Субинволюция матки после родов

Механизм формирования

Во время родовой деятельности в организме пациентки происходят взаимосвязанные процессы. Создается особый гормональный фон, благодаря которому повышается сократительная активность миометрия – мышечного слоя матки. У женщин при каждом таком сокращении возникает схватка, благодаря которой ребенок продвигается по родовым путям.

Сразу после родов внутренняя поверхность матки начинает кровоточить. Функциональный слой представляет собой одну большую рану, отечен. В течение следующей недели происходит обратное преобразование органа. В гинекологии этот процесс называют инволюцией. К моменту, когда пациентку выписывают из роддома, матка слегка превышает размеры до беременности, а из половых путей продолжают выделяться лохии. В течение 1–2 месяцев сила кровотечения будет уменьшаться, после чего оно завершится полностью.

Примерно две пациентки из 100 после появления ребенка сталкиваются с таким осложнением, как субинволюция матки. До половины рожениц с различными патологиями имеют этот диагноз. Осложнение характеризуется замедленным восстановлением слизистой, интенсивным кровотечением и присутствием отека тканей.

Субинволюция матки – частое осложнение после родов

Причины

В акушерстве виновником данного осложнения принято считать инфекцию. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибки. У пациенток, не имеющих воспалительного процесса в малом тазу, после родов почти никогда не возникает данной проблемы. В то же время врачи говорят о том, что наличие инфекции не означает, что будут проблемы с восстановлением тканей. Не всем роженицам с инфицированной маткой ставят данный диагноз. Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность возникновения проблемы.

Косвенными причинами патологии считаются:

• неполное очищение слизистой от последствий родовой деятельности. Кровяные сгустки, слизь, остатки плаценты или плодных оболочек почти всегда присутствуют в матке у пациенток с таким диагнозом. Ткани становятся самостоятельным источником воспаления и повышают вероятность инфицирования;
• особенности беременности. Практика показывает, что чаще с такой проблемой сталкиваются пациентки, вынашивающие нескольких детей одновременно. Также провокаторами могут стать предлежание плаценты, многоводие или маловодие;
• особенности родоразрешения. Спровоцировать серьезное повреждение и дальнейшее инфицирование тканей могут стремительные роды, слабая родовая деятельность, возникает осложнение после кесарева сечения;
• гормональные нарушения. Сократительная активность матки обеспечивается особым гормональным фоном. При наличии эндокринных заболеваний риск патологии возрастает;
• отсутствие грудного вскармливания. Причиной замедленного восстановления матки становится отказ от лактации. В процессе стимуляции молочных желез вырабатывается гормон окситоцин, который помогает матке сокращаться.

Патология чаще встречается у женщин после 40 лет и рожениц до 18 лет. Возрастную принадлежность объясняет состояние матки. До 18 лет активность миометрия может быть еще недостаточной, а к 40 годам стать уже неудовлетворительной. Вредные привычки во время беременности и до нее увеличивают продолжительность восстановительного периода.

Классификация

В зависимости от того, что вызвало субинволюцию матки, патология бывает двух типов.

1. Истинная – для этого состояния характерны задержка послеродового периода, нарушение процесса восстановления тканей на фоне полного отсутствия инфекции. Такая форма встречается достаточно редко и делится на три подтипа: миогенный – спровоцирован снижением сократительной активности мышечных волокон; микроциркуляторный – вызван застойными процессами и нарушением восстановления кровеносных сосудов; эндокринный – возникает из-за гормональных нарушений и является последствием отказа от грудного вскармливания.
2. Инфекционная – затруднение восстановления тканей вызвано инфекционными агентами. Данное состояние встречается в 99% случаев всех субинволюций. Источником инфекции становятся: вирусы, условно-патогенная флора, патогенные микроорганизмы, грибки.

Лечение начинают только после установления провоцирующего фактора. Целью терапии становится устранение застойных процессов, ускорение восстановления тканей и ликвидация провоцирующего фактора.

Симптомы

Для своевременного обнаружения признаков патологии необходимо тщательное наблюдение за пациенткой в восстановительном периоде. Поэтому рожениц перед выпиской осматривают и проводят им УЗИ. На проблему указывает появление таких симптомов:

• обильное кровотечение из половых путей;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость и сонливость;
• затяжные выделения;
• отсутствие ощущения сократительной активности матки;
• боли в животе;
• повышение температуры;
• неприятный запах вагинальных выделений;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

После кесарева сечения пациентки могут также жаловаться на длительное восстановление, сопровождающееся нагноением шва. Если во время операции были инфицированы соседние ткани, есть вероятность появления симптомов пельвиоперитонита.

После родов матка должна активно сокращаться в первые 10 суток

Последствия

При отсутствии своевременной помощи воспалительный процесс переходит на соседние ткани. В результате у пациентки могут развиваться эндометрит, метрит, сальпингит, повышается вероятность инфицирования мочевыделительной системы. Обильные кровотечения приводят к анемии и ухудшают качество жизни.

Прогноз благоприятный только в том случае, если приступить к лечению на начальных стадиях. Запущенный инфекционно-воспалительный процесс может потребовать удаления органов малого таза. Реже патология становится причиной летального исхода.

Диагностика

Определить, что после родоразрешения у пациентки затруднено восстановление матки, не сложно. Для этого необходимо произвести:

• гинекологический осмотр – он позволяет определить отечность тканей, несоответствие размера органа сроку восстановительного периода;
• опрос – пациентка рассказывает о жалобах, течении родов, объемах и длительности выделений;
• УЗИ – дает точную картину того, что происходит в матке, позволяет определить локализацию сгустков и толщину воспаленных стенок;
• гистероскопию – диагностика дает возможность осмотреть внутреннюю полость органа, обнаружить остатки детского места и определить воспалительный процесс.

Пациентке рекомендуется сдать анализ крови и мочи. Необходимо выполнить мазок из влагалища для определения микрофлоры. В некоторых случаях требуется биопсия тканей матки.

Методы коррекции

Если послеродовая проблема обнаружена сразу, врач незамедлительно назначает пациентке терапию. Известно несколько методов борьбы с субинволюцией. Для каждой женщины выбирается индивидуальная схема, включающая одну или несколько методик.

1. Противомикробная терапия. Для назначения эффективных препаратов необходимо определить, что стало возбудителем инфекции. С этой целью проводится бактериологическое исследование и ПЦР. Важно, чтобы препараты были безопасными, если пациентка кормит грудью.
2. Гормоны назначаются для повышения сократительной активности миометрия. Обычно назначаются препараты на основе окситоцина. Они влияют на мышечный слой матки и его сосуды.
3. Массаж органов малого таза. Процедура выполняется врачом. Во время массажа улучшается кровообращение в малом тазу, ускоряются процессы регенерации, предотвращается формирование спаечного процесса.
4. Выскабливание необходимо, если в полости матки обнаруживаются сгустки крови и остатки детского места большого размера. Самостоятельно они не смогут покинуть полость. Во время выскабливания специалист удаляет остатки и снимает воспаленный внутренний слой. После операции обязательно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Женщине с данной проблемой рекомендуется постельный режим, половой и психоэмоциональный покой. Питание должно быть дробным, с высоким содержанием грубого волокна. Необходимо соблюдать питьевой режим и чаще прикладывать ребенка к груди, если этого не запрещает выбранная методика коррекции.

Лечение субинволюции должно быть комплексным

Профилактика

Предвидеть заранее, что после родоразрешения появится подобная проблема, невозможно. Поэтому врачи рекомендуют профилактику всем пациенткам, имеющим риск патологии:

• пролечить все инфекции до родов;
• во время рождения ребенка прислушиваться к акушеру во избежание разрывов и инфицирования тканей;
• после рождения ребенка чаще прикладывать его к груди;
• не отказываться от инъекций окситоцина, если роды были сложными, а ребенок крупным;
• следить за работой кишечника;
• сообщать врачу сразу об имеющихся проблемах.

Через 2 месяца после рождения ребенка всем пациенткам рекомендуется обратиться к гинекологу и сдать анализы.

Заключение

Субинволюция в большинстве случаев имеет благоприятный исход, поскольку хорошо поддается коррекции. Уже с первых дней лечения пациентка отмечает улучшение самочувствия. Даже при исчезновении всех признаков патологии важно завершить курс приема препаратов, особенно антибактериального действия. Первородящие пациентки с затрудненным восстановлением матки входят в группу риска при последующих родах.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Нормальная инволюция матки

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• кесарево сечение;
• многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
• задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
• продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
• вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

Патогенез

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

1. Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, многоводия, стремительных или затяжных родов;
• микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при гестозе;
• эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Клинические проявления

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Основные признаки субинволюции матки:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• замедленное уменьшение размеров органа после родов;
• лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
• неприятный запах выделений (признак инфицирования);
• отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
• тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

p, blockquote 26,1,0,0,0 —>

• выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
• выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость, головная боль;
• боль в животе.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
• перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины «острого живота» и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
• септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
• метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
• эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
• длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
• гематометра – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Диагностика

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

• превышение нормального объема околоплодных вод;
• крупная или многоузловая фибромиома;
• крупный плод или многоплодие;
• хронический эндометрит, сальпингит, цервицит, пиелонефрит в анамнезе;
• тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
7. Гистероскопия – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Принципы терапии

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

p, blockquote 39,0,0,1,0 —>

Гормональные препараты

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Метилэргометрин

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Антибактериальная терапия

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Выскабливание

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Профилактика и прогноз

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —> p, blockquote 52,0,0,0,1 —>

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

В период после родов происходит естественная инволюция матки. В это время орган самопроизвольно очищается, выходят лохии (послеродовые выделения). За счет естественного процесса матка вновь принимает характерные размеры. Нарушение естественного процесса указывает на субинволюцию. Для нее характерно нарушение сокращения и естественного очищения внутренних полостей. Состояние имеет собственный код в международной классификации болезней (МКБ) O90.89 и рассматривается как осложнение послеродового периода. Опасность нарушения заключается в том, что чаще всего оно свидетельствует о развитии послеродовой инфекции, а именно эндометрита. Чем опасна субинволюция, какие причины могут ее спровоцировать и как корректировать нарушение?

Как проходит естественная инволюция матки

После завершения процессов родовой деятельности дно матки находится на уровне пупка (приблизительно на 5 см выше лобковой кости). Максимальная скорость сокращения прослеживается в первые 5 суток после родов, матка уменьшается приблизительно на 1 см в сутки. Далее процесс восстановления замедляется, но уже спустя неделю после родов дно детородного органа должно располагаться не выше лобкового симфиза.

Процесс инволюции всегда сопровождается лохиями. Это обильное маточное кровотечение, включающее сгустки и остатки эндометрия. Если этот процесс замедляется, говорят о субинволюции. Такое осложнение считается малораспространенным и встречается не более чем в 1% случаев после естественных родов.

Основные причины субинволюции

Нарушение естественного процесса восстановления матки после родов может быть обусловлено такими причинами:

• используемое кесарево сечение;
• чрезмерное растяжение мышечных волокон из-за многоплодной беременности;
• задержка последа в полости матки;
• развитие эндометрита после родов;
• слабая родовая деятельность, приводящая к истощению миометрия;
• вторичное инфицирование полости матки.

Субинволюция матки после родов, как осложнение, чаще всего возникает у молодых рожениц и у женщин в возрасте старше 40 лет. Не менее важной причиной, провоцирующей подобное нарушение, является нарушение анатомического строения полости матки.

После кесарева сечения такой процесс не является патологическим, а рассматривается как физиологический. Такое нарушение связано с замедленным сокращением и медленным заживление мышц стенки матки. В таком случае к применению рекомендуется Окситоцин. При выявлении рисков развития инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

В группу риска развития патологии входят:

• роженицы с многоводием;
• многоузловая фибромиома в анамнезе;
• крупный плод;
• хронические патологии репродуктивной системы;
• гестоз в третьем триместре беременности.

Признаки патологии выявляют в течение первой недели после родов. При их обнаружении роженицу вместе с младенцем оставляют в стационаре родильного отделения.

Клиническая картина патологии

Выявить развитие субинволюции матки после родов можно по следующим признакам:

• медленное восстановление дородовых параметров матки;
• обильные лохии, продолжающиеся более 3 недель;
• выделения приобретают неприятный запах;
• появление спазмов внизу живота при стимуляции сосков и кормлении грудью;
• тянущие и распирающие боли внизу живота.

Задержка послеродовых выделений в полости матки становится причиной образования лохиометры. Патология провоцирует развитие эндометрита. Процесс часто протекает в острой форме и сопровождается следующими симптомами:

• повышенная потливость, озноб;
• выделения грязно желтого или зеленого цвета из влагалища, имеющие неприятный запах;
• ухудшение самочувствия;
• слабость;
• головные боли;
• боль в животе.

Диагностика субинволюции матки

Пациенткам, имеющим риск замедленного восстановления дородовых параметров матки, требуется постоянный врачебный контроль. При своевременном выявлении такое осложнение не является опасным, его можно быстро купировать и добиться полного восстановления.

Выявить субинволюцию помогают такие методики:

• физикальное обследование, уточнение объема и характера влагалищных выделений;
• гинекологический осмотр и бимануальное обследование;
• УЗИ матки через влагалище или через брюшную стенку;
• МРТ органов малого таза;
• гистероскопия – наиболее информативное исследование, позволяющее обнаружить задержку последа в полости и уточнить параметры матки;
• общий анализ крови;
• бакпосев послеродовых выделений на питательную среду.

Основные принципы лечения

Перечень основных правил, обеспечивающих достижение инволюции, включает:

• Соблюдение постельного режима.
• Отказ от физических нагрузок.
• Прикладывание новорожденного к груди по требованию. Если кормление по каким-либо причинам невозможно, соски и ареолы нужно массировать самостоятельно и сцеживать молоко. За счет стимуляции груди обеспечивается сокращение миометрия из-за естественной выработки окситоцина.
• Соблюдение правил здорового питания. Организм женщины должен насыщаться питательными веществами. В противном случае инволюция может замедлиться.

Для лечения субинволюции используют различные медикаментозные препараты, замещающие естественные женские гормоны. Чаще всего с этой целью применять окситоцин. Он способен стимулировать сократимость матки и ускорить инволюцию. Чаще всего используют внутримышечно. При усиленном сокращении используют Но-шпу, препарат помогает купировать боль и расслабляет гладкую мускулатуру.

К применению антибактериальных препаратов прибегают в исключительных случаях, потому что первостепенной задачей является сохранение грудного вскармливания. Чаще всего применяют антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Если медикаментозное лечение не помогает добиться инволюции матки после родов, прибегают к чистке полости. Ее проводят при помощи вакуумного аспиратора или кюреткой. После удаления остатков плаценты из матки ее сокращения восстанавливаются, процесс нормализуется. К радикальным методам чистки прибегают при обнаружении риска развития гематометры в маточной полости. Причина ее формирования заключается в неполном выведении лохий после родов. Лечить состояние нужно обязательно, в противном случае оно может стать причиной опасных осложнений, вплоть до сепсиса.

Женщина должна понимать, что роды — естественный процесс, но он является значительным стрессом для организма, потому процесс восстановления должен контролировать врач. Врач должен подбирать терапию осторожно, стараясь нанести как можно меньше вреда организму женщины. Для профилактики развития осложнений в послеродовом периоде женщинам вводят препарат Окситоцин внутримышечно. Его активности достаточно для восстановления нормальных сокращений матки. Если процесс не нормализуется необходимо оперативное вмешательство (аспирация или кюретаж).