Противопоказания к гемодиализу

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в урологии принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

• кровообращение;
• выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
• регулировка количества ионов солей в теле человека;
• участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа. В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

• избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
• очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
• выведение токсических веществ;
• выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
• очистка от спиртов и электролитов;
• выведение лишней жидкости.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

• специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
• диализатор, в котором и происходит очистка крови;
• емкости для растворов, которые очищают кровь;
• экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

• через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
• в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
• в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ считаются:

• хроническая и острая почечная недостаточность;
• отравления ядовитыми веществами;
• переизбыток лекарственных препаратов в организме;
• отравление спиртными напитками;
• ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
• передозировка наркотиками.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

• наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
• пациенты после инсульта;
• психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
• туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
• наличие злокачественных образований;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• возрастная категория больных после 75 лет;
• различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Также очень важно для правильности расчета знать точный вес больного, его замеряют перед каждым сеансом.
Далее человек занимает удобное для него положение: полусидя или лежа на кушетке. В его руку подключают два катетера: один из них проходит по артерии, другой — по вене.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор. Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

• при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
• при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
• при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
• при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

• анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
• нарушения нервной системы;
• скачки артериального давления;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате;
• воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

На сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процедура была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процедура помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Виды диализа	Периодичность	Преимущество
Перитонеальный	Каждые 6 часов	Отсутствует риск развития кровотечения Неь нагрузки на сердце
Гемодиализ	3-4 раза в неделю	Малая продолжительность процедуры

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

• креатинина и мочевины;
• лекарственных средств, токсинов и ядов;
• излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процедура может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Показания и противопоказания

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

• мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
• содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
• количество калия – более 6 ммоль/л;
• олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
• почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
• скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих патологий:

1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
4. Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
5. Гипербилирубинемия.
6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

• система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
• диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
• емкость для очищающего раствора;
• экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

• Выполняется местная анестезия (реже – общая).
• Участок обрабатывается антисептическими средствами.
• С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
• Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
• Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
• Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

1. Проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
2. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
3. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
4. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

1. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка.
2. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию.
3. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови.
4. Выполняется собственно процесс очищения.
5. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло.
6. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

Процедура может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

В Европейских странах и США данный вариант считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко распространен. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора, а также существует необходимость краткого обучения. Подойдет в этом случае «Руководство по диализу» Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

• падения или повышения артериального давления;
• анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
• тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
• мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
• нарушений неврологического характера;
• гиперкалиемии и перикардита;
• реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

• контроль уровня кальция и фосфора;
• сокращение нормы поваренной соли;
• замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потребления;
• ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
• исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Процедура считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

• степень тяжести пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

• услуги ухода, предоставляемого персоналом;
• оплата палаты;
• дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Страна, в которой проводится гемодиализ	Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике
Россия	Москва – 97650 руб.; Санкт-Петербург – от 14500 руб.; Ростов-на-Дону – от 13000 руб.
Израиль	«Ассута», «Хадасса» – от 300 долларов.
Германия	Центр «Штутгарт» – от 200 евро.
США	Нью-Йорк – 250-300 долларов.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Если не произвести трансплантацию пораженного органа, а регулярно пользоваться аппаратом «искусственная почка», можно прожить еще лет 20, но тогда «сидеть» на процедуре придется пожизненно. При этом пациент умирает не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это обусловлено сильным ослаблением иммунитета, на фоне которого любой возбудитель может нанести непоправимый вред здоровью и жизни.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Заключение

Если врач предлагает пройти гемодиализ, значит, он исключает вероятность самостоятельного восстановления почками своих физиологических функций. У пациента в этом случае существует два пути: согласиться на рекомендованную процедуру или задуматься о трансплантации донорского органа. Определяющим фактором каждого из предложенных вариантов считается время, которое при серьезных поражениях почек нельзя терять, поскольку оно бесценно.

Гемодиализ — это единственный на данный момент метод искусственного очищения крови при некоторых почечных заболеваниях. Процедура считается незаменимой в критические моменты и часто становится регулярной при терапии почечной недостаточности и дисфункции почек, но все же полное восстановление их работы обычно делается возможным только после другой формы лечения — трансплантации органа. Что представляет собой это врачебное мероприятие, какие бывают показания к назначению гемодиализа и противопоказания к нему, можно прочитать в этой статье.

Что такое гемодиализ

Благодаря науке и современному техническому прогрессу, огромное множество людей во всем мире, которые страдают тяжелыми нарушениями функции почек, получили реальную возможность удлинить свою жизнь, воспользовавшись аппаратом, осуществляющим внепочечное очищение крови при заболеваниях острой и хронической почечной недостаточностью и другими болезнями почек.

Когда больные почки уже не могут выполнять возложенные на них функции, то есть выводить из организма вредные продукты метаболизма (мочевину и электролиты: микроэлементы натрий, калий и фосфор), врачи назначают своим пациентам внепочечное очищение крови, то есть гемодиализ. В основном такая процедура проводится исключительно в условиях стационара. Но существуют и такие аппараты, которые можно применять для проведения диализа непосредственно дома у пациента, тратя на это только 3 — 4 ч. времени.

Процедура лечебного диализа базируется на прохождении сквозь полупроницаемую аппаратную мембрану крови человека и постепенной фильтрации из нее накопившихся в организме токсинов и вредных элементов, находящихся в крови и прочих биологических жидкостях, если одним из осложнений заболевания является уремия. Также в ходе этой лечебной процедуры уходит из организма больного излишек жидкости, который является характерным симптомом почечных заболеваний.

Гемодиализ, выполняемый аппаратом, называемым «искусственная почка», отличается от 2 других видов внепочечного очищения крови, а именно перитонеального диализа и кишечного диализа и помогает привести в норму нарушенное водное и электролитное равновесие, удалить из тела пациента токсичные продукты метабоолизма, что в норме является функцией почек.

Перитонеальный диализ вполне может быть выполнен и дома у пациентов, с применением тех же диализирующих растворов, но только с тем принципиальным отличием, что роль мембраны в этом случае играет брюшина больного человека. Кишечный диализ отличается от гемодиализа тем, что является промыванием поверхности слизистой кишечника пациента специальными гипертоническими растворами. Процесс диализа во всех случаях становится возможным благодаря осмотической диффузии и ультрафильтрации. Эти процессы становятся возможными благодаря разнице в давлении, образующейся по разные стороны аппаратной мембраны.

Все три процедуры гемодиализа используются для терапии пациентов в комплексе. Самые лучшие результаты при продолжительном лечении пациентов с почечной недостаточностью получают при очередном и последовательном применении каждого из этих методов, являющихся оптимальными на каждом этапе заболеваний. Какой способ и когда будет использован, решает врач, основываясь на его доступности и состоянии организма своего пациента.

Показания к проведению процедуры

Гемодиализ в обязательном порядке назначают, чтобы очистить кровь больных от присутствующих в ней токсических элементов, если у больного обнаружены следующие болезни и патологические состояния:

• недостаточность почек в острой и хронической формах;
• серьезные сбои в электролитном балансе крови;
• излишек жидкости, который угрожает жизни пациента;
• отравления различными ядами, химикатами, алкоголем, другими спиртами и медикаментами.

Лечение при помощи гемодиализа пациентам также назначают, когда происходит:

• патологическое снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин., что приблизительно равно увеличению уровня креатинина до 1, 1 — 1, 3 ммоль/л;
• снижение объема суточной мочи в количестве 700 мл и ниже;
• появление симптомов таких болезней, как гипергидратация, уремическая остеопатия, перикардит, полинейропатия гиперкалиемия, геморрагический диатез, а также прекоматозного состояния, сильной рвоты или зуда.

В результате гемодиализа:

• выводятся уремические яды;
• снижается концентрация в крови пациента мочевины и креатинина;
• корректируются сбои в кислотно-щелочном балансе;
• корректируется диселектролитемия;
• снижается артериальная гипертензия;
• смягчаются симптомы уремической энцефалопатии.

Наряду с этим для уменьшения патологических проявлений остеопатии, перикардита и анемии следует продлить лечение медикаментами, проводимое до гемодиализа, а в некоторых случаях прибегнуть к иным методам очищения крови от вредных элементов — плазмаферезу или к гемофильтрации.

Противопоказания к процедуре

При всей эффективности искусственного очищения крови, далеко не всем больным можно назначать его, ведь имеются установленные противопоказания к гемодиализу. Среди них относительными считаются:

• запущенный сахарный диабет;
• красная волчанка в активной стадии;
• тяжелый амилоидоз;
• туберкулез в стадии обострения;
• неспецифический язвенный колит;
• гепатит;
• цирроз печени;
• системная склеродермия;
• язва;
• легочные болезни;
• поражения мозга и др.

При язве и колите больным перед началом лечения гемодиализом следует пройти радикальную терапию этих заболеваний, а затем уже приступать собственно к процедуре. В любом случае только после комплексного обследования профессиональный врач может решить — возможна или нет очистка крови с помощью гемодиализа.

Имеются и абсолютные противопоказания к проведению этой процедуры. Это:

• злокачественные новообразования;
• серьезные органические поражения ЦНС;
• тяжелые психические болезни (эпилепсия, шизофрения, психозы различного происхождения);
• легочная, а также сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• лейкозы острые и хронические;
• последняя фаза хронической почечной недостаточности, когда в организме произошли необратимые серьезные изменения практически всех систем, а также органов;
• возраст пациентов более 80 лет;
• возраст больных более 70 лет, при условии наличия у них такого заболевания как сахарный диабет.

Солидный возраст пациентов не считается противопоказанием к проведению гемодиализа, но после 65 лет результативность процедуры существенно уменьшается, поэтому на протяжении следующих 2 лет выживаемость больных составляет 50%. Молодые же и среднего возраста больные после начала гемодиализа живут 5 — 10 лет и более.