Рожистое воспаление заразно

Рожистое воспаление является распространенным инфекционным заболеванием, которое проявляется быстро, поражая кожную поверхность некоторых участков тела. Основной причиной такого недуга являются стрептококки, которые моментально атакуют мягкие ткани, способствуя прогрессированию недуга.

Чаще всего рожистое воспаление (рожа) возникает в области нижних конечностей. В этом случае нога сильно отекает и визуально начинает напоминать объемный валик. Коварность недуга в том, что после него человек сталкивается с рецидивами, которые могут закончиться такой болезнью, как слоновость. Неудивительно, что многих интересует, рожистое воспаление ноги заразно или нет.

Симптомы и признаки

Развивается инфекция в течение десяти суток. Только по окончании этого периода заболевание начинает себя проявлять. Человек ощущает общее недомогание. В этот момент он может столкнуться со следующими симптомами:

• головня боль регулярного характера;
• состояние озноба и лихорадки;
• мышечная слабость и болезненность;
• больную нижнюю конечность сводит судорога;
• тело становится вялым и бессильным;
• поднимается температура.

В более редких случаях сопутствующими симптомами может стать понос, рвота и тошнота. И такое состояние иногда приводит к развитию анорексии. Буквально через сутки начинают появляться остальные признаки, указывающие на рожистое воспаление ноги. В области нижней конечности ощущается боль и жжение, чувствуется сильное напряжение. Затем нога оттекает, кожа краснеет, образуются очаги с шелушением.

В зависимости от того, какую форму приобретает это заболевание, человек может сталкиваться с дополнительной симптоматикой. На кожной поверхности могут появляться пузыри, заполненные жидкостью. Также ноги покрываются трофическими язвами и эрозиями, пузыри наполняются кровяными сгустками. Кроме этого, может развиться:

• жжение в области пораженной кожи;
• чувство распирания, возникающее там, где имеется воспаление;
• больной участок меняет окрас и становится бордового оттенка.

В последующем кожная поверхность становится алой, мягкая ткань начинает выпирать, преобразуясь в своеобразный валик. В месте поражения ощущается жар, отек с каждым днем становится заметнее.

Пути инфицирования

Возбудитель рожистого воспаления проникает в организм воздушно-капельным путем. В некоторых случаях инфицирование происходит контактно-бытовым способом. Однако это случается крайне редко. Стрептококк оказывается внутри организма посредством повреждений, имеющихся на слизистой оболочке и на кожной поверхности. Это могут быть порезы, ссадины, раны, появившиеся после хирургического вмешательства, укусы насекомых, мозоли, которые были вскрыты.

Такое заболевание, как рожа, начинает развиваться после контакта с человеком, в организме которого присутствует стрептококковая инфекция. В более редких случаях стрептококк гемолитического вида может уже присутствовать на слизистых оболочках и кожном покрове. Сначала он находится в пассивном состоянии, а потом при наступлении благоприятных условий начинает активизироваться.

Заразно ли рожистое воспаление ноги

Сталкиваясь с таким заболеванием и наблюдая его у своих знакомых, многих начинает интересовать, рожистое воспаление ноги заразно или нет. Особенно актуальным становится этот вопрос, учитывая тот момент, что само заболевание является достаточно распространенным.

Однако не всегда человек после контакта с носителем заболевает именно рожистым воспалением. Могут проявиться другие формы стрептококковой инфекции, а иногда она и вовсе протекает бессимптомно.

Обычно заражение и развитие такой патологии происходит при наличии сопутствующих факторов:

• увлечение загаром;
• частые переохлаждения;
• нахождение в стрессовом состоянии;
• резкие перепады температур.

Люди, являющиеся носителями рожистого воспаления, для окружающих считаются малоконтагиозными. Поэтому заражение происходит редко. Но вот если контактирующий человек страдает сахарным диабетом или тромбофлебитом, ожирением или варикозным расширением вен, имеет микоз стоп и трофические язвы, тогда риск подхватить такое заболевание возрастает в несколько раз.

Рецидивы

Прогноз для рожистого воспаления достаточно благоприятный. Тем более, когда недуг не успевает перерасти в тяжелую форму. В этом случае правильно составленное, комплексное лечение даст хорошие результаты.

Рецидивы заболевания наиболее вероятны тогда, когда оно протекает в пожилом возрасте, когда человек сталкивается с частыми расстройствами пищеварения, а также если имеются нарушения оттока лимфы и венозной крови. В группу риска попадают люди с ослабленной иммунной системой. Поэтому, чтобы не столкнуться с рожистым воспалением снова, необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

Способы лечения

Терапия при таком заболевании должна обязательно быть комплексной, направленной не только на устранение неприятной симптоматики, но и на борьбу с очагом стрептококковой инфекции. Если рожа протекает в тяжелой форме, лечение проводится в стационарных условиях. Терапия пожилых людей и детей также проходит под наблюдением врачей.

В основе лечения рожистого воспаления лежат лекарственные препараты, способные бороться с бактериальной инфекцией. Поэтому при домашнем лечении всегда назначаются такие антибиотики как Спирамицин, Доксициклин, Азитромицин. Если организм человека плохо переносит медикаменты этой группы, врач прописывает Флуконазол или Делагил.

При имеющихся осложнениях, когда образуется абсцесс либо флегмона, к терапии подключается такой препарат как Бензилпенициллин. Он принимается на протяжении десяти дней. Дополнительно рекомендуется прием витаминных комплексов. Обычно они пропиваются в течение месяца.

Для устранения лихорадочного состояния человеку назначается обильное, теплое питье. При сильном воспалении кожного покрова прописываются лекарства противовоспалительного характера. В течение всего периода лечения нужно придерживаться постельного режима. Такая терапевтическая схема приводит к положительному результату и дает возможность избавиться от рожистого воспаления без всяких последствий и осложнений.

Рожа (рожистое воспаление) – это инфекционное воспаление слизистых и кожи, которое вызывается β-гемолитическим стрептококком. Сопровождается признаками интоксикации, лихорадкой, отеком пораженных тканей. Отвечая на вопрос, рожа болезнь заразная или нет, нужно учитывать наличие провоцирующих факторов. Возбудитель инфекции относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые постоянно живут на нашей коже и начинают активно размножаться при снижении иммунной защиты организма.

Что такое рожа, или рожистое воспаление

Рожа – рецидивирующая заразная патология, которую вызывают стрептококки группы А. Они провоцируют инфекционно-аллергические реакции с покраснением кожных покровов, интоксикацией, повышением температуры. Инкубационный период составляет от 3 до 5 суток.

Streptococcus pyogenes – β-гемолитический стрептококк, который входит в состав естественной микрофлоры гортаноглотки, присутствует на коже 80% людей. При снижении иммунитета количество бактерий растет, из-за чего возникает воспаление. Рожа заразна, но ее относят к болезням с умеренной контагиозностью (заразностью).

Причины возникновения

Чтобы ответить на вопрос, рожа заразна или нет, следует рассмотреть причины заболевания. Входными воротами для инфекции становятся микроповреждения на коже. Стрептококк попадает в организм через:

• ссадины;
• царапины;
• трофические язвы;
• ожоги;
• опрелости;
• трещины на стопах;
• укусы насекомых;
• послеоперационные раны.

Опасно контактировать с заболевшим человеком при сниженной иммунной защите. Неспособность иммунитета противостоять болезнетворным бактериям является одной из ключевых причин заражения. Источником заразной инфекции выступают стрептококконосители и пациенты с любой формой рожи.

Для симптоматики рожистых воспалений характерно проявление лихорадки, интоксикации и образования на кожных покровах и слизистой воспаленных участков, выраженного красного цвета. Симптомы и признаки рожи проявляются в течение одного дня, для болезни типично очень резкое начало.

К факторам, провоцирующим неконтролируемое размножение Streptococcus pyogenes в организме, относят:

• травмы кожных покровов;
• витаминную недостаточность;
• перегрев или переохлаждение;
• термический и химический ожоги;
• аутоиммунные нарушения;
• хронический тонзиллит;
• дистрофию кожных покровов;
• сахарный диабет;
• лимфовенозную недостаточность;
• патологии ротовой полости;
• грибковое поражение ступни;
• посттравматические рубцы;
• аллергодерматозы;
• опоясывающий лишай;
• мокнущую экзему;
• злоупотребление антибиотиками;
• частые стрессы;
• плохие трудовые условия;
• часто пользование резиновой обувью.

Заразная инфекция в 2.5-3 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Связано это с нестабильностью гормонального фона и предрасположенностью к эндокринным нарушениям.

В 45% случаев рожа встречается у людей с нарушениями кровообращения, хроническими заболеваниями. В группу риска входят пациенты, которые страдают:

• варикозным расширением вен;
• лимфовенозной недостаточностью;
• тромбофлебитом;
• лимфедемой;
• микозом стоп;
• чешуйчатым лишаем;
• герпетической инфекцией;
• нейродермитами;
• пищевой аллергией и т.д.

Инфекционисты отмечают избирательную предрасположенность к заразному заболеванию. Некоторые люди часто переживают рецидивы рожи из-за формирования нестойкого иммунитета. Поэтому степень заразности во многом зависит от реактивности организма, восприимчивости к стрептококковой инфекции.

Бактерии размножаются в лимфатических сосудах кожи. В зависимости от иммунитета, они вызывают воспаление или латентное (скрытое) носительство. Заразная болезнь также передается через загрязненные медицинские инструменты, нестерильные перевязочные материалы. При иммунодефицитных состояниях рожа сопровождается массированным выделением в кровоток токсинов Streptococcus pyogenes. Из-за этого у людей с гиповитаминозом, ВИЧ-инфекцией нередко возникает токсико-инфекционный шок.

Заразна ли рожа на ноге или руке для окружающих

При диагностировании болезни у пациентов возникает стандартный вопрос: рожистое воспаление ноги заразно или нет. Стрептококковая инфекция передается разными путями:

• контактный – через прямой контакт с зараженным человеком или предметы, к которым он прикасался;
• алиментарный – заражение происходит при употреблении зараженной пищи, воды;
• аэрогенный – во время разговора с инфицированным человеком при вдыхании зараженного воздуха;
• половой – контактным путем при половом акте.

Заразиться рожей от больного дома можно при условии ослабления иммунитета. Но не всегда стрептококковая инфекция провоцирует именно рожистое воспаление. При проникновении в организм Streptococcus pyogenes вызывает разные патологии:

• гломерулонефрит;
• фарингит;
• тонзиллит;
• эндокардит и т.д.

Если у больного очаг поражения локализуется на руке, рекомендуется закрывать его стерильной повязкой.

У людей с иммунодефицитом заразная патология долгое время протекает бессимптомно. При отсутствии адекватной терапии содержание стрептококковых токсинов в крови увеличивается. Из-за этого нередко возникают опасные для жизни осложнения.

Классификация и виды рожистого воспаления

Современная классификация предусматривает деление заразного заболевания по:

• характеру местных проявлений;
• тяжести течения;
• кратности рецидивов;
• распространенности очагов поражения.

В зависимости от выраженности и характера симптомов выделяют такие формы рожи:

• Эритематозная. Сопровождается гиперемией (покраснением), отеком, чувством распирания и болями. Через 1-3 суток формируется красное пятно с волнистыми границами. В краевой зоне ткани приподнимаются над здоровыми участками кожи, образуя валик.
• Эритематозно-буллезная. На покрасневших тканях появляются везикулы (пузырьки), заполненные жидкостью. Они самопроизвольно вскрываются, из-за чего образуются изъязвления. Позднее они покрываются корочками, которые со временем отпадают.
• Эритематозно-геморрагическая. Часто встречающаяся форма заразной патологии сопровождается точечными кровоизлияниями. Они возникают вследствие разрушения стенок поверхностных капилляров экзотоксинами стрептококков.
• Буллезно-геморрагическая. Тяжелая форма рожи нередко приводит к осложнениям – застою лимфы (лимфостазу), гангрене, некрозу кожи. Сопровождается точечными кровоизлияниями, формированием везикул в очагах поражения.

По распространенности инфекционно-аллергической реакции выделяют 4 типа заразной патологии:

• локализованная – ограничена только одной анатомической областью (шея, голень, бедро, лицо);
• диссеминированная – в воспаление вовлекаются близлежащие здоровые ткани других анатомических областей;
• блуждающая – очаги стихают в одной зоне и тут же возникают на других участках тела;
• метастатическая – заразная инфекция одновременно поражает разные анатомические области.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы рожи. У людей с иммунодефицитом и эндокринными нарушениями заразное заболевание протекает тяжело. Нередко сопровождается лимфаденитом, то есть воспалением лимфатических узлов, и высокой температурой. При отсутствии адекватного лечения не исключен инфекционно-токсический шок, гангренозные изменения, сепсис.

Как определить болезнь

Болезнь рожа сопровождается специфическими симптомами, поэтому диагностировать ее несложно. В первый день проявляются признаки общей интоксикации:

• головная боль;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• вялость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• озноб;
• повышенная потливость.

Температура 40°C, рвотные позывы, покраснение кожи – типичные симптомы заразного заболевания. Уже на вторые суток в инфицированном участке ощущается жжение, боль, напряжение тканей. Очаг поражения четко отделяется от здоровых тканей инфильтрационным валиком.

Первые признаки рожи являются результатом начала поступления в кровеносную систему токсичных веществ, выделяемых стрептококковыми микроорганизмами. Токсины оказывают отравляющее действие в первую очередь на ткани нервных клеток и мозговых оболочек.

Точечные кровоизлияния – признак эритематозно-геморрагической формы рожи. Если же на коже возникают пузырьки, диагностируют буллезное рожистое воспаление. Абсолютно все формы заразной патологии сопровождаются лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов).

При первичном инфицировании очаги чаще локализуются на лице. У людей с иммунодефицитами заразная болезнь проявляется в основном на нижних и верхних конечностях. Проникновению стрептококков содействуют обострения хронических заболеваний:

• ангины;
• тромбофлебита;
• бронхиальной астмы;
• микоза стоп;
• аллергического ринита;
• варикозного расширения вен.

Рожа наиболее заразна для людей с дерматологическими болезнями, трофическими язвами, нарушением кровообращения в конечностях. При своевременном лечении местные проявления стихают уже через 6-8 суток. Пациенты с буллезной рожей лечатся дольше – от 10 до 30 дней. Остаточные симптомы заразной патологии – пигментация, шелушение, корочки на изъязвлениях – проходят в течение месяца. Они не представляют опасности для окружающих, не увеличивают риск инфицирования.

Принципы лечения

В большинстве случаев заразная болезнь лечится амбулаторно. Этиотропная терапия, которая направлена на уничтожение стрептококков, включает в себя разные лечебные мероприятия:

• Фармакотерапия. Для ликвидации бактерий используют системные и местные антибиотики – Бициллин-5, Мегациллин, Амоксиклав, Эритромицин. Аллергические проявления купируют антигистаминными препаратами – Тавегилом, Эриусом, Зиртеком.
• Физиотерапия. Для заживления кожи, улучшения кровообращения прибегают к физиотерапевтическим процедурам. УВЧ- и УФО-терапия стимулирует эпителизацию (регенерацию) кожи и повышение местного иммунитета.
• Операция. Хирургическое лечение проводится при осложнениях – гангрене, флегмоне, незаживающих язвах и т.д.

При частых рецидивах рекомендованы внутримышечные инъекции Бензилпенициллина.

Последствия болезни

Заразное заболевание опасно застоем лимфы и крови в конечностях. Из-за этого нарушается питание воспаленных тканей. Геморрагическое поражение кожи чревато гнойными осложнениями:

У некоторых пациентов на фоне рожи возникает пневмония, тромбофлебит. Нарастающий отек конечностей приводит к слоновости. При выраженной лимфедеме в очагах поражения образуются экзематозные высыпания, папилломы, гиперкератоз. После буллезно-геморрагической рожи на теле остается стойкая пигментация в местах изъязвления.

Меры профилактики рожистого воспаления

Отвечая на вопрос, заразно ли рожистое воспаление ноги, нельзя не упомянуть о решающем значении иммунного статуса. Болезнь передается только при снижении защитных сил организма.

Чтобы предупредить рецидивы рожи, следует:

• соблюдать санитарно-гигиенический режим;
• вовремя лечить обострения хронических болезней;
• сбалансированно питаться;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• 2-3 раза в год проходить витаминотерапию.

Также необходимо тщательно обрабатывать любые повреждения на теле – ссадины, ожоги, царапины, язвы, трещины и т.д. Именно микроповреждения в эпидермисе являются входными воротами для заразной инфекции. Даже при выполнении всех рекомендаций инфекционисты советуют ограничить контакт с людьми в периоды обострения патологии.

Рожа – болезнь с невысокой степенью контагиозности. Она передается аэрозольным, алиментарным, половым и контактным путем. Предпосылкой для размножения бактерий является снижение иммунитета. При соблюдении профилактических мер риск заражения стрептококковой инфекцией снижается в 3-5 раз.

Рожа
Erysipelas
МКБ-10	A 46.0 46.0
МКБ-10-КМ	A46
МКБ-9	035 035
МКБ-9-КМ	035 [1] [2]
DiseasesDB	4428
MedlinePlus	000618
eMedicine	derm/129
MeSH	D004886

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża , лат. erysipelas , греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Содержание

Внешние признаки [ править | править код ]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители [ править | править код ]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация [ править | править код ]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

1. По характеру местных поражений:
2. эритематозная;
3. эритематозно-буллёзная;
4. эритематозно-геморрагическая;
5. буллёзно-геморрагическая.
6. По степени интоксикации (тяжести течения):
7. лёгкая;
8. средней тяжести;
9. тяжёлая.
10. По кратности течения:
11. первичная;
12. повторная;
13. рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
14. По распространённости местных проявлений:
15. локализованная;
16. распространённая;
17. блуждающая (ползучая, мигрирующая);
18. метастатическая.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия [ править | править код ]

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов [ источник не указан 614 дней ] ), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика [ править | править код ]

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы [ править | править код ]

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути) [3] . Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз [ править | править код ]

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.