Тазовое предлежание роды или кесарево

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
переношенная беременность более 40 недель;
хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
гипоксия плода;
выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
кровотечения;
инфекция;
ранение предлежащей части плода;
тромбозы;
спайки брюшной полости;
травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Предлежанием в акушерстве называется нахождение какой-то части плода или участка плаценты почти у выхода из беременной матки. И если в отношении плода предлежание должно быть обязательно (его нет при косом или поперечном положении малыша), то предлежание плаценты – это патология.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Физиологическим предлежанием считается головное, точнее, затылочное (когда к выходу из матки обращено лицо и лоб – это патология). Если к малому тазу обращены ягодицы, ножки или малыш в матке «сидит по-турецки» считается, что ребенок в тазовом предлежании. Такой диагноз окончательно ставится только к 34 неделе беременности – до этого есть вероятность, что плод развернется самостоятельно. После этого в некоторых случаях предпринимаются попытки наружного переворота ребенка в нужное положение, которые проводятся в условиях стационара.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Тазовое предлежание – показание для кесарева сечения в 95-98% случаев. Связано это с профилактикой кислородного голодания или асфиксии в родах, когда гораздо более узкий таз или ноги не могут хорошо раскрыть родовые пути, чтобы туда без сдавливания и без переразгибания прошла головка ребенка.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Как часто встречается подобное предлежание?

Подобное расположение плода встречается в 5 случаев из 100, при этом:

Читайте также: Прямой массаж простаты

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

в 63-75% случаев предлежат ягодицы, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль туловища;
в 20-24% ребенок сидит «по-турецки»: вниз обращены и ягодицы, и ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах;
в 11-13% ребенок «стоит» на одной или двух ножках;
в 0,3% случаев малыш стоит на коленях.

От вида патологии зависит решение акушера – можно ли женщине родить самой при тазовом предлежании, или нужно проводить кесарево сечение.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?

Прежде чем родиться, ребенок должен пройти через костный канал таза матери, который вначале широкий, а потом суживается. Для этого он делает несколько поворотов, становясь каждый раз, чтобы часть тела, идущая первой (предлежащая часть, в нашем случае это ножки или ягодицы), совпадала по диаметру с окружающим костным кольцом.

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

Это правило работает в отношении головки, которая имеет определенную форму и формируется так, что расстояния между лбом и затылком, висками, а также диагональные линии практически идентичны расстояниям между материнскими костями.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Ягодицы же и ножки очень маленькие, они продвигаются по родовому каналу довольно быстро, и головка не всегда успевает подстроиться (повернуться другим боком, «свести» роднички вместе) под изменяющиеся размеры костного кольца.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Небольшой диаметр предлежащей части играет и такую роль:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

роды при данной патологии протекают раньше (ранее 34 гестационных недель);
они начинаются с того, что преждевременно, когда шейка матки еще к этому не готова, изливаются околоплодные воды (головка вследствие своих размеров умеет создавать отрицательное давление возле предлежащей части плодового пузыря);
излитие вод стимулирует родовую деятельность, при этом шейка матки не испытывает нужного давления и не раскрывается в должной мере;
между вскрытием плодного пузыря и началом нормальной родовой деятельности проходит длительное время, в результате может произойти инфицирование;
роды в тазовом предлежании мальчиков опасны: между ножками и массивом мягких тканей матери возникает сильное давление, действующее на органы мошонки и вызывающее их сдавление. В результате ишемии может наступить гибель сперматогенного эпителия яичек, что грозит бесплодием.
Кроме этого, в родах может произойти стимуляция мошонки, из-за чего малыш делает вдох, находясь погруженным в водную среду (чаще всего там уже имеются частички первородного кала – мекония, из-за гипоксии во время таких родов). Так в дыхательные пути попадает жидкость, из-за чего возникают проблемы с дыханием (аспирационная пневмония), требующие длительного нахождения в отделении реанимации новорожденных;
проходя по родовому каналу, головка часто прижимает пуповину к стенкам таза, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
поскольку шейка матки не всегда успевает полностью раскрыться (или она может спазмироваться) к тому моменту, как туда дойдет головка плода, она может сдавить голову, вызвав смертельно опасную асфиксию плода;
проходя по родовым путям, почти у самого выхода из таза, головка ребенка может переразгибаться, вызывая осложнения со стороны головного мозга (например, кровоизлияние в мозжечок, субдуральная гематома), что грозят смертью или инвалидностью;
слабая стимуляция родового канала грозит слабостью или дискоординацией родовой деятельности (когда участки матки сокращаются не слаженно, а разрозненно), что плохо как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери (родовые пути инфицируются). При этом стимулировать сокращения матки окситоцином нельзя – может еще больше пострадать кровоснабжение плодовых тканей;
в родах ручки ребенка могут запрокидываться, что приводит к их травме;
родовые пути матери травмируются: от незначительных разрывов промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и служит источником гнойно-септических осложнений репродуктивных органов;
дети, выжившие после перенесенной гипоксии и асфиксии, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсию, парезы, гидроцефалию, отставание в развитии.

Поэтому, родоразрешение при тазовом предлежании нередко проводится оперативным путем, особенно если по УЗИ прогнозируется вес ребенка больше 4 кг или менее 2800 граммов.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Причины подобного расположения плода

Предлежание таза формируется, когда:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

у матери узкий таз;
матка напряжена неравномерно в своем нижнем и верхнем сегментах;
имеются маточные опухоли в ее верхнем сегменте или опухоль яичников;
матка аномально развита;
рубец на матке;
многоплодие;
низкий вес и аномалии развития плода;
короткая пуповина;
патологическое прикрепление плаценты (слишком высоко или с предлежанием);
мало- и многоводие;
генетическая предрасположенность.

Если первая беременность протекала с тазовым предлежанием, то вероятность, что вторые роды будут в этом же предлежании, составляет 14-22,5%. Это говорит, что подобное расположение – не случайность или генетический сбой, а патология, имеющая четкие причины.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Статистика. Ситуации, когда предлежание таза плода развилось по неизвестным причинам, составляет около половины случаев.

p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

Ведение беременности

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Диагноз тазового предлежания впервые ставится в 21-24 недели по осмотру акушера женской консультации, но окончательно устанавливается по ультразвуковой картине. До 32-33 недели, пока в матке есть место, есть шанс, что плод поменяет свое положение. С 21 по 32 неделю, если нет противопоказаний, женщине рекомендуют выполнять особую гимнастику:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

И.п. лягте на пол, на спину. Повернитесь на левый бок, вылежите 10 минут на нем. Так же потом – на правый бок. Повторить 3-4 раза за 1 подход. За день выполнить 3 подхода.
Встаньте в коленно-локтевую позу, чтобы таз был выше головы, простойте так 15 минут.
Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Пролежать так нужно около 15 минут.

Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Если по следующему УЗИ видно, что плод перевернулся, нужно будет носить специальный корректирующий бандаж. Если этого не произошло, ведущий беременность врач посоветует в 33-34 недели лечь в стационар к специалисту, который владеет техникой наружного поворота плода (эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ, может спровоцировать преждевременные роды). К наружному повороту есть противопоказания.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Если повернуть плод в затылочное положение не получилось, или вследствие противопоказаний данная манипуляция не проводилась, а беременность протекает без гестозов или других осложнений, женщину планово госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация осуществляется на 36 гестационной неделе.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Нужно обращать внимание на предвестники родов:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

появляются «прострелы» в области лобка;
ухудшается аппетит;
чаще хочется в туалет по-маленькому;
единожды или чаще появляются «тренировочные» схватки (тем, у кого первые роды, об этом ощущении только предстоит узнать): сокращения матки, интенсивность и длительность которых не нарастает по времени, их снять можно таблеткой «Но-шпы»;
отходит слизистая пробка.

При появлении предвестников, особенно тренировочных схваток и отхождении слизи женщина, беременность которой осложнена данной патологией, должна быть срочно госпитализирована. Также беременная должна знать, как начинаются роды при тазовом предлежании.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Это – излитие околоплодных вод: намокание прокладки или нижнего белья, которое не обязательно сразу будет сильным (воды могут подтекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полноценные схватки при тазовом предлежании редко развиваются сразу же за излитием вод, поэтому при любом подозрение на этот симптом нужно обратиться в стационар.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,1,0 —>

Когда «кесарят»?

Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

возраста беременной;
размеров ее таза;
течения и срока беременности;
угла между позвоночником и костью затылка плода;
расчетной массы плода и его пола;
вида тазового предлежания;
готовности к родам шейки матки.

Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
головка уже разогнута, до родов;
когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
таз узок или имеет аномальное строение;
есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

Когда можно родить самой?

Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

женщина здорова;
ее беременность протекает без патологии;
плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
находится в ягодичном предлежании;
таз беременной нормальных размеров;
не было осложнений беременности;
шейка матки – зрелая.

Особенности акушерского родовспоможения

Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

1-й этап – рождение до пупочной области;
2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;
3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;
4-й этап – рождение головы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

Еще больше интересной информации вы можете узнать из статьи «Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево»

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Последний триместр беременности – это постоянное ожидание, для кого-то радостное, для кого-то тревожное, но в основном и то, и другое. Тяжело ходить и дышать, постоянно мучает изжога, и болят ноги, но при этом уже отчетливо чувствуешь, что внутри находится маленький человечек, живущий какой-то своей жизнью.

Для меня третий триместр стал самым волнительным за все время беременности. На 32-й неделе стало понятно, что малышка не перевернулась, хотя это было ясно и без УЗИ – головка так отчетливо выступала у меня из-под ребер, что ошибиться было невозможно. Тазовое предлежание – не самый страшный диагноз, но и оно чревато различными осложнениями. Недели тянулись одна за другой, но ничего не происходило, хотя меня продолжали уверять, что перевернуться ребенок может в любой момент, даже уже с началом схваток.

В чем опасность тазового предлежания?

Интернет пестрит пугающими предостережениями о всевозможных осложнениях и даже риске смерти ребенка. Советовать не искать на форумах ответы на свои вопросы и не усугублять нервное напряжение, которое и так зашкаливает после постановки диагноза, бессмысленно. Но если есть возможность перепоручить эту задачу подруге или маме, лучше ею воспользоваться и узнать информацию в уже отфильтрованном виде.

Итак, какие же реально могут быть осложнения при тазовом предлежании? На некоторых сайтах можно встретить информацию о том, что при неправильном положении плода существенно увеличивается риск внутриутробной смерти ребенка. Ни один из 6 врачей акушеров-гинекологов, с которыми я консультировалась в течение последних 2 месяцев своей беременности, не подтвердил обоснованность подобных опасений. Если в развитии плода нет каких-либо отклонений, вероятность подобного исхода крайне мала.

Настоящие сложности возникают с началом родовой деятельности и непосредственно во время родов. Из-за того, что головка плода не давит на шейку матки, ее раскрытие происходит медленно, схватки могут быть нерегулярными, возможна слабость родовой деятельности или ее внезапное прекращение. К тому же в связи с тем, что предлежащая часть плода – это ножки или ягодицы, часто наблюдается преждевременное отхождение вод и даже выпадение пуповины или конечностей.

В случае с тазовым предлежанием сначала появляются ножки или ягодицы ребенка, за ними тело, а в последнюю очередь голова. В результате родовые пути недостаточно растянуты, и извлечение головки может быть затруднено, в процессе часто происходят родовые травмы шеи, реже позвоночника или конечностей.

Высокий риск гипоксии в результате пережатия пуповины также относят к возможным осложнениям в процессе естественных родов ребенка в тазовом предлежании. Риск, безусловно, выше, чем при нормальном положении плода, но, если разобраться в ситуации более подробно, пуповина достаточно толстая и плотная, пережать ее не так уж легко, ведь природа позаботилась о том, чтобы вероятность подобного исхода была незначительной.

Риск возникновения осложнений закономерно возрастает, если во время родов что-то начинает идти не так, как должно. Но это можно сказать о любых родах, вне зависимости от положения плода.

На одной из консультаций мой гинеколог сказала очень верную, хоть и не вполне научную фразу: «Если роды идут хорошо, их спокойно примет любая бригада, а вот если плохо, то от профессионализма врачей зависит в лучшем случае половина, остальное – это вопрос удачи».

Естественные роды или кесарево сечение?

Когда стало понятно, что малышка уже вряд ли перевернется сама, врач сказала начинать морально готовиться к кесареву и выписала направление на консультацию в роддом, где я планировала рожать. Начитавшись о возможных проблемах при естественных родах, я, не задумываясь, решила, что так будет лучше.

Однако, приехав в роддом, я с удивлением узнала, что там идею проведения кесарева сечения не поддерживают и никаких показаний для него не видят. Не видел таких показаний и акушер-гинеколог, принимавший ребенка маминой подруги, с которым я проконсультировалась чуть позже. Но, как человек, на собственном опыте испытывающий все негативные последствия от родовой травмы шеи, я совершенно не хотела, чтобы подобное переживала моя дочь, и была настроена на операцию.

У кесарева сечения, как и у любой полостной операции, могут быть свои негативные последствия, начиная с реакции на наркоз и заканчивая возможными повреждениями, в том числе и для ребенка. Многих также волнует шрам на животе, но при плановой операции он расположен низко и под бельем абсолютно не виден.

Риск повреждений для ребенка при кесаревом сечении ниже, чем во время естественных родов, так как врачам легче контролировать происходящее. Более того, операция занимает не больше часа, в то время как естественные роды при тазовом предлежании могут длиться до трех суток из-за плохого раскрытия шейки матки и большой вероятности слабой родовой деятельности. Это тяжело и утомительно не только для матери, но и для ребенка.

Если операция проходит не под общим наркозом, вставать можно уже через 6 часов после ее окончания. Следующие два месяца будет действовать ограничение на поднятие тяжестей и другую физическую нагрузку, но в целом к нормальному ритму жизни (насколько это возможно с новорожденным ребенком) можно вернуться уже через неделю.

Кстати, вопреки распространенной в интернете информации, поднимать и держать на руках ребенка после кесарева сечения можно и нужно.

Исключением могут стать только редкие случаи, когда ребенок рождается с большим весом (4,5-5 кг), или если операция прошла с осложнениями для матери.

Для меня выбор был очевиден. Но от меня он никак не зависел.

Возможный вариант решения проблемы: акушерский поворот

Заканчивалась 37-я неделя, когда мне посоветовали проконсультироваться с еще одним специалистом – начмедом одного из роддомов с обширным практическим опытом. Роды могли начаться в любой момент, ведь при тазовом предлежании дождаться 40 недели удается далеко не всем, поэтому я позвонила в выходные, не дожидаясь начала рабочей недели.

Внимательно выслушав, мне предложили альтернативное решение: в понедельник утром лечь на дородовое отделение для проведения процедуры внешнего акушерского поворота.

Как выяснилось впоследствии, врач-гинеколог, которая вела мою беременность, являлась противницей данного метода из-за возможных рисков, поэтому решила не сообщать мне о подобной возможности. Я же, взвесив все за и против, решила попробовать, опасаясь, что в случае естественных родов вероятность осложнений только возрастет.

Для проведения акушерского поворота внутривенно вводится раствор гинипрала, расслабляющий стенки матки, после этого врач вручную пытается переместить ребенка в правильное положение, проворачивая ягодицы вверх против часовой стрелки.

К возможным осложнениям внешнего акушерского поворота относят возможность преждевременного начала родов в результате физического воздействия и риска нанести травму ребенку. Также бывают случаи, когда через какое-то время после успешно проведенного поворота малыш все равно возвращается в исходное положение.

Как правило, эту процедуру проводят на 36-й неделе, когда риск минимален и для ребенка еще достаточно места, чтобы перевернуться. Я легла на дородовое отделение в начале 38-й недели. Учитывая поздний срок и небольшие размеры живота, поворот произвести так и не удалось. Из положительных сторон можно отметить, что никаких осложнений не было, мне провели несколько дополнительных обследований и я получила консультацию еще двух специалистов.

Подход в этом роддоме меня устроил гораздо больше. Вместо слышанного ранее «Да зачем вам это кесарево, сейчас нормально рожают и так», меня заверили, что стоит хотя бы попробовать родить самостоятельно, а в случае возникновения малейших осложнений операционная всегда наготове.

В самом конце 40-й недели у меня посреди ночи отошли воды, в 6 утра я приехала на такси в роддом, около 8 начались слабые и нерегулярные схватки. В приемном покое меня прямо спросили, готова ли я рожать самостоятельно или хочу кесарево, я предпочла операцию. В родовом зале я провела еще около 6 часов, меня несколько раз осмотрел дежурный врач, сделали КТГ. Раскрытие шейки матки было не больше пары сантиметров, регулярные схватки так и не начались. В итоге ровно через 12 часов безводного периода меня повезли в операционную.

Как психологически подготовиться к проведению операции?

Когда еще на 32 неделе я узнала, что плановые операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией, а не под общим наркозом, мои нервы сдали, и у меня случилась истерика. Я даже представить себе не могла, что можно проводить полостную операцию человеку, который находится в сознании. Но под общим наркозом делают только экстренные операции кесарева сечения, когда на счету каждая секунда.

В сети наверняка можно найти множество техник аутотренинга, медитации и других способов, чтобы успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Способ, о котором хочу рассказать я, еще менее традиционный, чем все другие, вместе взятые. Но для меня он оказался самым действенным, возможно, он сможет помочь кому-то еще.

Когда я приехала домой из роддома после неудачной попытки акушерского поворота, по телевизору в очередной раз повторяли русский сериал про врачей «Склифосовский». Пока я поглощала полноценный обед, которого мне так не хватало все три дня на больничной диете, успела посмотреть всю серию. И несмотря на то что я совершенно не являюсь поклонницей отечественных сериалов, пошла и скачала себе первый сезон. Хотелось посмотреть на действительно хороших врачей, пусть даже и в кино. За следующие 2,5 недели я посмотрела все 6 сезонов.

С одной стороны, может показаться, что это не самое продуктивное времяпрепровождение, но с другой – именно оно дало крайне неожиданный эффект: когда меня повезли в операционную, мне все там было знакомо и понятно, ведь что-то подобное я видела по 10 раз в день на протяжении нескольких недель.

Простой сериал про медиков в несколько раз уменьшил страх самого факта оперативного вмешательства, укрепил доверие к врачам и хотя бы отчасти подготовил в тому, что происходит в операционной. В результате операция прошла для меня на удивление легко, подарив мне мою крошку, с которой все было в порядке.

В заключение

Не стоит бояться естественных родов, если нет никаких осложнений, так же как и не стоит бояться кесарева сечения, если есть шанс, что это обезопасит ребенка. Именно такой вывод я сделала для себя по прошествии нескольких месяцев. А когда возникают какие-то сомнения, лучше проконсультироваться с еще одним специалистом или двумя и даже тремя.

В моей памяти еще свежи воспоминания о том, как страшно не знать, что выбрать и как правильно поступить. Поэтому я очень надеюсь, что эта история сможет помочь кому-то в подобной ситуации.