Риск прогрессирования рака яичника low grade

Содержание:

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе — асцит, — проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Читайте также:  Эректильная дисфункция у мужчин симптомы

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

При беременности и во время менопаузы в женском организме происходят гормональные сбои, на фоне которых возможны разные нарушения, в том числе рак яичников. Долгое время симптоматика подобных злокачественных новообразований остается без внимания, поскольку клинические признаки выражены слабо и могут приниматься за менее серьезную болезнь. Онкология быстро развивается и провоцирует общую слабость, недомогание, нарушение аппетита, нередко у женщины проявляется асцит. Как только появляются первые признаки рака яичников, требуется незамедлительно обращаться к онкологу, поскольку при ранней диагностике вероятность выживания намного выше.

Почему проявляется: главные причины

На протяжении долгого времени рак яичников у женщин остается без внимания, поскольку не сопровождается ярко выраженными симптомами. До сих пор специалисты изучают вопрос появления онкологии подобной локализации. На проявление злокачественного образования в районе яичников оказывает влияние возраст пациенты — после 50 лет риски развития недуга возрастают. Выделяют другие причины, из-за которых отмечается появление рака левого либо правого органа:

  • проблемы с лишней массой тела;
  • отсутствие детей;
  • лекарственная терапия, помогающая справиться с бесплодием;
  • употребление препаратов с содержанием эстрогена без прогестерона;
  • генетический фактор;
  • онкология молочной железы;
  • начало половой жизни в раннем возрасте;
  • несбалансированный рацион с обилием жирной пищи;
  • венерические заболевания;
  • беспорядочные половые связи;
  • инфекционные отклонения во внутреннем органе;
  • длительное влияние радиации;
  • злоупотребление алкоголем и спиртным.

Риски развития рака яичников возрастают у пациенток после менопаузы, поскольку в этот период отмечается сильный гормональный дисбаланс.

Классификация

Принято разделять рак по расположению на первичный, вторичный и метастатический. Также нередко диагностируется папиллярный, серозный рак яичников, аденобластома, опухоль Бреннера, стромальное новообразование, тератокарцинома, светлоклеточная онкология. Часто применяется классификация, учитывая тяжесть развития недуга, что представлено в таблице.

Тревожные симптомы

Человек может долгое время не подозревать о том, что у него развивается карцинома яичника. Подобные злокачественные опухоли отличаются бессимптомным и стремительным течением, из-за чего человек проживет намного дольше. Сперва женщину тревожит болевой синдром в нижней части живота и в районе гениталий. По мере увеличения размеров ракового новообразования клиническая картина дополняется другими признаками:

  • болезненность после секса;
  • изменения в ментсруальном цикле;
  • снижение гемоглобина;
  • увеличенный размер живота;
  • маточные кровотечения, не связанный с менструацией;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • нарушенный аппетит, из-за чего снижается масса тела;
  • общая слабость и недомогание;
  • постоянная раздражительность.

Симптомы рака яичников с метастазами дополняются головной болью, ломотой в костях, судорогами.

Диагностика: основные способы

Пациенты, у которых злокачественная опухоль диагностирована на начальных порах, живут 5 лет и дольше при условии хорошего лечения. При подозрениях на рак стоит обращаться к онкологу либо гинекологу, который осмотрит больного и соберет детальный анамнез, позволяющий отличить онкологию от других патологий яичников. Комплексное обследование, позволяющее выявить рак яичников, включает следующие диагностические процедуры:

Читайте также:  Заразен ли гепатит с для окружающих

Обследование, с целью диагностики онкологии, включает в себя лапароскопию, которая поможет определить наличие метастаз.

  • общее, биохимическое и специфическое исследование крови;
  • диагностика органов малого таза с применением ультразвуковых волн;
  • КТ и МРТ;
  • лимфографическое обследование для определения состояния лимфоузлов;
  • биопсия с последующим гистологическим анализом;
  • лапароскопия, определяющая распространение метастазов.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Как лечить рак яичников выбирает доктор индивидуально для каждой пациентки. Терапевтические мероприятия зависят от локализации опухоли, ее величины и структурных характеристик. Не менее важно выяснить чувствительность ракового новообразования к воздействию химио- и лучевой терапии. Основной мерой лечения рака яичников является пангистерэктомия. На ранних порах выполняется операция, при которой иссекают матку с аднексэктомией, а также вырезают большой сальник. Если онкология диагностирована в пожилом возрасте, то при хирургии ампутируют матку вместе с придатками.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет онкологическое заболевание с метастазами в близлежащие и отдаленные органы. В таком случае терапия осложняется и требуется более продолжительный курс химиотерапии, который выполняется до либо после оперативного вмешательства. Основная функция подобной терапевтической меры в устранении оставшихся раковых клеток, что позволит предупредить рецидив рака яичников. После такого лечения требуется длительное восстановление с использованием иммуностимуляторов и других лекарственных препаратов.

На 4 стадии онкологической болезни у женщин, как правил, применяется паллиативная терапия, помогающая снизить проявление неприятной симптоматики и продлить жизнь пациентке.

Прогноз и профилактика

Прогноз выживаемости зависит от того, насколько быстро диагностирован рак яичников, в каком состоянии пребывает больная и других факторов. Не менее важно учитывать разновидность диагностируемой раковой опухоли. В таблице представлены стадии и процентная выживаемость на каждой из них:

Поскольку врачам до сих пор не удалось выяснить причин развития рака яичников, поэтому сложно указать конкретные меры профилактики, помогающие избежать недуга. Женщине стоит тщательно следить за состоянием репродуктивной системы, регулярно проверяясь у гинеколога. Злокачественная опухоль реже фиксируется у пациенток, которые ведут активный и здоровый образ жизни. По возможности максимально исключают все провоцирующие онкологическую болезнь факторы.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные медицинские организации разработчики:

  • Ассоциация онкологов России
  • Российское общество клинической онкологии

Оглавление

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия.

Клиническое течение и методы лечения совпадают, поэтому далее используется только термин «рак яичников».

1.2 Этиология

У 10 % наследственный синдром, чаще синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

Факторы риска спорадического рака яичников:

  • отсутствие беременностей
  • курение
  • избыточный вес
  • частое использование препаратов от бесплодия
  • гормональная заместительная терапия эстрогенами более 10 лет.

1.3 Эпидемиология

Статистика 2015 года:

  • 14 049 новых случаев;
  • средний возраст на момент диагностики 59.3 года;
  • в структуре женских ЗНО 4.4% и 9 место;
  • нестандартизированная заболеваемость 17.88 на 100 тысяч;
  • стандартизированная по возрасту заболеваемость – 11.03 случаев на 100 тысяч;
  • 10-летний прирост заболеваемости – 3.12%;
  • в структуре смертности от женских ЗНО 5.6% или 7 место;
  • нестандартизированная смертность 9.91 на 100 тысяч;
  • стандартизированная по возрасту смертность 5.33 на 100 тысяч населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

C57.2 – Круглой связки;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г):

8441/3 серозная карцинома:

  • 8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);
  • 8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);

8380/3 эндометриоидная карцинома;
8480/3 муцинозная карцинома;
8310/3 светлоклеточная карцинома;
9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;
8474/3 серозно-муцинозная карцинома;
8020/3 недифференцированная карцинома;
8323/3 смешанная эпителиальная карцинома.

1.6 Стадирование

По классификации FIGO

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики лечения.

Анализ семейного анамнеза на наследственное заболевание для последующего генетического тестирования родственников пациентки.

2.2 Физикальное обследование

  • общего состояния по шкале ECOG
  • алиментарного статуса
  • болевого синдрома
  • температуры тела
  • гемодинамики
  • периферических лимфоузлов
  • наличие плеврита и асцита

2.3 Лабораторная диагностика

Анализы крови:

  • развернутый клинический
  • биохимический с показателями функции печени и почек
  • онкомаркёр СА125
  • свёртывающая система.

Общий анализ мочи.

НЕ4 в сыворотке крови при отсутствии морфологической верификации для диффдиагностики.

РЭА и СА19-9 в сыворотке крови при подозрении на муцинозную карциному.

У женщин до 40 лет:

  • АФП и бета-хорионический гонадотропин – при неэпителиальных опухолях;
  • ингибин – при стромальных опухолях.

Мутации BRCA1 и BRCA2 в крови, соскобе буккальной слизистой или в биоптате опухоли при 15% серозной и эндометриоидной карциномы высокой степени злокачественности.

2.4 Инструментальная диагностика

  • для назначение консервативного лечения;
  • при риске осложнений возможна тонкоигольная пункция или цитология экссудата.

Для исключения первичного рака ЖКТ обязательны:

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.

При невозможности КТ грудной клетки – рентгенография ОГК.

При невозможности КТ выполняется УЗИ шейно-надключичной области, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Маммография после 40 лет для исключения метастазов рака молочной железы или синхронного рака.

Лапароскопия при необходимости верификации диагноза, для стадирования или планирования объема циторедуктивной операции.

2.5 Иная диагностика

Гистологическое исследование биоптата или удалённой опухоли:

1. Размеры опухоли, повреждение или распространение на капсулу;
2. Гистологическое строение;
3. Степень злокачественности;
4. Злокачественные клетки в каждом биоптате брюшины, большом сальнике;
5. Число исследованных и поражённых лимфоузлов;
6. Степень лечебного патоморфоза при предоперационной ХТ.

Читайте также:  Анализ мочи кетоновые тела при беременности

Цитологическое исследование аспиратов с брюшины или экссудатов полостей для стадирования.

3. Лечение

На первом этапе — хирургическое вмешательство в объеме полной или оптимальной циторедукции, если возможно.

При I–II стадии при ревизии брюшной полости выполняется хирургическое стадирование:

  • Срединная или нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева для ревизии и адекватного доступа к большому сальнику;
  • Срочное интраоперационное морфологическое исследование при отсутствии верификации;
  • Аспирация асцитической жидкости или смывы с брюшины для цитологического исследования;
  • Ревизия и биопсия всех отделов брюшной полости, отмечаются препятствующий ревизии спаечный процесс;
  • При отсутствии метастазов — биопсия брюшины малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, куполов диафрагмы;
  • Тотальная лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов;
  • При распространенном раке — удаление большого сальника на уровне большой кривизны желудка, при раннем раке возможна резекция неизмененного большого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки;
  • Удаление аппендикса при муцинозном раке или при подозрении на его поражение.

У молодых пациенток с высокодифференцированной IA ст. ненаследственного РЯ для сохранения детородной функции выполняется:

  • односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника
  • оментэктомия
  • лимфаденэктомия
  • выполнение процедур стадирования
  • биопсия эндометрия при эндометриоидном гистотипе для исключения синхронного рака.

Показания для предоперационной ХТ:

  • невозможность оптимальной циторедукции на первом этапе;
  • тяжёлый соматический статус;
  • тяжёлая сопутствующая патология;
  • крайне выраженная распространённость опухолевого процесса.

Промежуточная циторедуктивная операция в максимально короткие сроки — после 2–3 курсов ХТ и после операции дополнительно 3–4 курса ХТ по той же схеме.

Не показана адъювантная ХТ:

1. Ia-Ib стадии;
2. Карцинома низкой степени злокачественности (G1);
3. Несветлоклеточный гистологический тип;
4. Полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.

Показания для 4-6 курсов адъювантной платиносодержащей ХТ:

1. IA, IB стадии высокой степени злокачественности;
2. светлоклеточный тип;
3. не выполнены процедуры хирургического стадирования.

Альтернатива АХТ при невыполнении стадирования во время первой операции — повторная операция для стадирования.

Внутрибрюшинная ХТ — только при III стадии с первичной циторедукцией и остаточных опухолевых узлах до 1 см, с предварительной имплантацией внутрибрюшинного порта.

Комбинация СР (платина + циклофосфамид) не рекомендуется в связи с меньшей клинической эффективностью.

Начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний показано 6 курсов ХТ каждый 21 день:

1. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
2. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
3. 1, 8, 15 дни паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
4. 1 день доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 час, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
5. Еженедельно паклитаксел 60 мг/м2 в/в 1 час, еженедельно карбоплатин AUC 2 в/в 1 час, 18 введений;
6. 1 день паклитаксел 135 мг/м2 в/в 3 часа, 2 день цисплатин 75 мг/м2 (карбоплатин AUC6) внутрибрюшинно, 8 день паклитаксел 60 мг/м2 внутрибрюшинно;
7. 1 день карбоплатин AUC6-7 в/в 1 час;
8. 1 день цисплатин 50 мг/м2 в/в 2 часа, доксорубицин 50 мг/м2 в/в 15 минут, циклофосфамид 500 мг/м2 в/в 30 минут.

Дополнительно к ХТ бевацизумаб 7.5 или 15 мг/кг в/в 18–22 курсов через 3 недели:

  • после циторедукции и остаточных узлах более 1 см;
  • без циторедуктивной операции и не планируемой в ближайшем будущем;
  • при IV стадии.

При серозном РЯ низкой степени злокачественности без определения гормональных рецепторов после окончания ХТ поддерживающая эндокринная терапия до прогрессирования или 3 года:

  • ингибиторы ароматазы летрозол 2.5 мг или анастрозол 1 мг ежедневно;
  • тамоксифен 20-40 мг ежедневно.

После 6 или максимально 8 курсов ХТ динамическое наблюде­ние до прогрессирования.

Неплатиновая моноХТ при прогрессировании платинорефрактерного рака на фоне ХТ:

1. 1– 10 дни этопозид 100 мг внутрь каждый 21 день или 50 мг 1–21 дни 21-дневный курс;
2. 1 день доксорубицин 50-60 мг/м 2 в/в 21-дневный курс;
3. 1 и 8 дни винорелбин 25 мг/м 2 в/в каждый 21-дневный курс;
4. 1– 5 дни топотекан 1,25 мг/м 2 каждый 21-дневный курс;
5. еженедельно топотекан 3,7-4 мг/м 2 в/в;
6. 1 день пегилированный липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м 2 28-дневный курс;
7. 1, 8 и 15-й дни гемцитабин 1000 мг/м 2 28-дневный курс;
8. еженедельно паклитаксел 60 мг/м 2 в/в;
9. 1 день доцетаксел 75 мг/м 2 в/в 21-дневный курс.

При неполном эффекте и остаточной опухоли после ХТ:

  • динамическое наблюдение до прогрессирования;
  • неэффективна поддерживающая терапия, исключая бевацизумаб;
  • неэффективна эндокринная терапия;
  • операция «second-look» не рекомендуется.

Признаки прогрессирования:

  • клиническое или радиологическое подтверждение;
  • рост СА125 в 2 раза выше верхней границы нормы при исходной норме, контролируется дважды с интервалом более недели;
  • рост СА125 в 2 раза выше наименьшего значения во время лечения, контролируется дважды с интервалом более недели.

Критерии прогрессирования НЕ являются абсолютным показанием для ХТ, по ним оценивают эффективность предыдущего лечения.

Показания к хирургическому лечению рецидива РЯ:

  • платиночувствительный — длительность бесплатинового интервала более 12 месяцев;
  • одна или несколько опухолей без канцероматоза и асцита;
  • предыдущая циторедуктивная операция без макроскопически определяемой остаточной опухоли;
  • общее состояние по шкале ECOG 0 баллов.

Повторная циторедукция возможна до ХТ в отдельных случаях без макроскопически определяемой остаточной опухоли.

Показания для начала ХТ второй и последующих линий — рост очагов и жалобы, обусловленные прогрессированием.

Выбор ХТ рецидива определяется длительностью бесплатинового интервала – между датой последнего введения платины и датой прогрессирования.

  • платиночувствительный — бесплатиновый интервал больше 6 месяцев;
  • платинорезистентный — бесплатиновый интервал менее 6 месяцев;
  • платинорефрактерный — прогрессирование во время ХТ первой линии.

Выбор ХТ 2 линии при рецидиве:

  • платиночувствительный – ХТ цисплатин или карбоплатин + ранее не использованный препарат;
  • бесплатиновый интервал более 24 месяцев – повторно ХТ платина + таксан;
  • платинорезистентный — монохимиотерапия неплатиновым препаратом;
  • при бестаксановой 1 линии ХТ – таксаны в монорежиме или с платиной при чувствительном типе;
  • платиночувствительный светлоклеточный рак – цисплатин + иринотекан;
  • муцинозный рак – оксалиплатин + капецитабин.

При неэффективности двух подряд режимов ХТ показана симптоматическая терапия или включение в клиническое исследование.

Добавление бевацизумаба 7.5-15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели всем больным до прогрессирования при комбинациях:

  • платина + паклитаксел или гемцитабин при бесплатиновом интервале более 6 месяцев;
  • пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан или паклитаксел при бесплатиновом интервале менее 6 месяцев.

Поддерживающая терапия PARP-ингибитором олапариб 400 мг 2 раза в сутки с началом не позже 8 недель после ХТ и до прогрессирования:

  • серозная карцинома высокой степени злокачественности,
  • герминальная или соматическая мутация BRCA,
  • объективный эффект последней платиносодержащей ХТ при платиночувствительном рецидиве.

Показания к лучевой терапии:

1. рецидивы, не отвечающие на современные режимы ХТ;
2. рецидивы несерозных карцином.

4. Реабилитация

В соответствии с общими принципами реабилитации после хирургических вмешательств и/или ХТ.

5. Профилактика

  • 1-2 годы каждые 3 месяца,
  • 3-й год каждые 4 месяца,
  • далее каждые 6 месяцев.
  • анализ крови на СА125,
  • осмотр гинеколога,
  • УЗИ брюшной полости и малого таза.

При росте СА125, жалобах или появлении новообразований:

  • КТ брюшной полости и малого таза,
  • рентгенография/КТ грудной клетки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector