Внутриматочные средства контрацепции

Контрацепция — эффективный способ предохранения от нежелательной беременности, с которым должен быть знаком каждый современный житель нашей планеты. Если бы мужчины и женщины были более просвещенными, уделяли этому вопросу больше внимания, в нашем мире было бы намного меньше несчастливых семей, матерей-одиночек и, конечно же, брошенных детей. В рамках данного материала хочется осветить темы использования внутриматочных контрацептивов. Тема наиболее актуальная для представительниц прекрасного пола. Мы досконально изучим внутриматочные контрацептивы: виды, достоинства, недостатки, особенности использования.

Что это?

Итак, внутриматочный контрацептив, более известный среди женщин как спираль, — достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности в виде небольших средств 18-35 мм круглой, спиральной, Т-образной формы. Они вводятся в маточную полость, за что и получили свое название.

Механизм действия

Внутриматочные средства-контрацептивы являются для матки чужеродным веществом, стимулируя выделение и скопление в ее полости клеток, губительных для сперматозоидов и яйцеклеток. Кроме того, они запускают процесс скопления веществ, снижающих способность матки сокращаться, что, в свою очередь, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам полости. Надо признать, что так называемые спирали пользуются огромной популярностью, так как имеют продолжительный срок использования при высокой эффективности. Многочисленные исследования в данной области показали, что продолжительное использование внутриматочных контрацептивов активирует и волнообразные однонаправленные сокращения маточных труб. Таким образом, даже оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость несколько раньше, будучи неспособной к дальнейшей имплантации.

Преимущества

Для объективности обзора хочется упомянуть те достоинства внутриматочных контрацептивов, которые успели выявить не только гинекологи, но и современные женщины:

• Высокая эффективность — использование этого метода контрацепции дает 98% результат. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отдавать предпочтение именно ему.
• Отсутствие влияния на лактацию — то преимущество, которое отметили кормящие женщины.
• Высокая скорость реакции — спираль принимает "боевую готовность" сразу после введения.
• Продолжительность эффекта — в зависимости от выбранного вида контрацептив может прослужить от 1 года до 5 лет.
• Обратимость — для того чтобы зачать ребенка, необходимо всего лишь извлечь спираль из маточной полости.
• Безопасность — внутриматочные контрацептивы не требуют особого ухода. Женщина действительно на 5 ближайших лет может забыть о мерах предосторожности.

Недостатки

Для объективности обзора и оценки необходимо несколько слов сказать и о отрицательных сторонах данного метода. А они действительно есть. В первые 24-48 часов после введения контрацептива женщина может жаловаться на боли внизу живота. Они связаны с активными маточными сокращениями, как ответ на инородное тело в полости. Эта разновидность контрацептивов не защищает женщины от венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, как, скажем, презервативы.

В первые месяцы после введения внутриматочной спирали могут наблюдаться нарушения цикла, кровянистые выделения, увеличение продолжительность менструации и сопровождение ее болевыми ощущениями. Эти симптомы носят временный характер, поэтому женщине не стоит переживать, столкнувшись с ними.

Ну вот и главный недостаток — риск развития внематочные беременности. Он связан с нарушениями волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки.

Разновидности

Медицина не перестает развиваться, в том числе и в области контрацепции. И все для того, чтобы сохранить женское здоровье. Именно поэтому нет ничего странного и удивительного в том, что с каждым днем появляются новые виды внутриматочных контрацептивов, более эффективные и менее опасные для женщин. Для того чтобы сделать правильный выбор, необходимо разобраться в преимуществах и недостатках каждого варианта.

Итак, на сегодняшний день внутриматочные контрацептивы представлены небольшими пластиковыми изделиями различной формы. Их начали использовать еще в 1989 году. Изначально они были выполнены из пластика, но уже в первые несколько лет использования лет Всемирная организация здравоохранения заявила об их опасности для женского здоровья недостаточной эффективности. Именно поэтому было решено покрывать пластиковый каркас металлами. Именно он наделяет контрацептивы необходимыми свойствами.

Сегодня используются исключительно медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, а также средства с содержанием других металлов, например, серебра в высокой концентрации. Их основа представлена пластиком, который может иметь различные очертания, но максимально приближенные к полости матки для обеспечения удобства использования и необходимой безопасности. Добавление металлов в данном случае позволяет многократно увеличить эффективность и сократить количество побочных действий.

Медикаметозные внутриматочные контрацептивы — редкость в наше время.

Давайте рассмотрим наиболее популярные в России.

"Мультилоад"

Пожалуй, самый популярный внутриматочный контрацептив. Отзывы женщин говорят о его эффективности и удобстве эксплуатации. Это средство с гибкими плечиками, выполненное из плотного и качественного полиэтилена. Медная спираль навита на его поверхность, образуя металлическую оболочку. Механизм действия связан с блокадой способности спермы оплодотворять яйцеклетку.

Медь сама по себе обладает отличными контрацептивными свойствами, связанными в первую очередь с окислением атомов меди и последовательным растворением оксидов во внутриматочной среде. Она не только повышает эффективность противозачаточного средства, но и делает его стержень незаметным в ультрафиолетовой среде, что позволяет полноценно проводить все необходимые обследования. Спираль устанавливает на 5 лет. Гибкие боковые элементы обеспечивают надежную и высокую фиксацию контрацептива, упором в данном случае становится дно матки. Важно, что, несмотря на особенности введения и фиксации, данный способ не приводит к растяжению маточной полости, не сказывается на способности матки сокращаться.

Введение внутриматочных контрацептивов "Мультилоад" осуществляется один раз и исключительно квалифицированным специалистом-гинекологом.

"Нова Т"

Активными веществами данного контрацептива являются медь, серебро, ПЭ, бария сульфат, железа оксид. Принцип действия его связан с блокадой активности сперматозоидов. Спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Она представлена полиэтиленовой гибкой основой, образованной вертикальными и горизонтальными планками по 32 мм каждая. Каждая из них визуально повторяет букву Т, откуда и название. Полиэтиленовая основа контрацептива обвита той же медной проволокой, что и наделяет ее заявленными свойствами. Отличие заключается в наличии серебряного наконечника, закрепленного на его вертикальной части. Он отвечает за долговременность использования средства. А нить с двумя концами обеспечивает легкое и беспрепятственное выведения спирали из маточной полости при первой же необходимости. Для усиления рентгеноконтастности в основу добавлен сульфат бария.

"Вектор-экстра"

Мы только что рассмотрели две разновидности спиралей, довольно схожих по принципу действия и форме. Теперь настал черед следующей разновидности. Вектор — контрацептив маточный с пластмассовым каркасом Ф или Т-образной формы, на котором размещены спирали из металла. Специальные гибкие плечики обеспечивают надежную фиксацию спирали маточной полости. Контрацептив внутриматочный "Вектор-экстра" отличается от всех существующих разновидностей оплеткой, представленной золотой или серебряной проволокой. Это — чистейшие металлы, что с учетом внутриполостного введения в организм является, пожалуй, основным и неоспоримым преимуществом.

Каркас дополнительно обрабатывается настоем прополиса или календулы, что сводит риск инфицирования к минимуму. Это преимущество уже по достоинству оценили многие современные женщины. Действие контрацептивов основано на снижение активности яичников. Даже выработанные и оплодотворенные яйцеклетки не могут прижиться в маточной полости. Многих женщин беспокоит такое действие спирали, но поводов для беспокойства просто не существует: после выведения контрацептива лишь в редких и исключительных случаях представительницы прекрасного пола испытывают проблемы с зачатием ребенка.

Последние медицинские исследования показали что внутриматочный контрацептив "Вектор-экстра" не только не наносит вреда женскому организму, но и положительно влияет на него. Серебро и золото, которыми он оплетен, предотвращают развитие наиболее распространенных гинекологических заболеваний, в том числе рака шейки матки. Экстракт календулы и прополиса — отличное антибактериальное средство, направленное на борьбу с болезнетворными бактериями и теми микроорганизмами, которые могут причинить вред.

"Мирена"

А вот еще одно средство, которое существенно выделятся на фоне остальных. Гормональный внутриматочный контрацептив "Мирена" обогащен левоноргестрелом, который небольшими порциями выделяется в маточную полость. Такая спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Это контрацептив высокой эффективности, оказывающий лечебное воздействие на женский организм. Он состоит из сердцевины, наполненной гормональным веществом, расположенной внутри Т-образного пластикового корпуса. Сверху он покрыт мембраной, отвечающей за регулярное высвобождение активного вещества в необходимой концентрации. Каждые сутки выделяется по 20 мгк левоноргестрела, но с приближением 5 лет эксплуатации дозировка постепенно снижается до 10 мгк.

На свободном конце корпуса закреплены нити со свободными концами обеспечивающими беспрепятственное абсолютно безопасное извлечение спирали при первой же необходимости. Активное вещество спирали снижает чувствительность половых рецепторов к гестагенам и эстрагенам. При этом эндометрий становится все менее чувствительным к эстрадиолу, перестает активно делиться, разрастаться и, как следствие, и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата на женский организм.

Особенности введения и удаления

Для начала запомните простое, но предельно важное правило: доверяйте свой организм только проверенным и квалифицированным специалистам. Перед введением контрацептива в маточную полость женщина должна пройти следующие процедуры: осмотр на гинекологическом кресле, мазки из шейки матки и влагалища, УЗИ органов малого таза. Только по результатам обследования специалист может перейти к процедуре.

Введение спирали производится гинекологом в стерильных условиях с помощью специального металлического стержня (маточного зонда). Спираль находится в итоге в маточной полости, а ее усики выходят из шейки матки и в свободном доступе находятся во влагалище. Таким образом, при первой же необходимости контрацептив удастся безболезненно извлечь. После введения спирали необходимо на 14 дней воздержаться от половой жизни.

Удаление контрацептива производится путем простого потягивания за усики, выходящие из шейки матки.

Возможные последствия

Меноррагия у женщин с внутриматочными контрацептивами — тема, волнующая многих. Выражаясь простым языком, это кровопотеря во время менструации, превышающая норму. Это одно из основных негативных последствий использования спиралей. В этом случае при обнаружении первых симптомов необходимо немедленно удалить контрацептив из маточной полости.

Отзывы

Для объективности обзора необходимо поделиться мнением и оценкой внутриматочных контрацептивов от тех женщин, которые успели их протестировать. Все они подтверждают высокую эффективность при относительной доступности. Единственное, они настоятельно рекомендуют прибегать к данному методы контрацепции после родов, тем самым исключая все негативные последствия. Спираль не сказывается на повседневной и интимной жизни женщин, они нисколько не ощущают ее присутствия в своем организме. Многие, установив внутриматочный контрацептив единожды, возвращаются к этому методы предохранения от беременности вновь и вновь. И ведь это своего рода показатель качества и эффективности.

Иными словами, если вы давно ищете для себя надежный и безопасный метод защиты от нежелательной беременности, обратите свое особое внимание именно на внутриматочные контрацептивы. На сегодняшний день они представлены в достаточном изобилии.

На сегодняшний день существует достаточно большой выбор средств контрацепции, которые эффективно предотвращают развитие нежелательной беременности. Конечно, все они имеют свои преимущества и недостатки. В нашей сегодняшней статье поговорим о средствах внутриматочной контрацепции, их видах, преимуществах и недостатках.

Внутриматочная контрацепция осуществляется с помощью средств, которые вводятся в полость матки на длительный период для предотвращения возникновения беременности. Данный метод контрацепции имеет достаточно широкое применение в нашей стране. Метод внутриматочной контрацепции предполагает введение в полость матки внутриматочного средства (ВМС) или, как ее называют в народе, внутриматочной спирали. Действие спирали основано на нарушении процессов, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в полости матки. Она снижает активность или способствует гибели сперматозоидов в полости матки, а также усиливает работу макрофагов, которые поглощают попавшие сперматозоиды в полость матки.

Сегодня выбор ВМС достаточно большой. Все ВМС подразделяются на инертные и медикаментозные. К инертным относят внутриматочные средства контрацепции различной формы и конструкции, изготовленные из пластика. В 1989 году ВОЗ зарекомендовала их как малоэффективные средства, которые к тому же зачастую вызывают различные осложнения. Медикаментозные ВМС также выпускаются различной формы и изготовлены из полимерной основы в комбинации с металлами или гормональными средствами. Добавка металла в данное контрацептивное средство необходима для увеличения срока службы ВМС и предотвращения возникновения и развития воспалительных процессов в полости матки. Спирали, содержащие гормон, оказывают лечебный эффект при наличии определенных заболеваний.

Внутриматочная контрацепция является надежным средством предотвращения развития нежелательной беременности (92-98%). Индекс Перля составляет 0,5 в случае применения гормонсодержащих ВМС, 1—2 — с добавками меди.

В России чаще всего применяются следующие ВМС:

• Медьсодержащий Multiload-Cu 375 производства фирмы «Органон» (Нидерланды), срок службы 5 лет. Выполнена в Ф-образной форме с шиловидными выступами, которые удерживают спираль в полости матки. Данное средство контрацепции для предотвращения развития эндометриоза рекомендуется ставить на срок не более 3 лет.
• Cooper T 380 А («Шеринг», Германия) выполнен в Т-образной форме, в состав которого входит большое количество меди, срок службы 5 лет.
• ВМС «Мирена» на гормональной основе («Шеринг», Германия), сочетает в себе свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, выполнена в Т-образной форме с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется гормон левоноргестрел по 20 мкг/сут. Срок службы 5 лет.

Внутриматочная контрацепция может применяться всем женщинам любого возраста, у которых отсутствуют хронические заболевания гениталий воспалительного характера, а также которые имеют одного верного и постоянного партнера. Это объясняется тем, что при введении спирали в полость матки из цервикального канала будут выступать т.н. усы, применяемые для легкого извлечения ее из полости матки. Однако через эти усы может попасть в полость матки и дальше вся инфекция, находящаяся во влагалище, что будет способствовать развитию сложных заболеваний. Однако внутриматочную контрацепцию не рекомендовано применять еще не рожавшим девушкам.

Перед тем, как установить спираль, женщина обязательно проходит осмотр у гинеколога и сдает мазок на бактериоскопическое исследование. Кроме того, врач должен путем опроса женщины выявить возможные противопоказания. Только в случае положительного результата анализов гинеколог может установить ВМС. В случае наличия какого-либо воспалительного заболевания или инфекции необходимо пройти курс лечения, а после него уже можно будет ставить спираль. Как правило, ВМС гинеколог устанавливает в первые 3-4 дня менструального цикла в полной уверенности отсутствия беременности на срок не более 5 лет. Введение спирали именно в первые дни менструального цикла объясняется тем, что именно в это время приоткрыт цервикальный канал и слизистая оболочка матки менее ранима, поэтому установка спирали будет происходить безболезненно и без возможного травмирования слизистой.

По прошествии указанного срока использования спираль извлекают или по желанию пациентки заменяют новой. Также спираль может быть извлечена в любой момент при желании женщины. Все манипуляции должны проделываться только врачом-гинекологом. В случае обрыва «усиков» (при истекшем сроке использования ВМК) необходимо проводить процедуру извлечения в условиях стационара. Наличие и месторасположение спирали должны уточнить с помощью УЗИ. Процедура удаления спирали осуществляется после расширения цервикального канала под контролем гистероскопии. Спираль, находящуюся в стенке матки, при этом не вызывающую жалоб со стороны женщины, извлекать не рекомендуется, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Не рекомендуется использовать спираль более того, срока, на который она установлена, даже при условии, если вас ничего не беспокоит, поскольку риск осложнений значительно возрастает. После удаления внутриматочного контрацептива, как правило, фертильность восстанавливается практически сразу. При применении данного средства контрацепции увеличение риска развития рака шейки и тела матки, яичников не наблюдалось.

Показания к применению ВМС:

• женщинам, которые кормят ребенка грудью и нуждаются в контрацепции;
• женщинам после проведения аборта, при условии отсутствия инфекции;
• тем женщинам, которым противопоказано применение гормональных средств или которые не желают ими пользоваться;
• женщинам, у которых риск инфицирования половых путей и ЗППП очень низкий.

После введения внутриматочной спирали в течение двух недель необходимо сократить физические нагрузки, отказаться от горячих ванн, применения слабительных средств, а также воздержаться от сексуальных контактов. По прошествии двух недель необходимо посетить гинеколога, если все будет нормально, следующий визит рекомендуется через три месяца. При использовании внутриматочной контрацепции женщине необходимо посещать гинеколога два раза в год с обязательным проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Осложнения.
При использовании внутриматочной контрацепции возможна перфорация матки, которая проявляется в виде острых болей внизу живота. Выявляют данное осложнение с применением УЗИ органов малого таза, гистероскопии. В случае частичной перфорации спираль возможно извлечь через влагалище. При полной перфорации необходимо процедура лапароскопии или лапаротомии. Как правило, частичная перфорация, мало замечается женщиной, она выявляется только при извлечении спирали из матки.

Чаще всего, осложнениями при применении внутриматочной контрацепции являются боли, кровотечения, заболевания воспалительного характера половых органов. Частые и продолжительные боли могут быть результатом несоответствия размеров ВМС и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей являются признаком самопроизвольного изгнания спирали из полости матки. Возможность возникновения данной ситуации поможет снизить прием после введения внутриматочного контрацептива (ВМК) одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, вольтарен и т.п.).

Появление болей в сочетании с повышением температуры тела, а также выделений гнойного или сукровично-гнойного характера из влагалища свидетельствует о воспалительных осложнениях. Стоит отметить, что если несвоевременно начать лечение воспалительных заболеваний, которые возникли при использовании спирали, либо если оно будет не адекватным, могут наступить тяжелые последствия для здоровья женщины. Внутриматочный контрацептив, как правило, извлекают на фоне антибактериальной терапии.

При использовании ВМК беременность может наступить в исключительных случаях, которую по желанию можно сохранить. Применение внутриматочной спирали увеличивает число случаев внематочной беременности.

Противопоказания:

• беременность;
• альгоменорея;
• острые и хронические заболевания воспалительного характера органов малого таза;
• заболевания крови;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• метроррагия (маточные кровотечения);
• злокачественные новообразования шейки и тела матки;
• аномалии в развитии матки, которые препятствуют введению ВМК;
• деформация шейки матки;
• аллергические реакции на медь, гормоны;
• отсутствие родов в анамнезе.

Преимуществам внутриматочной контрацепции:

• почти стопроцентная эффективность;
• продолжительный период использования;
• наступление контрацептивного действия сразу после введения ВМК;
• отсутствие нарушений в фертильности;
• относительно низкая цена, кроме гормонсодержащих ВМК;
• возможность использования в период лактации;
• лечебный эффект гормонального ВМК при гинекологических заболеваниях.

Недостатками ВМС является возможность осложнений, а также обязательное участие гинеколога при введении и удалении ВМК.

Женщины не хотят постоянно глотать гормональные таблетки, а мужчины не жалуют презервативы. Вариант контрацепции для постоянных отношений — внутриматочная «спираль»

Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. Но на самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале ХХ века. За последние 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.

То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму. Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика. «В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) — и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах ХХ века.

Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы — металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то, что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»

Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»

Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.

К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.

Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах ХХ века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году. Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого. Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу. 1

У женщин — носительниц ВМК определяли уровень специфических факторов, которые продуцирует эмбрион в преимплантационный период: ХГЧ и специфический β1 гликопротеин. Только у 0,7 % женщин, участвовавших в исследовании, удалось выявить эти вещества, что вполне соответствует популяционным данным (далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом).

Таким образом, основной механизм действия ВМК — вовсе не «микроаборты», а нарушение двигательной активности сперматозоидов и усиление перистальтики маточных труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

К сожалению, коррозия не позволяет применять медьсодержащий контрацептив более 5 лет. Со временем от проволоки отщепляются мелкие фрагменты. Часть женщин не может использовать медьсодержащий контрацептив из-за банальной аллергии, поэтому производители пытаются использовать платину, серебро, золото, бриллианты.

«Золотая» спираль — это не только понты. Применение сплава меди и золота препятствует фрагментации проволоки, увеличивая максимальный срок применения контрацептива до 6–10 лет. Дополнительным бонусом может быть известный бактерицидный и противогрибковый эффект ионов золота.

В литературе описан случай, когда пациентка использовала внутриматочное средство, покрытое низкокаратным золотом, на протяжении 44 лет. Предположительно, контрацептив был сделан вручную и представлял собой одно длинное плечо, расположенное в полости матки, и одно короткое, спускавшееся в цервикальный канал и выступавшее за наружный зев. Устройство было установлено до Второй мировой войны, но, поскольку на протяжении длительного времени не доставляло беспокойства, его носительница не спешила посетить врача. И только когда ей исполнилось 80 лет, появившиеся боли внизу живота заставили ее обратиться к специалисту, который и удалил приспособление.

Миф № 2: обильные кровотечения неизбежны

Использование металлсодержащих ВМК действительно может спровоцировать более обильные и болезненные месячные. Что делать, спросите вы? Для женщин, испытывающих сильные боли при месячных, пора «извлекать из шляпы» гормонвыделяющие ВМК.

Более 20 лет в мире применяется единственный гормональный внутриматочный контрацептив — «Мирена». «Мирена» — Т-образный контрацептив с хитрым контейнером, из которого ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела.

Действует левоноргестрел преимущественно местно: его концентрация в полости матки в 1000 раз выше, чем в плазме крови. Тем не менее этого более чем достаточно для реализации необходимых эффектов: сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не могут прорваться в полость матки) и подавления большей части овуляций. За счет ежедневного постоянного воздействия на эндометрий, матка не готовится к беременности: эндометрий остается тонким. Это объясняет изменения характера менструаций у носительниц «Мирены»: менструации становятся скудными и безболезненными, а у некоторых женщин практически исчезают.

Миф № 3: беременность будет внематочной

Конечно, это явное «передергивание». Внутриматочные контрацептивы просто не способны защитить женщину от внематочной беременности, если звезды сложились так, что оплодотворение все-таки произошло, а плодное яйцо не сумело добраться до полости матки, застряв где-то по дороге. Однако спермицидные свойства ионов меди, способность гормонвыделяющих ВМС сгущать цервикальную слизь и блокировать часть овуляций достоверно снижают частоту оплодотворений, тем самым снижая частоту любых беременностей, в том числе и внематочных.

Миф № 4: только для рожавших женщин

Вопреки действующим рекомендациям ВОЗ, многие российские эксперты продолжают утверждать, что внутриматочная контрацепция не должна применяться у нерожавших. Опасения специалистов понятны и основываются на высоком риске заболеваний, передающихся половым путем у молодых женщин, связанном с определенными особенностями полового поведения. Действительно, гонорея, хламидиоз, генитальные микоплазмы часто приводят к развитию воспалительных процессов в малом тазу с формированием трубно-перитонеального бесплодия.

Но важно понимать, что к воспалению придатков приводит не сам внутриматочный контрацептив, а сопутствующая инфекция. Риск развития ВЗОМТ действительно несколько повышается в первые 20 дней после введения ВМК, затем возвращается к исходным показателям, потому что проблема не в самой «спирали», а в транспортировке инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей женщины.

Даже длительное использование ВМК у юных пациенток не приводит к бесплодию, если нет заражения половыми инфекциями, в первую очередь — гонореей и хламидиозом. 2

Еще один довод в защиту применения «спирали» — подростки малодисциплинированы, поэтому часто допускают погрешности в приеме КОК и при использовании презервативов. Именно поэтому экспертами широко обсуждается применение LARS — методов у женщин второго десятилетия жизни. Американская коллегия акушеров-гинекологов в конце 2012 года сочла необходимым выпустить информационный бюллетень, осветивший актуальные сведения по этому вопросу. 3

Так что если юная пациентка практикует моногамные отношения и нуждается в высокоэффективной контрацепции, внутриматочная контрацепция не должна быть отвергнута только потому, что девушка еще не рожала. Однако, рассматривая эту возможность, необходимо обязательно сделать акцент на необходимости дополнительной защиты от ЗППП.

Подготовка к установке ВМК

Учитывая, что риск развития воспалительного процесса в малом тазу связан преимущественно с тем, что гинеколог своими собственными руками несет его в полость матки из влагалища, подготовка к установке очень важна.

В цикле перед установкой ВМК необходимо получить «хороший» мазок и выполнить РАР-тест (цитологический мазок стоит сделать даже чуть раньше, учитывая низкую дисциплинированность наших пациенток). Иногда может понадобиться УЗИ органов малого таза.

Сегодня эксперты предлагают проводить ПЦР-диагностику хламидиоза и генитальных микоплазм в день установки контрацептива. Понятно, что результат будет известен лишь через пару-тройку дней, но этого вполне достаточно для проведения лечения без удаления ВМК. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

Никакого особенного наблюдения пациенткам с ВМК не требуется. Достаточно приходить на обычные профилактические осмотры. Удалить контрацептив можно в любой день по желанию женщины.

Хорошо известно, что наше общество развивается по спирали. Современные внутриматочные «спирали» сделали новый виток и вышли на качественно новый уровень. Сегодня это высокоэффективный и безопасный метод пролонгированной контрацепции с возможностью индивидуального подбора модели для конкретной пациентки.