Рикке́тсии (лат. Rickettsia ) — род бактерий — внутриклеточных паразитов. Названы по имени Ховарда Тейлора Риккетса (1871—1910), в 1909 году впервые описавшего возбудителя пятнистой лихорадки Скалистых гор. В том же году сходные наблюдения были сделаны Ш. Николем и его коллегами при исследовании сыпного тифа. В 1910 году Риккетс погиб от сыпного тифа, изучением которого занимался в Мексике. В честь заслуг учёного возбудители этих инфекций были названы «риккетсиями».
Содержание
Строение [ править | править код ]
Представители рода представлены полиморфными, чаще кокковидными или палочковидными неподвижными грамотрицательными клетками.
В оптимальных условиях клетки риккетсий имеют форму коротких палочек размером в среднем 0,2—0,6 × 0,4—2,0 мкм, что сравнимо с размерами наиболее крупных вирусов (около 0,3 мкм). Их форма и размеры могут несколько меняться в зависимости от фазы роста (логарифмическая или стационарная фазы). При изменении условий роста они легко образуют клетки неправильной формы или нитевидные. На поверхности мембраны клеточной стенки располагается капсулоподобный слизистый покров и микрокапсула, содержащие группоспецифичный «растворимый» антиген. В клеточной стенке локализуются основные белки, большинство из которых являются видоспецифичными антигенами, а также липополисахарид и пептидогликан. В цитоплазматической мембране преобладают ненасыщенные жирные кислоты, она осмотически активна, имеет специфическую транспортную систему АТФ-АДФ. Нуклеоид клетки риккетсий содержит кольцевую хромосому. Размножаются путём бинарного деления, обладают независимым от клетки-хозяина метаболизмом. Источником энергии у внеклеточных риккетсий служит глутамат. Возможно, что при размножении получают макроэргические соединения из клетки-хозяина. Способны индуцировать свой фагоцитоз эукариотной клеткой.
Описаны четыре морфологических типа риккетсий: кокковидные (α), короткие палочковидные (β), длинные палочковидные (γ) и нитевидные (δ).
Жизненный цикл [ править | править код ]
Жизненный цикл риккетсий имеет две стадии — вегетативную и покоящуюся. В вегетативной стадии микроорганизмы представлены палочковидными, бинарно делящимися и подвижными клетками.
Покоящиеся формы риккетсий — сферические и неподвижные клетки, располагающиеся в клетках членистоногих и теплокровных.
Репродукция, за исключением одного вида, происходит только в живых клетках, то есть, как и вирусы, риккетсии являются облигатными внутриклеточными паразитами, рост и размножение которых происходят в клетках подходящего хозяина. Паразитируют в цитоплазме и ядре или только в цитоплазме клеток членистоногих и теплокровных животных.
Окрашивание и культивирование [ править | править код ]
Риккетсии культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов, перевиваемых культурах клеток, легких белых мышей.
Невозможность культивирования риккетсий обычными микробиологическими методами составляла основную трудность для создания вакцины против сыпного тифа. Эффективные методы культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма-«хозяина» разработал основатель Пермской школы микробиологии Алексей Васильевич Пшеничнов. Он разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых на эпидермомембранах для культивирования риккетсий, метод питания кровососущих насекомых дефибринированной кровью через плёнку эпидермиса с целью поддержания их жизнедеятельности или заражения риккетсиями в лабораторных условиях. Разработал среду КЖМ (кровь-желток-молоко) для выращивания риккетсий in vitro. Новые методы культивирования помогли А. В. Пшеничнову в 1942 году создать эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа. Широкое применение вакцины позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой Отечественной войны.
Риккетсий идентифицируют в мазках при окраске по Романовскому—Гимзе, Хименесу, Маккиавелло, Здродовскому, в мазках, обработанных флюоресцирующими и энзим-мечеными антителами. Для первичного выделения риккетсий используют преимущественно взрослых самцов морских свинок и взрослых белых, линейных и бестимусных мышей.
Виды [ править | править код ]
На май 2017 года в род включают 29 видов [1] :
Rickettsia aeschlimannii Beati et al. 1997
Rickettsia africae Kelly et al. 1996
Rickettsia akari Huebner et al. 1946
Rickettsia amblyommatis Karpathy et al. 2016
Rickettsia asembonensis Maina et al. 2016
Rickettsia asiatica Fujita et al. 2006
Rickettsia australis Philip 1950
Rickettsia bellii Philip et al. 1983
Rickettsia buchneri Kurtti et al. 2015
Rickettsia canadensis Beati et al. 1997
Rickettsia conorii Brumpt 1932
Rickettsia felis Bouyer et al. 2001 emend. La Scola et al. 2002
Rickettsia heilongjiangensis Fournier et al. 2006
Rickettsia helvetica Beati et al. 1993
Rickettsia honei Stenos et al. 1998
Rickettsia hoogstraalii Duh et al. 2010
Rickettsia japonica Uchida et al. 1992
Rickettsia massiliae Beati and Raoult 1993
Rickettsia montanensis corrig. (ex Lackman et al. 1965) Weiss and Moulder 1984
Rickettsia parkeri Lackman et al. 1965
Rickettsia peacockii Niebylski et al. 1997
Rickettsia prowazekii da Rocha-Lima 1916 typus
Rickettsia raoultii Mediannikov et al. 2008
Rickettsia rhipicephali (ex Burgdorfer et al. 1978) Weiss and Moulder 1988
Rickettsia rickettsii (Wolbach 1919) Brumpt 1922
Rickettsia sibirica Zdrodovskii 1948
Rickettsia slovaca Sekeyová et al. 1998
Rickettsia tamurae Fournier et al. 2006
Rickettsia typhi (Wolbach and Todd 1920) Philip 1943
Несколько видов, ранее относившихся к роду риккетсий, перенесены в другие роды: Neorickettsia, Orientia.
Эпидемиология [ править | править код ]
У человека риккетсии вызывают острые лихорадочные заболевания — риккетсиозы. Наибольшее значение имеют возбудители эпидемического сыпного тифа (Rickettsia prowazekii), клещевого риккетсиоза (Rickettsia sibirica), пятнистой лихорадки Скалистых гор (Rickettsia rickettsii).
Патогенные для человека риккетсии, за редким исключением, передаются при укусе заражённых вшей, клещей и блох. Заражение риккетсиями иногда вызывает гибель самих членистоногих-переносчиков, но может и не оказывать заметного патогенного действия на них. В некоторых случаях передача риккетсий у членистоногих происходит от одного поколения к другому через заражённые яйца, в других — через промежуточных хозяев, таких, как крысы, мыши или собаки. У этих млекопитающих носительство риккетсий не сопровождается выраженными признаками заболевания, и потому считается, что инфекция протекает у них в латентной (скрытой) форме. В случае сыпного тифа человек сам иногда служит резервуаром инфекции; она может оставаться латентной, но в соответствующих «благоприятных» условиях проявляется и, распространяясь, приобретает характер эпидемии.
Единственное известное заболевание млекопитающих, связанное с риккетсиями, — клещевая лихорадка овец, коз и крупного рогатого скота — встречается только в Африке.
В мазках риккетсии располагаются одиночно, короткими цепочками или в виде отдельных нитей. Риккетсии не растут на питательных средах; для их культивирования используют куриные эмбрионы, фибробласты куриных эмбрионов и культуры клеток млекопитающих.
Для дифференцирования различных видов риккетсии учитывают способность размножаться в цитоплазме и/или в ядрах клеток.
Группоспецифические антигены риккетсии — ЛПС клеточной стенки, проявляющие свойства эндотоксинов. Э. Вейль и А.Феликс (1916) установили интересную особенность — сходство антигенов риккетсии с антигенами неподвижных (ОХ-) штаммов Proteus vulgaris [en] и способность сыворотки больных риккетсиозами перекрёстно агглютинировать штаммы ОХ19, ОХ2 и OXK P. vulgaris.
С этого момента способность сывороточных агглютининов больных риккетсиозами перекрёстно реагировать с различными ОХ-штаммами P. vulgaris используют для дифференцирования различных видов риккетсии под названием реакции Вейля-Феликса.
Патогенность [ править | править код ]
Риккетсии обладают тропизмом к клеткам эндотелия сосудов.
Устойчивость [ править | править код ]
Чувствительны к большинству антибиотиков широкого спектра действия, особенно тетрациклинового ряда.
В 1906 году Х. Риккетсом были начаты исследования пятнистой лихорадки. В 1909 году в изучаемых препаратах крови были обнаружены микроорганизмы в виде палочек с очень маленькими размерами. Схожие организмы были обнаружены в этом году и другим исследователем, Ш. Николем, только при изучении брюшного тифа. А так как Риккетс в 1910 году умер как раз из-за брюшного тифа, успев перед этим рассказать о своем открытии, то род возбудителей данной болезни назвали в его честь — Rickettsia, как признание заслуги ученого перед наукой.
Что такое риккетсии
Риккетсии — это небольшие по размерам грамотрицательные организмы, обладающие свойствами как вирусов, так и бактерий. От первых они взяли возможность размножения только внутри клеток эукариот, но при этом, подобно бактериям, нуждаются в кислороде, имеют клеточную стенку и являются чувствительными к определенной группе антибиотиков. Данные микроорганизмы — прокариоты, у них отсутствует оформленное ядро, нет и митохондрий.
Описание и морфология
Обычно все представители данного рода с маленькими размерами — до 1 мкм. Чаще всего имеют палочковидную форму, но на определенных стадиях она может быть нитевидной и бациллярной. Причем все изменения происходят внутри клеток хозяина.
Риккетсии — это неподвижные микроорганизмы, они не имеют жгутиков, а при неблагоприятных условиях образуют малые формы, защищающие их. Зачастую такие формы могут находиться в организме до 10 лет, сохраняясь и при благоприятных условиях снова активируясь.
Риккетсии, хламидии, микоплазмы паразитируют в клетке человека, вызывая болезни, но, попав в окружающую среду, тут же погибают. Среда их обитания — живая клетка с активным метаболизмом. И если слизистую рта, глотки и мочеполовой системы предпочитают микоплазмы, риккетсии живут в эпителиальных клетках и эндотелии сосудов кишечника основных своих хозяев — насекомых, а у человека поражают практически все органы и ткани. Хламидии же предпочитают селиться в органах зрения, поражают половые органы и легкие.
Размножаются, как и вирусы, риккетсии внутри клетки хозяина, только путем деления материнской клетки пополам (что свойственно бактериям). При этом клетки, зараженные паразитом, быстро погибают.
Жизненный цикл данных микроорганизмов очень прост. Это либо вегетативная стадия — клетка активно делится, либо стадия покоя.
На европейском континенте инфекции, вызываемые риккетсиями, встречаются относительно редко. А вот на азиатском континенте, в Австралии и в Тасмании эти инфекции широко распространены.
Классификация
На май 2015 года в данный род были включены 26 видов. В то же время несколько видов, которые относились сюда ранее, были исключены и перенесены. Следует сказать, что общепринятая мировыми светилами классификация риккетсий так до конца и не разработана.
Изучение данных микроорганизмов весьма опасно, так как практически все представители данного рода вызывают заболевания, в том числе и с летальным исходом. Так, зафиксировано множество случаев заражения исследователей, занимающихся изучением этих микробов.
Риккетсиозы
У человека вызывают риккетсии заболевания лихорадочного типа. И общее название всех этих болезней — риккетсиозы. Протекание их, как правило, проходит весьма остро и сопровождается различными видами высыпаний на коже, тромбоваскулитами или васкулитами.
Так какие болезни вызывают риккетсии? На сегодняшний день выделяют следующие:
Эпидемический сыпной тиф, второе название — брюшной тиф.
Болезнь Брилла-Цинсерса, или спародический сыпной тиф (риккетсии сыпного тифа, после того как человек переболеет им первый раз, принимают малую форму; через годы и даже десятилетия возможен рецидив заболевания, который и получил приведенное название). Чаще всего наблюдается у пожилых людей.
Эндемический сыпной или крысиный тиф.
Бразильский сыпной тиф.
Североазиатский и австралийский клещевой риккетсиоз.
Пятнистая лихорадка Скалистых Гор.
Везикулезный риккетсиоз.
Израильская лихорадка (еще ее называют лихорадкой Марселя и средиземноморской пятнистой лихорадкой).
Мышиный тиф (второе название — блошиный, так как резервуаром для переноса являются блохи).
Волынская лихорадка.
Цуцугамуши, или японская лихорадка (основными носителями инфекции являются грызуны и клещи-краснотелки).
Малайский скребковый тиф.
Суматранский клещевой тиф.
TIBOLA, или клещевая лимфаденопатия — болезнь, открытая совсем недавно, как и следующая.
DEBONEL, или некротическая струпалимфаденопатия (вызываются одним и тем же видом риккетсии. Заболевания отличаются только симптомами).
Кроме того, известны:
Ку-лихорадка;
окопная лихорадка;
осповидный риккетсиоз (еще его называют везикулезным риккетсиозом);
квинслендский тиф:
астраханская риккетсиозная лихорадка.
Этот список является неполным перечнем заболеваний, которыми могут заразиться люди.
Пути заражения
Вне клеток риккетсии — это очень неустойчивые к невзгодам внешнего мира и быстро погибающие от воздействия различных факторов микроорганизмы. Именно поэтому им нужны специальные переносчики. Для этой роли прекрасно подходят кровососущие насекомые, такие как блохи, вши и клещи.
Так как вши и блохи встречаются повсеместно, то заболевания, которые они переносят, носят эпидемический характер, в то время как клещи имеют свой определенный ареал и заболевания, вызванные ими, носят характер эндемический.
Через укус насекомого в организм человека попадают риккетсии. Возбудители из слизистой ЖКТ блохи, вши или клеща переходят в кровь, а итог — лихорадка и тяжелая болезнь. Причем для самих членистоногих риккетсии редко бывают опасны. Известны случаи передачи паразитов-микробов насекомыми от поколения в поколение через яйца. Здесь членистоногие используются просто как резервуар для хранения микроорганизмов. Причем и заражение насекомого может происходить через кровь больного человека во время укуса.
Если переносчиком риккетсии является клещ, то возбудителя можно получить через укус, если микроорганизм находится в слюнных железах, или через втирание в кожу, когда насекомое просто раздавили.
Есть особый подвид, более устойчивый к условиям внешней среды, под названием Coxiella. Провоцируют эти риккетсии болезни как через укусы насекомых, так и воздушно-капельным путем и вызывают чаще всего один из трех типов Ку-лихорадки.
А японская лихорадка не передается непосредственно от больного к здоровому человеку. Обязательно наличие посредника. И чаще всего в его роли выступает крыса или мышь. Их укус может оказаться весьма опасным.
Болезни, вызванные риккетсиями, могут проявляться по-разному, но общие симптомы выделить все-таки можно. Они следующие:
головная и мышечная боль непонятного происхождения;
лихорадка;
различные виды сыпи, а в месте укуса насекомого образуется струп небольшого размера, который со временем чернеет, при надавливании на него чувствуется его жесткость;
воспаление лимфатических узлов и их увеличение в размерах;
сухой кашель.
Тяжелые риккетсиозы обычно всегда протекают с температурой и бредовым состоянием, дыхание больного тяжелое и затрудненное. Диагностика патологии зачастую представляет большую трудность. Диагноз можно поставить благодаря биопсии кожи с места укуса. На ее поверхности при заражении всегда формируется папула, которая потом чернеет.
Начинается лихорадка примерно на четвертые сутки после заражения, но может отложиться ее появление и на больший срок. У больного развивается состояние апатии. Лимфатические узлы (сначала те, которые рядом с укусом, потом остальные) воспаляются и увеличиваются в размерах.
Через неделю после первых признаков болезни начинают появляться типичные признаки риккетсиозов — сильный жар и сухой кашель, который перерастает в бронхит или пневмонию, появляется светобоязнь, конъюнктивиты. Может из-за жара развиться бредовое состояние, а также частичная или полная потеря слуха. На коже появляется мелкопапулезная сыпь, особенно на конечностях, но бывает и на туловище.
Если не начать лечение, то лихорадочное состояние сохранится в течение двух недель. Возможность летального исхода составляет до 40 % от всех случаев заражения. Причем риск смерти зависит от возраста, вида болезни и иммунных возможностей организма человека.
Микробиологическая диагностика
Ранняя постановка диагноза позволяет ускорить процесс лечения. А быстрая диагностика риккетсии — это биопсия струпа. Но подтвердить ее можно только с помощью выделений антител у мышей после прививки крови больного человека.
Еще один способ диагностирования проводится с помощью серологического метода. Но результаты следует интерпретировать с большой осторожностью, ведь часто встречается между штаммами различных видов бактерий перекрестная активность.
Один из самых распространенных анализов на выявление риккетсий — проба Музера-Нейла. В этом случае в брюшко морской свинки вводится венозная кровь больного на ранней лихорадочной стадии. Если болезнь подтверждается, у животных появляются симптомы лихорадки, некроз тканей, а у самцов свинок отекает мошонка. Чаще всего, если диагноз подтверждается, животное погибает.
Иммунитет при риккетсиозах
Даже при таких небольших размерах данный род микроорганизмов обладает некоторыми антигенами (АГ), чаще всего липополисахаридной природы. Обнаружен одинаковый АГ у риккетсии бактерии Proteus, которая расположена достаточно далеко в систематической таблице от рода Риккетсии. Поэтому, если человек перенес одну из болезней, вызванных любым видом данного рода, другие возбудители этого же рода, несущие одинаковый антиген, уже не страшны. Ведь в организме человека развивается перекрестный иммунитет.
Лечение
В зависимости от болезни подбираются способы лечения. И только квалифицированный инфекционист может поставить правильный диагноз и назначить лечение. При различных риккетсиозных лихорадках назначается введение жаропонижающих средств, например «Аспирина», «Преднизолона» или другого глюкокортикостероида, антибиотика («Рифампицин» или «Левометицин»).
Одновременно необходимо проводить детоксикацию организма путем инфузии, в течение 3 дней гемодеза, внутривенное введение в течение 3 дней раствора глюкозы и обильное питье до 2,5 литров в сутки раствора оралита в течение пяти дней.
При такой схеме приема препаратов температура приходит в норму на 9-11 день. Примерно через две недели убиралась ломота в теле и боли в мышцах, а через три недели исчезала сыпь на теле, что означало практически полное выздоровление.
Для лечения клещевого сыпного тифа предлагается другая схема лечения:
Прием антибиотиков тетрациклиновой и (или) левомицетиновой группы, для поддержания — сердечно-сосудистые средства в умеренной дозировке.
Если болезнь начинает отягощаться бредовым состоянием, или замечены другие тяжелые симптомы, то дополнительно вводится внутривенно раствор глюкозы пятипроцентный, чтобы снизить токсикацию организма.
В редких случаях дополнительно вводят гормоны и сердечные гликозиды.
При такой схеме лечения полное выздоровление наступает ориентировочно через месяц.
Лихорадку Ку лечат приемом внутрь антибиотиков, «Левомицетина» и препарата тетрациклиновой группы одновременно. Если в течение трех-четырех дней не будет замечено улучшений, то дополнительно вводятся глюкокортикоидные препараты. При появлении такого побочного явления как миокард, дополнительно вводятся сердечные и вазопрессорные препараты. Средства детоксикации вводятся внутривенно (глюкоза и физраствор). Лечение длится около полумесяца.
Лечение риккетсиозов должно обязательно проходить в стационаре, под наблюдением инфекционистов. Значительно сложнее лечить болезни, которые вызвали риккетсии, хламидии у беременных и кормящих, так как данной категории пациентов противопоказан прием тетрациклиновой группы препаратов. В этом случае используется более щадящий, но менее эффективный «Хлорамфеникол» (кормление грудью на время лечения следует прекратить).
Детей до восьми лет при риккетсиозах лечат «Хлорамфениколом» в течение десяти дней, а старших, как и взрослых, — доксициклиновой группой, только дозу берут меньше.
Профилактика
На сегодняшний день разработана и применяется в медицине вакцина атенуированная от эпидемического сыпного тифа и против Ку-лихорадки.
Но не у всех есть возможность сделать прививку, отправляясь на отдых в страны, где есть очаги заражений риккетсиозами. Поэтому, выполняя несколько простых правил, вы сможете обезопасить себя и свою семью от них.
Если вы отправляетесь в парк, сквер, лес, зоопарк или любое другое место, где возможен контакт с клещами, блохами или другими переносчиками, надевайте одежду с длинным рукавом, а на голову — широкополую шляпу.
Обязательно используйте средства, отгоняющие насекомых.
Обязательно осматривайте себя и своих детей на наличие укусов насекомых. Особое внимание уделяйте затылку, паховой области, подмышкам и местам под коленками — любимому месту укуса клещей.
При посещении мест, зараженных каким-либо риккетсиозом, обязательно надевайте одежду, пропитанную диметилфталатом.
Любите ночевать на природе в палатках? Тогда спите на раскладушке, а не на земле.
Появились подозрения о заболевании кого-то из близких риккетсиозом? Тут же, не раздумывая, обращайтесь к инфекционисту.
Соблюдение правил личной гигиены никто не отменял.
Риккетсиоз — это острая инфекционная болезнь, протекающая в лихорадочной и интоксикационной форме, передающаяся трансмиссивным (через укус насекомых и грызунов), трансплацентарным (от матери к плоду), гемотрансфузионным (через переливание крови), алиментарным (через пищу) путем.
Возбудителем заболевания являются особые микроорганизмы — риккетсии. Впервые риккетсии были выявлены в 1909 году в США талантливым американским патологом Ховардом Тейлором Риккедсом после ряда проведенных исследований на западе США во время эпидемии в Скалистых горах.
Сами же риккетсии — это полиморфные (способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах), чаще кокковидные или палочковидные, иногда встречаются нитевидные, неподвижные, грамотрицательные клетки.
Риккетсии относятся к промежуточному положению между крупными вирусами и бактериями. Как и бактерии, риккетсии имеют клеточную стенку и ферменты, аэробные (нуждаются в кислороде) и чувствительны к антибиотикам. Как вирусы, они живут и размножаются внутри клеток-хозяев.
Токсические компоненты риккетсий группы сыпного тифа являются термолабильными (неустойчивыми к тепловому воздействию) белками, неотделимы от их клеток, инактивируются формалином.
Классификация
Заболевания, относящиеся к риккетсиям, разделяют на следующие группы:
Риккетсиозы антропонозные — переносчиками являются платяные и головные вши. Источник — больной человек или носитель возбудителя;
Риккетсиозы зоонозные — передающиеся через укус клещей. Исключением считается Ку-лихорадка, процесс заражения которой осуществляется алиментарным путем и не столь редко контактным.
Симптоматика
Наиболее частые заболевания, вызванные риккетсиями и их симптомы:
Сыпной тиф эпидемический сопровождается:
развитием лихорадки.
общей слабости.
апатии.
раздражительностью.
головными болями.
высокой температурой тела.
бессонницей.
изменением в поведении пациента.
снижением аппетита.
сухостью во рту.
жаждой.
рвотой.
миалгией (болью в мышцах).
артралгией (болью в суставах).
нистагмом (непроизвольным колебанием глаз высокой частоты).
снижением слуха.
гиперемией лица и склеры.
на 4-6 сутки заболевания отмечается появление точечных петехий (кровоизлияния) на слизистых оболочках неба и языка.
умеренным цианозом (синюшностью) губ.
на ощупь кожа сухая и горячая.
снижением артериального давления.
болями в области сердца, тахикардией (увеличение частоты сокращений сердца).
В некоторых случаях болезнь может протекать с осложнениями, такими как менингиты и энцефалиты.
Сыпной тиф эндемический (крысиный) — начало острое, проявляется:
ознобом;
головной болью;
повышением температуры тела (38-40°С);
суставными и мышечными болями;
обильной розеолезной сыпью на туловище, через 2-3 дня сыпь переходит в папулы;
брадикардией и гипотензией (снижения артериального давления);
у 30-50% больных увеличивается печень и селезенка.
Лихорадка цуцугамуши отмечается:
высокой температурой тела (до 41°С).
сильной головной болью.
бессонницей.
повышенной возбудимостью.
артралгией (болью в суставах).
миалгией (выраженной болью в мышцах).
болью в пояснице.
проявлением сыпи на лице.
гиперемией (покраснением) зева.
поражаются регионарные лимфатические узлы.
Первым проявляется регионарный лимфаденит, локализирующий в месте первичного аффекта (повреждение кожи в месте внедрения возбудителя). Спустя 2-3 дня развивается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических периферических узлов), выявить которую возможно лишь на 4-5 день болезни. Этот симптом является одним из основных отличий заболевания цуцугамуши от остальных, вызванных риккетсиями. Одним из характерных признаков является экзантема (местное высыпание на коже вирусной природы), наблюдается практически у каждого больного. Приблизительно у 20% больных появляется икота, зачастую можно наблюдать общий тремор (быстрое и ритмическое движение конечностей, вызванное мышечными сокращениями), иногда судороги.
Марсельская лихорадка — особенностями являются:
наличие первичного аффекта, проявляющего у большинства больных;
сперва образуется очаг воспаления кожи с некрозом в центре;
острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела до 38-40°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, миалгией и артралгией, бессонницей, возможной рвотой, гиперемия и опухлость лица;
всем больным присущи экзантемы (местное воспаление кожи вирусной природы), возникает сперва на груди и животе, затем переходит на шею, лицо и конечности, может проявиться на ладонях и подошвах;
обильное высыпание из пятен и папул, которые исчезают на 8-10 сутки, оставляя кожную пигментацию, сохраняющуюся до 2-3 месяцев;
присутствует брадикардия с небольшим снижением артериального давления;
у некоторых больных наблюдается вздутый мягкий живот, безболезненный при пальпации;
у половины пациентов выявляют задержку стула и крайне редко жидкий стул;
в первую неделю снижен суточный диурез (объем мочи) и протеинурия (белок в анализе мочи).
Клещевой сыпной тиф — относится к группе «клещевые риккетсиозы», для него характерно:
острое начало заболевания с повышенной температурой тела и ознобом, общей слабостью, сильной головной болью, болью в суставах и мышцах, бессонницей и нарушением аппетита, заторможенность;
в первые дни температура тела достигает максимума (39-40°С);
типичным проявлением является повреждение кожи в месте внедрения возбудителя и местное воспаление кожи вирусной природы. Экзантема появляется сперва на конечностях и переходит на тело, лицо, шею и ягодицы. Крайне редко возникает на ступнях и ладонях. Сыпь обильная, состоит из первичных бесполостных элементов сыпи — пятен, красного или бледно-розового цвета) и папул;
петехии (округлая форма точечных геморрагий) наблюдаются крайне редко;
увеличены лимфатические узлы до 2-3 см в диаметре, болезненные при пальпации, без нагноений;
со стороны ССС (сердечно-сосудистой системы) снижения артериального давления, брадикардия, аритмия (отмечается редко).
на месте укуса появляется плотный воспалительный инфильтрат красного цвета в виде папулы. Затем папула превращается в пузырек;
развивается интоксикационный синдром (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 39–40°C, потливость, снижение массы тела);
резкие головные боли и боли в спине и мышцах;
эриматозная или макулезно-папулезная сыпь. Распространяется сыпь по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы;
незначительная лейкопения (снижение лейкоцитов в крови) и нейтропения (снижение в крови нейтрофилов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) умеренно повышена;
протекает без особых осложнений.
Диагностика риккетсиоза
В первую очередь она основывается на знании симптоматики для каждого вида инфекции. Например, для цуцугамуши характерным является первичный аффект на открытых участках тела, а для группы сыпного тифа характерным есть высыпание розеолезно-петехиального типа. Информацию, важную для диагностики, получают:
Следует опросить пациента о возможном нахождении в очагах распространения инфекции, а также спросить о времени появления первичного аффекта.
Из полученного биологического материала, в основном крови. Используют среду с применением клеточных культур. В анализе крови снижены лейкоциты, лимфоциты и увеличена СОЭ.
Серологические реакции: РСК (реакция связывания комплимента) и РИГА (реакция непрямой гемагглютинации) используются с соответствующими антигенами, также РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Часто применяется иммуноферментный анализ, который достаточно быстро идентифицирует возбудителя.
Кожно-аллергические пробы также позволяют дифференцировать диагноз.
Лечение риккетсиозов
Терапия включает в себя следующее:
Полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка.
Внутривенные растворы электролитов капельно.
При тяжелых течениях заболеваний назначают гормональные препараты.
Антибиотики широкого спектра (тетрациклин — 1,2-2 грамма на день в 4 приема, доксициклин — 200 грамм 1 раз в сутки, хлорамфеникол — на 1 кг веса больного 50 мг). Назначают при первых признаках формирования сыпи. Рекомендуется продолжать прием антибиотиков до тех пор, пока не нормализуется температурная реакция на протяжении нескольких дней.
Профилактика
Профилактика риккетсиозов сводится к максимальной защите организма от укусов клещей, вшей, соблюдению правил личной гигиены и ношению закрытой одежды в эндемичных (очаговых) местностях. Не стоит употреблять молоко и мясо больных животных.
