Специфическая профилактика туберкулеза предполагает проведение
Профилактика туберкулеза включает социальную, санитарную, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику.
Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.
Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя. Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц. На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы.
Очаг I группы — наиболее неблагоприятный:
больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии;
в семье больного есть дети, подростки, беременные;
семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.
Очаг II группы — относительно неблагополучный:
у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы;
больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и имеются отягчающие факторы.
Очаг III группы — потенциально опасный: больной — условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.
Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечение больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором. Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания. Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина. В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску [9].
Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ. Штамм БЦЖ приживается в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 нед после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.
Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка. Используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный. Для каждого прививаемого должны быть использованы индивидуальные игла и шприц. Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ новорожденных являются: гнойно-септические заболевания, внутриутробная инфекция, генерализованные кожные поражения, гемолитическая болезнь новорожденных, острые заболевания, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье, недоношенность при массе тела менее 2000 г. В последние годы в связи с увеличением числа новорожденных детей, у которых имеются медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и рекомендована к применению вакцина БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Препарат представляет собой живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамината натрия.
Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 нед). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере. При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 мес. Имеются специальные родильные дома или туберкулезные отделения в родильных домах для больных туберкулезом рожениц. Там родившегося ребенка сразу можно изолировать от больной матери.
У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации. Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6—7 лет, вторую в 11 —12 лет, третью— 16—17 лет. Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5 —7 лет до 30-летнего возраста.
Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.
Противотуберкулезный диспансер совместно с учреждениями санэпиднадзора и поликлиникой составляет ежегодный план прививок, который рассчитывается с учетом рождаемости детей, числа подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации].
Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации. Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.
Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес., а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом). Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 мес 1 2 раза в год. У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 мес[15].
Специфическая профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза. В настоящее время вакцинация БЦЖ обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118.
Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вакцина вызывает образование малых, доброкачественных быстропроходящих изменений в лимфатических узлах, ретикулоэндотелиальной системе, печени, селезенке, костном мозгу и легких.
Существуют пероральный, накожный и внутрикожный методы введения вакцины БЦЖ. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Наибольшее распространение в мире получил метод внутрикожного введения вакцины БЦЖ. С 1962 г. в СССР применяется только внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации, так как он имеет следующие преимущества:
• раннее появление (через 6–8 недель) и длительное сохранение (до 5–7 лет и более) приобретенного иммунитета;
• большая экономичность и точность в дозировке.
Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на первой неделе жизни (4–7-й день), если нет противопоказаний. Ее проводит специально обученная медсестра при строгом соблюдении стерильности и техники введения вакцины. Недоношенным детям с массой тела 2000 г и более вводят вакцину БЦЖ-М. Различие этих двух вакцин состоит в количестве микробных тел в одной дозе прививочной вакцины.
Для прививки БЦЖ применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг, т. е. антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-M вдвое меньше, чем при применении БЦЖ. Вакцина обладает умеренной реактогенностью. Перед употреблением ее разводят физиологическим раствором и вводят строго внутрикожно. Хранят вакцину в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в палате после осмотра детей педиатром. В истории болезни новорожденного указываются дата вакцинации и серия вакцины, контрольный номер.
Отбор контингентов для прививки проводит врач или фельдшер с обязательной термометрией в день прививки, с учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Проведение прививок на дому запрещается.
Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для прививок против туберкулеза.
Ампулу вакцины перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению:
• при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле;
• при истекшем сроке годности;
• при наличии трещин на ампуле;
• при изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета);
• при наличии посторонних включений или прочных хлопьев в разведенном препарате.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным.
Шейку ампулы обтирают спиртом, надпиливают и осторожно надламывают, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной стерильным шприцем с длинной иглой переносят 2 мл физиологического раствора. Вакцина должна легко раствориться в течение 1 мин.
Разведенную вакцину необходимо предохранить от действия солнечного света (цилиндр из черной бумаги). Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.
Вакцину БЦЖ в объеме 0,1 мл вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Введение подкожно недопустимо, так как это приводит к развитию холодного абсцесса.
При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, исчезающая через 15–20 мин. Запрещаются наложение повязки, обработка раствором йода и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.
Современные противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ изложены в Приказе МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109.
Противопоказания к вакцинации:
1. Недоношенность II–IV степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).
2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3. Иммунодефицитное состояние (первичное).
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ-инфекция у матери.
Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
Вакциной БЦЖ-М в родильном доме прививаются новорожденные с массой тела от 2000 до 2500 г. Недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г – противопоказание для вакцинации вакциной БЦЖ-М.
Противопоказания к ревакцинации:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.
3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).
При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т. д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.
Ревакцинация БЦЖ проводится в декретированные сроки (в 7 и 14 лет) после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.
Недоношенных детей вакциной БЦЖ-M прививают после того, как они наберут должную массу тела (2300 г и более) в родильных домах и отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров перед выпиской домой, а в детских поликлиниках – детей, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации – после снятия противопоказаний.
Особого внимания заслуживают новорожденные из очагов туберкулезной инфекции. При отсутствии противопоказаний они должны быть вакцинированы БЦЖ в роддоме с последующей обязательной изоляцией на срок выработки иммунитета (до 2 мес).
Если ребенок из здоровой семьи может быть привит БЦЖ в первые 2 мес жизни, то предварительная туберкулинодиагностика не проводится, а в более поздние сроки для исключения инфицирования ставится проба Манту с 2ТЕ. В истории новорожденного записываются дата вакцинации, доза, номер серии вакцины. Необходимо в истории развития ребенка (форма 112/у-80) произвести запись о появлении местной прививочной реакции на введение вакцины БЦЖ (или БЦЖ-M).
Реакция на введение вакцины. На месте введения развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5–10 мм в диаметре (небольшое уплотнение с пустулой в центре сменяется в дальнейшем образованием корочки). У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4–6 недель, а у ревакцинированных – через 1–2 недели. Реакция подвергается обратному развитию через 2–4 мес, а иногда и более.
У вакцинированных, как правило, на месте прививки образуется поверхностный рубчик диаметром от 2 до 10 мм.
Врач-педиатр должен отметить реакцию в возрасте 1, 3, 12 мес. Местная реакция в виде папулы, затем везикулы или пустулы развивается обычно в первые 3 мес после прививки БЦЖ. Если на введение вакцины местная прививочная реакция отсутствует, то можно считать, что вакцинация БЦЖ не состоялась по разным причинам (нарушение техники введения, неактивная вакцина). В этой ситуации вопрос о проведении вакцинации должен быть поставлен врачом-педиатром и фтизиатром после проведения туберкулинодиагностики. В то же время у некоторых детей (около 5–8%), подвергавшихся вакцинации или ревакцинации БЦЖ, при соблюдении техники введения вакцины и развитии местной реакции в виде папулы не всегда формируется рубчик. При этом у половины из них регистрируются положительные или сомнительные пробы Манту с 2ТЕ в течение 3–4 лет после иммунизации. Поэтому вопрос о повторной иммунизации БЦЖ детей первого года жизни и при отсутствии рубчика должен решаться в зависимости от того, была ли местная реакция на введение вакцины БЦЖ в течение первых 1,5–2 мес жизни ребенка. Важно также четко оценить развитие местной реакции на введение БЦЖ в возрасте 3 мес. В этот период должна проводиться прививка АКДС. Известно, что другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 мес до и после вакцинации (ревакцинации) вакциной БЦЖ. Если они проводятся после введения БЦЖ, то допустимы не ранее, чем закончится местная реакция на вакцинацию БЦЖ, т. е. после отпадении корочки. Обычно через 3 мес после иммунизации БЦЖ корочка отпадает, а если она сохраняется, то проведение следующих профилактических прививок должно быть отсрочено.
В ряде случаев при вакцинации и ревакцинации БЦЖ развиваются осложнения в виде длительно незаживающих язв, холодных абсцессов, регионарных лимфаденитов, келоидных рубцов, остеитов. В последние годы увеличилось число остеитов у детей на Северо-Западе России, в Санкт-Петербурге. Частота остеитов (в зарубежной литературе нередко используется термин «БЦЖ-остеомиелиты») составляет на 1 млн вакцинированных: в Финляндии – 46, в Швеции – 35, в других европейских странах – 0,6. Столь различные данные о доле указанного осложнения связывают с использованием различных вакцин, отличающихся не только по дозе, количеству жизнеспособных особей вакцинного штамма БЦЖ, но и по реактогенности вакцины. В странах, использующих для вакцинации скандинавский субштамм БЦЖ (Финляндия, Швеция, ФРГ), эти осложнения встречаются чаще. Симптомы остеомиелитического процесса появляются в среднем через 12 мес после вакцинации БЦЖ. Небезынтересно, что авторы не обнаружили у детей с БЦЖ-остеомиелитами иммунологических дефектов.
| Название | Лечение и профилактика туберкулеза. Виды профилактики туберкулеза. Неспецифическая профилактика |
| Анкор | лекция.docx |
| Дата | 11.12.2017 |
| Размер | 24,57 Kb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | лекция.docx |
| Тип | Документы #37495 |
| Каталог |
|
Лечение и профилактика туберкулеза. Виды профилактики туберкулеза. Неспецифическая профилактика:
Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация. Социальная профилактика направлена на оздоровление внешней среды, повышение материального благосостояния, улучшение питания, жилищно-бытовых условий, санитарно-просветительная работа. Санитарная профилактика преследует цели предотвратить инфицирование микобактериями туберкулеза здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больными туберкулезом в активной форме, особенно бактериовыделителем окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, в том числе и в жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя. Критерии опасности очага туберкулезной инфекции.
На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени опасности делят на 3 группы и в соответствии с группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге. Очаг I группы — наиболее неблагоприятный. — больной с хроническим деструктивным туберкулезом, постоянно выделяющий микобактерии туберкулеза, проживает в коммунальной квартире, в общежитии; — в семье, где есть дети, подростки, беременные; — семья имеет плохие жилищные условия, окружающие больного люди не соблюдают гигиенических правил поведения. Очаг II группы — относительно неблагоприятный. — в семье только взрослые и отсутствуют отягощающие факторы; — больной является условным бактериовыделителем (отрицательные результаты исследования мокроты на БК в течение 4 – 6 месяцев от последнего положительного результата), но в его семье есть дети и имеются отягощающие факторы. Очаг III группы — очаг потенциально опасный. — больной условный бактериовыделитель; — в семье только взрослые; — больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры. Регистрация и учет очагов туберкулеза.На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т. ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у -00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом — фтизиатром. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный орган Госсанэпиднадзора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение по месту жительства больного. На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме ф.089/ -00 составляется «экстренное извещение» ф.058-у, которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) центр Госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного. В центре Госсанэпиднадзора вся поступившая информация по форме № 089/у-00 и форме 058-у вносится в « Журнал учета инфекционных заболеваний » (№ 60-у). В работе в очаге туберкулеза можно выделить 3 периода:
Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ЦГСЭН. В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения. Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 1 4 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ. Проводится обследование и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного. Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучатся навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже. Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени эпидемической опасности очага. Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницы для сбора мокроты выдают в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом. В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т. п. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы — одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке. (5% раствор хлорамина 6 часов; кипячение в воде 30 минут; кипячение в 2% растворе соды 15 минут). После приема пищи, посуду больного сначала обеззараживают (5% хлорамин 4 часа; кипячение в воде 30 минут; кипячение в 2% растворе соды 15 минут), затем промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают (кипячение с порошком, замачивание в 5% хлорамине 4 часа). Кал и моча больного засыпаются сухой хлорной известью на 1 час. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльном или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При переезде больного или в случае его смерти проводится заключительная дезинфекция. Это применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц подвергающиеся наибольшей опасности и заражения и заболевания туберкулезом. Первичная химиопрофилактика проводится лицам из очагов туберкулезной инфекции неинфицированным (проба Манту отрицательная). Вторичная химиопрофилактика – лицам, у которых клиника и рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, при этом – это дети, подростки с выраженными гиперэргическими и с усиливающимися туберкулиновыми реакциями. — лицам, уже перенесшим туберкулез, при наличии неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение туберкулеза; — а также лицам, перенесшим раннее туберкулез, при наличии у них заболеваний которые сами или их лечение могут вызывать обострение туберкулеза (СД, ЯБ). Основной препарат профилактики – изониазид (тубазид). Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 году французскими учеными Кальметтом и Гереном. Препарат БЦЖ и БЦЖ-М с ослабленной антигенной нагрузкой представляет собой ослабленные бактерии. Живые микобактерии туберкулеза остаются в организме (в л/у переходят в L-форму), это приводит к развитию специфического иммунитета. Используют одноразовый, однограммовый шприц. Ампулу обрабатывают 70% спиртом, в шприц набирают 0,2 мл. вакцины, выпускают 0,1 мл. и объем вводимого препарата 0,1 мл. Вакцину вводят в наружную поверхность левого плеча вк (на границе верхней и средней трети), участок кожи, обработав предварительно спиртом 70 %. При правильной технике проведения образуется папула беловатого цвета 5 -6 мл. в диаметре. После введения запрещается место укола обрабатывать дезинфицирующими средствами и накладывать повязки. При правильном выполнении образуется поверхностный рубец диаметром 2 – 10 мм. через 3 – 4 месяца (иногда через 6 месяцев). Сроки проведения вакцинации – 4 – 7 день жизни в роддоме без предварительной постановки пробы Манту. У вакцинированных при рождении иммунитет сохраняется 5 – 7 лет. Противопоказания:
Осложнения: 1. Локальные осложнения. подкожный холодный абсцесс (при нарушении техники введения вакцины, не вк, а пк; через 1 – 8 месяцев), язва диаметром 10 мм. и более (до 1 см.- норма; через 3 — недели), лимфадениты (через 2 – 3 месяца), келоидные рубцы (связаны со свойствами кожи, их нельзя оперировать, можно только снять зуд и прекратить рост обкалыванием 0,5 % раствором новокаина с гидрокортизолом). 2. Диссеминированная БЦЖ-инфекция — туберкулезная волчанка, остеиты. 3. Генерализованная БЦЖ-инфекция (связана с иммунодефицитом, приводит к летальному исходу). 4. Аллергические осложнения. Проводится здоровым людям, имеющим отрицательную пробу Манту, интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней, не более 2-х недель. Первая ревакцинация в возрасте 6 — 7 лет. Вторая – в 14 — 15 лет, последующие с интервалом 5 — 7 лет. Противопоказания:
Лечение. Химиотерапия (специфическое лечение) – основной метод лечения больных туберкулезом. A. Наиболее активные препараты (изониазид, рифампицин); B. Препараты средней активности (стрептомицин, канамицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид); С. Менее эффективные препараты (ПАСК, тибон). С 1995 гола в Ивановской области фтизиатры работают по программе DOTS (программа краткосрочной химиотерапии). Основные принципы лечения: — длительность (фаза активного лечения и фаза продолжения лечения, продолжительность около 6 – 8 месяцев, до принятия программы DOTS лечение продолжалось более года); — непрерывность (перерыв в лечении способствует развитию устойчивости МБТ к антибиотикам); — сочетанность (сочетание противотуберкулезных препаратов с различными механизмами действия); — преемственность на этапах лечения; Витамины, антиоксиданты (тиосульфат натрия, вит. Е), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, ГК и д.р. Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость для коллапса пораженного легкого. При этом в легком уменьшаются или спадаются полости распада, уменьшается рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы. Основное показание – деструктивный туберкулез, легочное кровотечение. Пневмоперитонеум – введение воздуха в брюшную полость. Резекция легких (лобэктомия, сегментарная резекция); Торакопластика (резекция ребер уменьшает объем соответствующей половины грудной клетки и в спавшемся легком создаются условия для спадания каверны, развития фиброза); Удаление л/у и др. Питание больного туберкулезом. Стол № 11, в пищевом рационе увеличивают содержание белков, витаминов, ограничивает содержание соли, жиров, углеводов. Кумыс – продукт брожения кобыльего молока, содержит много белков в легкоусвояемой форме, витамин С, 1 – 3 % алкоголя. Рекомендуются санатории на южном берегу Крыма, местный санаторий в Плесе. |
перейти в каталог файлов