Введение внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль – это самое распространенное и надежное контрацептивное средство. Поэтому женщины часто обращаются к врачу по поводу установки данного приспособления. Спираль, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои противопоказания и особенности, поэтому вопросов в этой сфере имеется много. В данной статье будет представлена информация, с которой рекомендуется ознакомиться каждой женщине.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это приспособление, которое изготовлено из медицинского пластика (синтетический материал). Введение данного средства контрацепции в полость матки предотвращает развитие нежелательной беременности. В настоящее время спирали имеют небольшие размеры, которые варьируются от 24 до 35 мм, помимо пластика в состав устройства входят металлы (золото, серебро, медь), не провоцирующие воспалительные реакции. Также в ней может содержаться гормон левоноргестрел.

Разработка спирали началась в начале прошлого века, тогда Рихтер предложил использовать в качестве контрацептива шелковые и бронзовые нити. Однако его приспособление не нашло отклик у женщин и популярностью не пользовалось. Чуть позже Графенбург продолжил модернизацию внутриматочной спирали, и предложил кольцо из шелковых нитей и серебряной проволоки. Однако и в этом случае изобретение было обречено на неудачу. Оно имело существенный недостаток – выпадение.

В середине прошлого столетия Липпес изготовил спираль змеевидной формы, которую стали называть петлей Липпеса. Несмотря на то, что изобретение больше имеет зигзагообразную форму, это прообраз современной внутриматочной спирали.

Механизм действия

Введение внутриматочной спирали не оказывает подавляющего влияния на овуляцию и никак не влияет на синтез половых гормонов. Эффект контрацепции достигается следующим образом:

1. Уменьшается активность и жизнеспособность сперматозоидов.
2. Шеечная слизь загустевает, и сперматозоидам становится затруднительно попасть в маточную полость.
3. В результате провокации сокращений мышечного слоя спираль усиливает интенсивность перистальтики маточных труб. Это приводит к тому, что яйцеклетка оказывается в полости матки раньше, чем возможна ее имплантация.
4. Введение ВМС вызывает изменения слизистой тела матки. Начинается так называемое асептическое воспаление, что слегка травмирует стенки детородного органа, а значит условия для прикрепления яйцеклетки ухудшаются.

Такой механизм действия наблюдается при введении внутриматочной спирали любого вида, состав и форма значения не имеет.

Виды спиралей

Универсальной спирали, которая бы подошла любой женщине, не существует, поэтому врач выбирает вид контрацептива, отталкиваясь от физиологии пациентки и особенностей строения детородного органа.

Сейчас существует более 50 видов спиралей, которые делятся на несколько поколений:

1. Инертные. Это первое поколение спиралей, которое считается устаревшим. Эффективность у них низкая, они могут выпадать и смещаться.
2. Медные. Это второе поколение спиралей. Данный вид контрацепции представляет собой Т-образное устройство, которое обвито медной проволокой. Медь создает в маточной полости кислую среду, благодаря чему активность сперматозоидов снижается. Срок использования спирали 3-5 лет.
3. Серебряные. Все металлы имеют способность окисляться и разрушаться, поэтому специалисты стали вставлять в спираль серебро. В результате активность сперматозоидов еще больше снижается, а ионы серебра оказывают антибактериальный и дезинфицирующий эффект. Такую спираль можно использовать до 7 лет.
4. Золотые. Преимущество такой спирали – ее полная биосовместимость с женским организмом. Металл не подвластен коррозии и не вызывает аллергических реакций. Кроме того, золото обладает противовоспалительным эффектом, а значит такая спираль остается эффективной до 10 лет.
5. Гормональные. Это последнее поколение спиралей, которые являются наиболее эффективным средством контрацепции. Гормональный препарат небольшими дозами равномерно выделяется в полость матки, но в кровоток он не поступает, оказывая только местное воздействие. Использовать такую спираль можно до 7 лет.

Что касается формы спиралей, они могут быть следующими:

1. Т-образные. Это самый распространенный вид, которые просто устанавливать и удалять.
2. Кольцеобразные. Данные спирали рекомендуются женщинам после аборта.
3. Петлеобразные. Устанавливаются женщинам с нестандартным строением матки.

Обзор самых популярных видов

Когда женщина решает ставить спираль у нее возникает вопрос о том, какую именно использовать лучше всего. Как уже было сказано, к этому вопросу нужно подходить индивидуально и сделать правильный выбор может только грамотный специалист. Чаще всего врачи устанавливают следующие виды спирали:

1. "Мультилоад" – Т-образная медная спираль, не являющаяся гормональной. Срок годности – 4 года. Стандартная длина 35 мм.
2. "Коппер" – тоже медная спираль, однако ее особенностью является то, что она выделяет в полость матки больше меди, следовательно, местная реакция будет более сильной.
3. "Голдлили" – эта спираль имеет в своем составе золото, кроме того, она представлена линейкой размеров, поэтому каждая женщина может выбрать необходимый. Срок использования — 7 лет.
4. "Юнона Био-Т" – спираль с серебром. Срок использования 7 лет.
5. "Нова-спираль", которая содержит и медь, и серебро. Ее следует менять каждые 5 лет.
6. "Мирена" – гормональная спираль. Разрешено использовать 5 лет, затем запас левоноргестрела исчерпывается и появляется риск развития инфекционных заболеваний.

Набор инструментов для введения

Регистрационное удостоверение набора для введения внутриматочной спирали – это документ, согласно которому продукция разрешается к выпуску на рынок. Его наличие означает, что изделие качественное и безопасное.

Набор инструментов для введения внутриматочной спирали должен быть стерильным. Все приспособления стерилизуются в сухожаровом шкафу или кипятятся, согласно имеющимся правилам.

Набор для введения внутриматочной спирали должен промываться в мыльной воде, а затем погружаться на 3 суток в 2%-ый раствор хлорамина. Непосредственно перед введением спирали, она погружается на 2 часа в 96%-ый этиловый спирт.

Каждая женщина должна понимать, что важно не только правильно установить спираль, но еще и использовать при этом качественный и безопасный набор для введения внутриматочной спирали. Регистрационное удостоверение по желанию женщины должно быть ей предоставлено медицинским работником.

Подготовка к введению спирали

Какой-то специальной подготовки не требуется. Единственно, перед процедурой введения внутриматочной спирали у женщины берется мазок на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. При их обнаружении необходимо пройти курс лечения.

Установка спирали проводится во время менструации, оптимальными считаются 3-4 сутки. За неделю до установки спирали рекомендуется воздержаться от половых контактов. Непосредственно перед процедурой женщина должна опорожнить мочевой пузырь.

Введение спирали

Пациентка размещается в гинекологическом кресле, и врач проводит дезинфицирующую обработку влагалища и шейки матки. Затем делается местная анестезия. После чего специалист берет набор для введения внутриматочной спирали, открывает шейку и устанавливает приспособление в полость матки. Усики спирали врач выводит на внешнюю сторону детородного органа, чтобы потом извлечь приспособление.

Вся процедура занимает 10 минут. Больно ли ставить спираль? В некоторых случаях пациентка может почувствовать неприятные ощущения, которые очень скоро проходят, но в принципе установка спирали – это безболезненная процедура.

Ощущения после процедуры

После установки негормональной спирали возможны более обильные и продолжительные менструации, а также мажущие выделения перед месячными или в перерывах между циклами.

Чтобы снизить возможные осложнения женщина в течение недели должна придерживаться следующих правил:

• исключить сексуальные контакты;
• избегать сильных физических нагрузок;
• отказаться от использования тампонов.

Через 10 дней назначается плановое обследование, в ходе которого может быть использовано УЗИ, чтобы проконтролировать местоположение контрацептива.

Когда можно устанавливать спираль после родов или аборта?

После неосложненных родов внутриматочную спираль можно ставить на третьи сутки. Но чаще всего гинекологи советуют это делать через месяц-два, чтобы не допустить нежелательных побочных эффектов и отторжения спирали.

После кесарева сечения спираль разрешено устанавливать не раньше, чем через 3-6 месяцев. Нужно чтобы послеоперационный рубец полностью сформировался.

После аборта спираль устанавливается через неделю, однако в некоторых случаях врач может рекомендовать ее установку сразу после аборта.

После выкидыша только врач может сказать о возможных сроках установки спирали. Поскольку оценивать ситуацию в данном случае необходимо в индивидуальном порядке.

Плюсы и минусы

Преимущества внутриматочной спирали:

1. Эффективная контрацепция, но надо сказать, что абсолютной защиты от нежелательной беременности спираль не дает. Ее эффективность составляет 99 %.
2. Возможность использования женщинами, которым противопоказаны гормональные контрацептивы.
3. Удобство в использовании – нет необходимости постоянного контроля. Достаточно два раза в год посещать гинеколога.
4. Длительный срок службы.

Что касается минусов, можно сказать о побочных эффектах, изменении характера менструального цикла, воспалительных заболеваниях, травмировании влагалища и детородного органа.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания для установки спирали могут быть абсолютные и относительные.

• беременность;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• онкология матки или ее шейки;
• наличие в анамнезе пациентки внематочной беременности.

• кровотечения;
• гиперплазия эндометрия;
• деформация матки;
• заболевания крови;
• субмукозная миома;
• непереносимость компонентов спирали;
• отсутствие родов.

Что касается побочных эффектов и осложнений, после введения внутриматочной спирали может наблюдаться следующее:

1. Болевые ощущения в нижней части живота. Наблюдаются в 4-10 % случаев. Выделения после введения внутриматочной спирали являются признаком изгнания приспособления из полости матки. Постоянные болевые ощущения могут быть симптомом перфорации матки, что требует незамедлительного визита к врачу.
2. Инфекции. Возникают в 5 %, переносятся пациенткой тяжело, часто осложняются разрушением тканей детородного органа и придатков. Для профилактики назначаются антибиотики широкого действия.
3. Кровотечения. В 24 % наблюдаются обильные менструации, реже возможна межменструальная кровопотеря. Чтобы предупредить это осложнение женщине после установки спирали назначается двухмесячный прием оральных контрацептивов.

Что делать если появились выделения и боли

Если боли после установки спирали сильные и появились внезапно, можно предположить перфорацию матки. В этом случае необходимо операционное вмешательство.

Если боли возникли через несколько ней после установки спирали, или периодически возникают после половой близости, необходимо исключить смещение устройства. Женщина может сама проверить длину усиков. Если они стали длиннее или пропали, необходимо обратиться к врачу.

Что касается выделений, то в первые несколько дней после процедуры они допускаются и не требуют вмешательства врача. Но при обильных выделениях или непрекращающихся месячных, консультация с врачом обязательна.

Визит к врачу неизбежен, если появились выделения гнойного характера, особенно, если их сопровождают боли – это признаки воспалительного процесса.

Удаление устройства

Удаление спирали проводится в следующих случаях:

• закончился срок годности;
• желание женщины;
• смещение или выпадение спирали;
• наступление беременности;
• менопауза;
• медицинские показания.

Если во время ношения спирали у женщины не возникало никаких осложнений, то врач удаляет спираль быстро и безболезненно. Но в момент удаления может произойти обрыв нитей, тогда спираль будет извлечена при помощи специального крючка.

При врастании спирали в стенки матки просто удалить спираль невозможно, потребуется диагностическое выскабливание или помощь гистероскопа. Спираль может врасти в стенки детородного органа если сроки эксплуатации пропущены, а женщина не приходит на удаление спирали.

Установка ВМС обеспечивает отсутствие беременности благодаря тому, что яйцеклетка не оплодотворяется, поскольку она быстро движется по маточным трубам и проникает в маточную полость в недостаточно сформированном состоянии. Если по какой-то причине беременность наступила, установленная спираль предотвращает имплантацию зародыша. Зачатие при ВМС невозможно благодаря особым материалам, которые используются для изготовления спирали либо наличия в ней гормональных средств, снижающих активность сперматозоидов. Кроме того, внутриматочная спираль образует особую воздушную пробку, которая затрудняет проникновение семенной жидкости в маточную полость.

Различают более 50 разновидностей ВМС. Наиболее оптимальный вариант внутриматочной противозачаточной спирали подбирает доктор после проведения тщательного гинекологического осмотра и прохождения пациенткой соответствующего обследования. Выбор ВМС для каждой женщины определяется индивидуально с учетом особенностей и состояния ее организма.

Существует три наиболее распространенные формы внутриматочных спиралей:

Введение ВМС (внутриматочной спирали) — это хирургическая процедура, которая подразумевает установку контрацептивного средства в маточную полость с целью предотвращения наступления беременности не только у рожавших, но и у нерожавших женщин. Внутриматочная спираль — один из наиболее эффективных средств контрацепции. К неоспоримым достоинствам данного противозачаточного средства относят продолжительный срок действия (5-10 лет) и высокие показатели эффективности (80-95%). Внутриматочная спираль может быть изъята в любой момент. Наступление беременности после ее удаления возможно в течении года.

Для изготовления ВМС используется серебро, медь или золото.

Противопоказания к введению ВМС

Установка внутриматочной контрацептивной спирали не проводится при наличии следующих патологических изменений и заболеваний:

• Воспалительные и инфекционные болезни тазовых органов в острой стадии;
• Венерические заболевания;
• Маточные кровотечения неизвестной этиологии;
• Обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза;
• Объемные процессы маточной полости (миомы), которые могут привести к деформациям матки;
• Беременность;
• Злокачественные новообразования тазовых органов;
• Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлена спираль;
• Аномалии строения и анатомо-топографические пороки развития, при наличии которых невозможно обеспечить правильное расположение ВМС в маточной полости.

Подготовка перед установкой внутриматочного контрацептива

Перед введением ВМС пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, пройти гинекологический осмотр, а также сдать необходимые лабораторные анализы. Это позволит определить состояние здоровья пациентки и наличие возможных противопоказаний к установлению внутриматочного контрацептива. Детальный осмотр полости матки дает возможность изучить анатомические особенности органа и определить глубину, на которую будет устанавливаться ВМС.

К числу лабораторных и клинических методов диагностики, которые должна пройти пациентка, относят:

• Мазок из влагалища;
• Биохимическое и общее обследование крови;
• Анализ на венерические патологии;
• Мазок из шейки матки;
• Кровь на ВИЧ, РВ, гепатиты, сифилис, группу крови;
• Общее исследование мочи;
• Кольпоскопия;
• Ультразвуковое обследование тазовых органов.

При отсутствии возможных противопоказаний к установке ВМС, перед процедурой следует провести обязательное исключение беременности. Для этого женщина проходит специальный тест.

Процедура введения контрацептивной ВМС

В современной медицине предусмотрена установка трех видов внутриматочных контрацептивов:

• Петля Липпса — один из менее результативных средств контрацепции, используется редко;
• ВМС с содержанием меди — усовершенствованная и доработанная петля Липпса. Данное контрацептивное приспособление более эффективно и легче вводится в маточную полость;
• Гормоносодержащая спираль — это современная разработка, которая повышает защиту от наступления нежелательной беременности и снижает риск возникновения воспалительных процессов.

Введение того или иного вида внутриматочной спирали будет зависеть не только от состояния и пожеланий пациента, но и от его материальных возможностей, поскольку гормоносодержащие ВМС стоят дороже, нежели другие, менее эффективные контрацептивные средства.

Как правило, процедура введения внутриматочной спирали осуществляется в последние дни цикла менструации или после его окончания, поскольку в этот период цервикальный канал максимально открыт. Однако, ввести внутриматочный контрацептив можно в любой день цикла. Процедура проводится в клинике амбулаторно и не требует пребывания пациентки в условиях стационара. Установка ВМС осуществляется без использования анестезирующих препаратов. Шейка матки обрабатывается обезболивающим гелем. Это позволит блокировать болевые ощущения и дискомфорт во время манипуляции.

Женщина ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре врача, укладывая ноги на держатели. Затем доктор вставляет во влагалище расширитель и определяет расположение матки, после чего обрабатывает шейку и влагалище антисептическими препаратами. С помощью держателя, врач раскрывает шейку матки и удерживая ее в таком положении, вставляет специальный инструмент, который позволяет измерить глубину органа. Это делается для того, чтобы подтвердить пропорциональность размеров ВМС и матки.

Спираль помещается в специальную трубку, которая вводится в маточную полость и немного вытягивается обратно. Это дает возможность спирали принять соответствующую форму внутри органа. Трубка и держатель выводятся, а “усики” внутриматочного контрацептива остаются и должны немного выступать из матки. В завершении процедуры из маточной полости выводится расширитель. Чтобы снизить неприятные ощущения и чувство дискомфорта после введения внутриматочной спирали доктор делает обезболивающий укол. Процедура установки ВМС длится не более 10 минут.

Последствия после установки ВМС

Нередко после внедрения внутриматочного контрацептива могут возникать болевые ощущения, которые напоминают боль во время менструации. При наличии неприятных ощущений внизу живота, пациентке следует отдохнуть. Это позволит матке привыкнуть к наличию инородного тела. Нормой после установки ВМС считается возникновение влагалищных выделений, при условии, если они не длятся очень долго. Кровянистые выделения после внедрения внутриматочной спирали могут периодически возникать в течение первых 4-6 месяцев, при этом они не представляют опасности для пациентки. Если выделения приобрели обильный характер — следует проконсультироваться с врачом. После введения ВМС выделения могут отразиться на характере и продолжительности менструального цикла, спустя 2-3 месяца цикл должен нормализоваться.

Особенности ухода после введения внутриматочной спирали

Чтобы обеспечить нормальное восстановление после внедрения ВМС и сократить риск неблагоприятных осложнений, пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать длительный отдых;
• Посетить врача-гинеколога через месяц после установки контрацептива с целью исключения его смещения;
• Вернуться к повседневной деятельности только после полного исчезновения болевого синдрома и дискомфорта;
• Каждый месяц проверять пальцами местоположение “усиков” (они должны находиться в задней влагалищной области);
• Четко придерживаться всех предписаний лечащего доктора.

При появлении одного из нижеперечисленных патологических симптомов пациентке следует обратиться к врачу за неотложной медицинской помощью:

• Изменение длины “усиков” или их отсутствие при пальпации;
• Обильные и болезненные менструации;
• Подозрения на беременность;
• Опущение спирали из маточной полости;
• Увеличение цикла менструации;
• Появление признаков венерической болезни (у партнера или пациентки);
• Пропущенные, короткие или поздние менструации;
• Болевые ощущения, кровотечения во время интимной близости;
• Болезненность или тяжелые судороги внизу живота;
• Необъяснимая лихорадка, озноб;
• Патологические влагалищные выделения;
• Наличие язв и различных высыпаний на гениталиях;
• Вагинальные кровотечения необъяснимого характера;
• Симптомы сердечного приступа или инсульта;
• Приступы головной боли, мигрени;
• Боль, ломота, слабость в мышцах;
• Появление гриппоподобных признаков.

ВМС — это высокоэффективный способ контрацепции, который при соблюдении техники и правил установки внутриматочной спирали не приносит каких-либо неприятных ощущений пациентке. В нашей клинике работают опытные и квалифицированные доктора, которые на основании результатов комплексной диагностики подберут наиболее оптимальный вариант внутриматочного контрацептива и проведут качественную и оперативную установку ВМС.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Предохранение от нежелательной беременности, или контрацепция, помогает женщине сохранить свое здоровье:

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

• снижает частоту абортов;
• помогает планировать беременность и подготовиться к ней;
• во многих случаях обладает дополнительным лечебным эффектом.

Один из видов контрацепции – внутриматочная. Она применяется чаще всего в Китае, Российской федерации и в Скандинавии. В обыденной речи часто используется понятие «внутриматочная спираль».

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Преимущества внутриматочной контрацепции:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• сравнительно невысокая стоимость;
• длительный срок использования;
• быстрое восстановление способности к деторождению после удаления спирали;
• возможность применения во время грудного вскармливания и при сопутствующих заболеваниях;
• лечебное воздействие на эндометрий (при использовании гормональной внутриматочной системы);
• сохранение физиологии полового акта, отсутствие подготовки, полнота ощущений во время близости.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Виды внутриматочных спиралей

Средства для внутриматочной контрацепции бывают двух типов:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• инертные;
• медикаментозные.

Инертные внутриматочные контрацептивы (ВМК) представляют собой пластиковые изделия разной формы, вводимые в полость матки. Использовать их не рекомендуется с 1989 года, когда Всемирная организация здравоохранения заявила об их неэффективности и опасности для здоровья женщины.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

В настоящее время применяются только спирали, содержащие металлы (медь, серебро) или гормоны. Они имеют пластиковую основу разных очертаний, близкую к форме внутреннего пространства матки. Добавление металлов или гормональных средств позволяет увеличить эффективность спиралей и уменьшить количество побочных эффектов.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

В Росси наибольшую популярность приобрели следующие ВМК:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• Multiload Cu 375 – имеет форму буквы Ф, покрыт медной обмоткой площадью 375 мм 2 , рассчитан на 5 лет;
• Nova-T – в виде буквы Т, имеет медную обмотку площадью 200 мм 2 , рассчитан на 5 лет;
• Cooper T 380 А – медьсодержащий Т-образный, служит до 8 лет;
• гормональная внутриматочная система «Мирена» — содержит левоноргестрел, который постепенно выделяется в полость матки, оказывая лечебное воздействие; рассчитана на 5 лет.

Реже применяются ВМК, выделяющие медроксипрогестерон или норэтистерон.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Какая внутриматочная спираль лучше?

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

Ответить на этот вопрос можно лишь после индивидуальной консультации с учетом возраста женщины, состояния ее здоровья, курения, наличия гинекологических заболеваний, планирования в будущем беременности и других факторов.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Механизм действия

Принцип действия внутриматочной спирали – разрушение сперматозоидов и нарушение процесса прикрепления эмбриона в полости матки. Медь, входящая в состав многих ВМК, обладает сперматотоксическим действием, то есть убивает попавшие в матку сперматозоиды. Кроме того, она усиливает захват и переработку сперматозоидов специальными клетками – макрофагами.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Если оплодотворение все же произошло, начинается абортивное действие контрацептива, препятствующее имплантации оплодотворенной яйцеклетки:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• усиливаются сокращения маточной трубы, при этом оплодотворенная яйцеклетка слишком быстро попадает в матку и погибает;
• наличие инородного тела в полости матки приводит к асептическому (неинфекционному) воспалению и обменным нарушениям;
• в результате выработки простагландинов в ответ на инородное тело активируется сократимость стенок матки;
• при использовании внутриматочной гормональной системы происходит атрофия эндометрия.

Внутриматочная система «Мирена» из специального резервуара постоянно выделяет гормон левоноргестрел в дозе 20 мкг в сутки. Это вещество обладает гестагенным эффектом, подавляет регулярную пролиферацию клеток эндометрия и вызывает его атрофию. В результате менструации становятся скудными или совсем исчезают. Овуляция при этом не нарушена, гормональный фон не изменяется.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Можно ли забеременеть, если стоит внутриматочная спираль? Эффективность внутриматочной контрацепции достигает 98%. При использовании медь-содержащих средств беременность в течение года наступает у 1-2 женщин из сотни. Эффективность системы «Мирена» в несколько раз выше, беременность в течение года возникает лишь у 2-5 женщин из тысячи.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Как ставят внутриматочную спираль

Перед тем как ввести ВМК, нужно убедиться в отсутствии беременности. Процедуру можно проводить независимо от фазы менструального цикла, но лучше всего на 4-8 день цикла (считая от первого дня менструации). Обязательно проводят анализ мазков на микрофлору и степень чистоты, а также ультразвуковое исследование для определения размеров матки.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Процедура проходит в амбулаторных условиях без анестезии. Это практически безболезненная манипуляция. В первые дни после введения спирали могут беспокоить ноющие боли внизу живота, вызванные сокращениями матки. Первая и 2-3 последующих менструации могут быть обильными. В это время не исключено самопроизвольное изгнание спирали.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

После искусственного аборта спираль обычно устанавливают сразу после манипуляции, после родов – спустя 2-3 месяца.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Введение ВМК после операции кесарева сечения осуществляется спустя полгода, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Спирали можно применять во время грудного вскармливания, что является их большим преимуществом.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

После введения ВМК в течение недели женщине запрещаются:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• интенсивные физические нагрузки;
• горячие ванны;
• прием слабительных средств;
• половая жизнь.

Следующий осмотр назначается на 7-10 день, а затем при отсутствии осложнений через 3 месяца. Женщина должна после каждой менструации самостоятельно проверять наличие нитей ВМК во влагалище. Осмотр у гинеколога достаточно проходить один раз в полгода, если нет никаких жалоб.

p, blockquote 28,1,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Удаление внутриматочной спирали

Удаление ВМК проводят по желанию, при развитии некоторых осложнений или после истечения срока использования. В последнем случае вводить новый контрацептив можно сразу после удаления предыдущего. Чтобы извлечь ВМК, сначала проводят ультразвуковое исследование и уточняют место расположения спирали. Затем под контролем гистероскопа расширяют цервикальный канал и удаляют спираль, потягивая за «усики». Если «усики» оборвутся, процедуру повторяют в стационаре. Если внутриматочная спираль проникает в стенку матки и не вызывает жалоб, удалять ее без необходимости не рекомендуется, так как это может привести к осложнениям.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Осложнения внутриматочной контрацепции

Побочные эффекты от внутриматочной спирали:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

• боли внизу живота;
• инфекция половых органов;
• маточные кровотечения.

Эти симптомы развиваются не у всех пациенток и относятся к осложнениям.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Боли внизу живота

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Возникают у 5-9% пациенток. Схваткообразные боли, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, являются признаком самопроизвольного изгнания ВМК из полости матки. Для профилактики этого осложнения в период после введения назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Постоянные интенсивные боли возникают, если контрацептив не соответствует матке по размеру. В этом случае его заменяют.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Внезапные острые боли могут быть признаком перфорации матки с проникновением части спирали в брюшную полость. Частота этого осложнения составляет 0,5%. Неполная перфорация часто остается незамеченной и диагностируется после безуспешных попыток удалить ВМК. При полной перфорации проводят экстренную лапароскопию или лапаротомию.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Инфекция половых органов

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Частота инфекционно-воспалительных осложнений (эндометрит и другие) составляет от 0,5 до 4%. Они тяжело переносятся, сопровождаются сильной болью внизу живота, лихорадкой, гнойными выделениями из половых путей. Такие процессы осложняются разрушением тканей матки и придатков. Для их профилактики в течение нескольких дней после введения ВМК назначают антибиотики широкого спектра действия.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Маточные кровотечения

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

маточного кровотечения развивается в 24% случаев. Чаще всего оно проявляется обильными менструациями (меноррагией), реже – межменструальной кровопотерей (метроррагия). Кровотечения приводят к развитию хронической железодефицитной анемии, проявляющейся бледностью, слабостью, одышкой, ломкостью волос и ногтей, дистрофическими изменениями внутренних органов. Для профилактики кровотечений за два месяца до установки спирали и в течение 2 месяцев после этого рекомендуется принимать комбинированные оральные контрацептивы. Если меноррагии приводят к анемии, ВМК удаляют.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Наступление беременности

p, blockquote 42,0,0,1,0 —>

ВМК снижает вероятность развития беременности. Однако если она все же наступила, риск внематочной беременности выше, чем среди других женщин.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Если в период использования спирали наступает беременность, есть три варианта развития событий:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

1. Искусственное прерывание, потому что такая беременность повышает риск инфицирования эмбриона и в половине случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
2. Удаление ВМК, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
3. Сохранение беременности, при этом спираль не вредит ребенку и выделяется вместе с плодными оболочками в родах. При этом увеличивается риск осложнений беременности.

Способность к зачатию и вынашиванию ребенка восстанавливается сразу после удаления внутриматочной контрацепции, беременность наступает в течение года у 90% женщин, не пользовавшихся другими методами контрацепции.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Показания к применению

Этот вид контрацепции у нерожавших может вызвать серьезные осложнения, препятствующие наступлению беременности в будущем. Внутриматочная спираль для нерожавших женщин может применяться лишь при невозможности или нежелании пользоваться другими методами. Для таких пациенток предназначены мини-спирали с содержанием меди, например, «Флауэр Купрум».

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

На короткий срок устанавливать ВМК не имеет смысла, поэтому женщина не должна планировать беременность на ближайший год или более длительный срок.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

ВМК не защищают от болезней, передающихся половым путем. Считается, что они, напротив, повышают риск развития и ухудшают течение таких заболеваний.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Наиболее часто ВМК используются в следующих ситуациях:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

• повышенная фертильность, частые беременности на фоне активной половой жизни;
• временное или постоянное нежелание иметь детей;
• экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказана беременность;
• наличие тяжелых генетических заболеваний у женщины или ее партнера.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Противопоказания к внутриматочной спирали

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

• беременность;
• эндометрит, аднексит, кольпит и другие воспалительные заболевания органов малого таза, особенно острые или хронические с постоянными обострениями;
• рак шейки или тела матки;
• перенесенная ранее внематочная беременность.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

• маточные кровотечения, в том числе обильные менструации;
• гиперплазия эндометрия;
• болезненные менструации;
• врожденная или приобретенная деформация матки;
• болезни крови;
• субмукозная миома матки;
• тяжелые воспалительные заболевания внутренних органов;
• случавшееся ранее самопроизвольное изгнание (экспульсия) ВМК;
• непереносимость компонентов спирали (медь, левоноргестрел);
• отсутствие родов.

p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

В перечисленных ситуациях часто оправдано назначение внутриматочной гормональной системы. Ее применение показано при миоме матки, патологии эндометрия, обильных кровотечениях, болезненных менструациях. Поэтому правильно выбрать внутриматочную спираль сможет гинеколог после осмотра и обследования пациентки.