровергает тот факт, что патологические новообразования выявляют у растений и микроорганизмов, которые не могут быть носителями хламидий или паразитов.

Несмотря на то что ученые не выяснили, отчего появляется опухоль, им удалось выделить группу риска. В нее вошли женщины, которые больше чем другие подвержены раку.

Причины злокачественных новообразований

Они могут быть следующими:

Неправильное питание — употребление продуктов с канцерогенными веществами, недостаточное количество клетчатки в рационе, малое употребление жидкости.
Лишний вес, особенно после наступления климакса.
Недостаток двигательной активности.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Курение в 25% случаев является причиной развития онкологии.
Малоподвижный образ жизни.

Нужно помнить, что это лишь косвенные причины появления злокачественных опухолей, то есть необязательно наличие лишнего веса или курение приведет к развитию заболевания.

Факторы риска

Многочисленные опыты показали, что раковая опухоль не возникает вследствие травмы молочной железы. Болезнь не передается от больной женщины к здоровой ни при непосредственном контакте, ни во время переливания крови. Вирусная природа рака не была подтверждена.

Но было замечено, что чаще всего рак обнаруживается у тех женщин, которые в течение определенного времени или постоянно находились под воздействием негативных факторов.

Факторами риска называют обстоятельства, которые значительно увеличивают шансы заболеть. С некоторыми можно бороться, но от большинства из них нельзя избавиться, так как они не зависят от женщины.

Согласно исследованиям, существуют следующие факторы риска рака молочной железы:

Одним из самых влиятельных является возраст. Риск заболевать раком увеличивается прямо пропорционально возрасту женщины. Большинство пациенток онкодиспансеров на момент обнаружения болезни уже достигли возраста 60 лет.
Наличие злокачественного новообразования в груди. Если в правой молочной железе была обнаружена опухоль, то риск появления такой же в левой значительно увеличивается. Повышается вероятность развития инвазивной формы рака. Особенностью ее является быстрое распространение на ближайшие органы и лимфоузлы. В частности, если имеются такие виды патологий, как атипическая гиперплазия или карцинома. Обнаружить эти изменения можно при помощи биопсии молочной железы.
Постоянное токсическое воздействие: работа на вредном производстве, проживание вблизи оживленных трасс или промышленных предприятий.
Наследственная предрасположенность — это фактор, которого нельзя избежать. Если в роду у женщины кто-то болел раком, например мать и сестра, то риск заболеть у нее значительно возрастает. Вероятность увеличивается еще больше, если заболевание у родственниц было выявлено до достижения ими 50-летнего возраста. Риск повышен и в том случае, если у ближайших родственниц по отцу или матери был диагностирован рак яичников.
Генетические отклонения. Риск развития рака груди значительно возрастает при возникновении аномалий в некоторых генах. В ходе проведенных исследований ученым удалось найти патологические участки. Если генные мутации затронули сразу несколько участков, то риск, соответственно, увеличивается. Генные патологии выявляют значительно чаще, чем мутации генов, но риск возникновения опухоли при них значительно меньше.
Облучение при онкологических болезнях. Риск повышается у пациенток, которые проходили подобное лечение до достижения 30 лет. Вероятность возникновения заболевания увеличивается у пациенток, которые прошли лучевую терапию по причине лимфогранулематоза. Согласно исследованиям, шансы заполучить рак тем больше, чем меньше был возраст пациентки на момент начала лечения.
Применение диэтилстилбестрола. Это препарат является искусственным аналогом эстрогена. Сегодня лекарственное средство больше не назначают женщинам в положении. Но у тех, кто его принимал, риск развития рака груди несколько повышен. Ведутся исследования касательно влияния лекарственного средства на ребенка.

Не менее важным фактором риска являются некоторые особенности женского организма, связанные с репродуктивной функцией и менструальным циклом.

Вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы повышается в таких случаях:

женщина никогда не рожала;
значительный возраст матери на момент рождения первенца;
начало первой менструации пришлось на возраст до 12 лет;
наступление климакса после 55 лет;
многолетний прием гормональных средств после наступления климакса.

Помимо вышеперечисленных факторов риска, ученые называют еще несколько возможных причин.

К ним относятся диеты, насыщенные жирами, а также воздействие некоторых химических соединений из окружающей среды.

Наличие нескольких рисковых факторов еще не означает, что опухолевое новообразование непременно появится. Большая часть женщин, относящихся к группе риска, так никогда и не заболевают раком.

Если заботиться о своем здоровье и стараться исключать большинство неблагоприятных факторов и причин, которые приводят к развитию рака, то можно в значительной степени снизить риск возникновения этого серьезного заболевания.

Основные причины появления злокачественной опухоли молочной железы у мужчин и женщин – плохая экология и ухудшение качества питания. Так же распространенными причинами рака молочной железы являются курение и употребление алкоголя. Появляется он и у тех, у кого гипертензия. Также, существуют следующие причины возникновения и развития этого заболевания:

Старение. У женщин с возрастом возрастает риск возникновения подобного опасного образования. 87% случаев подобной патологии наблюдается после того как началась менопауза.
Генетика. Нередко подобное заболевание развивается у женщин, у родственников которых была похожая проблема с молочными железами. Наличие такого анамнеза – повод обратиться к онкологу.
Анамнез пациента. Наличие новообразования в молочных железах может стать причиной появления еще одной раковой опухоли. Нередко пораженные клетки могут появиться в остальных областях этой же железы.
Ранние менструации. Состояние, когда месячные появились ранее 12 лет, считается опасным. Оно связано с продолжительным влиянием эстрогена, что является причиной онкологии.
Гормональные препараты. Также, злокачественная опухоль может возникнуть у тех, кто проходил курс гормональной терапии. Нередко врачи назначают терапию эстрогеном, чтобы облегчить состояние женщины при климаксе. Аналогичные гормоны назначаются тем, у кого остеопороз. Однако подобное лечение рекомендуется пересмотреть, если пациент склонен к онкологии.
Излишний вес. Ожирение особенно опасно после периода менопаузы, так как жировой слой может сам выполнять функцию эндокринной системы и активно вырабатывать гормоны.

Наконец, у женщин, которые кормят ребенка грудью, меньше вероятность появления онкологии. При этом чем дольше молодая мама кормит ребенка грудью, тем меньше риск появления онкологии.

Читайте также: Абдоминальный датчик узи

Анатомия молочных желез

Говоря об этой болезни, следует рассказать об анатомии молочных желез – их всего две, и их удерживает грудная мышца. Основа молочных желез – жировая ткань. За счет соединительной ткани подобная железа разделяется на 15 долей. В месте, где молочная железа прикрепляется к груди, тоже лежит слой жировой ткани, задача которого – поддержка железы и придание груди формы.

Железистая часть состоит из отдельных молочных железок, у которых имеются небольшие трубочки с расширениями. Молоко образуется в альвеолах и транспортируется в железу с помощью выводных протоков. Соски находятся немного ниже середины груди. Чаще всего они бывают конусообразной формы.

На поверхности таких сосков располагаются клетки с множеством нервных окончаний, в результате раздражения которых выделяется грудное молоко. Как правило, соски бывают темно-красного цвета.

Соски, у которых имеются нервные окончания, становятся одной из эрогенных зон и постоянно приподнимаются, когда клетки мышц сокращаются в период возбуждения.

Молочные железы покрывает морщинистая кожа с маленькими отверстиями, расположенными у верхушки (это млечные поры). Если некоторые молочные протоки сливаются между собой, количество таких отверстий может достигать до 15. Кровь в молочные железы попадает за счет боковой грудной артерии.

Отдельно стоит сказать о том, как выглядит молочная железа при созревании. Пока девочке не исполнится 12 лет, ее молочные железы состоят из млечных железок, которые представляют собой короткие трубочки без альвеол. Подобные трубочки растут на фоне развития эстрогенов, вырабатывающих яичники.

Механизм развития рака молочной железы

В результате любого онкологического процесса происходит изменение генетической структуры клеток и их злокачественное перерождение. У подобного процесса следующие агрессивные свойства:

Клетки начинают делиться быстрее (ранний этап).
В организм попадают ядовитые продукты жизнедеятельности таких клеток, в результате чего человек начинает заболевать раком.
Прорастая в здоровые ткани, образование повреждает их.
С помощью крови опухолевые клетки разносятся по всему телу (поздний срок заболевания).

Термином «локальное распространение» обозначается разрастание опухоли глубоко в области грудной стенки и связанных с ней структур (плевры, ребер и так далее). Также подобное явление возможно на коже. Далее, опухоль переходит на подмышечные лимфоузлы по лимфатической системе.

Гематогенные метастазы, как правило, появляются в печени, коже и костях. Нередко врачи обнаруживают их в районе брюшины больного.

Также возможен необычный путь распространения опухоли – к примеру, метастазирование кости без симптомов поражения мягкой ткани. У некоторых людей может быть рецидив опухоли молочной железы (в этом случае образуются отдаленные метастазы). Подобная опухоль поражает почти всю грудную клетку (в виде большой язвы).

Ученые до сих пор не выяснили, почему опухоль ведет себя так агрессивно. Зато им точно известно, что здесь не играет значительной роли гистологическая характеристика опухоли и стадия ее развития.

Особую опасность представляет опухоль, распространившаяся гематогенно, потому что пациент может умереть от отдаленного метастаза, а не от роста злокачественных клеток.

Что касается вероятности метастазирования болезни в лимфоузлы, то она зависит от того, какого размера первичная опухоль. Также специалисты выявили, что выживаемость больного зависит от того, сколько лимфоузлов поражено раковыми клетками.

Психосоматика заболевания

Что касается психосоматики рака молочной железы, то в организме человека периодически могут появляться нездоровые клетки. Однако защитные механизмы позволяют их выявить и не позволить им образовываться дальше. Если же механизм ослаблен, возникает опухоль или внутрипротоковый рак.

Нередко подобное семя может возникать в здоровых клетках в результате мутаций (под воздействием канцерогенов, радиации). Конечно, ученые до сих пор не доказали, что рак может возникнуть в результате психологической травмы, однако психоонкологи говорят, что развитие онкологии зависит от психологического состояния, поэтому женский организм нуждается во внимательном к нему отношении, в том числе и контроле за своим настроением.

Также ученые утверждают, что важный психосоматический фактор – психологическая травма. Если она произошла в детские годы, то она вряд ли станет причиной прогрессирования онкологических заболеваний, однако если эмоциональное потрясение случилось у взрослого человека, вероятность развития онкологии повышается, что подтверждает психология.

Причины возникновения и психосоматика подобного заболевания активно изучаются онкологами. Им удалось выяснить, что многим пациенткам до того как появился рмж, пришлось пережить стресс – развод, аборт, тяжелую болезнь близких людей или потерю любимой работы. Нередко по этим причинам возникает гормонозависимый рак.

Способы выявления патологий молочной железы

Существуют различные методы диагностики этого заболевания молочных желез:

УЗИ грудной клетки
МРТ (показания к проведению такого обследования – ранняя стадия заболевания)
МТС
тонкоигольная биопсия
маммография – снимок грудей в двух проекциях (косой и прямой), обследование проводится с помощью специального рентгеновского аппарата (маммографа)
также проводятся обследования для выявления метастазы рака груди (компьютерная томография, радиоизотопное исследование)

Также для диагностики этой патологии используется шкала градусов. По злокачественности онкологию принято подразделять на три степени. Чем больше клетка похожа на здоровую ткань, тем лучше она дифференцируется и медленнее распространяется, что показано на фото.

Градус 1 говорит, что у рака молочных желез хороший прогноз (первый этап заболевания), а градус 3 – обозначает плохой прогноз. Врачи используют подобную шкалу, чтобы выяснить, нужно ли лечение препаратами после операции.

Также доктора прибегают к клиническому исследованию груди (пальпации). С этой процедуры начинается обследование молочных желез, чтобы выявить опухоль. Онкологи советуют пациенткам каждый месяц проводить самостоятельный осмотр (на пятые сутки менструации, когда молочные железы не напряжены). Пальпация подразделяется на нижеперечисленные этапы:

Сначала необходимо проверить, нет ли на бюстгальтере следов от выделений.
Далее, нужно сравнить размеры обеих половин груди и проверить, симметричны ли они (если проводится самоосмотр, эту процедуру можно выполнить перед зеркалом).
Также надо проверить, в каком состоянии находится кожа, в том числе эластична ли она.
После этого. помимо молочных желез, следует прощупать область подмышек (чтобы проверить, имеются ли увеличенные лимфатические узлы).
Наконец, нужно обследовать соски молочных желез – не изменился ли цвет, нет ли на них трещин.

Важно помнить, что самоосмотр или осмотр врачом не дают достаточно информации для постановки правильного диагноза, но они помогут выяснить, нужно ли дополнительное обследование.

Онкологию молочных желез можно вылечить. Главное условие – своевременное лечение и обращение в клинику, выбрать которую помогут отзывы пользователей.

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

«Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
«Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
«Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Сбор анамнеза

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Осмотр

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

Диагностика злокачественной опухоли

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

Оценка степени распространения рака в организме

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
T2 — 2–5 см.
T3 — более 5 см.
T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Прогноз при раке молочной железы

На II стадии — 93%.
На III стадии — 72%.
На IV стадии — 22%.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.