Карцинома молочной железы что

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Статистические исследования показывают, что количество пациентов с онкологическими заболеваниями ежегодно становится больше. Среди женщин, карциномы молочной железы считаются одним из наиболее диагностируемых видов патологии. Прогнозы при карциноме МЖ зависят непосредственно от разновидности и степени патологии на момент обнаружения. Если карцинома только начала формироваться, она неплохо поддается терапии. Однако длительное время заболевание может не проявляться, из-за чего пациентки обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

По мере роста карциномы, возникающие клинические проявления схожи с другими заболеваниями молочной железы. Способы лечения заболевания определяются только после установления точного диагноза. Чтобы вовремя распознать патологию и своевременно начать терапию, следует заранее ознакомиться с возможными причинами заболевания и его симптомами.

Что такое карцинома молочной железы

Карцинома, формирующаяся в ткани молочной железы — это опухолевое образование, которое имеет злокачественную природу и возникает из железистых клеток органа. Карцинома очень агрессивно развивается и рано пускает метастазы. Из всех случаев женских раковых опухолей, данная патология встречается практически в каждом пятом случае. При этом чаще онкопатологии подвергаются женщины после пятидесяти пяти лет.

Причины возникновения

Досконально выяснить причины, из-за которых возникает карцинома груди, ученым пока не удалось.

Врачи выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие данной патологии в области грудной железы:

• преждевременное начало полового созревания (до 8 лет у девочек);
• запоздалый климакс (после 55 лет);
• поздняя первая беременность (после 30 лет);
• раннее прекращение лактации;
• длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• наследственность;
• злоупотребление нездоровой пищей;
• нарушения гормонального статуса;
• негативное воздействие окружающей среды;
• бесплодие;
• лучевое облучение, которое может использоваться во время лечения других болезней.

Специалисты склоняются к мнению, что основной причиной возникновения патологии данной локализации являются гормональные расстройства в женском организме. Поэтому карцинома может возникнуть после проведения операции по удалению матки. Подобная операция напрямую связана с нарушением гормональной секреции в грудных клетках, что приводит к формированию злокачественных новообразований. В группу повышенного риска карцином груди попадают женщины в постклимактерическом периоде.

Классификация

В зависимости от возможности прорастания, выделяют инвазивную и неизнвазивную формы рака молочных желез. Инвазивная карцинома имеет в строении атипичные эпителиальные клетки и характеризуется острым течением с быстрым поражением соседних органов и тканей.

• Лобулярная — дольковая карцинома чаще формируется в верхне-наружной части молочной железы и может быстро расходиться на здоровые ткани. Нередко этот вид карцином формируется сразу в двух грудях и очень трудно поддается лечению.
• Проточная карцинома — самая распространенная разновидность, поражающая железы груди. Инвазивную протоковую карциному диагностируют примерно в 80% случаев. Местом формирования опухоли являются протоки, через них молоко поступает от долек к соскам. Такие карциномы способны достигать десяти сантиметров в диаметре, у них овальная форма и плотная структура.
• Папиллярный рак — такая опухоль чаще выявляется у женщин пожилого возраста. В основном новообразование локализуется около сосков и имеет вид кисты диаметром до 3 сантиметров. Содержимое новообразования кровянистое и рыхлое.
• Тубулярный рак — образование имеет однослойную структуру и размер до двух сантиметров. Такая опухоль не вызывает серьезных разрушений и неплохо поддается терапии, поэтому прогнозы чаще благоприятные.
• Метапластический рак — размеры и форма новообразований различаются, при этом содержимое опухоли содержит разные виды метапластических участков.
• Рак Педжета — заболевание встречается нечасто, при этом местом локализации обычно являются соски и ареолы грудных желез. С патологией чаще встречаются пациентки старше 50 лет. По мере развития опухоль вызывает деформацию соска и распространяется на окружающие структуры.
• Муцинозная — с муцинозной карциномой молочной железы наиболее часто сталкиваются женщины пожилого возраста. По мере развития опухоль продуцирует слизь, которая закупоривает протоки и заполняет собой мягкие ткани долек молочных желез.
• Цистаденокарцинома — образование этого вида поражает грудь нечасто. Это железистая опухоль, формирующуюся из клеток эпителия. По мере развития новообразование приобретает вид кисты с полостью.
• Плоскоклеточная карцинома — патология представляет собой опухолевое образование, имеющее злокачественную природу. Такой вид патологии возникает на слизистых и коже груди. Карцинома развивается из кератоцитов вследствие воздействия различных онкогенных факторов. Чаще данный вид опухолей диагностируется после 50 лет.

Неинвазивная карцинома железы груди также может формироваться в протоках и дольках, однако данный тип опухоли не поражает ткани за пределами первичной локализации. Опухоль очень хорошо поддается терапии и чаще обладает благоприятным прогнозом. Выявление незнвазивной формы карциномы чаще является случайностью, когда пациентки проходят профилактический осмотр.

Стадии

Текущая стадия заболевания может быть установлена только после полного обследования специалистом.

Развитие патологии грудной железы проходит следующие этапы:

1. Нулевая стадия — новообразование небольших размеров образуется в дольке или протоке грудной железы. Это преинвазивная форма карциномы, во время которой еще не поражаются ближайшие ткани и лимфатические узлы. Выявить заболевание можно только при проведении профилактического ультразвукового исследования.
2. Первая — опухоль увеличивается до 2 см в диаметре, но еще пока не распространяет метастазы. Прогнозы при выявлении болезни благоприятные.
3. Вторая — размеры карциномы достигают 5 см. Наблюдается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, но карцинома еще не распространяет метастазы.
4. Третья — размер карциномы превышает пять сантиметров в диаметре, опухоль распространяет метастазы в лимфоузлы. Возможна спаянность лимфоузлов.
5. Четвертая — заключительный этап, на котором патология полностью поражает железу и лимфоузлы. Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают отдаленные органы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Эффективность лечения зависит от вида и стадии рака на момент диагностирования. К сожалению, выявить патологию на начальных этапах развития удается лишь изредка, в случае, когда женщина проходит плановое обследование.

Симптомы

На первых стадиях патологии клиническая симптоматика несет неспецифический характер, из-за чего больные могут долгое время не придавать этому значение.

• появление уплотнения в области сосков — размеры плотного узла могут иметь разные размеры, при этом болевой синдром отсутствует;
• изменения кожи пораженного органа — кожа становится красновато-синюшного цвета и начинает морщиться;
• асимметрия — пораженная грудь изменяет форму, но ее размеры особо не меняются;
• увеличение лимфоузлов — лимфатические узлы увеличиваются не сильно, однако вместе с их ростом появляется болевой синдром;
• из сосков выделяется жидкость;
• появление болей в груди, не связанных с менструальным циклом.

При появлении первых признаком патологии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Уплотнения или плотные опухолевые новообразования в груди могут указывать на разные заболевания, поэтому не стоит затягивать с обращением в больницу.

Диагностика

Когда возникают признаки, указывающие на развитие карциномы в области молочных желез, необходимо обратиться к гинекологу или врачу-маммологу. В первую очередь доктор проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной железы.

В процессе диагностики карциномы молочной железы необходимо провести ряд специальных исследований:

• Маммография — при помощи сложного оборудования проводится скрининговое изучение, позволяющее выявить любые аномальные изменения мягких тканей на клеточном уровне. В некоторых случаях может давать ложноположительные результаты.
• Ультразвуковое исследование — позволяет дифференцировать карциному от других схожих образований, например, кисты.
• Биопсия — при выявлении патологических изменений в мягких тканях грудной железы, необходимо взять образцы из пораженной области для гистологического и цитологического анализа. Повысить точность результатов можно, если биоматериал для анализа брать из разных очагов патологии.
• Магнитно-резонансная томография — необходима для определения стадии карциномы, а также чтобы оценить степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

Оптимальная тактика дальнейшей терапии выстраивается на основании результатов, полученных после проведения всех методов диагностики.

Методы лечения

Для лечения карцином молочной железы могут использоваться разные методы, в зависимости от размеров вкупе со стадией развития патологии. На выбор тактики влияет наличие или отсутствие метастазирования и другие факторы течения онкопатологии.

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• медикаментозное лечение;
• биологическая терапия;
• гормональная терапия;
• нетрадиционное лечение.

Сколько проживет человек, зависит не только от стадии развития рака, но и от правильности выбора способа терапии. Самая большая эффективность лечения наблюдается при комбинированной терапии из несколько методик.

Оперативное вмешательство

Операция может быть проведена разными методами, начиная с частичной резекции пораженной железы, заканчивая полным удалением органа.

Существуют такие виды хирургического вмешательства:

• Квадрантэктомия — проводят иссечение тканей пораженной части железы от соска и до края, вместе с лимфатическими узлами и здоровыми мягкими тканями;
• Лампэктомия — удаляется только область с новообразованием, при этом иссекается минимальное количество здоровых тканей железы. Данный метод применяется только для удаления неинвазивных форм патологии, размер которых не превышает 4 сантиметра.
• Мастэктомия — может проводиться по методу Маддена, Пейти и Холстеда. В первом случае удаляется только железа и прилегающие лимфоузлы. В случае метода Пейти также удаляют малую грудную мышцу, а при способе Холстеда удалению подлежит еще и большая грудная мышца.

Химиотерапия

Химическая терапия подразумевает применение специальных препаратов, действие которых направлено на торможение роста новообразования, а также на предотвращение метастазирования. Медикаменты могут применять в таблетках, либо посредством внутривенного вливания. Химиотерапия назначается в предоперационный период, для уменьшения размеров карциномы, а также после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива патологии.

Лучевая терапия

Облучение чаще всего используется при комплексном лечении. Воздействие ионов на клетки карциномы помогает значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Также значительно повышается продолжительность и качество жизни при паллиативном лечении, если рак был выявлен на поздних стадиях развития.

Биологическая терапия

Способы таргетной терапии являются новым направлением в лечении рака, когда используются специальные препараты, воздействующие непосредственно на клетки опухоли.

К таргетным лекарствам относят:

• Трастузумаб — присоединяется к клеткам опухоли и разрушает их. Побочными эффектами могут быть кожные высыпания, головные боли и сердечные болезни.
• Лапатиниб — назначается к метастатическим опухолям. Побочными реакциями могут быть кожные сыпи, язвы в ротовой полости и боли в руках и ногах.
• Бевацизумаб — тормозит рост кровеносных сосудов новообразования, следствием чего возникает нехватка кислорода и других веществ, необходимых для ее существования. Назначается препарат редко, так как у него большое количество побочных эффектов.

Специалист может назначить препараты для таргетного лечения только после проведения ряда исследований.

Гормональная терапия

Метод подразумевает воздействие на концентрацию эстрогенов в крови. При комплексном лечении помогает уменьшить размеры опухоли, а после проведения операции предотвратить ее повторное возникновение. Чаще пациентам назначают препарат тамоксифен, однако гормоны, содержащиеся в нем, могут повлечь некоторые побочные эффекты.

Среди них – появление опухолей матки, атипичная трансформация клеток эндометрия или тромбоз кровеносных сосудов.

Нетрадиционное лечение

Помимо традиционных методов лечения, пациенты нередко применяют альтернативные способы, позволяющие уменьшить рост опухоли и вызвать разрушение раковых клеток. К таким способам можно отнести иглоукалывание, использование травяных отваров или биологически активных добавок в пищу.

Подобная терапия не может полностью излечить больного от патологии, поэтому следует строго соблюдать назначения врачей.

Осложнения

Карцинома молочной железы склонна к быстрому развитию и метастазированию в ближайшие лимфатические узлы: в подмышечных впадинах, области под ключицей, парастернальные. После того как злокачественные опухоли попадут в лимфу, они начнут распространяться по всему организму. Также осложнением может стать гематогенное распространение клеток рака, после поражению будут подвержены важные для жизни органы: печень, головной мозг, легкие и т.д.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятный прогноз для жизни женщины возможен только при ранней диагностике патологии на начальной стадии развития. В таком случае пятилетний прогноз наблюдается у 95% больных. При позднем выявлении дольковой или протоковой карциномы молочной железы, прогноз пятилетней выживаемости наблюдается только в 30% случаев. Риск рецидива после лечения на первых стадиях наблюдается в 45%, если терапия проводилась на третьей и четвертой стадии, рецидив наблюдается в 75% случаев.

Гарантировано предотвратить появление рака невозможно, однако снизить риск заболеваемости можно, если придерживаться некоторых правил:

• избегать переизбытка веса;
• избавиться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголя и курение;
• придерживаться здорового питания;
• регулярно принимать витамин D.

Всем женщинам необходимо 1 раз в год проходить медицинское обследование не только если есть проблемы со здоровьем, но и в качестве профилактики. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на полное выздоровление с минимальными последствиями.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Злокачественная опухоль – карцинома молочной железы – это часто встречающаяся онкологическая патология.

Такие опухоли отличаются относительно поздней диагностикой, поэтому во многих случаях исход заболевания может быть негативный. Что необходимо знать о данном заболевании, чтобы обнаружить его в начальных стадиях развития? Можно ли вылечить заболевание, и каким образом? Об этом и о многом другом – наша статья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины карциномы молочной железы

На данный момент возможные причины карциномы молочной железы ещё недостаточно изучены. Допускается, что опасность формирования злокачественного образования выше у тех пациентов, которые подвержены некоторым провоцирующим факторам. К ним можно отнести:

• наследственную предрасположенность. Специалисты доказали, что в случае, когда непосредственные родственники болеют или перенесли карциному, то вероятность заболеть увеличивается в несколько раз. Все дело в генах, которые ответственны за возможность развития онкологии. Однако отсутствие таковых генов вовсе не означает, что женщина защищена от злокачественного заболевания;
• раковые опухоли, перенесенные ранее. Если у женщины уже была опухоль, пусть даже успешно излеченная, риск её формирования на другой груди увеличивается;
• индивидуальную особенность половой функции женщины. К числу риска относятся раннее половое созревание (10-11 лет), поздний климакс (в 60 лет), беременность после 35 лет. Не меньше подвержены риску те женщины, которые ни разу в жизни не были беременны или никогда не кормили грудью;
• наличие кистозной мастопатии или фиброаденомы;
• применение противозачаточных препаратов несколько лет без перерыва;
• употребление гормональной терапии в период климакса на протяжении 3-х лет и больше;
• воздействие радиации, как на вредном производстве, так и проживание в радиактивно-неблагоприятных зонах;
• эндокринные заболевания, такие как пониженная функция щитовидки, различные формы сахарного диабета, нарушение обменных процессов (в частности, избыточный вес).

Конечно, факторы, которые провоцируют формирование карциномы, — это всего лишь предположения. Но для того, чтобы обезопасить себя от коварного злокачественного заболевания, важно обратить внимание на эти факторы и, по возможности, стараться устранить их. По крайней мере, те женщины, у которых присутствуют данные факторы, должны наиболее внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить консультацию доктора.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы карциномы молочной железы

Клиническая симптоматика карциномы может отличаться в зависимости от формы онкологической патологии (о формах мы поговорим ниже), фазы развития процесса и его масштаба. Выделим основные симптомы карциномы молочной железы, обнаружив которые, женщина должна немедленно обратиться к доктору:

• в груди прощупывается плотное образование любого размера. Локализация – чаще под соском, либо на другой части грудной железы;
• кожа на одной из желез изменяется, появляется морщинистость, кожа может стать плотной, изменяться в оттенке (может появиться краснота, желтизна или синюшность участка кожи), на поверхности могут появиться изъязвления, чаще в околососковой области;
• при осмотре в зеркале можно заметить несоответствие контуров двух желез, то есть одна из них может измениться в размере, стать выпуклой, либо наоборот, втянутой;
• прощупываются увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек. В обычном состоянии узлы не прощупываются. При патологии они ощущаются, как небольшие, возможно болезненные маленькие шарики, мягкой или плотной консистенции;
• надавите на сосок: при карциноме могут появиться выделения. В норме их быть не должно (за исключением предродового и лактационного периода);
• карцинома может формироваться под видом мастита, рожи и прочих воспалительных заболеваний, поэтому такие патологии не следует лечить самостоятельно. При любых воспалительных процессах в груди обратитесь к доктору.

Иногда карцинома может протекать практически без клинических признаков: коварное заболевание можно заметить только на УЗИ или при маммографии. Поэтому профилактические посещения врача очень важны для своевременного выявления злокачественных патологий.

[17], [18], [19], [20]

Где болит?

Что беспокоит?

Формы

Выделяют два основных вида карциномы: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивная карцинома – это начальная стадия злокачественного процесса, которая лечится наиболее успешно. На этой стадии опухоль ещё не соединена с окружающими тканями, а находится в млечном канале или в отдельной доле грудной железы.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – это уже не обособленный элемент, а процесс, затронувший другие ткани железы. Такой процесс имеет особое злокачественное течение, избавиться от него будет сложнее.

Инвазивная карцинома молочной железы подразделяется на несколько вариантов течения:

1. Протоковая карцинома молочной железы – формируется внутри стенки млечного канала (протока), со временем прорастая в близлежащие ткани груди. Наиболее часто встречается именно инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы (это название равнозначно слову «инвазивная» — прорастающая) – такую опухоль можно распознать по достаточно плотному образованию с нечеткими границами, которое спаяно с ближайшими тканями. Околососковая область часто впадает внутрь (втягивается). На снимках могут обнаружить кальциевые отложения: они формируются на месте омертвевших клеток. Инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы может иметь различные размеры, а клеточные структуры могут обладать разной степенью агрессивности, что в большой степени определяет скорость распространения и роста клеток.
2. Дольковая карцинома молочной железы – поражает сначала железистую ткань, далее захватывая все новые и новые ближайшие ткани. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы может называться также лобулярной карциномой. Это название характеризует опухоль, которая растет непосредственно из дольчатых структур груди, которые ответственны за выработку молока у женщины. Часто инвазивный вид опухоли не определяется на маммограмме. Тем не менее, в верхней внешней части грудной железы можно прощупать некое плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди, либо в виде многоочаговой карциномы (в нескольких местах на одной груди). Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Из-за гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.
3. Тубулярная карцинома молочной железы – отличается проникающим ростом в жировую ткань. Такая опухоль никогда не бывает большой (до 2-х см), имеет тубулярную структуру с выраженным просветом. Клетки карциномы мономорфные, с очень небольшими признаками атипичности. Тубулярная карцинома содержит достаточно большое количество коллагена: опухоль отличается медленным ростом и поначалу может не вызывать подозрений. Это служит причиной частых неправильных диагнозов, так как подобные проявления возможны при аденозе грудной железы или при радиальных склеротических изменениях.
4. Болезнь Педжета соска – это внутрипротоковая карцинома молочной железы, которая проявляется формированием язвочек или изменением контуров соска и околососковой зоны. На поверхности соска наблюдается появление шелушения и покраснения, которое иногда может резко исчезнуть самостоятельно. Однако сама болезнь не исчезает. В дальнейшем она проявляется болью, чувством жжения, возможны выделения из млечных протоков. Зачастую начальное течение этого заболевания напоминает экзему. Болезнь Педжета соска может встречаться как у женщин, так и у мужчин.
5. Карцинома in situ молочной железы – это неинвазивный злокачественный процесс, то есть, не распространившийся на близлежащие ткани. Дословно сочетание «in situ» переводится как «на своем месте». При карциноме in situ атипичные клетки опухоли не прорастают в окружающие ткани железы, а располагаются на одном участке. Это наиболее благоприятный вариант опухоли, который в некоторых случаях даже лечат консервативным путем, без применения операции. Опасность неинвазивного новообразования в том, что он в любой момент может перейти в инфильтрующую (инвазивную) форму, поражая все ближайшие ткани и значительно ухудшая прогноз заболевания.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы, в свою очередь, делится на несколько вариантов течения:

• прединвазивная протоковая карцинома – когда процесс ещё не перешел на окружающие ткани, развиваясь в молочных каналах, но есть большая доля вероятности, что в скором времени он трансформируется в инфильтративную форму;
• инфильтративная протоковая карцинома молочной железы – зарождается в молочных каналах, понемногу расширяясь, и переходя на жировую клетчатку грудной железы. Перерожденные клетки такой карциномы, в отличие от неинвазивной формы, способны проникнуть в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяясь таким образом в другие органы и системы.

Инфильтративная карцинома молочной железы – это одна из наиболее коварных и распространенных вариантов течения заболевания. Такую опухоль диагностируют у 80% всех онкологий молочных желез. Данная злокачественная форма достаточно быстро покидает полость молочного канала и прорастает в здоровые ткани груди.

Из наиболее характерных признаков заболевания можно назвать:

• незначительный плотный участок с нечеткими контурами, напоминающий шишку;
• уплотнение не «гуляет» между тканями, а четко спаяно с ними;
• околососковая область как бы втянута вовнутрь (не всегда, но очень часто);
• на маммограмме прослеживается ряд маленьких кальциевых отложений по периметру опухоли.

Инфильтрующая карцинома молочной железы по международным стандартам оценивается согласно следующей таблице: