Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе

Полипы эндометрия – самый частый вариант патологической очаговой пролиферации слизистой оболочки матки у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.

Полип – это доброкачественное новообразование — опухоль базального слоя эндометрия. Поэтому единственно верный способ его лечения – хирургическое удаление .

Всё о полипах матки: морфологических формах, причинах появления, симптомах, их сочетании с беременностью читайте подробно здесь

Традиционной внутриматочной операцией по удалению полипов эндометрия остаётся гистероскопия.

Что такое гистероскопия?

Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.

• Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
• Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
• Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
• Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.

• Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
• Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.

В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.

Оснащение электрохирургического гистероскопического комплекса:

• Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
• Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
• Пункционная игла.
• Режущая петля, коагулятор, кюретка.
• Гистеропомпа.
• Электроды.
• Генератор высокочастотного напряжения.
• Источник света.
• Видеокамера и монитор.

Гистероскопический комплекс Три главных тканевых эффекта электрохирургической гистероскопии:

• Рассечение ткани
• Коагуляция
• Высушивание

Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).

Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.

С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.

Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.

Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.

Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:

• Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
• Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
• Повышенная чувствительность к световому излучению.
• Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.

Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.

Абсолютные противопоказания к гистероскопии

• Воспалительный, инфекционный процесс половых органов – имеющийся, недавно перенесённый.
• 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
• Внегенитальное инфекционное заболевание: ангина, грипп, пневмония, пиелонефрит, др.
• Беременность.
• Тяжёлая соматическая патология.

Относительные противопоказания к гистероскопии

• Стеноз шейки матки.
• Рак шейки матки.
• Маточное кровотечение.

Показания к проведению операции гистероскопии полипа

• Нарушения менструального цикла.
• Кровянистые, гнойные выделения из половых органов, особенно в постменопаузе.
• Бесплодие.
• Подозрение на объёмное образование (полип эндометрия?) в матке по результатам УЗИ.

Чтобы операция прошла успешно, важно знать, как подготовиться к гистероскопии матки при полипе, какие пройти обследования.

Обследования перед операцией

• Гинекологический осмотр на кресле.
• Кольпоскопия.
• УЗИ органов малого таза.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Биохимия крови: билирубин, глюкоза.
• Флюорография.
• ЭКГ с расшифровкой.
• Исследования крови на сифилис: РВ.
• Исследование на ВИЧ.
• Исследование на вирусные гепатиты В, С: HbcAg, a-HCV.
• Мазок на чистоту влагалища.
• Мазок шейки матки на цитологию (ПАП-тест)
• Консультация терапевта-кардиолога.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии по удалению полипа

Гормональная медикаментозная подготовка перед удалением полипа не проводится.

На какой день цикла делают гистероскопию:

• Полипы предпочтительно удалять в первую фазу менструального цикла, оптимально на 7, 8, 9 дни.
• Пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, полипэктомию можно проводить в любой день цикла.

За день до операции – не спринцеваться, не использовать вагинальные средства.

Иногда, по показаниям, вечером накануне гистероскопии рекомендуется сделать очистительную клизму.

Гигиеническая подготовка — удалить волосяной покров зоны бикини. Иными словами накануне гистероскопии надо тщательно выбрить лобок и промежность.

В день операции – с утра не пить, не есть, принять гигиенический душ.

Какие личные вещи взять в стационар?
Халат, тапки, удобные трусики, гигиенические прокладки (3-5 капель).

Гистероскопия полипа матки – ход операции

Удаление мелких и средних полипов эндометрия, неосложнённых крупными узлами миомы, синехиями в 3 стадии их развития, проводится в условиях малой операционной.

Большие пристеночные фиброзные полипы удаляются в условиях большой операционной. Данную процедуру относят к сложным операциям.

На гистероскопию пациентку сопровождает медработник. Перед входом в операционную она сдаёт пакет с личными вещами и, в стерильной простыне, проходит к манипуляционному креслу.

В гинекологическом кресле на ноги пациентке надевают стерильные чулки-бахилы. Обрабатывают дезинфицирующим средством наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. После предварительных манипуляций пациентку погружают в наркоз.

Гистероскопию полипа эндометрия проводят под общим кратковременным (15-20 минут) внутривенным наркозом.

Современные средства для внутривенной анестезии обеспечивают 100% обезболивающий эффект и, как правило, отлично переносятся.

Диагностическая гистероскопия полипов матки

При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.

Гистероскопия — схема

Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.

Гистероскопия эндометрия Как выглядят полипы эндометрия при гистероскопии:

Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.

Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.

Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия

Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров
(от 0,5х1 см до 5х6 см).

Гистероскопия. Железистый полип эндометрия

Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.

Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия

Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.

Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия

Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.

После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.

Оперативная гистероскопия полипов матки

Удаление мелких полипов (до 1 см) проводят электродом в режущем или коагулирующем режиме.

Удаление средних полипов — ножку полипа иссекают или коагулируют под контролем зрения. Тело полипа иссекают ножницами и удаляют из полости матки щипцами.

Для удаления полипов, растущих в устьях маточных труб или пристеночных фиброзных полипов применяют петлю резектоскопа или лазерный световод.

Удаление крупных полипов проводят механическим или электрохирургическим методом: ножницами, щипцами или петлёй резектоскопа.

Гистероскопия. Удаление полипа петлёй

После полипэктомии обязательно проводится контрольная гистероскопия. Проверяется, полностью ли иссечена и коагулирована ножка полипа с прилегающим участком базального эндометрия, оценивается сила кровоточивости повреждённой ткани, др.

После лечебной гистероскопии полипа матки обязательно делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Все удалённые в ходе операции ткани отправляется на гистологическое исследование.

Сколько длится гистероскопия полипа

• Длительность непосредственного удаления полипа – 5-10 минут.
• Длительность всей гистероскопической операции – не более 30 минут.

Гистероскопия — послеоперационный период

По окончанию операции пациентку перекладывают на каталку и на 2-4 часа размещают в палате реанимации (интенсивной терапии), где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы пациентка не мёрзла после наркоза, её укрывают одеялом.

Спустя некоторое время, после нормализации самочувствия женщина может воспользоваться своими личными вещами (надеть халат и т.д.), которые лежат в её прикроватной тумбочке.

Возможные осложнения гистероскопии

• Обострение хронических воспалительных процессов половых органов.
• Перфорация или разрыв матки.
• Газовая эмболия (не исключена при жидкостной гистероскопии).
• Послеоперационное маточное кровотечение.
• Электролитные нарушения.
• Термическое повреждение органов малого таза.
• Аллергические реакции, анафилактический шок.
• Гематометра.

Во избежание негативных последствий, удаление полипа эндометрия гистероскопией должен проводить опытный, мастерски владеющий необходимыми навыками хирург-эндоскопист с соблюдением всех правил операции.

Профилактика осложнений гистероскопии

• Адекватный выбор расширяющих жидкостных сред, постоянный контроль объёмов введённой и выведенной жидкости.
• Поддержка внутриматочного давления на среднем уровне: 75 – 80 атмосфер.
• Минимальное повреждение миометрия при проведении гистерорезектоскопии.
• Быстрая скорость проведения операции.

Рекомендации после гистероскопии полипа матки

После несложной гистерорезектоскопии полипов матки, при отсутствии жалоб, пациентку можно выписывать из стационара к вечеру, в день проведённой операции или через 24 часа после операции (наутро следующего дня).

После сложной оперативной гистероскопии полипа срок пребывания в стационаре увеличивается до 2-3 дней (по показаниям).

Больничный лист выдаётся по требованию при выписке из стационара. Нетрудоспособность определяется по показаниям на 3-7 дней.

При необходимости пациентке может быть назначена амбулаторная антибактериальная противовоспалительная терапия цефалоспоринами или метронидазолом (торговую марку средства, режим и длительность его приёма назначает лечащий хирург-гинеколог).

Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия

• Важно строго соблюдать личную гигиену.
• Запрещено пользоваться влагалищными тампонами – 3 недели после операции.
• Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок – 2-3 недели.
• Запрет на купание в ванной – 2-3 недели.
• Запрет на плавание в бассейнах, природных водоёмах – 3 недели.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

После удаления полипа эндометрия гистероскопией практически всегда бывают выделения из половых путей. Это – нормальная ситуация, не требующая никакого специального лечения.

• Характер выделений — скудные кровянистые, сукровичные.
• Длительность выделений – от 2 до 4 недель.
• При обильном кровотечении – экстренное обращение к врачу.
• При гнойных обильных выделениях – срочное обращение к лечащему врачу.

Вместе с выделениями из матки могут выходить небольшие «кусочки» иссечённой слизистой – это не противоречит норме.

Половая жизнь после гистероскопии

Плановый повторный осмотр пациентки проводится через 2 недели после операции. К этому же времени будут готовы результаты гистологии.

Если восстановительный период прошёл успешно, если нет противопоказаний, врач разрешает пациентке сексуальную жизнь в привычном режиме.

Половую жизнь после гистероскопии можно возобновлять
через 2 недели Вернуться к оглавлению

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.

Большинство авторов дают следующие рекомендации:

• Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
• Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.

Сочетанная патология	Противорецидивное лечение
Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза.	Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев. или 17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия.	Препараты А-ГнРГ : Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев.

Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.

Лечение рецидива полипов эндометрия

Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?

Лечение рецидивирующих полипов эндометрия
/зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:

• Гормональная терапия.
• Электрохирургическая абляция эндометрия.
• Гистероэктомия.

Вернуться к оглавлению

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия

Беременность после гистероскопического удаления полипа разрешается через 3 месяца после операции или сразу же после окончания противорецидивного гормонального лечения.

Если женщина до обнаружения полипа не страдала бесплодием, то беременность после полипэктомии наступает без проблем, протекает без осложнений и завершается естественными родами.

Если забеременеть после гистероскопии полипа матки не удаётся – значит, причина бесплодия не связана с полипом.

Гистероскопия и полип матки. Я два раза прошла эту процедуру. Поделюсь советами.

Здравствуйте, дорогие читатели.

Писать на подобные темы- для меня редкость. Но все же я хочу поделиться своими впечатлениями с девушками, которым, возможно, еще предстоит эта манипуляция. Хочу поделиться советами и успокоить впечатлительных особ, какой я сама была перед первой операцией. Вообщем, слов будет много=)

Впервые гистероскопия была мне сделана в ноябре 2014 года. Сказать, что перед ней я пережила страшные два месяца шока- это ничего не сказать. Дело в том, что в сентябре на очередном плановом узи, у меня был обнаружен полип эндометрия в матке. Немаленький такой полип. Врач сразу предупредила, что сам он не уйдет, и нужна будет эта операция. Вот тогда-то я и узнала, что такое гистероскопия.

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения заболеваний матки.

Вообщем, этот самый гистероскоп, на конце которого есть маленькая камера, вводят в матку. Изображение передается на большой экран. Врач осматривает матку, устья маточных труб и цервикальный канал. Если видит что-то нехорошее, то гистероскоп вынимается, врач проводит выскабливание. После снова этим прибором осматривается матка, чтобы убедиться в абсолютно чистой полости. Если что-то осталось, то снова проводится эта манипуляция. Вот как-то так объяснила своими словами=))

Естественно, выйдя из клиники, я тут залилась слезами в машине. Дальше были бесконечные узи, жизнь как в тумане. Меня ничего не могло обрадовать, я жила только в мыслях о своем и так не очень крепком здоровье.

Я сдала все анализы, опять же, как в бреду. И стала ждать дня операции. Гистероскопия в идеале делается на 5- 7й день МЦ. Я позвонила своему врачу в первый день менструации, она назначила операцию на 9 день цикла (так уж получилось). Думаю, что это большой разницы не играет, главное, сделать в первой фазе.

За сутки перед операцией меня начало колбасить в прямом смысле слова. Ох, какая же у меня тогда была истерика. Слезы продолжились и с утра в день операции.

Кстати, вечером перед операцией и утром в день ни в коем случае нельзя кушать. Вечером еще можно попить воды, но утром вообще ничего. Клизму мне не делали.

В назначенный день Х, я приехала в больницу (у меня это Центр Планирования) со всеми вещами и документами к 9 утра. Меня оформили и положили в палату. Я успела переодеться и разложить вещи, как позвали разговаривать с врачом и анестезиологом. Спрашивали про аллергии (обязательно расскажите на что!), измеряли давление. Потом отправили обратно в палату со словами "Мы Вас позовем".

Началось мучительное ожидание. Было реально страшно, но из больницы не убежишь. Поэтому, я смирилась и просто стала ждать. Не прошло и 30 минут, как меня позвали в операционную. Шла туда на ватных ногах. В коридоре попросили подождать, и как раз из следующей двери вывозили пациентку после операции. Весь страх у меня ушел в пятки.

Наконец приглашают в операционную. Я снимаю халат и тапочки, остаюсь в ночнушке. Захожу, ложусь в гинекологическое кресло. Медсестра ласково спрашивает как меня зовут. Отвечаю. Она меня успокаивает, что это не страшно, и все будет хорошо. Вставляют катетер. Тем временем врач какими-то ремешками фиксирует мне ноги. Ох, как же я этого испугалась!)) Слышу голос анестезиолога "Сейчас ты уснешь". И все, я вырубаюсь.

Очнулась уже в палате. На животе грелка со льдом. Рядом халат, тапочки. Заходит доктор, спрашивает как самочувствие. А я еще даже не поняла сама=)) Потом приходил анестезиолог. Сказали, что все прошло хорошо.

Чуть позже нянечка принесла мне обед. Я с удовольствием покушала и опять легла отдыхать.

До этого дня, никаких хирургических вмешательств у меня не было. Поэтому состояние было шоковое. После операции я успокоилась, больше не рыдала. Но после наркоза весь вечер сильно болела голова.

В больнице я осталась до следующего утра. Вечером на своих ногах пошла ужинать в столовую. Перед сном пришла медсестра проверить сколько выделений у меня.

Утром пришла моя врач, отдала мне больничный. Я стала собираться домой. Менструация пришла срок в срок, только не слишком обильная и болезненная.

Через две недели я забрала гистологию.

Вроде бы и сказке конец. Все хорошо закончилось. Но в тот момент я этого еще не знала.

Беда пришла внезапно в начале этого года.

Обратившись к врачу с обильными кровянистыми выделениями в середине цикла при планировании беременности, я не знала, что еще раз попаду на операционный стол.

Как гром среди ясного неба, узистка ошарашила меня- полип в матке, гидросальпингс и эндометриодная киста в яичнике.

И опять я выбрала решение делать это в Центре Планирования. Врачи разделили эти операции, хотя я просила сделать все за один раз.

Гистероскопию делала уже другой доктор. И лежала я в стационаре кратковременного пребывания.

Вторую гистероскопия я пережила в конце февраля этого года. Не было истерик, не было нервов. Все спокойно и по-взрослому. Утром приехала, меня оформили. Отправили в палату, где нас было трое. Опять приходил анестезиолог.

Но все-таки, когда вызвали на операцию, было страшновато))

Уже лежа в кресле, я помню как анестезиолог спросил у меня "Кружится голова?". Я ответила, что нет. "А сейчас?". "Даааа. " И все, больше ничего не помню. Но в этом наркозе я увидела сон! Я знаю, многие видят сны, но в первый раз меня это обошло. Я видела лето, солнце, много цветов, и так мне было хорошо))) Могу объяснить это тем, что надоела длинная зима с болезнями. Хочу лета и быть здоровой))

Очнулась в палате с ледяной грелкой. Девочки сказали, что меня не было минут 10. Помню,что уже в палате ставили капельницу.

Очень хотелось пить, но забыла взять из дома. Медсестра ругалась, но принесла стакан воды. Очень сильно болел живот, как при месячных, только сильнее. Мне ввели обезболивающее.

Операция была примерно в 13.00, а в 16 нас отпустили уже домой.

Важно, чтобы после операции за вами кто-то приехал, потому что одной добраться до дома будет невозможно. Слабость и отходняк после наркоза обеспечен.

Как оказалось, полип у меня был совсем маленький, эндометрий нормальный. После операции у меня начался сильнейший насморк. Доктор выписала кучу антибиотиков на неделю, потому как могут быть осложнения.

Выделения были не очень обильные. Где-то на 4-5 день начались слизистые. А потом вообще прекратились.

Сейчас я жду наступления месячных. А потом буду решать оставшиеся проблемы.

Какие анализы нужны для гистероскопии?

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимия
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты
• Группа крови и резус фактор
• Мазок на степень чистоты
• Мазок на цитологию
• Коагулограмма
• Уровень сахара в крови
• Флюорография
• ЭКГ
• УЗИ
• Консультация терапевта

ОАК, ОАМ, мазок на степень чистоты действительны только 10 дней. Остальные анализы- месяц.

Какие документы нужны с собой

Копии полиса и паспорта обязательно. Их вклеивают вам в карту. Ну и направление из ЖК (но это кому как).

Как подготовиться

Не есть вечером перед Г и утром в день Г. Обязательно побрить интимную область. Вечером можно выпить валерианки, хотя я этого не делала. Настроиться, что все будет хорошо и не переживать.

Что взять с собой в стационар

• Халат
• Ночная сорочка
• Тапочки
• Впитывающие пеленки
• Прокладки
• Бутылка вода
• Перекус (если вас выпишут вечером, то после наркоза перекус необходим)- банан, йогурт и т.п.
• Носки (чтобы не идти к креслу босиком)
• Влажные салфетки
• Одноразовые платочки
• Если вы остаетесь на ночь, то мыло.

Кстати, про прокладки. Обязательно перед операцией положите их рядом с подушкой. Когда вы будете вставать после наркоза, то вся кровь из матки может вылиться на пол (вот такие подробности). Поэтому лучше сразу надеть трусики с прокладкой.

После гистероскопии нельзя:

• Поднимать тяжелое
• Жить половой жизнь
• Спринцеваться
• Лежать в ванне, плавать в бассейне
• Посещать сауну
• Пользоваться тампонами

Кому-то разрешают планировать беременность уже в следующем цикле.

Я надеюсь, что кому-то моя история будет полезна. Все это страшно, но мы на это идем ради наших будущих детей. Очень верю, что это все не зря.

Могу ли я рекомендовать эту процедуру? Я не врач, поэтому скажу только свое мнение. Если дело касается здоровья, то выбирать не приходиться. Если это назначил доктор, значит, это нужно. Есть небольшой процент случаев, когда полипы перерождаются в злокачественные опухоли. Этого процента хотелось бы избежать.

Спасибо всем за внимание! Желаю вам крепкого здоровья и исполнения всех желаний!)

Гистероскопия полипа эндометрия – это гинекологическая малая операция по удалению образования с помощью специального инструмента, позволяющего работать в матке трансвагинально (без проколов и разрезов брюшины) под контролем видеокамеры. Но под таким термином может скрываться и диагностическая процедура с целью выявления полипа, которая проводится тем же гистероскопом.

Если еще лет 20 назад подобная патология была уделом женщин после 40 лет, то сегодня все чаще встречаются различные виды полипов матки у пациенток детородного возраста и молодых нерожавших девушек.