Столбняк иммунитет после прививки

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Столбняк представляет собой инфекционную патологию, которая вызывается попаданием в организм человека микроорганизма клостридии – Clostridium tetani . Клостридии в огромном количестве находятся в почве, слюне и испражнениях животных, а попадание их в организм человека возможно через различные раны. Естественно, что и взрослые, и дети в повседневной жизни часто сталкиваются с различными травмами, при которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек, а их последующее загрязнение элементами почвы может привести к развитию столбняка, если у человека отсутствует иммунитет к инфекции. В развивающихся странах большое количество новорожденных детей инфицируются столбняком в процессе родов из-за антисанитарных условий.

Для достижения невосприимчивости к столбняку человек должен быть привит специальными вакцинами, содержащими анатоксин и нейротоксин, которые активируют иммунную систему, продуцирующую защитные антитела.

Вакцина от столбняка и дифтерии

В нашей стране, как правило, дети получают прививку, содержащую противостолбнячный и противодифтерийный компонент. То есть одна прививка способствует формированию невосприимчивости сразу к двум опасным инфекциям. Противостолбнячный компонент в таких вакцинах ничем не отличается от такового в единичном препарате, поэтому и правила проведения иммунизации, и сроки — одинаковы. Дифтерийный компонент вакцины может быть полным (АДС или DT) или низкодозированным (АДС – м или dT).

Детей лучше всего вакцинировать препаратами, которые содержат и столбнячный, и дифтерийный компонент. Причем препараты с полным анатоксином предназначены для прививок детям в возрасте младше 7 лет, а с низкодозированным – для взрослых и детей старше 7 лет.

Прививка против столбняка

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной категории — как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию женщин перед родами, которые ранее не были привиты против столбняка, поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка. Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух месяцев.

В связи с этим иммунизацию против столбняка начинают проводить с трех месяцев. Для формирования полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В России три дозы вводятся в возрасте до 1 года, четвертая — в 1,5 года, и пятая — в 6 – 7 лет. В течение жизни рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит невосприимчивость к инфекции на всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Делать ли прививку от столбняка?

Столбняк является очень опасным заболеванием, которое часто оканчивается смертью инфицированного человека. В прошлом году в мире было зарегистрировано более 200 000 смертей от столбняка, причем подавляющее большинство из них – это младенческие и материнские летальные исходы. Столбнячный токсин поражает нервные стволы, что вызывает тяжелые судороги и сокращения всех мышц, в том числе дыхательной мускулатуры. Именно вследствие спазма дыхательной мускулатуры, вызываемой столбнячным анатоксином, и гибнет большинство людей, заразившихся столбняком.

Поскольку столбнячная палочка находится в почве, то любой контакт раневой поверхности с грязью может быть потенциально опасным с точки зрения заражения инфекцией. Прививка от столбняка позволяет свести риск заражения к минимуму. Особенно актуальна защита для всех детей и взрослых, работающих в постоянном контакте с почвой (например, сотрудников сельскохозяйственных предприятий, сельских жителей и т.д.).

Многие взрослые ошибочно считают, что ребенку в городе негде заразиться столбняком. На самом деле каждый ребенок падает, разбивает колени и локти, мальчики могут и подраться, иногда дети кусают и царапают друг друга – в общем, травматические повреждения кожного покрова и слизистых не так уж и редки. В городе есть и грязь, и пыль, и почва, и фекалии собак и кошек, частицы которых могут попасть в рану, имеющуюся ребенка. Если ребенок не привит от столбняка, то вероятность заражения в такой ситуации очень высока, поскольку столбнячная палочка живет в большом количестве в почве как города, так и села. Опасность значительно возрастает при выезде ребенка за город – на дачу, в детский оздоровительный лагерь, на море, где частота травм и контактов с почвой многократно возрастает. Учитывая тот факт, что заразиться столбняком очень легко, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой вероятностью летального исхода — следует делать прививку против этой опасной инфекции.

В зависимости от методов лечения, состояния и индивидуальных особенностей организма, столбняк может оканчиваться смертью у 10 — 70% заболевших. При отсутствии лечения противостолбнячной сывороткой смертность составляет 100%. Важно знать, что успешное перенесение столбняка с полным выздоровлением не гарантирует невосприимчивости к инфекции в будущем. Это означает, что переболев однажды, человек легко может заразиться и второй, и третий раз. Многие считают, что однажды переболев инфекцией, человек обеспечивает себе иммунитет на всю жизнь, но данное утверждение справедливо только в отношении ряда заболеваний, к которым не относится столбняк. Невосприимчивость к данному заболеванию может быть создана только путем иммунизации, то есть прививками. Причем для формирования этой невосприимчивости необходимо определенное количество прививок, а не одна или две, как полагают некоторые люди. Поэтому лучше поставить все необходимые прививки от столбняка, и затем беззаботно проводить время на природе, на море, в лесу, вообще жить и не думать, что каждая рана с попавшей в нее грязью может стать источником смертельно опасного заболевания.

Делать ли прививку от столбняка — видео

Вакцинация от столбняка взрослых

Согласно приказу Минздрава РФ N 174 от 17.05.1999, взрослым проводят ревакцинацию от столбняка в возрасте 18 – 27, 28 – 37, 38 – 47, 48 – 57 и старше 58 лет. Если человек был привит от столбняка, то вводится одна доза столбнячного анатоксина каждые 10 лет. Если же взрослый ранее не прививался от столбняка, то ему вводят две дозы вакцины, с перерывом в 1 месяц между ними. Затем, по прошествии 1 года, вводят третью дозу, после чего курс вакцинации считается полным. От этой последней прививки начинают отсчет, поскольку следующая иммунизация проводится через 10 лет.

Ревакцинация каждые 10 лет позволяет приобрести невосприимчивость к столбняку. В обязательном порядке вакцинация проводится студентам, военнослужащим, рабочим строительной отрасли, землекопам, железнодорожникам, а также поголовно всем взрослым людям, проживающим в регионе, где эпидемиологическая обстановка по столбняку — неблагополучна. Взрослые получают вакцину АДС–м, АД–м, Имовакс или Адьюлт.

Кроме того, при возникновении ситуаций, опасных с точки зрения заражения столбняком, необходимо экстренно ввести профилактическую дозу вакцины, если после полного курса прививок прошло более пяти лет. В основном это:

• травмы;
• укусы животных;
• ожоги и обморожения;
• роды на дому;
• криминальные аборты;
• операции на органах пищеварительного тракта.

Прививка от столбняка детям

Дети вакцинируются от столбняка комплексным иммунобиологическим препаратом – АКДС, который содержит не только противостолбнячный компонент, но также противодифтерийный и противококлюшный. Иммунизация может также проводиться вакцинами только с дифтерийным и столбнячным компонентами, если на коклюшный у ребенка сильная реакция. Прививка от столбняка детям включает в себя введение пяти доз вакцины:
1. В 3 месяца.
2. В 4,5 месяца.
3. В 6 месяцев.
4. В 1,5 года.
5. В 6 – 7 лет.

После введения данных пяти доз вакцины формируется стойкая невосприимчивость к столбняку, которая надежно защищает ребенка. Однако для поддержания этой невосприимчивости необходимо проходить ревакцинацию каждые 10 лет. Обычно первую ревакцинацию осуществляют у подростков 14 – 16 лет, чтобы поддержать невосприимчивость к заболеванию еще на 10 лет для молодых и активных людей.

Иммунизация от столбняка при беременности

Однако если предполагаемые роды будут в местности, где высока вероятность заражения столбняком, то беременных женщин вакцинируют минимум за две недели до родов, чтобы профилактировать развитие инфекции и у матери, и у новорожденного. В таких регионах беременных вакцинируют тремя дозами препарата, если ранее женщина не была привита.

Когда осуществляется вакцинация?

Детей и подростков прививают против столбняка, согласно национальному календарю:
1. В 3 месяца.
2. В 4,5 месяца.
3. В полгода.
4. В 1,5 года.
5. В 6 – 7 лет.
6. В 14 – 16 лет.

После последней ревакцинации в 14 – 16 лет необходимо делать прививку против столбняка каждые 10 лет, до самой смерти. Если у ребенка были противопоказания к вакцинации, то прививки начинают ставить сразу, как только появляется возможность это сделать, соблюдая необходимые интервалы, которые составляют по 30 – 45 дней между первой и второй инъекциями, и второй и третьей. Затем между третьей и четвертой – 1 год. В 6 – 7 лет вводится бустерная доза, помогающая закрепить невосприимчивость, а прививка в 14 – 16 лет считается первой ревакцинацией, после которой все последующие проводятся каждые 10 лет.

Если не был привит взрослый человек, то ему можно делать прививки в любом возрасте, при отсутствии противопоказаний. В этом случае курс полной иммунизации состоит из трех доз – первая, через месяц вторая и через полгода – год третья. После третьей ревакцинация против столбняка осуществляется каждые 10 лет.

Сколько длится действие прививки от столбняка?

Куда делается инъекция вакцины?

Где проводят иммунизацию?

После прививки от столбняка

После прививки от столбняка в организме человека начинается процесс выработки специальных клеток – антител, которые и будут обеспечивать невосприимчивость. Если человек проходит ревакцинацию, то иммунная система уже знакома с анатоксином, и выработка антител будет быстрой, а синтезируется их большое количество, которого хватает в среднем на 10 лет активной защиты организма. Если же вакцинация производится впервые, то необходимо введение нескольких доз вакцины, чтобы выработалось достаточное для обеспечения невосприимчивости количество антител.

В силу данных физиологических явлений, после вакцинации от столбняка могут развиваться прививочные реакции, которых не стоит бояться, поскольку они проходят самостоятельно, и не наносят вреда организму. В целом человек может вести свой обычный образ жизни без ограничений.

Можно ли мочить прививку от столбняка и мыться после нее? После прививки от столбняка место укола можно мочить, поскольку вода никак не влияет на эффект вакцинации. Однако обычно врачи рекомендуют воздержаться от водных процедур в течение 2 – 3 суток, чтобы минимизировать риск раздражения кожи и места инъекции. Поэтому лучше воздержаться от мытья, но такая необходимость существует, то вреда принятие душа не принесет. Старайтесь не принимать ванну с пеной, маслами или солью, поскольку можно получить сильное раздражение кожи. Если вы моетесь с мочалкой, то не трите место укола.

Сочетание прививка от столбняка и алкоголь. В течение трех суток после прививки от столбняка абсолютно противопоказан прием алкогольных напитков. Это связано с тем, что в процессе выработки невосприимчивости к столбняку задействуется и пищеварительный тракт человека, а попадание алкоголя может привести к негативным последствиям.

Что нельзя после прививки от столбняка. После прививки нельзя заниматься активными видами спорта в течение 3 суток, плавать в бассейне, посещать бани и сауны, употреблять алкогольные напитки. Также следует воздерживаться от посещения мест большого скопления людей и туристических походов. Нельзя много есть, особенно тяжелой пищи. Диета в течение 3 – 4 суток после прививки должна быть легкой – овощи, жидкие каши на воде, молочные продукты и т.д. Оптимально соблюдать полуголодный режим с обильным потреблением жидкости в теплом виде (например, чай, молоко, настой ромашки и т.д.).

Реакция на вакцину от столбняка – часто встречающиеся последствия

После прививки у человека могут наблюдаться так называемые прививочные реакции или последствия, как часто их именуют в обиходе. Данные симптомы не являются патологией, они лишь отражают реакцию организма на введение вакцинного препарата. Реакции на прививку от столбняка представляют собой кратковременное изменение обычного состояния человека, причем симптомы проходят самостоятельно, и не влекут за собой серьезного расстройства здоровья.

Вакцина против столбняка имеет очень низкую реактогенность, то есть развитие послепрививочных реакций наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко. Но наиболее часто она вызывает местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или даже формирование "шишки". Эти реакции являются нормальными, и проходят самостоятельно в течение некоторого времени. Также возможно формирование общих реакций – подъем температуры, вялость, сонливость, раздражительность. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся реакции на прививку от столбняка.

Болит прививка от столбняка. Такое явление возможно, но при правильном введении вакцины болезненность проходит самостоятельно через 2 – 3 дня. Чаще всего болезненность развивается при попадании вакцинного препарата в подкожную клетчатку, а не в мышцу, откуда он плохо поступает в кровь, вызывает локальное воспаление, сопровождающееся болью. В этом случае можно принимать нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Нимесулид и т.д.

Болит рука после прививки от столбняка. Боль в руку отдает из места инъекции под лопаткой, или на плече. Такое явление наблюдается также при попадании вакцинного препарата в подкожный слой. В этой ситуации имеющийся в вакцине гидроксид алюминия может вызывать сильное местное воспаление, которое пройдет только после того, как весь препарат всосется в кровь. Именно воспалительная реакция в месте укола и обуславливает болевые ощущения. Чтобы ускорить всасывание препарата в кровь, можно применять мази Троксевазин или Эскузан, а для снятия болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак, Нимесил и др.

После прививки от столбняка образовалась шишка. Шишка образуется в месте инъекции также в случае попадания большого количества вакцинного препарата в подкожную клетчатку. Дело в том, что анатоксин столбняка адсорбирован на гидроксиде алюминия, что позволяет высвобождаться ему постепенно. Такое постепенное высвобождение анатоксина необходимо для формирования антител, поскольку, если все количество препарата поступит в кровь одновременно, то чужеродные клетки будут просто уничтожены иммунной системой. То есть такое постепенное высвобождение анатоксина необходимо для формирования невосприимчивости.

Чтобы препарат поступал в кровь, его необходимо вводить в мышцу. На практике же зачастую вакцина попадает в подкожную клетчатку, где меньше кровеносных сосудов, чем в мышцах, откуда она очень медленно поступает в кровь. В результате, за счет наличия гидроксида алюминия, образуется как бы запас в месте введения, который и может сформировать шишку. В этой ситуации нет никакой опасности для здоровья, но придется подождать полного рассасывания препарата, которое произойдет в течение 1 – 2 месяцев, после чего шишка исчезнет сама собой.

Прививка от столбняка опухла. Место прививки от столбняка может припухать, причем выраженность этой реакции различна. Это нормальное явление, поскольку в месте введения развивается локальное воспаление, которое всегда сопровождается покраснением, припухлостью и болезненностью. Припухлость пройдет сама по себе после полного рассасывания препарата из места инъекции.

Температура после прививки от столбняка. Температурная реакция может быть сильнее или слабее, и продолжаться до 3 суток. В данной ситуации подъем температуры не является патологией. Однако поскольку повышение температуры не помогает сформировать иммунитет против столбняка, а только приносит различные неприятные ощущения — рекомендуется ее сбивать. Для этой цели применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Ибупрофен, Парацетамол и т.д. Если же температура поднялась спустя трое и более суток после прививки, то это никак не связано с вакцинацией — в этом случае необходимо обратиться к врачу для обследования и выявления причин развития жара.

Осложнения

Прививка против столбняка дает осложнения крайне редко. Сразу оговоримся, что под осложнениями понимаются длительные и тяжелые расстройства здоровья, вызванные вакцинацией. Итак, прививка от столбняка может вызвать осложнения в виде сильных аллергических реакций (крапивница, сыпь, отек Квинке, анафилактический шок и др.).

Помимо осложнений, возможно развитие неприятных постпрививочных реакций, которые не несут опасности, но доставляют человеку дискомфорт. К таким реакциям относят понос, дисбактериоз кишечника, сильный зуд в месте инъекции и потливость.

На сегодняшний день, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка относят следующие состояния:

• судорожная активность;
• дерматиты;
• ринит;
• отиты;
• бронхиты и фарингиты.

Противопоказания к прививке от столбняка

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Возбудителем данной инфекции выступает столбнячная палочка клостридия – анаэроб и нормальный компонент кишечной микрофлоры у двуногих с четвероногими. Ее присутствие в двенадцатиперстной кишке неопасно потому, что выделяемый ею в процессе жизнедеятельности токсин не всасывается стенками пищеварительной системы.

А вот когда она же попадает в другие ткани или кровь, развивается столбняк. Иммунитет к нему не вырабатывается. Причин тому 2 – симбиоз возбудителя с «миниэкосистемой» организма и тот факт, что все симптомы заболевания вызывает не деятельность палочки, а токсичный продукт этой деятельности.

Влияние столбняка на иммунитет

Выделяемые самыми разными возбудителями токсины подлежат распознанию агентами защиты, но не блокировке или запоминанию ими. Иммунные тела и белки различают возбудителей по сигнатурам – специфичным только для них фрагментам ДНК.

А у ядов даже органического происхождения сигнатур нет, и защита полагает их просто посторонним веществом. Купировать их распространение должны в основном макрофаги, но этот сегмент иммунитета редко срабатывает эффективно. В противном случае отравления чем-либо отсутствовали бы как явление или не имели летальных исходов.

Это значит, что столбняк и механика его развития с иммунитетом не пересекаются – отсутствует даже местная реакция на проникновение возбудителя в рану (воспаление и нагноение). Но действие выделяемого столбнячной палочкой токсина направлено против периферической и центральной нервной системы. Отсюда и симптомы/последствия заболевания:

• сильные судороги;
• паралич мышц;
• смерть от асфиксии;
• остановка сердца;
• деформации позвоночника и других частей скелета;
• разрывы мышечного волокна.

Плюс, он вызывает разрушение эритроцитов с пропорциональным риском развития тромбоза и выделением в кровоток большого объема билирубина (токсичен для почек, печени, головного мозга). Красные кровяные тельца не играют решающей роли в работе системы защиты – как и печень.

Но в совокупности уменьшение их числа, отравление билирубином и сниженная функциональность выводящих органов приводят к заметному снижению резистентности (помимо фильтрации крови, печень синтезирует и накапливает ряд необходимых защитным телам веществ – особенно витамины А, D и Е).

Методы повышения во время болезни

Столбняк смертельно опасен. Даже своевременная госпитализация и все возможности современной медицины дают не больше 2/3 выздоровевших. 1/3 случаев заканчивается летальным исходом. Пациент нуждается в немедленной госпитализации и круглосуточном наблюдении врача, если у него наблюдаются:

• тянущие спастические боли – поначалу только в мышцах, прилегающих к области травмы (неважно, зажила ли рана, и какой она была глубины), но с последующим неизбежным распространением по всему телу, включая легочную диафрагму и желудочки сердца (самая частая причина смерти);
• дисфагия – невозможность открыть рот, жевать и глотать из-за спазма челюстных мышц;
• сардоническая улыбка – обычная улыбка, только в сочетании с опущенными уголками рта вместо поднятых.

Анализы на сам столбняк не делают – только на наличие иммунитета к нему (естественного или за счет вакцинации). Домашнее лечение столбняка недопустимо и вероятность смертельного исхода при нем значительно выше, чем в больнице (95% и более). Но нужно понимать, что отделения интенсивной терапии тоже могут предложить немного (отсюда и высокая летальность инфекции).

1. Срочную прививку от столбняка. Сперва причинную рану или царапину обкалывают сывороткой – препаратом иммуноглобулинов крови лошадей, которым вводили тетаноспазмин (выделяемый клостридией яд) в микродозах. Потом очаг проникновения инфекции вскрывают, проводят его глубокую санацию с аэрацией (кислород губителен для палочки-анаэроба) и вводят сыворотку внутривенно.
2. Назначение спазмолитиков. Они необходимы для облегчения судорог.
3. Подключение к системе жизнеобеспечения. Искусственная вентиляция легких и поддержание сердечного ритма при столбняке помогают пациенту избежать смерти от удушья или остановки сердца. Но здесь они затруднены спазмами (оборудование такого типа плохо подходит для применения у больных с повышенной двигательной активностью).
4. Назначение антикоагулянтов. Данная мера требуется для снижения риска тромбоза вследствие гемолитической анемии.

Иммунитет против столбняка необходим инфицированному немедленно – чтобы снизить вероятность смерти. Но кроме сыворотки резистентность организма повышают за счет перорального (иногда – и внутривенного) введения витаминно-минеральных добавок.

Приемлемы только их водные растворы, так как в острой стадии столбняка больные не могут открывать/закрывать рот, жевать, глотать. Кормят их тоже только жидкими блюдами, назначают обильное питье (из-за гипертонуса мышц, частых судорог и потливости наблюдаются колоссальные потери жидкости). Акцент делают на введении:

• ретинола – в половинной дозировке от суточной нормы, поскольку он склонен накапливаться в печени и давать токсическое (крайне неуместное при столбняке) действие на нее. Витамин А необходим для регенерации эпителия (природного «заслона» на пути возбудителей из внешней среды) и работы лейкоцитов;
• токоферола – также половину суточной дозы, по аналогичной причине. Витамин Е участвует в обновлении роговых клеток наравне с ретинолом, и необходим для активизации лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, базофилов;
• холекальциферола – из-за его участия в синтезе собственных иммуноглобулинов и интерферонов тела;
• всей группы В – для компенсации патогенного воздействия яда на нервные клетки;
• железа – для синтеза новых эритроцитов взамен разрушенных тетаноспазмином;
• цинка – для активизации функций лейкоцитов и лимфоцитов;
• аскорбиновой кислоты – для производства С-реактивных белков (обеспечивают «стартовую» острую реакцию иммунитета на новую инфекцию).

Иммунитет к столбняку: как выработать?

Как и с любой инфекцией, сопротивляемость этому возбудителю формируется, если переболеть им в открытой форме или сделать прививку. Разница в том, что в случае с клостридией (компонентом нормальной кишечной микрофлоры) иммунитет после столбняка может возникнуть только к выделяемому ею нейротоксину – не к ней.

И вакцин (ослабленные или убитые экземпляры возбудителя) от нее не существует – только сыворотка крови животных с уже «готовыми» антителами к ее яду. Введение такого препарата обеспечивает в среднем десятилетнюю высокую напряженность иммунитета. Столбняк в этом периоде у пациента тоже может случиться, но он будет протекать в легкой форме и с минимальной угрозой летального исхода.

В дальнейшем иммунизацию приходится повторять, так как резистентность к тетаноспазмину не отличается устойчивостью. Детей прививают от столбняка, начиная с 3 мес., всем возрастным группам независимо от анамнеза делается внеплановая прививка при:

• появлении симптомов заболевания;
• контаминации ран предположительно насыщенной спорами возбудителя почвой (особенно если рана глубокая и/или рваная);
• гнойных ран любого типа, тем более демонстрирующих устойчивость к лечению антибиотиками (это типично для анаэробов в целом);
• хирургических вмешательствах на органах ЖКТ;
• массированных (начиная со II степени) обморожениях или ожогах.

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. А также вакцины "Бубо-Кок", "Бубо-М", «Инфанрикс Пента", "Инфанрикс Гекса", "Пентаксим", "Тетраксим", "Инфанрикс".

Принципы и цели вакцинации

Поскольку естественного иммунитета не существует, то есть иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный, восприимчивость к заболеванию очень высокая, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой вероятностью летального исхода – следует делать прививку против этой опасной инфекции. Столбняк можно быстро предупредить с помощью иммунизации и введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и включенных во всем мире в программы иммунизации детей.

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной категории, как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию беременным женщинам, которые ранее не были привиты против столбняка, поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка. Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух месяцев. Для формирования полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В течение жизни рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит невосприимчивость к инфекции на всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М) и иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ), либо сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ПСС).

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Побочные реакции

Если прививка проводится вакциной АКДС, то следует помнить, что вакцины являются наиболее реактогенными, "тяжелыми" вакцинами детского возраста. В среднем поствакцинальные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все нежелательные явления при введении АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов (3 суток) после прививки и длятся не более 48-72 часов.

Прочие виды вакцин против столбняка имеют очень низкую реактогенность, то есть развитие постпрививочных реакций наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко.

Относительно часто отмечаются местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или формирование "шишки". Эти реакции являются нормальными и проходят самостоятельно. На сегодняшний день, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка относят следующие состояния: судорожная активность, дерматиты, ринит бронхиты и фарингиты.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок. К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970г.г. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривиых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение, и связаны с прививкой только временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае развития афебрильных приступов необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной без коклюшного компонента (АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

К вакцинам АДС и АДС-м абсолютных противопоказаний практически нет, за исключением тяжёлых аллергических реакций на предшествующее их введение.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет.