Глпс у детей

Геморрагическая лихорадка является целой группой заболеваний, которая включает около пятнадцати отдельных самостоятельных подвидов. Все болезни имеют практически одинаковую клиническую картину. В результате геморрагического синдрома возникают кровотечения и кровоизлияния различного характера и в разных частях организма, например, венозное или артериальное. Инкубационный период составляет от двух до двадцати одного дня. Нередко он продолжается около недели.

Причины

В зависимости от того, какой тип возбудителя преобладает, заболевание передаётся разными путями. Очень часто ребёнок может заболеть геморрагической лихорадкой из-за укосов насекомых. Многие из них являются переносчиками болезней.

Существует и контактный путь, через который может передаться заболевание. В данном случае заражение происходит через кровь, жидкости тела, ткани, которые были поражены в результате небольших травм, повреждения на кожных покровах.

Существует такие разновидности лихорадок, которые протекают очень тяжело и нередко приводят к летальному исходу. В качестве возбудителей подобных заболеваний являются мелкие грызуны, которые представляют собой переносчиков. Возбудитель выделяется с их фекалиями. Ребёнок может заразиться подобным путём такими способами, как:

  • вдыхая воздух, в котором присутствует вирус, полученный из высохших фекалий грызунов;
  • контактируя с грызунами или объектами, которые были ими инфицированы, через повреждённые кожные покровы;
  • употребляя в пищу заражённые ранее продукты, которые не проходили соответствующую термическую обработку.

Симптомы

Существует клиническая картина, которая характерна для всех разновидностей лихорадок.

  • Повышенная температура.
  • Боли в области живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Болевые ощущения в мышцах, суставах.
  • На коже проявляются пятна багрово-синего цвета.
  • Кровотечение из носа.
  • Кровоточащие дёсна.
  • Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки.
  • Кровоизлияние в глазные белки.
  • Учащённый пульс.
  • При поражении печени в области, где она находится, ощущается тяжесть и боль.
  • Отёчность, которая говорит о поражении таких внутренних органов, как печень, почки.
  • Учащённый или замедленный пульс.
  • Моча и стул может иметь кровь.

Также могут развиваться симптомы, которые касаются нервной системы.

  • Судороги.
  • Паралич ног и рук.
  • Проблемы со слухом.
  • Расстройство сознания.

Заболевание может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • петехиальная сыпь;
  • кашель с выделением крови, если поражены лёгкие;
  • кровь в кале или рвоте, если есть кровотечение в кишечнике или желудке.

Диагностика геморрагической лихорадки у ребёнка

Предварительный диагноз может ставиться, если наблюдаются такие факторы, как:

  • слишком большая температура, происхождение которой не известно;
  • присутствие характерных симптомов;
  • достоверно установленный контакт ребёнка с заражённым человеком или животным.

Также подозрение на геморрагическую лихорадку может основываться, если пациент находился в эпидемиологической зоне на протяжении последних трёх недель.

В ходе обследования применяются лабораторные методы.

  • Выявляется конкретный возбудитель в крови, образцы которой берутся у ребёнка.
  • Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела к определённому возбудителю.
  • Анализ крови, который может показать уменьшение выработки тромбоцитов.
  • Анализ мочи для обнаружения белка.
  • Биохимический анализ почек для того, чтобы установить параметры нарушения функциональности внутренних органов.

Осложнения

У ребёнка младшего возраста заболевание протекает крайне тяжело. Это связано с тем, что сосуды у него имеют специфические особенности строения. Если лихорадка не обнаруживается на начальной стадии, не лечится вовремя, то возможны серьёзные последствия. У больного могут развиться обширные кровотечения в разные внутренние органы. Это приводит к состоянию, которое опасно для жизни. Существует достаточно высокий процент смертности.

Лечение

Что можете сделать вы

При появлении каких-либо проявлений родителям следует сразу же показать ребёнка специалисту, так как именно он может поставить точный диагноз и в дальнейшем провести эффективное лечение. Не следует давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены доктором. Самолечение может только ухудшить ситуацию.

Больному требуется обязательная госпитализация. В период лечения лучше, если родители обеспечат ему максимально удобные условия, постоянный уход и поддержку. Им необходимо следить за питанием пациента, за его гигиеной.

Что делает врач

Любое лечение основывается на клинической картине. Доктором приписывается постельный режим. Ребёнок должен принимать полужидкую пищу, которая хорошо усваивается. Также врачом приписывается употребление большого количества жидкости в виде разных напитков.

В курс лечения входит терапия витаминами. При наличии сильной интоксикации, которая сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, назначаются специальные растворы. Может понадобиться переливание определённых компонентов крови, например, плазмы. Если почки были сильно поражены, то необходим гемодиализ.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на то, чтобы устранить переносчиков конкретной болезни, предупредить укусы. Желательно, чтобы ребёнок не попадал в эпидемиологическую область. Ему следует носить защитную одежду, использовать репелленты в тех местах, где много вредоносных и опасных насекомых.

Родителям следует устанавливаться специальные сетки на окна, двери, которые не дадут проникать насекомым в жилище. В инфекционных очагах обязательно уничтожаются грызуны. Если ребёнок будет посещать эндемичную зону, то важна иммунизация. В данном случае используются разные вакцины против различных типов лихорадки. Вакцинация проводится с учётом существующих стандартов и медицинских норм.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская, ярославская лихорадка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — типичная зоонозная инфекция. Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и в европейской части страны. Резервуаром инфекции служат мышевидные грызуны: полевые и лесные мыши, крысы, полевки и др. Инфекцию передают гамазовые клещи и блохи. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже в клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Пути передачи инфекции:

  • аспирационный путь — при вдыхании пыли с взвешенными инфицированными выделениями грызунов;
  • контактный путь — при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, скарификации или при втирании в неповреждённую кожу;
  • алиментарный путь — при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, овощи, фрукты и др.).

Непосредственная передача инфекции от человека человеку маловероятна. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом наблюдают в виде спорадических случаев, но возможны локальные эпидемические вспышки.

Дети, особенно младше 7 лет, болеют редко из-за ограниченного контакта с природой. Наибольшее число заболеваний регистрируют с мая по ноябрь, что совпадает с миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения, а также с расширением контактов человека с природой и проведением сельскохозяйственных работ.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Наряду с типичными бывают стёртые и субклинические варианты болезни. В зависимости от выраженности геморрагического синдрома, интоксикации и нарушений функции почек различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.

Читайте также:  Почему слабая струя мочи у мужчины причины

Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, включает два специфических вирусных агента (Хантаан и Пиумале), которые удаётся пассировать и накапливать в лёгких полевой мыши. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инфекция первично локализуется в эндотелии сосудов и, возможно, в эпителиальных клетках некоторых органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом свойственно капилляротоксическое действие. При этом происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается свёртываемость крови, что приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома с возникновением множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инкубационный период от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

  • Лихорадочный период. Болезнь начинается, как правило, остро с подъёма температуры до 39-41 °С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни характерна сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны также головокружения, познабливание, чувство жара, боли в мышцах конечностей, в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, сильные боли в животе, особенно в проекции почек.
  • Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-е, реже на 6-8-е сут болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей ещё больше ухудшается в результате нарастания симптомов интоксикации и поражения почек. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживают почечный эпителий, нередко слизь и сгустки фибрина. Всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Снижается относительная плотность мочи. При нарастании азотемии возникает клиническая картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.
  • Полиурический период наступает с 8-12-х сут болезни и знаменует начало выздоровления. Состояние больных улучшается, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Относительная плотность мочи снижается ещё больше (стойкая гипоизостенурия).
  • Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 мес. Выздоровление наступает медленно. Долго сохраняется общая слабость, постепенно восстанавливаются диурез и относительная плотность мочи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 мес. В крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечают кратковременную лейкопению, быстро сменяющуюся лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Можно выявить анэозинофилию, падение содержания тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ часто нормальна или повышена. При острой почечной недостаточности резко возрастает уровень остаточного азота в крови, уменьшается содержание хлоридов и натрия, но увеличивается количество калия.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом диагностируют на основании характерной клинической картины: лихорадки, гиперемии лица и шеи, геморрагических высыпаний на плечевом поясе по типу следа от удара плетью, поражения почек, лейкоцитоза со сдвигом влево и появления плазматических клеток. Для диагностики имеют значение пребывание больного в эндемической зоне, грызуны в жилище, употребление овощей, фруктов со следами погрызов. Специфические методы лабораторной диагностики включают ИФА, РИФ, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и др.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом дифференцируют с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, острым нефритом, капилляротоксикозом, сепсисом и другими заболеваниями.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим, полноценную диету с ограничением мясных блюд, но без уменьшения количества поваренной соли. На высоте интоксикации показаны внутривенные вливания гемодеза, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки преднизолона в 4 приёма, курс составляет 5-7 дней. В олигурическом периоде вводят маннитол, полиглюкин, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. При нарастающей азотемии и анурии прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка». При массивных кровотечениях назначают переливания препаратов крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин натрия. При угрозе бактериальных осложнений применяют антибиотики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Егоров В. Б., Валишин Д. А., Ушакова И. А., Свирина А. С.

В работе представлены результаты изучения различий в клинических проявлениях геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей различных возрастов и подростков . Было установлено, что чем младше пациент, тем более выражены общетоксические проявления. У подростков , напротив, отчетливо был представлен почечный синдром. Подобные особенности могут быть объяснены изменениями уровня провоспалительных цитокинов (IL-1; TNF а; а-ИФ).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Егоров В.Б., Валишин Д.А., Ушакова И.А., Свирина А.С.,

Features of clinical manifestations of hemorrhagic fever with the renal syndrome at children and teenagers

In work results of studying of distinctions in clinical manifestations of hemorrhagic fever with a renal syndrome (GLRS) at children of various age and teenagers are presented. It was established that than the patient is more young, all-toxic manifestations especially are expressed. At teenagers the renal syndrome, on the contrary, was distinctly presented. Similar features can be explained by changes of level pro-inflammatory cytokines (IL-1; TNFa; a-INF).

Текст научной работы на тему «Особенности клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей и подростков»

В.Б. ЕГОРОВ, Д.А. ВАЛИШИН, И.А. УШАКОВА, А.С. СВИРИНА уДК e^.JMie^^-ooe.e4-053^

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Особенности клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей и подростков

I Егоров Валерий Борисович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций 450076, г. Уфа, ул. Султанова, д. 2, кв. 57, тел. 8-917-752-72-53, e-mail: egorovvb@mail.ru

В работе представлены результаты изучения различий в клинических проявлениях геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей различных возрастов и подростков. Было установлено, что чем младше пациент, тем более выражены общетоксические проявления. У подростков, напротив, отчетливо был представлен почечный синдром. Подобные особенности могут быть объяснены изменениями уровня провоспалительных цитокинов (^-1; TNF а; а-ИФ).

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, дети, подростки, провоспалительные цитоки-ны.

V.B. EGOROV, D.A. VALISHIN, I.A. USHAKOVA, A.S. SVIRINA

Bashkir state medical university, Ufa

Features of clinical manifestations of hemorrhagic fever with the renal syndrome at children and teenagers

In work results of studying of distinctions in clinical manifestations of hemorrhagic fever with a renal syndrome (GLRS) at children of various age and teenagers are presented. It was established that than the patient is more young, all-toxic manifestations especially are expressed. At teenagers the renal syndrome, on the contrary, was distinctly presented. Similar features can be explained by changes of level pro-inflammatory cytokines (IL-1; TNFa; a-INF).

Keywords: hemorrhagic fever with a nephritic syndrome, children, teenagers, pro-inflammatory cytokines.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая хантавирусная природноочаговая инфекция. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости ГЛПС, во многих странах мира [1, 2]. ГЛПС характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем, тяжелым течением с развитием серьезных осложнений [3, 4, 5]. На территории Республики Башкортостан расположен один из самых крупных и активных очагов ГЛПС, составляющий 40-60% заболеваемости в Российской Федерации [6, 7].

Читайте также:  Желтое тело на яичнике что это

В настоящее время установлено, что возбудителем заболевания является неклассифицированный вирус, имеющий

6 серотипов. В нашей республике, как и в Европейской части страны, наиболее часто регистрируется 2-й серотип Пуумала [8].

Наш интерес к ГЛПС обусловлен как многообразием клинических проявлений, исходов болезни, так и отсутствием четких критериев тяжести процесса не только у детей, но и у взрослых больных [9, 10, 11], что определило цель настоящего исследования.

Материалы и методы

Обследован 101 пациент в возрасте от 4 до 18 лет, находившийся на стационарном лечении с диагнозом ГЛПС. Случаев госпитализации детей в возрасте 3 года и младше за весь период наблюдения (2005-2011 гг.) зарегистрировано не было. Из наблюдаемых больных 18 перенесли тяжелую, 41-среднетяжелую и 42-легкую форму болезни. Степень тяжести заболевания оценивалась согласно методическим рекомендациям по клинике, диагностике и лечению ГЛПС [12].

Частота регистрации клинических проявлений лихорадочного периода ГЛПС у детей и подростков

Клинические симптомы Формы тяжести болезни и число больных

Легкая (42) Среднетяжелая (41) Тяжелая (1S)

Головная боль 40,б ± 7,6 31,7±7,3 27,в±10,6

Выраженная слабость 41,4±6,3 26,в±6,9 16,7±в,в

Кашель, насморк 11,9±4,9 12,2±б,1 27,в±10,6

Боли в животе 33,3±7,3 46,3±7,в бб,6±11,7

Боли в мышцах и суставах 11,9±4,9 17,0±б,9 22,2±9,в

Повторная рвота 2в,б±6,9 39,0±7,6 66,7±11,7

Жидкий стул 4,в±3,3 4,9±3,3 27,в±10,6

Гепатомегалия 16,7±б,в 19,б±6,2 11,1±7,4

Спленомегалия 9,б±4,3 9,в±4,6 22,2±9,в

Летальных исходов среди наблюдавшихся больных не было.

Для характеристики отдельных периодов болезни мы руководствовались классификацией В.И. Рощупкина [13], согласно которой в течение болезни выделялись следующие периоды: начальный или лихорадочный, олигурический, полиурический и реконвалесценции, наступающий после уменьшения полиу-рии, восстановления нормального диуреза и снижения азотемии. Эти сроки в наших наблюдениях были весьма относительными и сдвинутыми в ту или другую сторону в зависимости от тяжести течения заболевания.

У всех наблюдаемых больных кинический диагноз ГЛПС был подтвержден лабораторно четырехкратным нарастанием титра специфических антител в МФА.

Содержание IL-1, TNFa и a-INF определяли твердофазным иммуноферментным методом. Для определения концентрации IL-1, TNFa и a-INF использовали коммерческие наборы реагентов ТОО «Протеиновый контур» (С.-Петербург): Рго Соп IL-1B, Рго Соп TNFa и Рго Соп IF2 plus. Исследования проводились согласно инструкции, прилагаемой к набору реагентов. Уровень цитокинов в крови выражали в пкг/мл.

Полученные результаты и обсуждение

Анализ клинических проявлений лихорадочного периода болезни позволил отметить, что во всех случаях заболевание начиналось остро с резкого повышения температуры, достигающей 39-400С. При этом, частота появления общетоксических симптомов не зависела от тяжести процесса (табл. 1).

Обращает на себя внимание факт существенно (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Общий анализ крови Общий анализ мочи

Лейкоциты в 1 л СОЭ мм/час Лимфоциты % Удельный вес Белок г/л Микрогематурия лиц в %

Лихора- дочный тяжелая 18 10,99±0,62 6,75±0,87 21,43±1,07 1012,67± 1,36 3,16±0,21 38,9±11,5

среднетяжелая 41 2,26±0,59 15,48±1,15 26,25±0,65 1008,21± 0,94 2,32±0,35 24,4±6,7

легкая 42 7,01±0,29 19,32±1,24 25,00±1,06 1012,19± 0,71 0,42±0,12 2,4±2,4

Олигури- ческий тяжелая 18 10,28±0,84 15,00±2,33 25,50±0,58 1007,44± 0,84 2,83±0,64 66,7±11,1

среднетяжелая 41 9,04±0,69 15,16±1,33 36,00±0,68 1005,17± 0,50 0,79±0,04 14,6±5,5

легкая 42 6,71±0,24 18,29±1,45, 34,83±1,42 1007,67± 0,49 0,55±0,12 21,4±6,3

Поли- урический тяжелая 18 7,08±0,44 15,88±1,94 25,47±0,87 1008,07± 0,71 0 11,1±7,4

среднетяжелая 41 7,15±0,19 13,60±0,83 33,00±0,89 1008,34± 0,43 0 2,4±2,4

легкая 42 7,45±0,29 12,33±1,17 47,60±0,49 1010,33± 0,67 0 0

Р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

чаях суточный объем мочи у наблюдаемых больных находился в пределах физиологической нормы и ни у одного из детей геморрагических проявлений отмечено не было.

Обращает на себя внимание тот факт, что в отличие от “классической” клинической картины ГЛПС, когда ухудшение общего состояния больных и развитие олигурии имеют место после нормализации температуры, у всех наблюдаемых больных уменьшение суточного объема мочи регистрировали в разгар лихорадки. Напротив, снижение температуры знаменовало собой переход в полиурическую фазу и улучшение состояния у детей.

Начиная с 10-13-го дня от начала болезни у больных тяжелой и среднетяжелой формами ГЛПС увеличивался объем мочи, достигающий 3000,0-4000,0 мл в сутки, улучшалось самочувствие, купировались геморрагический и болевой синдромы. Заболевание претерпевало быструю обратную динамику в течение 4,35 дня. У детей, переносивших легкую форму болезни, полиурический период, как таковой, отсутствовал и суточное количество мочи, как и ранние сроки процесса, оставались в пределах физиологической нормы (рис. 3).

Следует отметить и тот факт, что у детей младшего возраста в целом продолжительность заболевания существенно короче, чем у подростков.

Таким образом, особенностями

клинических проявлений ГЛПС у дошкольников

1. Выраженный общетоксический синдром;

2. Отсутствие анурии;

3. Отсутствие четкой сменяемости периодов болезни;

4. Развитие олигурии а фоне лихорадки;

5. Отсутствие изменений суточного объема мочи у детей с легкой формой болезни и 86% случаев среднетяжелой формой болезни.

Принимая во внимание отсутствие специфической симптоматики в начальные сроки заболевания, особое внимание мы уделяли лабораторным показателям.

Анализ лабораторных данных позволил отметить, что уже в лихорадочном периоде заболевания полученные результаты позволяют не только диагностировать процесс, но и осуществлять прогноз дальнейшего развития болезни (табл. 2).

Обращают на себя внимание показатели удельного веса мочи. Так, при тяжелой форме заболевания в лихорадочном периоде у всех больных указанный показатель находился в пределах физиологической нормы. Формирование олигу-рии сопровождалось снижением удельного веса мочи у 27,8% больных, а переход в полиурию сочетался с развитием изоги-постенурии (уд. вес 1001-1003) в 66,7% случаев. Представленная динамика показателя отражает присущую «классической» ГЛПС картину.

В отличие от описанной закономерности, у больных, переносивших среднетяжелую и легкую форму болезни, низкий удельный вес мочи регистрировали уже в лихорадочном периоде (17,1% и 11,9% случаев). Дальнейшее развитие процесса характеризовалось увеличением доли лиц, имевших изо-гипостенурию (соответсвенно 75,6±6,7% и 38,1±7,5% случаев). После нормализации температуры мы наблюдали лишь

7 детей со среднетяжелой формой ГЛПС (17,1%), сохранявших низкий удельный вес мочи.

Отдельно следует остановиться на величине протеинурии у наблюдаемых больных (табл. 2). Согласно данным отдельных авторов [11], количество белка в моче в отдельных случаях достигало 94 г/л. Необходимо отметить, что в нашем исследовании на протяжении всего срока наблюдения мы отечали протеинурию до 9,9% и выше в 22,2% случаев тяжелой формы ГЛПС, т.е. несмотря на значительную тяжесть процесса, выраженной потери белка с мочой не наблюдали.

Динамика показателей обмена азота у детей, переносящих различные формы тяжести ГЛПС

Период болезни Форма тяжести Число больных Биохимические показатели

Мочевина ммоль/л Креатинин мкмоль/л Остаточный азот г/л

Лихорадочный тяжелая 18 15,86±1,92 213,45±20,53 0,54±0,04

среднетяжелая 41 11,32±0,54 155,63±14,25 0,39±0,02

легкая 42 4,88±0,19 71,16±1,57 0,62±0,002

Олигурический тяжелая 18 22,64±1,46 293,00±17,18 0,76±0,04

среднетяжелая 41 13,66±0,94 200,21±17,39 0,38±0,01

легкая 42 10,42±0,69 124,21±12,45 0,32±0,01

Полиурический тяжелая 18 5,70±0,14 77,30±2,87 0,29±0,007

среднетяжелая 41 4,17±0,05 66,93±2,37 0,22±0,01

легкая 42 10,42±0,69 124,21±12,45 0,32±0,01

Р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

II 12 124,4±24,3* 89,6±15,6* 23,4±6,6

I 25 73,5±8,34* 52,3±3,1 * 22,5±7,4

II 12 85,2±12,8* 68,6±11,3* 21,7±б,3

I 25 31,8±10,4 24,7±6,9 25,6±10,7

II 12 43,4=Ы6,3 29,1±8,4 23,1 ±8,2

Контроль 20 29,4±12,8 22,5±9,3 28,5±12,8

Примечание: I — среднетяжелая форма; II — тяжелая форма. р — достоверность различий с контролем. * —р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также:  Язвочки на половых губах лечение

Частота клинических синдромов при ГЛПС у детей и подростков

Г 1 А I □ 7-12 л ет

Продолжительность заболевания ГЛПС у детей и подростков (в днях)

3-7 лет 7-12 лет 12-15 лет 15-18 лет

Содержание провоспалительных цитокинов у больных среднетяжелой формой ГЛПС в лихорадочный период

3-7 лет 7-12 лет 12-15 лет 15-18 лет

ГЛПС Коллапс Болевой Олигурия Анурия

Изменения со стороны свертывающей системы крови были отмечены уже в первые 5 дней болезни. Так, при тяжелой форме болезни в лихорадочный период было отмечено увеличение числа тромбоцитов (565,0 тыс. в 1 мкл) и удлинение времени свертывания крови до 5,13 мин. Содержание фибриногена (2,9 г/л и протромбиновый индекс (83,0%) существенно не отличались от нормальных показателей. Развитие олигурии сопровождалось прогрессированием выявленных изменений. Дальнейшее увеличение числа тромбоцитов (931,5 тыс. в 1 мкл) сочеталось со снижением уровня фибриногена (1,33 г/л) и протромбинового индекса (52,0%), переход в полиурическую стадию процесса знаменовал быстрое купирование указанных изменений.

В минеральном составе сыворотки крови (К+, Ыа+, Са++) во все периоды болезни, даже у детей с тяжелой формой ГЛПС, существенных отличий от нормы не выявлено.

Наиболее выраженные изменения, уже в первые дни болезни, были зарегистрированы при анализе показателей азотистого обмена (табл. 3).

Наблюдение за больными в периоде реконвалесценции (30 и более дней от начала болезни) позволило отметить, что у 12 детей (11,9%) сохранялся монотонно низкий удельный вес мочи, а 14 человек (13,9%) имели выраженную лейкоцитурию. Причем, у тех же лиц продолжали регистрироваться жалобы на выраженную слабость и боли в животе и пояснице. Такое значительное число детей с остаточными проявлениями ГЛПС определяет необходимость длительного диспансерного наблюдения

за реконвалесцентами. Таким образом, проведенный анализ клинико-лабораторных данных при различных формах тяжести ГЛПС у детей свидетельствуют о том, что 82,9±5,9% больных ГЛПС со среднетяжелой и все дети с легкой формой болезни по истечении лихорадочного периода формируют полиурию, для которой характерна низкая концентрационная способность почек. В патологическом процессе у этих лиц отсутствует собственно олигурический период болезни. Указанная особенность клинических проявлений ГЛПС у наблюдаемых нами детей может быть обусловлена как серотипом вируса, циркулирующего в регионе [9], так и иммунным ответом заболевших.

Содержание провоспалительных цитокинов изучено в динамике у 59 больных ГЛПС. Из них: у 41 больных среднетяжелой и 18 тяжелой формой заболевания. Сравнение полученных результатов проводили с показателями 11.-1, ТЫРа и а-ИФ, полученными при исследовании 20 практически здоровых лиц (табл. 4).

Как видно из таблицы 4, у больных среднетяжелой формой ГЛПС в лихорадочный период заболевания отмечается тенденция к увеличению уровня 11_-1 и ТЫРа, содержание а-ИФ практически не изменяется. В олигоанурическом периоде на высоте клинических проявлений и патологических изменений наблюдается статистически значимое увеличение концентрации 1.-1, ТЫРа (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Корреляционный анализ между уровнем мочевины и креа-тинина с одной стороны и содержанием IL-1 и TNFa и в олигоа-нурическом периоде у больных тяжелой формой ГЛПС выявил наличие сильной положительной связи (r=0,73, r =0,71).

Однако, учитывая, что уровень провоспалительных цито-кинов коррелирует с тяжестью течения болезни, по-видимому, при тяжелой форме ГЛПС IL-1 и TNFa за счет увеличения сосудистой проницаемости, усиления процессов коагуляции способствуют развитию патологического процесса (в сосудах, почках, легких и т.д.). У больных со среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС наблюдается нарушение продукции a-ИФ на протяжении всего заболевания, что обосновывает более широкое включение препаратов а-интерферона в комплексную терапию ГЛПС. Характер изменений содержания IL-1, TNFa, и a-ИФ позволяет не только расширить представления о патогенезе ГЛПС, но и использовать данные параметры для оценки тяжести болезни.

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Выводы и рекомендации ВОЗ // Бюл. ВОЗ-1983. — Т. 61, № 2. — С. 25-33.

2. Nichol S.T. Newly discovered Hantaviruses // 3-rd Intern. Conf. on HFRS and Hantaviruses. — Helsinki, 1995. — P. 26.

3. Гавриловская И.Н., Бойко В.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. — М: Медицина, 1985.

4. Сиротин Б.3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. — Хабаровск, 1994. — 302 с.

5. Leedham C.L. Epidemic hemorrhagic fever: a summarisation // An. of Intern. Med. — 1953. —Vol. 38. — P. 106-110.

6. Ефимов Г.Е., Камилов Ф.Х., Карпина Т.В. Состояние заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и пути борьбы с ней // Сб. статей «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — пути решения проблемы». — Уфа, 1995. — С. 93-102.

7. Степаненко А.Г, Нургалеева Р.Г., Мустафин Н.М. Особенности эпидемиологического процесса при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Республике Башкортостан // Здравоохранение Башкортостана. — 1997. — № 5. — С. 49-56.

8. Гавриловская И.Н. Основные достижения в изучении проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Научнопрактическая конференция «Актуальные вопросы изучения клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки в их природных очагах». — Ижевск, 1990. — Ч. 2. — С. 111-113.

9. Лещинская Е.В., Ткаченко Е.А., Пельцева Е.В. К характеристике эндемических очагов ГЛПС в разных регионах СССР // Вопросы вирусологии. — 1990. — № 1. — С. 42-45.

10. Осинцева В.С., Кустарников Г.К., Мотырева А.И. Анализ летальных исходов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом // Тез. докл. республиканской научно-практ. конф. «Актуальные вопросы изучения клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки в их природных очагах». — Ижевск, 1990. — С. 225-226.

11. Пиотрович А.К., Сиротина З.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей. — М.: Медицина, 1988. — 192 с.

12. Рощупкин В.И., Лазарев В.Н., Фигурнова В.А. и др. Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок // Методические рекомендации для врачей. — М., 1989. — 28 с.

13. Рощупкин В.И., Суздальцев А.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. — Изд. Саратовского университета, Куйбышевский филиал; 1990. — 102 с.

НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

ПОДРОСТКИ С ОЖИРЕНИЕМ ИМЕЮТ МЕНЬШИЙ УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА

Мальчики и подростки, страдающие от ожирения, имеют меньший уровень тестостерона, нежели их сверстники с нормальным показателем индекса массы тела — отмечается в новом исследовании ученых из Университета Буффало.

В результате эти дети в перспективе имеют больше шансов столкнуться с повышенным риском возникновения проблем с потенцией, в том числе эректальной дисфункцией и бесплодием.

«Мы были удивлены, когда, по результатам исследования, обнаружили у тучных подростков 50-процентное снижение уровня тестостерона. Все дети, которые принимали участие в нашей работе, не имели серьезных проблем со здоровьем и не были диабетиками, так что полученные результаты оказались во многом просто шокирующими», — прокомментировал исследование его ведущий автор Пареш Дандона (Paresh Dandona). При этом в некоторых случаях эта цифра доходила до 70%, что можно расценить как поистине катастрофический уровень. Как известно, кроме крайне негативных последствий для репродуктивной системы мужчины, низкий уровень тестостерона также увеличивает вероятность отложения жира в брюшной полости (то есть дальнейшего ожирения) и негативно влияет на общий уровень тонуса мышц. Также в рамках исследования было установлено, что пониженный уровень тестостерона у мужчин приводит к возникновению резистентности к инсулину, которое способно привести к возникновению сахарного диабета. Изменение образа жизни, которое будет включать в себя диету, а также оптимальный набор физических упражнений, приведет к восстановлению нормального уровня тестостерона в крови.

По материалам Eurek Alert / Подготовил Юрий Шустов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector