Закрытая форма туберкулеза

• Особенности закрытой формы туберкулеза
• Может ли передаваться закрытая форма туберкулеза?
• Немного о лечении туберкулеза в закрытой форме
• О диагностике туберкулеза в зависимости от формы

Закрытая форма туберкулеза, как правило, протекает без каких-либо симптомов, больной при этом может совершенно не догадываться о своем заболевании. Стоит отметить, что на этом этапе болезни он практически не представляет угрозы для окружающих, но при этом очень часто туберкулез легких продолжает свое развитие и в конце концов переходит в открытую форму, симптомы которой заставляют больного обратиться к врачу. Туберкулезом называют заболевание, имеющее инфекционный характер. Как известно, он способен поразить практически любую систему или орган человека.

Микобактерии туберкулеза были выявлены Робертом Кохом, поэтому заболевание известно как бациллы или палочки Коха (БК). В процессе обследования у пациентов берется мокрота и проверяется на наличие обозначенных микроорганизмов.

Туберкулез легких разделяют на две формы:

• открытую (с выделением бактерий вируса туберкулеза — БК+),
• закрытую (без выделения бактерий — БК-).

Лечение больных туберкулезом в открытой форме проводится строго в стационаре. После того как заболевание удается привести в закрытую форму, пациент может продолжить лечиться в домашних условиях. В этом случае больной должен регулярно проходить обследование у своего лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.

В том случае, если туберкулез легких был выявлен вовремя, лечением с помощью антибиотиков можно добиться достаточно неплохих результатов. Если, несмотря на ярко выраженные симптомы заболевания, медицинская помощь по каким-либо причинам отсутствует, болезнь может привести к потере трудоспособности и впоследствии — к летальному исходу.

Особенности закрытой формы туберкулеза

Как уже было сказано, закрытая форма туберкулеза протекает бессимптомно, следует отметить, что такой вид заболевания является наиболее распространенным. Отмечены случаи, когда микроскопические бактерии БК на протяжении всей жизни человека остаются неактивными и не сказываются на общем здоровье.

Пациенты, имеющие закрытую форму туберкулеза, как правило, не жалуются на недомогание. Проведение рентгенографии может тоже не показать явных изменений в легких. Проверки мокроты на наличие туберкулезных бактерий в большинстве случаев дают отрицательные результаты. Что касается кожной туберкулиновой пробы, чаще всего результаты бывают положительными. Продолжая «жить» в организме и не сопровождаясь никакими симптомами, бактерии характеризуются как неактивные.

Может ли передаваться закрытая форма туберкулеза?

Закрытая форма, как и в случае с открытой формой туберкулеза, передается воздушно-капельным путем. Слюна зараженного открытой формой туберкулеза содержит бактерии способные возбудить инфекцию. При кашле, чихании и даже при разговоре больного частицы слюны оказываются в воздухе, представляя тем самым опасность для здоровых людей.

Стоит заметить, что общение с больным далеко не во всех случаях приводит к заражению. Особую угрозу туберкулез представляет для людей, страдающих иммунодефицитом и для маленьких детей. В большинстве случаев начальная стадия заболевания протекает в закрытой форме, не подавая никаких симптомов. У многих людей закрытый туберкулез остается в появившейся форме на протяжении всей жизни, немалую роль здесь играет грамотное и своевременное лечение.

Несмотря на то что туберкулез в закрытой форме не является заразным, важно понимать, что заболевание имеет свойство перетекать в открытую форму, начало которой очень часто не имеет каких-либо признаков. Симптомы открытого туберкулеза могут начать проявляться спустя некоторое время, когда больному еще неизвестно о том, что он представляет угрозу для окружающих. В связи с тем, что признаки заболевания находящегося на раннем этапе часто отсутствуют, определить его достаточно сложно, что в большинстве случаев становится причиной несвоевременного лечения болезни.

Немного о лечении туберкулеза в закрытой форме

Если, несмотря на описанные выше затруднения в диагностике закрытой формы туберкулеза, болезнь была выявлена своевременно и все необходимые меры по его лечению были предприняты, риск развития активной формы заболевания значительно снижается. Туберкулез закрытого характера не перетекает в открытую форму у людей, имеющих сильную иммунную систему. Людям, которые находятся в группе повышенного риска, специалисты назначают специальную терапию. Среди такой категории людей можно отметить:

1. Людей, злоупотребляющих алкогольными напитками.
2. ВИЧ — инфицированных пациентов.
3. Пациентов, имеющих почечную недостаточность, а также злокачественные опухоли.
4. Людей, не получающих полноценное питание.
5. Больных, страдающих силикозом.
6. Пациентов, имеющих диабет (зависимых от инсулина).
7. Людей, принимающих лекарственные препараты, негативно отражающиеся на иммунной системе (к ним можно отнести глюкокортикоиды).

Развития активной формы туберкулеза рекомендуется опасаться курильщикам и людям, которые значительную часть своей жизни (возможно, в связи с определенной профессией) проводят в помещении, где наблюдается высокий уровень загрязнения воздуха.

В лечении закрытой формы туберкулеза в особенности нуждаются ВИЧ-инфицированные люди или же пациенты, принимающие ФНО — препараты, способные значительно повысить риск к возникновению оппортунистической инфекции.

При начальной стадии развития туберкулеза симптомы часто имеют довольно расплывчатый характер, схожий, как правило, с обычным простудным заболеванием. Болезнь может сопровождаться гиповитаминозом и хронической усталостью. Для установки диагноза помимо лабораторных анализов и рентгенологического метода исследования часто применяют мультиспиральную компьютерную томографию.

Стоит заметить, что даже с помощью подобных современных способов специалистам зачастую не удается отличить наличие обычной пневмонии от туберкулезного воспаления легких. В подобных случаях на протяжении двух недель больному проводят неспецифическую противовоспалительную терапию. После того как курс приема антибиотиков, имеющих широкий спектр действия, подошел к завершению, пациента направляют на повторное рентгенологическое исследование, от результатов которого зависит как окончательный диагноз, так и последующие действия. Среди детей закрытая форма заболевания определяется с помощью туберкулинодиагностики (известной как проба Манту).

О диагностике туберкулеза в зависимости от формы

Вообще, закрытая или открытая формы туберкулеза являются достаточно условными терминами. Дело в том, что в зависимости от стадии и периода заболевания, больной выделяет или бактерии, или нет. Определяют форму туберкулеза в зависимости от степени повреждения тканей легких.

Также большое значение имеет проходимость бронхов (в период закупорки или спада результат анализа на наличие палочек Коха может дать отрицательный ответ). Особое внимание уделяется тому, насколько развиты грудные мышцы больного, поскольку некоторые пациенты (чаще всего старики и дети) неспособны вывести мокроту с микобактериями туберкулеза, которая находится глубоко в легких.

Благодаря современным аппаратам, способным уловить даже единичные микобактерии, самым простым способом, определяющим наличие палочек, является взятие на проведение анализа мазка.

Здесь следует отметить, что точность результата анализа зависит от материала, который был взят на проведение исследования, форму заболевания может указать мокрота (но не слюна). Если пациент помимо туберкулеза болен каким-либо еще заболеванием, например, ВИЧ, то при болезни в большинстве случаев бактерии не выделяются.

Для того чтобы туберкулез не приобрел открытую форму, очень важно, чтобы больной получал грамотное полноценное лечение. Как известно, описанное заболевание достаточно сложно поддается каким-либо методам лечения, поэтому осмотр у лечащего врача должен быть регулярным. Помимо этого, очень важно не забывать о рекомендациях специалиста, даже в тот период, когда туберкулез находится в закрытой форме.

Туберкулез, несмотря на немалые достижения в области современной медицины и улучшение качества жизни людей, по-прежнему остается довольно распространенным заболеванием. Палочки Коха способны поражать кишечник, кости, нервную систему, кожу, мочеполовые органы. Но наиболее часто встречается туберкулез легких, который протекает в открытой либо закрытой форме. По статистике ежегодно от него погибают 3 млн. человек. Закрытый туберкулез легких диагностируется у 90% пациентов, обратившихся за помощью, и является крайне опасным, так как протекает практически бессимптомно.

Отличительные характеристики закрытой формы

Главная особенность закрытой формы туберкулеза легких заключается в том, что человек, как правило, длительное время не замечает попадания в организм туберкулиновых микобактерий. Начнется ли развитие инфекции, зависит от здоровья иммунной системы зараженного.

Бактерии Коха (БК) могут десятилетиями жить в человеческом организме и никак себя не проявить. Крепкий иммунитет сдерживает их размножение, и микобактерии носят условно-патогенный характер, т. е. не провоцируют изменений в легких.

Из-за отсутствия воспалительных процессов организму нет нужды защищать от них здоровые органы, следовательно, не образуются фиброзные оболочки или капсулы (на начальном этапе).

Без активного развития инфекции организм не подвержен образованию полостей, заполненных различными жидкостями, образующимися за счет жизнедеятельности вредных бактерий. Речь идет об экссудате, гное, большом количестве лимфоцитов и мокроте.
Поскольку мокрота не скапливается в дыхательных органах, не происходит ее отхаркивания. При отсутствии кашля палочки Коха никак не могут попасть в окружающую среду и вызвать распространение инфекции воздушно-капельным путем. Поэтому, даже если был диагностирован туберкулез, закрытая форма этого заболевания не заразна.

Опасность есть для самого носителя бактерий. Любая ситуация, ведущая к ослаблению защитной функции организма (иммунитета), незамедлительно спровоцирует развитие патогенных процессов в легких. Микобактерии начнут активное размножение, и легочная ткань подвергнется разрушению. Это приведет к переходу болезни в открытую форму. Если своевременно не будет проводиться лечение, очаги воспаления спровоцируют проникновение в ткани и скопление в них инфильтрата.

Прогрессирование туберкулеза, сопровождаемое различными осложнениями, может привести к оперативному вмешательству, а в самых тяжелых случаях – к смерти пациента.

Течение заболевания

Когда у человека развивается закрытая форма туберкулеза, симптомы могут быть незаметны для заболевшего. Интенсивность и выраженность инфекционных процессов, вызванных туберкулезными микобактериями, зависит от стадии болезни.
На первой стадии происходит проникновение палочек Коха в легкие человека. Иммунитет старается не допустить их активного размножения. Стадия считается скрытой, так как человек не ощущает проблем со здоровьем, а возможное легкое недомогание списывает на усталость или обычную простуду.

Между тем, ослабленный иммунитет не в силах подавить жизнедеятельность микобактерий, особенно в случаях наличия у зараженного ВИЧ – инфекции или СПИДа. Длительный прием препаратов, угнетающих иммунитет, также негативно сказывается на способности организма отражать атаки болезнетворных бактерий.

Стадия инфицирования не опасна для окружающих. Патогенных изменений в дыхательных органах не происходит.

Вторая стадия (латентная) характеризуется образованием фиброзных оболочек или капсул в органах дыхания. Эти капсулы со временем формируют вокруг себя соединительную ткань и заметно уплотняются. Так здоровые органы пытаются защититься от инфекции.

Стадия может длиться от нескольких недель до двух месяцев. Изменения, происходящие в легких, становятся заметны при рентгенографическом обследовании, флюорографии. Пациент чувствует ухудшение своего состояния.

Для третьей стадии закрытого туберкулеза свойственно распространение микобактерий по кровотоку. В результате бациллы захватывают обширную область легких, образуя большое количество капсул, наполненных возбудителями инфекции. Развивается плеврит ( воспаление плевры).

Будет ли развиваться дальше закрытый туберкулез, симптомы которого не столь очевидны, зависит от множества факторов. Так, на возможность перехода болезни в открытую форму влияют следующие особенности:

Бактерии Коха под микроскопом

• численность находящихся в организме бактерий Коха;
• штамм микобактерий (насчитывается более 70 видов возбудителей);
• наличие других заболеваний дыхательных путей;
• злоупотребление алкоголем, курение, наркотики;
• качество условий жизни пациента;
• проводилась ли вакцинация.

Существует несколько вариантов течения закрытой формы туберкулеза. Сильный иммунитет способен самостоятельно уничтожить возбудителей инфекции либо контролировать их постоянное пребывание в пассивном состоянии. Если иммунная система не сможет сопротивляться инфекции, туберкулез разовьется в открытую форму.

Симптоматика закрытой формы туберкулеза

На начальном этапе ярко выраженных симптомов туберкулеза у заразившегося человека не будет. Если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания дыхательной системы, например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, то распознать признаки заражения туберкулезом практически невозможно.

Выявление заболевания на ранней стадии значительно увеличивает шансы на скорейшее выздоровление. Поэтому стоит обращать внимание на следующие виды реакции организма на воспалительный процесс:

• частые головокружения и головные боли;
• одышка, затрудненное дыхание;
• боли в области грудной клетки или в боку;
• редкие, кратковременные приступы сухого кашля;
• общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• плохое настроение и низкая работоспособность;
• потеря аппетита и снижение массы тела;
• беспокойный сон, сопровождающийся обильным потоотделением;
• нарушение менструального цикла, присутствие крови в моче, цистит (у женщин).

Симптомы на второй стадии болезни могут дополниться повышением температуры до 37°C и выше. Воспаление плевры ведет к усилению грудных болей. Реже в легких начинает скапливаться жидкость.

Все выше перечисленные признаки туберкулеза часто наблюдаются и у курильщиков с большим стажем. В этой ситуации понять, чем вызвано недомогание, можно, отказавшись от курения. Симптомы должны исчезнуть в течение двух месяцев. Если улучшения состояния не произошло, стоит обратиться к врачу.

Признаки туберкулеза у детей

В целом туберкулез легких у ребенка проявляется так же, как и у взрослого. К перечню уже названных симптомов можно добавить следующие:

• бледность;
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
• воспаление глаз (конъюнктивит, блефарит);
• тошнота, приступы рвоты, болезненные ощущения в позвоночнике (при развитии заболевания).

Регулярные пробы Манту позволяют удостовериться, что у ребенка туберкулез, а не какое-либо простудное заболевание (симптомы очень схожи).

Закрытая форма туберкулеза: опасность заражения

Само слово «туберкулез» вызывает у окружающих массу страхов, ведь болезнь известна как крайне заразная. Мало кто понимает разницу между закрытой и открытой его формами.
Между тем, на первой и второй стадии закрытого туберкулеза палочки Коха не распространяются за пределы организма инфицированного человека. Обусловлено это тем, что микобактерии, изолированные в образовавшихся фиброзных капсулах, не имеют возможности попасть в слюну. Заражения воздушно-капельным путем не происходит.
Третья стадия отличается от начальных тем, что бациллы проникают в кровь и начинают передвигаться по кровотоку. Но и на этом этапе риск заразиться минимальный (меньше 0,1 %).

В теории возможны такие пути распространения инфекции:

• внутриутробно, через плаценту от больной матери к младенцу;
• вследствие полового контакта;
• при попадании инфицированной крови на слизистые или в результате переливания.

Группы риска

Наибольшую опасность туберкулез представляет для определенных слоев населения с ослабленным иммунитетом:

• дети;
• пожилые люди;
• носители ВИЧ – инфекции;
• имеющие раковые опухоли или доброкачественные новообразования в органах дыхания;
• злоупотребляющие спиртными напитками (алкоголики);
• наркозависимые;
• курильщики со стажем;
• страдающие хроническими болезнями органов дыхательной системы;
• инсулинозависимые (больные сахарным диабетом);
• питающиеся в недостаточном количестве или однообразно;
• живущие или работающие в тяжелых условиях, вредных для здоровья;
• больные силикозом, возникшим в результате постоянного попадания в легкие пыли с частицами диоксида кремния;
• склонные к депрессиям и подвергающиеся постоянным стрессам;
• люди с угнетенным лекарственными препаратами иммунитетом.

Диагностика заболевания

Изменения в легких, вызванные туберкулезом, обнаруживаются в результате обязательных флюорографических обследований, которым ежегодно подвергается большая часть населения. Более качественно изучить состояние легких можно путем проведения рентгенографии или компьютерной томографии. Анализ мокроты на наличие возбудителя болезни – один из основных методов диагностики туберкулеза.

Также пациент сдает кровь, чтобы определить количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Дополнительно может быть назначены УЗИ, МРТ, КТ.

К сожалению, у людей, страдающих туберкулезом в закрытой форме, признаки заболевания скрыты. Мокрота не содержит продуктов жизнедеятельности микобактерий, а лучевая диагностика и флюорография никаких патологических процессов в легких не покажет.
Единственно возможный способ обнаружения палочек Коха на ранних стадиях закрытого туберкулеза – туберкулиновые пробы, самая известная из которых — Манту. Контроль реакции человека на вводимую дозу ослабленных бактерий постоянно проводится среди детей и подростков в школах и детских садах. Это позволяет своевременно заметить присутствие инфекции в организме.

Лечение закрытой формы туберкулеза

Чем раньше будет диагностирован туберкулез, тем эффективнее будет лечение. Несмотря на то, что в закрытой форме заболевание не ведет к заражению окружающих и не вызывает серьезных патологических процессов в легких, проведение терапевтических мероприятий необходимо. При отсутствии лечения болезнь может перейти в открытую форму, которая намного опаснее.

В редких случаях пациент с закрытым туберкулезом легких помещается в стационар, но обычно таких мер не требуется. Больной осуществляет прием лекарственных препаратов дома.

Внимание! Лечение должно проводиться строго под наблюдением специалиста. Только грамотный врач способен определить степень заражения и назначить необходимые лекарства. Самолечение может значительно ухудшить ситуацию.

Палочки Коха можно уничтожить путем длительного приема противотуберкулезных антибиотиков. При закрытой форме не происходит интенсивного развития инфекции, поэтому обычно используются противовоспалительные препараты первого ряда:

• рифампицин;
• изониазид;
• стрептомицин;
• пиразинамид;
• этамбутол.

По решению лечащего врача может быть прописан один вид лекарства или несколько в комплексе. В большинстве случаев назначаются не менее трех средств, так как бактерии могут быть устойчивыми к какому-либо антибиотику.

Срок приема препаратов зависит от того, насколько организм поражен бактериями. Чаще всего курс лечения длится от 6 месяцев до года, но в ряде случаев выздоровление наступает уже через 4 месяца.

Радикальные меры, такие как оперативное вмешательство, при закрытом туберкулезе не применяются.

Кроме антибиотиков, врач может назначить прием витаминов и препаратов, укрепляющих иммунитет, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Также необходимо пересмотреть рацион питания.

Диета при туберкулезе (№ 11)

Для борьбы с заболеванием человеческому организму понадобятся дополнительные силы, поэтому калорийность употребляемых продуктов рекомендуется увеличить. Тогда не будет наблюдаться потери веса больного. Ежедневно с пищей должно попадать в организм не менее 100 г белка. Туберкулезным больным показано четырех- либо пятиразовое питание.
Из меню исключаются мясо, рыба и соусы с большим содержанием жиров, кремовые пирожные и торты, бараньи и говяжьи жиры, маргарин, острые приправы.
Рекомендуемые продукты:

• хлебобулочные изделия, сдоба, печенье;
• все виды мяса и птицы, субпродукты, колбасные изделия, ветчины;
• любая рыба, в том числе соленая, икра, консервы (не злоупотребляя);
  яйца, приготовленные любым способом;
• молочные изделия (особенно творог и сыры);
• сливочные и растительные масла, топленый жир для приготовления пищи;
• крупы и бобовые (лучше всего геркулес или гречка);
• макаронные изделия;
• овощи и зелень;
• свежие ягоды и фрукты;
• сладости;
• различные виды соусов;
• пряности (умеренно);
• все виды супов;
• любые безалкогольные напитки, обязательно пить свежие фруктовые и овощные соки и отвар из ягод шиповника.

При борьбе с закрытой формой туберкулеза, наряду с лекарствами, поливитаминами и диетой, можно прибегнуть к народным методам лечения. Полезны будут рецепты, с использованием натуральных ингредиентов для укрепления иммунитета, облегчения дыхания. Но нужно помнить, что излечить туберкулез только средствами народной медицины нельзя!

Закрытая форма туберкулеза успешно лечится. Ускорить процесс и закрепить положительный результат можно, придерживаясь здорового образа жизни. Стоит отказаться от пагубных привычек, уделять время физкультуре и прогулкам на свежем воздухе, избегать переохлаждений, следить за питанием, закаляться, соблюдать обычные правила гигиены.
В идеале переболевшему туберкулезом человеку показано санаторно-курортное лечение.

Риск повторного заражения

Переболев туберкулезом в закрытой форме, человек практически не рискует инфицироваться вновь. В результате терапии в организме вырабатывается постоянный иммунитет к возбудителям болезни. Но все-таки соблюдать меры предосторожности стоит, особенно при контакте с больными туберкулезом в открытой форме.

Закрытая форма туберкулеза или закрытый туберкулез считается малоопасным для окружающих заболеванием. На самом деле все не так однозначно. В любой момент закрытый туберкулез может перейти в активный туберкулез и послужить толчком к этому может любая мелочь.

Туберкулез – это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Вызывает его микобактерия туберкулез или палочка Коха. Возбудитель попадает организм здорового человека через легкие. Не у каждого инфицированного развивается туберкулез, большинство людей остаются здоровыми после вдыхания микобактерий. Кроме того, не у всех развивается опасный для окружающих туберкулез, многое зависит от формы заболевания.

Особенности закрытой формы туберкулеза

Активный туберкулез всегда сопровождается размножением палочек Коха и казеозным некрозом легочной ткани. В том случае, если некротические массы вместе с бактериями выходят из легких через бронхи, туберкулез считают открытым. Если этого не происходит – закрытым.

Закрытый туберкулез является начальной стадией данного инфекционного заболевания. Когда микобактерии попадают в легкие и начинают в них размножаться, активируется местный иммунитет.

Лейкоциты и макрофаги поглощают палочки Коха, образуя зоны специфического воспаления или туберкулезную гранулему. Все клетки здесь располагаются в строгой последовательности, а между ними часто видны волокна соединительной ткани. По форме такая гранулема напоминает замкнутый шар.

В центре туберкулезной гранулемы остаются активные палочки Коха, которые продолжают уничтожать здесь ткань легкого. Такая гранулема не сообщается с бронхами и считается закрытой.

При этом гранулема дренируется, освобождаясь постепенно от некротических масс. Однако не у всех людей закрытая форма туберкулеза переходит в открытую, многие больные никогда не откашливают микобактерии.

Опасность закрытой формы для окружающих

Туберкулез – один из наиболее распространенных представителей аэрогенных инфекций. Для того, чтобы заболеть легочной формой этого заболевания достаточно вдохнуть микобактерии. В случае, если у инфицированного человека нет иммунитета или он достаточно ослаблен, после контакта с больным разовьется активный туберкулез. Однако не все больные одинаково опасны для окружающих.

Если у больного закрытый туберкулез, он не откашливает палочки Коха. Кроме того, их нет у него в ротовой и носовой полостях, они не могут попасть к нему на руки или предметы одежды. Единственной место, где обитают микобактерии – легкие больного.

Кроме того, такие пациенты не опасны для самих себя. Микобактерии в их легких не меняют своей локализации и не распространяются по бронхам в здоровые ткани. Однако стоит учитывать, что иногда отличить закрытую форму от открытой достаточно сложно.

Пути передачи инфекции при закрытой форме

Механизм передачи туберкулеза преимущественно аэрогенный (воздушный), хотя иногда возможно реализация других механизмов, например, при заглатывании микобактерий.

Путей передачи два: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. В первом случае инфицирование происходит при вдыхании взвешенных в воздухе микробных частиц, откашлянных больным. Второй путь реализовывается тогда, когда в воздух поднимаются частицы пыли, в которых находятся палочки Коха.

Таким образом, выходит, что пациент с открытым туберкулезом заражает здорового человека, у которого вначале развивается закрытый туберкулез. Больной закрытой формой туберкулеза заразить окружающих не может. Он становится заразным, когда начинает выделять микобактерии с мокротой.

При изолированном закрытом туберкулезе легких, палочки Коха находятся исключительно в дыхательной системе. Их нет в крови или испражнениях. Заразиться от такого пациента невозможно.

Закрытая форма туберкулеза – симптомы

Активный туберкулез всегда имеет клинические проявления. Симптоматика закрытой его формы несколько отличается от открытой. Как правило, пациента беспокоят следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Этот симптом характерен для любого инфекционного процесса, даже в том случае, если воспаление не распространяется за пределы легких.
• Общая слабость, недомогание. Эти симптомы также являются частью общеинфекционного синдрома.
• Потеря аппетита, снижение массы тела. Возникают при длительном течении болезни и указывают на выраженную интоксикацию.
• Сухой кашель. Возникает, если туберкулезная гранулема соприкасается с бронхом или занимает достаточно большую площадь легочной ткани. Характерная особенность – отсутствие мокроты и какого-либо отделяемого бронхов.
• Боль в грудной клетке. Бывает только в том случае, если гранулема затрагивает плевру.

Часто это заболевание обнаруживают случайно. Например, во время очередного медицинского осмотра. Именно для этого проводят ежегодное флюорографическое обследование.

Диагностика

Заподозрить туберкулез можно при появлении характерных для него симптомов или выявлении изменений на флюорограмме. Однако для постановки диагноза этого недостаточно. Прежде всего больному с подозрением на туберкулез делают рентгенографию легких.

Закрытая форма туберкулеза на рентгеновском снимке проявляется в виде одного или нескольких очагов, отграниченных от здоровых тканей и не имеющих воздушных полостей. Это практически однородные участки затемнения (светлые) на фоне неизмененной легочной ткани.

Этот метод позволяет исследовать легкие послойно. Если в туберкулезном очаге есть дренированный участок распада легочной ткани, на КТ его точно будет видно.

Основной критерий отличия открытого туберкулеза от закрытого – обнаружение кислотоустойчивых бактерий (КУБ), то есть палочек Коха, в мокроте. Если мокроты нет, исследованию подвергаются смывы бронхиального дерева. Материал окрашивают специальными красителями, а затем микроскопируют.

Если в поле зрения микроскопа обнаруживаются окрашенные палочки, значит КУБ в мокроте есть и туберкулез является открытым. Если палочек нет, то туберкулез закрытый. В этом случае в диагнозе пишут «КУБ -».

Заметим, что иногда может быть использовано обозначение – туберкулез БК, причем БК также, как и КУБ используют со знаком + или -. БК – это сокращение от названия бацилла Коха. И еще один вариант названия – ТБ (туберкулезная бацилла).

Закрытая форма туберкулеза – лечение

Начинают лечение, как правило, в стационаре туберкулезного диспансера. Пациенты с закрытой и открытой формами лежат в разных палатах или даже отделениях. Лечение начинается с комбинации антибиотиков. Так, как при закрытой форме невозможно определить чувствительность бактерий, препараты подбирают эмпирически.

Как правило, это:

• изониазид,
• рифампицин,
• стрептомиин,
• этамбутол,
• парааминобензойная кислота.

Возможны различные сочетания названых препаратов или добавление других антибиотиков.

Особенности болезни у детей

У детей развивается первичный туберкулез, поскольку они еще не имеют иммунитета к данному заболеванию. При этом микобактерии могут обнаружиться не только в легких. Даже при закрытой форме туберкулеза у детей палочка Коха по лимфатической системе попадает в лимфатические узлы. У взрослых такое распространение невозможно, поскольку в лимфе находятся иммунные клетки. На рентгенограмме у детей виден первичный аффект (гранулема), лимфаденит (дорожка от аффекта к узлам) и лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Если у ребенка иммунная система работает хорошо, то он может перенести туберкулез легких бессимптомно. В этом случае у него образуется небольшой закрытый аффект, который потом частично замещается соединительной тканью и кальцифицируется.

Остаточную соединительную ткань с покоящимися в ней палочками Коха называю очагом Гона. Такие очаги есть у всех взрослых, поскольку все в детстве перенесли закрытую форму туберкулеза, большинство же не имело при этом никаких симптомов.

Можно ли планировать детей при туберкулезе

Если один из супругов переносит активную форму туберкулеза, с зачатием детей лучше повременить. Сами по себе палочки Коха не персистируют в крови взрослых и не передаются через плаценту.

Кроме того, некоторые антибиотики способны проникать через плаценту, нанося вред плоду, потому для беременных применяется более щадящая терапия. Туберкулез не является основанием для прерывания беременности, но значительно усложняет процесс лечения матери.

Беременность после перенесенного туберкулеза

Туберкулез легких не влияет на репродуктивное здоровье женщин и мужчин, после него может наступить беременность без каких-либо последствий. Однако туберкулез наносит вред общему состоянию организма.

Кроме того, применяющиеся для его лечения антибиотики негативно сказываются на состоянии многих органов и систем.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Очаги постепенно уменьшаются, замещаются соединительной тканью. В этих участках образуются метатуберкулезные изменения, которые, как правило, никак себя не проявляют.