Высокая вероятность наличия дисплазии

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Дисплазия шейки матки – нарушение, изменение эпителиальной ткани под воздействием каких-либо провоцирующих причин. Сам термин дисплазия означает неправильное развитие или неупорядоченный рост тканей и органов в процессе эмбрионального развития плода и в постнатальном периоде, т. е. после рождения. Чтобы применять этот термин в отношении шейки матки, следует представить ее строение в целом.

Сущность патологии

Шейка представляет собой суженный отдел матки в виде конуса или цилиндра, впадающий в нее, имеющий строение плотного мышечного кольца, в середине которого проходит цервикальный канал. Он соединяет влагалище и матку и частью находится в самой брюшной полости. На стенках шейки из цилиндрического плоского эпителия расположены железы, вырабатывающие слизь, благодаря которой создается надежный барьер от содержимого влагалища, не дающий ему проникать выше в полость матки. В середине менструального цикла эта слизь разжижается, и шейка становится проходимой для сперматозоидов и уязвимой для микробов, в том числе.

Наружная часть шейки, обращенная во влагалище, выстлана плоским многослойным эпителием, который в области маточного зева соединяется и переходит в однослойный эпителий влагалища. Данный эпителий по своему строению неоднороден, что является его особенностью. Поэтому шейка матки является как бы местом встречи 2 видов покровного эпителия: маточного цилиндрического, его клетки создают один слой, имеют форму прямоугольника, выстилают и матку, и шеечный канал; второго вида – влагалищного многослойного плоского, клетки которого имеют уплощенную форму. Оба вида эпителия имеют свою основу в виде тонкой базальной пластины или мембраны, она очень прочная, состоит из коллагеновых волокон и также служит защитным барьером. Вот в этой зоне сталкивания и перехода этих 2 видов клеток и возникает дисплазия эпителия.

Влагалищная часть слизистой шейки матки состоит из 3 слоев. Уже упомянутый базальный слой или тонкая базальная мембрана, она примыкает к мышцам и сосудам, ее основная функция – это постоянное обновление слизистой за счет деления своих клеток. Средний, промежуточный слой – он содержит в себе созревающие клетки слизистой. Самый верхний, поверхностный, функциональный слой – это склад созревших плоских неороговевающих клеток эпителия. И вот если эта эпителиальная ткань под влиянием каких-либо причин начинает меняться и нарушаться, то это говорит о дисплазии шейки матки или цервикальной дисплазии.

Отличие дисплазии от эрозии в том, что при эрозии нарушена целостность слизистой, а при дисплазии изменяется сама структура эпителия, его клетки. Частота патологии составляет 0,2% случаев, это довольно большая цифра – 40 млн. женщин ежегодно. Из всех заболеваний шейки матки дисплазия составляет примерно пятую часть. Изменения в клетках эпителия всегда патологические. Вновь образовавшиеся клетки имеют аномальный рост, называются неоплазией внутри эпителия. Они нетипичны, имеют много ядер внутри себя, эти ядра неправильной формы. Но пока эти клетки в начале изменений не обладают способностью бесконтрольно делиться, неограниченно расти и за пределы базального слоя не проникают. Имеющийся в зоне перехода цилиндрический эпителий остается неизменным.

Иначе говоря, это запускается процесс перерождения эпителиальных клеток в атипические клетки. Эти новые клетки защитную функцию не выполняют, они проникают все глубже и при отсутствии лечения в 10-30% случаев через 10 лет и более переходят в плоскоклеточный рак шейки матки. Развитие дисплазии идет по степеням, имея высокую или низкую онкогенную опасность. Низкая степень считается относительно неопасной, может пройти сама через 1-2 года, но наблюдения и лечения это не отменяет в любом сценарии. Современные врачи термином дисплазия уже не пользуются. В 1965 г. он был заменен на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), с этим термином и построена современная классификация ВОЗ от 1995 г. о степенях патологии.

Необходимо заметить, что понятие дисплазия шейки матки и предраковое состояние шейки матки идентичны. Согласно классификации различают 3 степени изменения эпителия и развития ЦИН:

Легкая или слабая степень дисплазии шейки матки (CIN I) – эта степень характеризуется затрагиванием только отдельных клеток эпителиального слоя, в самых его верхних слоях, поражая только 1/3 его толщины. Эта степень не имеет никаких характерных признаков, диагностируется редко, с трудом и только при скрининге.
CIN II – средняя или умеренная степень изменений. Процесс уходит глубже, затронуто уже 2/3 толщины эпителия, специфических признаков не обнаруживается.
CIN III – тяжелая степень дисплазии или ее можно считать нулевой стадией рака. Изменения эпителия уже по всем слоям, изменения имеют обширную площадь, выражены, базальный слой затронут тоже, но окружающие ткани, мышцы и сосуды не затронуты.

Надо сказать, что участки поражения не имеют какой-то одной локализации, они могут возникать на наружной части шейки, в самом канале, в области, непосредственно примыкающей к матке. Классифицировать степени важно при выборе тактики лечения, определения прогноза течения заболевания.

Этиологияческие факторы

Немецким исследователем Харальдом Ц. Хаузеном была доказана и выявлена прямая связь дисплазии и ВПЧ (папилломавирус) в 98% случаев; его длительное пребывание во влагалище и шейке в течение 1-1,5 лет после проникновения является причиной ЦИН. Так как насчитывается более 100 разновидностей вируса ВПЧ с разной онкогенной активностью, стоит указать на те его типы, которые имеют значение в развитии дисплазии: ЦИН1 вызывается типами с низким онкогенной способностью – типы 6, 11, 42, 43, 40,44 и др. ЦИН2 и ЦИН3 вызывает вирус с высоким потенциалом опасности – 16, 18, 31, 35, 33, 49, 56, 58, 52, 45, 51 и др.

Кроме ВПЧ, существуют другие причины и факторы риска, которые в благоприятном для них случае могут привести к возникновению болезни:

нелеченные ЗППП;
хирургические вмешательства и травмирование в области гениталий;
генетическая предрасположенность;
снижение иммунитета;
ВИЧ;
любой вид курения, будь то пассивный или активный, повышает риск ЦИН в 4 раза;
цитомегаловирус;
травмирование шейки матки;
раннее начало половой жизни, до 16 лет;
большое число родов, патологические роды;
полигамный секс (более 3 партнеров), если предыдущая партнерша вашего партнера имела этот диагноз;
прием иммунодепрессантов;
генитальный герпес;
остроконечные кондиломы;
прием контрацептивов КОК более 5 лет;
длительное пользование ВМС;
химиотерапия;
если мать женщины во время своей беременности в прошлом принимала диэтилстильбэстрол (ДЕS) для предотвращения выкидыша;
гиповитаминозы витаминов А, С, Е, В12, В6, В9;
дефицит селена;
несоблюдение гигиены половых органов.

Механизм развития

При попадании ВПЧ высокой онкогенной активности в организм женщины он разносится потоком крови ко всем органам и системам, в том числе попадает и в половые органы. Здесь он встраивается в клетки эпителия шейки матки, и там вырабатывает свои особые белки, которые позволяют ему блокировать систему защиты клетки, повреждая ее ДНК.

В результате таких процессов начинают развиваться атипичные клетки, для которых иммунная система организма не страшна. Она не удаляет и не разрушает их, они обладают повышенной активностью, постоянно делятся с высокой скоростью, и количество их постоянно растет. Структура эпителия при этом начинает меняться, замещаться на эти клетки, процесс постепенно захватывает все слои. Но пока эти клетки не перешли в рак, они неограниченного роста и скорости на определенное время не имеют. Иммунная система, которая во всех других обычных случаях в здоровом организме немедленно расправляется с любой поврежденной клеткой и имеет свои противоопухолевые механизмы, в данной ситуации оказывается бессильна.

Основные симптомы

Течение болезни обычно не имеет никаких симптомов, то есть признаки и специфические симптомы заболевания ЦИН не выявлены. С момента начала патологии до ее превращения в онкологию проходит 10 лет и больше. Симптомы могут определяться только в 3 степени ЦИН, а так они имеют признаки всех других сопутствующих инфекций и других болезней системы репродукции (миомы, полипы, ИППП, эндометриозы и др.).

Женщина должна насторожиться при появлении следующих симптомов:

Слабо выраженные, редкие ноющие, тянущие боли тупого характера по низу живота или в области поясницы.
Бели без запаха или с неприятным запахом, иногда с прожилками крови, причем с менструацией связь не прослеживается.
Зуд во влагалище.
Дискомфорт и боли во время секса.

Как видите, симптомы очень общие, но без внимания их оставлять нельзя. Если же сопутствующих патологий нет, то даже этих симптомов может не быть, и ЦИН обнаруживается совершенно случайно при обследовании женщины. При осмотре гинеколог видит рыхлую, гиперемированную слизистую, на которой отмечаются различные пятна, чаще светло-розовые, разные по размеру с незначительными изъязвлениями, но жалоб при этом женщина не предъявляет.

Диагностические мероприятия

Алгоритм действий врача выглядит в данном случае следующим образом:

Выполняется кольпоскопия, которая покажет изменение структуры слизистой.
ПАП-мазок на цитологию (обнаруживает атипию клеток и определяет маркеры ВПЧ).
Под контролем кольпоскопа берется прицельно небольшой участок слизистой, вызывающей подозрение у врача (прицельная биопсия), затем этот фрагмент изучается под микроскопом на наличие атипических клеток.
Соскоб слизистой эндоцервикса.
Влагалищно-переднебрюшностеночное исследование малого таза или его называют еще бимануальным исследованием, этим проверяется наличие патологии матки и ее придатков.

При каких-либо сомнениях врача обязательны ПЦР – самый достоверный способ исследования, который определяет концентрацию ВПЧ в организме, выявляет онкогенные типы ВПЧ и гистологическое исследование взятой ткани. Если диагноз установлен, перед любым видом лечения проводят бакпосев флоры влагалища. Это бывает необходимо для проведения противовоспалительной терапии, т. к. воспаление при дисплазии всегда имеет место, и предупреждения осложнений.

Лечение заболевания

Лечение дисплазии шейки матки всегда проводят с обязательным учетом возраста больной, глубины поражения ЦИН, обширности участка, интеркуррентных инфекций, возможности беременности и родов в будущем. При нежелании женщины иметь еще детей, ей предлагают полностью удалить матку (экстирпация матки или гистерэктомия).

Если женщине не более 20 лет, поражена незначительная зона слизистой, используют выжидательную политику лечения: наблюдение в динамике, учет прогресса/регресса степени ЦИН. Установлены нередкие случаи и высокая вероятность спонтанного излечения от дисплазии в течение 2 лет. Это как раз тот период, за который организм способен вирус инактивировать после заражения ВПЧ. Такие пациентки должны обязательно проходить цитологическое исследование ПАП-мазка и кольпоскопию 1 раз в полгода, и если нет высокого риска перерождения, назначается профилактический прием поливитаминов и иммунокорректоров (Интерферон, Изопринозин, Циклоферон). Иногда при ЦИН1, если участок поражения незначительный, применяют химическую коагуляцию с использованием Ваготила, Солкогина.

Диагноз считается установленным, если подряд получены 2 положительных анализа с тяжелой степенью ЦИН.

Хирургические методы в своей основе имеют направленное действие на разрушение или деструкцию пораженных клеток, их удаление, это производят различными способами. Среди них можно назвать прижигание лазером, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновое лечение. Иссечение скальпелем не практикуется ввиду устарелости метода.

Участок иссечения имеет коническую форму, соседние ткани не повреждаются, за что способ лечения называют конизацией шейки. Предварительно, независимо от выбора метода, обязательно проводят антибактериальную терапию и санацию влагалища. Нередко после этого зона и глубина дисплазии существенно уменьшаются. На нулевой стадии рака шейки матки проводят удаление только шейки, что носит название ампутации шейки, тело матки остается без изменений и свои полагающиеся ей функции матка продолжает выполнять. На других стадиях рака конизация не применяется, также ее не используют при наличии нелеченного венерического заболевания, во всех этих моментах лечат сначала ИППП.

По завершении проведения конизации больная находится под наблюдением врача еще 3 суток. В первые часы после процедуры иногда отмечают влагалищные бели, могут быть тянущие боли внизу живота, результат и эффект лечения оценивается спустя 2-3 недели. Сама процедура удаления пораженных клеток проводится сразу после месячных, для уменьшения возможных осложнений и ускорения процесса заживления. Имеются и свои противопоказания к конизации: аденокарцинома, беременность, кольпиты, вагиниты, инфекции органов малого таза вообще. Обезболивание местное, осложнения редки.

Если операция успешна, рубец бывает небольшой и препятствием для дальнейшего рождения ребенка не является. В целом заживление длится около месяца. Иногда в этот месяц женщина может отмечать у себя первые 3-4 дня тупые незначительные боли по низу живота, особенно при лазерной коагуляции, обильные месячные бели при прижигании азотом. Если же появилось кровотечение из влагалища, поднялась температура, боли усилились, нужно без проволочек консультироваться у своего врача, т. к. это может свидетельствовать об осложнениях.

Особенности и сравнение методов

Электрокоагуляция проводится током низкого напряжения (электропетля), патологические клетки разрушаются. Ее достоинства: проводится амбулаторно, под местной анестезией, простота в исполнении, доступность, дешевизна. Недостаток в том, что оставляет грубые рубцы, невозможно проследить глубину прижигания, часто осложняется эндометриозом, может влиять на фертильность.

Криодеструкция – заморозка и разрушение структуры патологических клеток при минус 200° жидкого азота, вызывается гибель пораженных участков. Проводится амбулаторно, безболезненный метод, без рубцов, возможен для применения женщинам до родов. Однако применим исключительно при 1 и 2 степени дисплазии, после прижигания отмечаются бели, исключение секса на протяжении 2 месяцев после заморозки, невозможность контроля выжигания по слоям.

Лазерная деструкция – наиболее популярный метод, энергия луча выпаривает пораженные клетки до основания, они попросту испаряются. Имеет много достоинств: требуется только проведение местной анестезии, рубцов не возникает, полностью контролируется проникновение и глубина, патологическая ткань удаляется полностью. Но это более дорогой метод, могут быть появляться у окружающих тканей ожоги, подвижность больной иногда требует применения наркоза. Радиоволновая хирургия – инновационный метод, использует в своей основе волны высокой частоты, малотравматичен, дает возможность для полного контроля воздействия во всех планах, реабилитация ускоренно-короткая, не оставляет рубцов, мало рецидивов, возможность его использования у нерожавших пациенток. К недостаткам можно отнести его дороговизну.

Читайте также: Из за чего чешется жопа

Для ускорения реабилитации исключить спортивные, любые физические нагрузки, интим, спринцевания и закладывание тампонов с лечебной целью, исключить посещения бани, парилки, бассейна, избегать инсоляции, из водных процедур использовать только душ, контроль гинеколога при наступлении первой менструации.

Беременность и недуг

Эти состояния не перекликаются друг с другом, не ухудшают течение друг друга, не мешают вынашиванию плода. Если патология начальная, лечение не требуется. Рекомендуется обычно подождать процесс родов, а меры принимать потом. Нередко, что уже после родов дисплазия начинает прогрессировать со скоростью, тогда необходимо наблюдение в динамике. При ЦИН 2 и 3 степени и планировании беременности в будущем, таким больным проводят щадящее прижигание (чаще лазером).

Физиологические гормональные изменения в организме беременной приводят к сдвигам плоского эпителия к влагалищу, что может быть принято за ЦИН. При осмотре в зеркало вокруг шейки появляется красный венчик, поэтому необходимо провести цитологическое исследование, особенно если женщина до этого не обследовалась. Если же в течение 3 лет до беременности она имела отрицательные результаты, то контроль цитологии не назначают, только через год после родов. При ЦИН 2 степени такой контроль назначают сразу после родов. А при 3 степени исследование проводят каждые 3 месяца за весь период беременности и в первые 1,5 месяца после родов.

Каковы прогнозы?

Прогноз полностью зависит в первую очередь от глубины поражения. Организм нередко может победить даже ЦИН 2 (в 42% случаев самостоятельно), при условии ликвидации в нем вируса в течение 2 лет после заражения. В настоящее время это вполне возможно при наличии современных антивирусных препаратов, но только под контролем врача. У трети больных инфекция стабилизируется на длительное время. И только у пятой части женщин с диагнозом дисплазия переходит в 3 степень. Период перехода дисплазии в рак шейки матки составляет чаще всего более 10 лет, отмечается переход до 30% случаев. У 10% оперированных женщин могут отмечаться рецидивы. Профилактика, согласно названным причинам, заключается в их устранении, избегании провоцирующих явлений, рациональном питании.

Девочки от 9 и до 13 лет всегда могут вакцинироваться каждые 3 месяца в течение полугода, это надежно защитит их юный организм в будущем от рака шейки матки. В 14-летнем возрасте Гардасил вводится девочкам каждые 2 месяца 3 раза за полгода, а после 15 лет вводят Церварикс. Созданная в Соединенных Штатах вакцина против ВПЧ препятствовала заражению такими типами вируса, а ведь они вызывают онкологию в 70% случаев. Эти генотипы считаются высокоонкогенными, препарат также оберегал от штаммов малой онкогенной опасности (6, 11). Вакцина оказывает неоценимую услугу в профилактике рака на 70%, но она не в состоянии оградить вас от других причин заболевания. Лечение народными методами в развитых государствах не практикуется, нередко оно лишь оттягивает момент лечения врачом, что всегда неблагоприятно для пациентки, потому что идет прогресс патологии.

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

МКБ-10

Общие сведения

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
промежуточного слоя;
функционального (поверхностного) слоя.

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
затяжные хронические воспаления половых органов;
нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
ранняя половая жизнь и роды;
травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
Методы хирургического вмешательства:

деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);
обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
своевременная санация всех очагов инфекций;
отказ от табакокурения;
применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Вопросы и ответы по: высокая вероятность дисплазии

Здравствуйте, хотела узнать, что значат результаты анализа ООО медицинский центр "Наследственность"
Исследование биосубстрата на ДНК (РНК) методом ПЦР
Хламидии -отрицательный
Микоплазмы -отрицательный
Уреаплазмы -отрицательный

Исследование методом ПЦР в режиме реального времени
А9(16.31.33.35.52.58) отрицательный
А7(18.39.45.59)отрицательный
А5/А6(51.56) отрицательный
Суммарная вирусная нагрузка отрицательный
Напротив строк А9, А7, А5, Суммарная вирусная нагрузка в столбике "норма" написано клинически малозначимая концентрация 10 Е5 Существует риск развития дисплазии Высокая вероятность дисплазии