Выпадение слизистой уретры у женщин лечение

( Ю.Э.Рудин выдержки из автореферата диссертации к.м.н. 1992г.)

Выпадением слизистой уретры (ВСУ) или проляпсом называют смещение слизистой оболочки мочеиспускательного канала за пределы его наружного отверстия. Страдают девочки в предменструальном периоде и пожилые женщины в состоянии менопаузы. Заболевание редко встречается в урологической и гинекологической практике, мало знакомо практикующим врачам. Дети часто поступают в клинику с ошибочным диагнозом, нередко в поздние сроки заболевания с осложненными формами, что затрудняет адекватное лечение.

Множество гипотез этиологии проляпса слизистой говорит об отсутствии ясного представления о патогенезе ВСУ.

Основу исследования составил опыт лечения 45 девочек с ВСУ на базе урологического отделения ДГКБ Св.Владимира за период с 1981по 1991 годы. Дети поступили в клинику в возрасте от 1,5 до 10 лет. Выпадение слизистой уретры возникало чаще в сроки от 3 до 5 лет и от 7 до 9 лет, что соответствует периодам ускоренного роста ребенка. Проляпс слизистой возникал летом у подавляющего числа девочек, во время интенсивного роста и повышенной двигательной активности. Дети отличались астеническим типом телосложения. Гиперстенический тип наблюдали лишь у троих больных.

Девочки поступали в клинику в различные сроки от начала первых проявлений заболевания. В первые двое суток за помощью обратилось 9 детей, на 3-4 день-23, 5-7день-8, 8-10день -3, через месяц и более- 3 ребенка. Длительный догоспитальный период объяснялся скудной клинической картиной и диагностическими трудностями, возникающими у врачей поликлиник, незнакомых с заболеванием. Вследствие этого первичный диагноз часто был ошибочным (ушиб преддверия влагалища,аллергический отек вульвы, вагинальное кровотечение), что приводило к неадекватному лечению и развитию осложнений.

Тщательное изучение анамнеза позволило выявить следующие предрасполагающие факторы. Травма области промежности предшествовала заболеванию у 8 девочек. Частые запоры, понос, сильный кашель наблюдали у 9 пациенток. Заболевание у остальных возникло на фоне полного благополучия.

Клинические проявления выпадения слизистой уретры были различными. Первый, наиболее постоянный симптом заболевания — кровянисты выделения из половой щели. Все родители отмечали пятна крови на белье ребенка. Однако, у 7 девочек кровотечение приобретало угрожающий характер и сопровождалось падением гемоглобина., больные нуждались с гемостатической терапии. Вторым важным симптомом были дизурические расстройства – учащенные, болезненные мочеиспускания отмечались у половины детей, острая задержка мочи возникла у 6 девочек. Неполное опорожнение мочевого пузыря выявлено у 4 пациентов, признаки недержания мочи у 2 больных.

Наибольший интерес представляет оценка местных изменений. Принципиально важно определить положение выпавшей уретры по отношению к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Вид проляпса, его форма и размер легли в основу составленной нами клинической классификации, которая облегчает выбор тактики лечения больных с выпадение слизистой уретры.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ УРЕТРЫ.

Анализ наших наблюдений позволяет выделить два основных типа проляпса – сегментарный и циркулярный (Рис.1).

Циркулярное выпадение мы наблюдали у 29 девочек, наружное отверстие мочеиспускательного канала при этой форме проляпса располагалось в центре выпячивания. Наибольшую группу составили дети с умеренным выпадением слизистой (19), достигавшем в диаметре 10-15мм. Клинические проявления зависели от размера выпавшей слизистой, при умеренном размере проляпса наблюдались обильные кровянистые выделения и периодическая дизурия.

Наиболее выраженные симптомы заболевания отмечены при обширном выпадении слизистой (10), достигавшем 15-30мм в диаметре.

Рис.1 Варианты ВСУ
Сегментарное 16 циркулярное 29
Умеренное 19 обширное 10

Слизистая оболочка у этих детей значительно выступала за пределы половых губ, закрывая вход во влагалище. Наблюдались значительные нарушения микроциркуляции: венозный застой, выраженный отек, ишемия, нередко переходящая в очаговый или тотальный некроз слизистой оболочки. Поверхность выпавшей слизистой воспалена, покрыта налетами фибрина, наблюдались кровоточащии эрозии. Дети страдали учащенным мочеиспусканием, возникали затруднения в виде острой задержки мочи.

Сегментарное выпадение слизистой уретры отмечено у 15 девочек. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при этом типе проляпса располагалось в непосредственной близости от выпячивания, участки выпавшей слизистой локализовались преимущественно по задней полуокружности уретры. Дети с сегментарным прояпсом поступали в отделение с минимальными клиническими проявлениями. Умеренную геморрагию при контакте со слизистой наблюдали у всех больных, нарушения микроциркуляции и воспалительные явления – у половины, дизурические нарушения были эпизодическими.

Анализ клинического материала выявил прямую зависимость степени нарушения микроциркуляции выпавшей слизистой от ее размера, активности воспалительного процесса, от продолжительности заболевания и интенсивности кровотечения от стадии воспаления.

Условно выделены две группы больных с осложненной и неосложненной формой течения заболевания. Осложненными считаются такие состояния детей, которые требуют оказания срочной помощи. При интенсивном кровотечении проводят гемостатическую терапию, при острой задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря, при тромбозе сосудов выпавшей слизистой с некрозом ее ткани необходима спазмолитическая терапия и мероприятия по восстанолению микроциркуляции, либо выполнение операции в случае некроза ВСУ.

Выделение двух типов проляпса носит условный характер. Циркулярное и сегментарное выпадение слизистой являются последовательными стадиями одного заболевания. Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления в сочетании со спазмом наружного сфинктера и нарастающим отеком слизистой способствуют переходу сегментарного выпадения в циркулярное. Напротив, при консервативном лечении выпадение слизистой может трансформироваться в сегментарное. Наши наблюдения не позволяют согласиться с мнением авторов, относящих к проляпсу слизистой лишь циркулярный тип выпадения (G.R.Jekins 1984; S.B.Owens 1968).

Обследование больных с проляпсом слизистой уретры проводилось по предложенной схеме: изучение анамнеза, тщательный осмотр области уретры с подробной оценкой местных изменений и измерением размера проляпса, клинико-лабораторные исследования, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография), функциональное исследование мочевого пузыря (ретроградная цистоманометрия,урофлоуметрия), эндоскопическое исследование (цистоуретроскопия), морфологическое изучение ткани выпавшей слизистой. Ряд из перечисленных исследований носили поисковый характер и в дальнейшем не вошли в разработанный план обследования детей с ВСУ.

Из анамнеза особое внимание уделяли сведениям о сроках заболевания, установлению точной продолжительности болезни и эпизодов проляпса в прошлом.

Лабораторное исследование включало: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи. Существенных отклонений от нормы не выявлено.

Экскреторная урография и цистография выполнена 15 больным. Функция почек своевременная, деформации ЧЛС и признаков нарушения пассажа мочи не обнаружено. Уретра на цистограммах имела цилиндрическую или коническую форму. Незначительное сужение мочеиспускательного канала в дистальном отделе отмечено у трех девочек с обширным выпадение слизистой уретры. Рентгенологические методы оказались малоинформативными и в плане обследования больных с ВСУ не обязательными. Показанием у их использованию в настоящее время являются изменения в анализах мочи в сочетании с признаками деформации, расширения ЧЛС почки по данным УЗИ.

Читайте также:  Причины пмс после 40 лет

Функциональное обследование мочевого пузыря и уретры проведено на аппарате «DISA» 17 больным и включало: изучение ритма спонтанных мочеиспусканий, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию. Нормальный ритм мочеиспусканий выявлен у 12 из 17 обследованных, гипорефлекторный тип пузырного рефлекса отмечен у четырех девочек, гиперрефлекторный тип – у одного ребенка.

Выявленные отклонения подтверждены ретроградной цистометрией, у четырех девочек отмечено повышение порога чувствительности и порога рефлекторной возбудимости. Первый позыв на мочеиспускание возникал при наполнении мочевого пузыря до 205-385мл. Максимальный объем составил 625мл (407-625мл.), внутрипузырное вопротивление – 2,1 (2,1-3,2)см водного столба на 50мл.

Признаки гиперрефлекторного мочевого пузыря обнаружены у одного ребенка. При исследовании отмечено уменьшение порога чувствительности – первый позыв на мочеиспускание возник при объеме 37мл, второй – 87мл, а повышение базового сопротивления достигло 7,1.

Урофлоуметрия выполнена 17 девочкам. Снижение средней скорости мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями выявлено у 10 из 17 обследованных. Отмечена отчетливая зависимость снижения потока мочи с увеличением размера проляпса.

Проведенное функциональное обследование позволяет предположить, что нейрогенный нарушения мочевого пузыря по гипо – или гиперрефлекторному типу могут создавать предпосылки для возникновения проляпса слизистой. Переполнение детрузора мочой, редкие вялые мочеиспускания в сочетании с постоянными запорами, обусловленные частичной парасимпатической денервацией, могут способствовать выпадению слизистой. С другой стороны частые незаторможенные мочеиспускания малыми порциями также создают условия для проляпса слизистой уретры. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря, очевидно, нельзя считать последствиями выпадения слизистой, а скорее можно отнести к разряду предрасполагающих факторов.

Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря и уретры провели 32 девочкам жесткой оптикой фирмы «Storz». Наружное отверстие мочеиспускательного канала независимо от размера выпавшей слизистой свободно пропускало эндоскоп 11-13 Сн, признаков грубого стеноза уретры не выявлено. Отмечена большая подвижность слизистой уретры по задней полуокружности при введении и извлечении оптики у все больных. Выпавшая слизистая передней полуокружности наружного отверстия уретры имела меньшую подвижность, очевидно, за счет более плотной фиксации передней стенки уретры с лонным сочленением. Слизистая оболочка часто воспалена и отечна. Обрашала внимание выраженная продольная складчатость в дистальном отделе мочеиспускательного канала, перимущественно по задней стенке. Отмечен изгиб уретры выпуклость кзади, огибающий лонное сочленение. Осмотр мочевого пузыря у больных с ВСУ не выявил особенностей расположения анатомических ориентпров треугольника Льето. Воспалительные изменения слизистой пузыря отмечены у 7 девочек. Признаки катарального цистита у 4-х из них, фолликуляр-ного – в трех наблюдениях.

Морфологическому изучению подвергли слизистую оболочку 18-ти больных в возрасте от 1,5 до 10 лет, иссеченную во время операции или взятую путем биопсии при цистоскопическом исследовании. В целях определения различий в строении слизистой в норме патологии изучена нормальная анатомия детской уретры на материале аутопсий 6 девочек, умерших от заболеваний , не связанных с патологией мочевыделительной системы.

Сравнивая препараты нормальной и выпавшей слизистой оболочки выявлен чешуйчатый эпителий на проксимальном срезе, в дистальных отделах ВСУ наблюдается интенсивное разрастание переходного эпителия вглубь слизистой. В проябирующих сегментах обнаружены скопления сосудистых образований «кавернозных тел» с перивазальными кровоизлияниями. Концентрация их, распространяясь несколько проксимально, достигает максимума в дистальных отделах. Омечено значительное уменьшение соединительно тканных волокон в строме слизистой. Многочисленные железы, залегающие в иссеченной слизистой оболочке уретры, резко расширены, иногда кистозно, без уплотнения эпителиальной выстилки, просвет желез содержит слизь. Представленные особенности строения слизистой можно отнести к разряду главных предрасполагающих факторов заболевания.

Анализ сведений, собранных о данном патологическом состоянии, позволяет отнести выпадение слизистой уретры к дисфункциям диспропорций роста детского организма (С.Я.Долецкий ,1984). Подобно другим диспропорциям роста (подвывих головки лучевой кости, инвагинация кишечника, болезнь Пертеса, пузырномочеточниковый рефлюкс и др.) выпадение слизистой уретры встречается в подавляющем случае в строго определенный период жизни ребенка и объясняется анатомическими и физиологическими изменениями в структуре органа или ткани в период его роста, созревания и начала полноценной функции. Сами по себе процессы диспропорционального роста естественны для организма и у большинства детей не являются патологическим состоянием, но в ряде случаев, при особом стечении обстоятельств и сочетании предрасполагающих факторов, возможно развитие заболевания.

Начало активной секреторной функции слизистых желез уретры, очевидено, приводит к набуханию слизистой оболочки, которая у астеников непрочно соединена с подслизистым слоем мочеиспускательного канала вследствие недостатка соединительной ткани и слабости связочного аппарата. Первоначально возникающее незначительное сегментарное выпадение слизистой под воздействием предрасполагающих факторов переходит в циркулярное с развитием воспалительных и циркуляторных нарушений. Морфологические особенности строения слизистой облочки детей, страдающих ВСУ, лежит в основе этого патологического процесса.

Лечение выпадения слизистой уретры проводили консервативным и оперативным методами. На ранних этапах нашей работы предпочитения отдавали хирургическому пособию. Консервативную терапию проводили в скромных объемах лишь с целью подготовки больных с осложненнийми формами к операции. В дальнейшем был разработан комплекс консервативной терапии, который при сегментарном типе проляпса позволял добиться полного вправления слизитой без оперативного вмешательства. В настоящее время лечение всех больных начинают с консервативной терапии, включающей: полупостельный режим, теплые сидячие ванночки с растворами антисептиков и лечебных трав, мазевые прокладки с антибиотиками, назначение уросептиков, физиотерапевтические процедуры.

Консервативные мероприятия в полном объеме проведены 16 девочкам. Эффект от консервативного лечения оценивали спустя 5-7 дней, этот срок был достаточным для достижения положительного результата в виде значительного восстановления микроциркуляции, устранения воспалительный явлений выпавшей слизистой, наблюдалась отчетливая тенденция к вправлению ее в просвет уретры.

Полное самостоятельное вправление проляпса наступило у 7 детей, три девочки выписаны домой на фоне заметного улучшение и выздоровление их наступило дома спустя 3-5 недель на фоне продолженного консервативного лечения. Неудовлетворительный результат отмечен у 6 больных с ВСУ больших размеров, детям потребовалась операция.

Оперативное лечение ВСУ проведено 37 девочкам. Первоначально иссечение пролябирующей слизистой выполнялось по распространенной методике Kelly-Burnam (1914) (Рис.2). Методика предполагает иссечение выпавшей слизистой и сопоставление слизистой уретры с наружным отверстием мочеиспускательного канала кетгутом.

Читайте также:  Как долго обрабатывать швы после родов
Рис.2 Операция Kelly-Burnam.

Четыре осложнения в виде кровотечения, стеноза уретры (2), рецидива выпадения слизистой заставили нас разработать меры их профилактики. Применение новых технических приемов олегчило выбор правильного объема резекции слизистой, ее мобиизацию из просвета уретры и надежную фиксацию у коже наружного отверстия (заявка №4825973/14, положительное решение от 30.04.1991).

М е т о д и к а о п е р а ц и и.

Хирургическое вмешательство начинали с введения уретрального катетера Фолея и наложения 6 провизорных лигатур-держалок на выпавшую слизистую соответственно 2-4-6-8-10-12 часам условного циферблата, особым образом, (выполняли вкол иглы в вершину выпавшей слизистой – выкол у основания)для дополнительной мобилизации слизистой из просвета уретры (рис.3).

Рис.3 Схема наложения мобилизующих слизистую лигатур держалок.

Вкол иглы в верхушку выпавшей слизистой, выкол у основания изнутри.

В отличие от операции Kelly-Burnam отсутствовала необходимость в вертикальном разрезе кожи на 12 часах из-за опасности повреждения передней порции мышц сфинктера мочевого пузыря и парауретрального венозного сплетения. Использование лигатур позволило выполнить эту операцию без широкого рассечения кожи. Граница разреза проходила строго по переходной складке слизистой, представленной соединительнотканной бороздкой, которая в виде талии обхватывает вывернутую оболочку слизистой (Рис.4).

Рис.4. Определение объема резекции ВСУ.

Отклонение от этого ориентира может привести к оставлению части слизистой и развитию рецидива. Чрезмерное иссечение с захватом мышечного слоя опасно возникновением кровотечения из параутерального венозного сплетения, которое особенно выражено по задней стенке уретры. Резекцию пролябирующей ткани проводили последовательно, по сегментам между двумя соседними лигатурами (Рис.5).

Перед отсечением сегмента слизистай ниже линии разреза накладывали шов (кетгут, моносин 5/0), фиксирующий слизистую в просвете уретры к коже наружного отверстия.

Таким образом, предложенная модификация отличается тем, что иссечение пролябирующей слизистой сцелью предупреждения осложнений выполняют на уретральном катетере по строго оперделенному ориентиру (переходной складке слизистой), используют лигатуры держалки для дополнительной мобиизации слизистой из просв5та уретры и резецируют выпавшую слизистую ткань посегментно после предварительного прошивания.

Рис. 5. Этапы посегментного иссечения ВСУ

Иссечение слизистой в по нашей методике выполнили 25 больным, осложнение в виде рецидива сегментарного ВСУ наблюдали у одного ребенка. Характер осложнений оперативного лечения представлен в таблице №1.

Зависимость характера осложнений от метода операции.

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
  • травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
  • тяжелые физические нагрузки
  • хронический воспалительный процесс органов малого таза
  • вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
  • плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
  • снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры — препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Читайте также:  Пятнисто папулезная сыпь фото

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

  • кровянистые выделения из мочеполовых органов
  • дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
  • может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
  • если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
  • также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

. или: Пролапс уретры

Симптомы выпадения уретры

  • Наличие видимого или определяемого на ощупь слизистого образования, выступающего из мочеиспускательного канала.
  • Недержание мочи.
  • Частое мочеиспускание.
  • Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Уретроррагия (выделение крови из мочеиспускательного канала).
  • Гематурия (примесь крови в моче).

Формы

Выделяют следующие формы заболевания:

  • полную(выпадение мочеиспускательного канала по всей длине);
  • неполную (выпадение только нижней части мочеиспускательного канала).

Также различают формы:

  • препубертатную (возникающую у девочек до периода полового созревания);
  • постменопаузальную (возникающую после менопаузы — прекращения менструальной функции женщины из-за истощения функции яичников).

Причины

Причина выпадения мочеиспускательного канала – ослабление мышечно-фасциального аппарата мочевого пузыря (мышцы и связки, поддерживающие мочевой пузырь). При этом мочевой пузыря смещается вниз, что приводит к опущению уретры. Это наблюдается при:

  • врожденных (возникших внутриутробно) заболеваниях с нарушением производства или строения эластина и коллагена (белков мышц и связок);
  • нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в постменопаузе – период истощения функций яичников, уменьшение выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).

К факторам, способствующим выпадению уретры, относятся:

  • многократные роды (более двух) и роды крупным плодом (масса плода более 4000 граммов);
  • хронический запор (менее 2-х дефекаций (опорожнений прямой кишки) в неделю в течение 3-х месяцев);
  • травмы мочеиспускательного канала (при половом акте, если отверстие мочеиспускательного канала расположено близко к входу во влагалище);
  • ожирение, избыточный вес;
  • пожилой и старческий возраст;
  • поднятие тяжестей.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появилось образование в области мочеиспускательного канала, выделение крови из уретры, затруднения мочеиспускания и т. д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, количество и течение беременностей, особенности родов).
  • Осмотр наружных половых органов для осмотра и пальпации (ощупывания) слизистого образования в области мочеиспускательного канала (выпавшей уретры).
  • Катетеризация (введение катетера (трубки для отведения мочи)) мочевого пузыря – если при проведении через наружное отверстие мочеиспускательного канала катетера по нему начинает отделяться моча, то диагноз выпадения уретры подтверждается.
  • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и оценить целостность слизистой оболочки уретры и сохранность ее просвета (расстояния между стенками уретры).
  • Возможна также консультация гинеколога.

Лечение выпадения уретры

Консервативная терапия.

  • Сидячие ванны с отварами трав (ромашка, череда).
  • Применение антибактериальных препаратов (веществ, способствующих гибели или прекращению роста бактерий) местно (в виде мазей).
  • Применение эстроген-содержащих (содержащих эстрогены (женские половые гормоны)) препаратов местно (в виде кремов и свечей).
  • Вправление уретры и установка мочевого катетера (трубки для отведения мочи) большого диаметра на 10-12 дней.

Хирургическое лечение.

  • Уретропексия (операция по фиксации уретры в правильном положении).
  • Уретральная и вагинальная пликация (создание складки мочеиспускательного канала для его подтягивания и устранения выпадения).
  • Иссечение (удаление) избытка мочеиспускательного канала.

Осложнения и последствия

  • Возникновений кровотечений из мочеиспускательного канала.
  • Уретрит (воспалительное заболевание мочеиспускательного канала).
  • Недержание мочи.

Профилактика выпадения уретры

  • Правильное питание (употребления достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение приема жирной и жареной пищи, соли).
  • Активный образа жизни, регулярные занятия физкультурой.
  • Прием витаминов.
  • Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнуть спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (повторять 3-4 раза).
  • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 секунд).
  • Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
  • Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
  • В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
  • Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
  • Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабить их снова.
  • Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
  • Исключение поднятия тяжестей.
  • ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы
    • « Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
    • « Урология по Дональду Смиту» под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.

    Что делать при выпадении уретры?

    • Выбрать подходящего врача уролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Adblock
    detector