Вазомоторные нарушения при климаксе

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни [1]. Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу [2]. Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% [3]. По данным E.Kronenber и соавт. [2], у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение [4].

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны [5]. При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина [6], изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи [7]. Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе [8]. Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия — это основной метод лечения средне-тяжелого и тяжелого климактерического синдрома. Частота ответа на заместительную гормонотерапию составляет 80-90%. По данным мета-анализа 24 исследований более чем у 3300 женщин, пероральное применение эстрогенов и комбинированных препаратов, содержавших эстрогены и гестагены, привело к значительному уменьшению приливов и их интенсивности (отношение шансов 0,13, 95% доверительный интервал 0,07-0,23) [9]. Кроме того, заместительная гормонотерапия дает еще ряд благоприятных эффектов, в частности предупреждает прогрессирование постменопаузального остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. По данным исследования WHI [10], заместительная гормонотерапия, начатая в возрасте до 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы, оказывала кардиопротективное действие. В то же время длительная терапия эстрогеном и прогестином в исследовании WHI ассоциировалась с увеличением риска развития рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений [11]. Заместительная гормонотерапия возможна не у всех женщин менопаузального возраста. Эстрогены противопоказаны женщинам с раком молочной железы, яичников и матки (а также с отягощенным семейным анамнезом) и венозными тромбоэмболическими осложнениями. Некоторые женщины отказываются от длительного приема гормональных препаратов, в частности из-за боязни развития рака молочной железы. Причиной прекращения лечения могут быть нежелательные эффекты эстрогенов, в том числе маточные кровотечения, болезненность в области молочных желез, головная боль, задержка жидкости. Риск их повышается с возрастом, поэтому целесообразность применения эстрогенов у пожилых женщин (старше 60 лет) вызывает сомнение. Переносимость эстрогенов можно улучшить путем снижения доз, однако эффективность лечения в этом случае также уменьшается [4].

Негормональные методы лечения

Если женщина не хочет или не может принимать эстрогены, то для лечения климактерических симптомов целесообразно применять негормональные средства. В легких случаях может оказаться достаточно эффективной модификация образа жизни. Например, эксперты Северо-Американского общества менопаузы (NAMS) рекомендуют следующие меры женщинам с легкими вазомоторными симптомами [12]: (1) охлаждение тела, например, с помощью вентиляторов; (2) физические нагрузки; (3) избегать горячей и острой пищи; (4) методы релаксации, такие как йога, массаж, медитация, медленное дыхание, ванны; (5) психотерапия.

У больных средне-тяжелым и тяжелым климактерическим синдромом изучается эффективность венлафаксина (ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина), пароксетина и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, габапентина, клонидина [4]. В контролируемых исследованиях венлафаксин, пароксетин и клонидин уменьшали выраженность вазомоторных симптомов на 50-67%. Недостатком всех перечисленных препаратов является достаточная высокая частота нежелательных эффектов, которые могут быть серьезными. Предпринимались также попытки применения различных фитопрепаратов, например, соевых изофлавонов, однако их эффективность убедительно не доказана. Результаты плацебо-контролируемых исследований некоторых препаратов, таких как жень шень, витамин Е и гомеопатические средства, оказались отрицательными. Следует отметить, что в клинических исследованиях у женщин с климактерическими симптомами наблюдается достаточно высокая частота ответа на плацебо, поэтому положительные результаты открытых неконтролируемых исследований не могут служить надежным обоснованием применения негормональных препаратов.

Перспективным негормональным средством лечения приливов в период менопаузы представляется бета-аланин, который недавно был зарегистрирован в Российской Федерации под названием Клималанин. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг, которые назначают 1-2 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток.

Бета-аланин — это бета-аминокислота, которая синтезируется в организме человека и имеет важное значение для метаболизма тканей и функционирования нервной системы. Бета-аланин препятствует выделению тучными клетками гистамина и брадикинина, которые вызывают расширение сосудов кожи. При этом препарат не блокирует H₁-гистаминовые рецепторы и не вызывает нежелательные эффекты антигистаминных средств, в частности сонливость. Эффект бета-аланина считают следствием прямого стабилизирующего действия на мембраны тучных клеток. Однако механизмы действия бета-аланина при климактерическом синдроме, вероятно, более сложные и не ограничиваются блокадой периферической вазодилатации. Препарат вызывает накопление карнозина и пантотеновой кислоты в клетках и при длительном применении может способствовать стабилизации энергетического метаболизма. Определенное значение, по-видимому, имеет и действие бета-аланина на глициновые и другие рецепторы ЦНС, которые могут опосредовать терморегуляцию.

Клинические исследования бета-аланина

Первое открытое неконтролируемое исследование бета-аланина было проведено более 40 лет назад. В него были включены 70 женщин, жаловавшихся на приливы [13]. Бета-аланин применяли по 400-800 мг. Длительность терапии составляла от 5 дней до 1-2 месяцев. Результаты лечения оказались хорошими или удовлетворительными у 35 (70%) из 48 пациенток с естественной менопаузой, у 7 (50%) из 14 пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу фибромы, у 2 (66%) из 3 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу кист или сальпингита, и у 7 (50%) из 14 женщин, получавших лечение по поводу злокачественных опухолей гинекологических органов или рака молочной железы. Неэффективность бета-аланина чаще всего была связана с длительным сохранением приливов, которые возникали часто, были интенсивными и не поддавали терапии гормональными средствами, которые назначали ранее. Лекарственных нежелательных явлений при лечении бета-аланином не наблюдали. Двенадцать женщин, ответивших на бета-аланин, были переведены на плацебо. Только у 4 (33%) из них наблюдался умеренный ответ на лечение. Таким образом, открытое исследование подтвердило эффективность и хорошую переносимость бета-аланина у женщин с приливами. Уменьшение приливов было отмечено в целом у 70% пациенток, в то время как частота ответа на плацебо составила всего 33%. Следует отметить достаточно высокую эффективность бета-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых гормональная терапия невозможна. По мнению авторов, перед назначением заместительной гормоноальной терапии целесообразно провести пробный курс лечения бета-аланином.

P.Delacroix и соавт. [14] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование бета-аланина в дозе 1200 мг/сут у 100 женщин в возрасте около 50 лет с климактерическим синдромом на фоне естественной или искусственной менопаузы, наличие которой было подтверждено на основании уровней гонадотропинов в моче. Пациентки были рандомизированы на 2 группы и получали бета-аланин или плацебо в течение 60 дней. Менопауза была естественной 43 из 50 женщин основной группы и 36 из 50 женщин контрольной группы.

Перед началом лечения пациенток наблюдали в течение месяца, чтобы оценить выраженность и частоту приливов. Женщины регистрировали число приливов исходно и через 30 и 60 дней. Выраженность приливов оценивали по 3-балльной шкале (легкие — +, умеренные — ++, выраженные — +++). Кроме того, определяли переносимость приливов (хорошая или плохая) и степень дистресса, связанного с приливами (от 0 до 3). Выделяли хороший (уменьшение числа приливов и по крайней 2 из 3 других критериев тяжести климактерического синдрома), удовлетворительный (уменьшение по крайней мере 2 из 3 критериев тяжести климактерического синдрома), плохой (уменьшение только 1 критерия) эффект и отсутствие ответа (нарастание тяжести климактерического синдрома).

Исходно среднее число приливов у 79 женщин с естественной менопаузой достоверно не отличалось между двумя группами. Через 1 месяц оно достоверно снизилось при лечении бета-аланином по сравнению с плацебо. Через 2 месяца достигнутый эффект сохранялся. До лечения в группе плацебо приливы были легкими у 72% женщин и умеренными или выраженными у 28%, в группе бета-аланина — у 49% и 51% пациенток, соответственно. После лечения бета-аланином доля пациенток с легкими приливами увеличилась до 81%, а в группе плацебо снизилась до 8%, в то время как доля женщин с умеренными и выраженными приливами снизилась до 19% в основной группе и увеличилась до 92% в контрольной группе (рис. 1). Таким образом, интенсивность приливов значительно уменьшилась при лечении бета-аланином и увеличилась при применении плацебо. В основной группе доля женщин, которые хорошо переносили приливы, увеличилась с 47% до 77%, а в группе плацебо она снизились 67% до 6%. Кроме того, лечение бета-аланином привело к уменьшению дистресса, связанного с приливами. В группе плацебо доля пациенток, у которых приливы не вызывали какого-либо беспокойства, снизилась с 56% до 11%, а в группе бета-аланина она увеличилась с 19% до 74%. По мнению врачей, результаты применения бета-аланина были хорошими или очень хорошими у 84% пациентов, а плацебо — только у 3% (р=0,001; рис. 2).

Рис. 1. Изменения выраженности приливов у женщин с естественной менопаузой при лечении бета-аланином и плацебо

Рис. 2. Частота (%) хорошего и очень хорошего ответа на лечение бета-аланином или плацебо (по мнению врачей)

Искусственная менопауза была причиной климактерического синдрома у 21 пациентки, в том числе 14 в группе плацебо и 7 в группе бета-аланина. В этой группе лечение бета-аланином также привело к значительному уменьшению числа и интенсивности приливов и улучшению их переносимости. Каких-либо нежелательных реакций не наблюдали. Только одна пациентка группы плацебо прекратила лечение из-за его неэффективности.

J.Roueche и соавт. [15] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование бета-аланина у 52 женщин (средний возраст 50,9±4,6 лет; 38-63 лет) с жалобами на приливы, связанными с климактерическим синдромом. Критерием включения было наличие по крайней мере 10 приливов в течение 2 недель до начала лечения. Из исследования исключали пациенток, получавших эстрогены (или прекративших их прием менее месяца назад), негормональные средства или психотропные препараты в течение предыдущих 6 месяцев. Пациентки были рандомизированы на две группы по 26 человек и получали лечение бета-аланином в дозе 400 мг три раза в день или плацебо в течение 8 недель. Одна пациентка была исключена из исследования, так как она не выполнила его протокол. Первичным критерием эффективности было уменьшение частоты приливы.

Две группы были сопоставимы по возрасту и основным клиническим показателям. Доля женщин в менопаузе составила 54% в основной группе и 58% в контрольной группе, длительность менопаузы — 28,2±30,3 мес и 26,6±22,7 мес, соответственно. У подавляющего большинства пациенток менопауза была естественной (у 26 из 29). У 3/4 женщин приливы возникали ежедневно и часто были выраженными или резко выраженными (табл. 1). У большинства пациенток приливы сопровождались другими симптомами, в том числе нарушением сна, увеличением массы тела, головной болью и др. 69-81% женщин ранее не получали какую-либо терапию по поводу приливов.

ТАБЛИЦА 1.

Частота и выраженность приливов у обследованных пациенток

Бета-аланин (n=26)	Плацебо (n=26)
Частота приливов
Ежедневно	18 (69%)	21 (81%)
>20 в месяц	7 (27%)	2 (8%)
Примечание: *нарушение сна, увеличение массы тела, утомляемость, ухудшение памяти, нарушение сексуальной функции, головная боль, тревога, раздражительность, депрессия

Лечение бета-аланином привело к значительному уменьшению числа приливов. Разница была достоверной по сравнению как с исходным показателем, так и группой плацебо (табл. 2). Через 8 недель среднее число приливов снизились на 14,1±22,0 и 5,2±16,0 по сравнению с исходным в группах бета-аланина и плацебо, соответственно (p Примечание: *последняя неделя перед лечением

Переносимость препарата была очень хорошей. В группе бета-аланина лечение было прекращено досрочно у 7 пациентов, в группе плацебо — у 6. Три пациентки прекратили прием бета-аланина через 4-6 недель в связи с отсутствием ответа на лечение, а одна — из-за тошноты.

Таким образом, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование подтвердило высокую эффективность и прекрасную переносимость бета-аланина в лечении вазомоторных симптомов менопаузы. Достоверное снижение частота приливов по сравнению с плацебо было отмечено через 2 недели после начала лечения и сохранялось до конца исследования.

Заключение

Приливы — это одна из основных жалоб у женщин в период перименопаузы и менопаузы. Частые и выраженные приливы, сопровождающиеся потливостью и сердцебиением, могут причинять большое беспокойство и вызывать ухудшение качества жизни. Наиболее эффективный метод лечения менопаузальных симптомов — заместительная гормонотерапия эстрогенами ± прогестагенами, однако она возможна не всегда (противопоказания, побочные эффекты, нежелание женщины принимать гормоны), что заставляет разрабатывать альтернативные негормональные средства. Перспективным препаратом является бета-аланин (Клималанин), эффективность которого доказана в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. Препарат обладает двойным механизмом действия и блокирует как периферический, так и центральный механизмы развития приливов. Бета-аланин дает быстрый эффект и способен купировать вегето-сосудистые пароксизмы в течение нескольких минут. Результаты лечения бета-аланином не зависели от характера менопаузы (естественная или искусственная), а эффект препарата проявлялся как при легких, так и средне-тяжелых и тяжелых приливах. В отличие от препаратов психотропного действия, в частности антидепрессантов и габа-пентина, бета-аланин хорошо переносится и не вызывает какие-либо серьезные нежелательные реакции. В связи с этим препарат можно применять при любой тяжести климактерического синдрома, в том числе при легком его течении, когда особое значение приобретает безопасность лечения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по климактерию. Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. М.: МИА, 2001, 685 с.
2. Kronenberg F. Hot flashes: epidemiology and physiology. Ann. NY Acad. Sci., 1990, 592, 52-86.
3. Gold E., Block G., Crawford S. et al. Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms: baseline results from the Study of Women’s Health Across the Nation. Am. J. Epidemiol., 2004, 159 (12), 1189-1199.
4. Pinkerton J., Stovall D., Kightlinger R. Advances in the treatment of menopausal symptoms. Women’s Health, 2009, 5 (4), 361-384.
5. Freedman R., Krell W. Reduced thermoregulatory null zone in postmenopausal women with hot flashes. Am. J. Obstet. Gynecol., 1999, 181 (1), 66-70.
6. Freedman R. Pathophysiology and treatment of menopausal hot flashes. Semin. Reprod. Med., 2005, 23 (2), 117-125.
7. Freedman R., Norton D., Woodward S., Cornelissen G. Core body temperature and circadian rhythm of hot flashes in menopausal women. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1995, 80 (8), 2354-2358.
8. Gonzales G., Carrillo C. Blood serotonin levels in postmenopausal women: effects of age and serum oestradiol levels. Maturitas, 1993, 17 (1), 23-29.
9. Maclennan A., Broadbent J., Lester S., Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst. Rev., 2004, 1052 (4):CD002978.
10. Rossouw J., Prentice R., Manson J. et al. Postmenopausal hormonal therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA, 2007, 297 (13), 1465-1477.
11. Rossouw J., Anderson G., Prentice R. et al. Risk and benefits of estrogen plus progestin in health postmenopausal women: principal results of the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 2002, 288 (3), 321-333.
12. North American Menopause Society: treatment of menopause-associated vasomotor society: position statement. Menopause, 2004, 11 (1), 11-33.
13. Barre Y. Abufene 400 mg. Clinical experimentation. Laboratoires Adrian, 1964, data on file.
14. Delacroix P. Abufene 400 mg. Double blind placebocontrolled trial. Laboratoires Adrian-Marinier. 1978, data on file.
15. Roueche J. et al. Clinical trial report of a double-blind study of beta-alanine versus placebo in the treatment of hot flushes caused by climacteric syndrome and by the menopause. Laboratoires Doms-Adrian, 1991, data on file.

Менопауза происходит после того, как женщина не имела свой период в течение 12 месяцев. После менопаузы, она уже не выпускает яйца для оплодотворения, и ее яичники не производят эстроген и прогестерон, как они когда-то делали.

Гормональные изменения, связанные с менопаузой вызывают несколько симптомов. Приливы, ночная потливость известны как вазомоторные симптомы.

Врачи точно не знают, что вызывает их, хотя они являются одними из наиболее распространенных проявлений менопаузы. По данным Гарвардского университета Публикации здравоохранения, женщина переживая менопаузу, может испытывать вазомоторные симптомы в течение 5-7 лет. Но некоторые женщины могут иметь симптомы, которые длятся до 11 лет или даже на протяжении всей жизни.

«Вазомоторные» относится к «вазомоторному центру» — часть мозга, которая управляет кровяным давлением.

1. Гормональные изменения приводят к вазомоторным симптомам в период менопаузы.
2. Причины, как полагают, связаны с гормональными изменениями после менопаузы.
3. Управление симптомами может включать гормональные лекарства или антидепрессанты.

Каковы вазомоторные симптомы менопаузы?

Симптомы менопаузы могут существенно повлиять на качество жизни женщины, причем подавляющее большинство женщин испытывают вазомоторные симптомы какого-то рода, когда они проходят через менопаузу.

Дополнительные определения вазомоторных симптомов включают в себя:

• Приливы: внезапное ощущение тепла, которое влияет на грудь, шею и лицо.
• Ночная потливость: Женщина может проснуться и испытать экстремальные эпизоды потоотделения, когда ее одежда, а иногда постельное белье пропитаны потом.

Вазомоторные симптомы могут заставить женщину испытывать беспокойство и учащенное сердцебиение.

Причины

Врачи считают, что причины вазомоторных симптомов в период менопаузы неизвестны. Но отсутствие некоторых гормонов может оказать влияние. Они считают, что это делает гипоталамус, или часть мозга, которая отвечает за регулирование температуры, более чувствительны к изменениям температуры тела женщины.

Даже очень небольшое повышение температуры тела может вызвать жар. Исследователям неясно, почему некоторые женщины испытывают их, а другие нет, и почему горячие вспышки различаются по степени тяжести.

Со временем, жар начинает уменьшаться и в итоге могут полностью исчезнуть. Лишь немногие женщины испытывают периодические приливы для остальной части их жизни.

Факторы риска

Хотя не все женщины, проходящие через менопаузу подвергаются воздействию вазомоторных симптомов, у большей части они есть.

Некоторые женщины, как известно, более подвержены риску. Факторы риска включают в себя:

• Курение: Женщины, которые курят, имеют больше случаев приливов, чем женщины, которые этого не делают.
• Ожирение: Женщины, которые имеют избыточный вес имеют больше шансов испытывать жар.
• Этническое происхождение: темнокожие женщины сообщают о более высокой частоте приступов жара, чем женщины европейского происхождения. Азиатские женщины сообщают о меньших вазомоторных симптомов, чем европейские.

Согласно статье, опубликованной в журнале Менопауза, женщины, подвергнувшиеся гипертоническим заболеваниям во время беременности, таким как преэклампсия, более склонны испытывать вазомоторные симптомы в периоде менопаузы.

Осложнения

Хронические вазомоторные симптомы могут привести к таким осложнениям, как бессонница.
Некоторые женщины, которые испытывают хронические и продолжительные вазомоторные симптомы также сообщают о хронической бессоннице.

Женщины с вазомоторными симптомами более рискуют получить:

• болезнь сердца
• потеря костной массы
• ранний атеросклероз, затвердевание артерий, что может привести к заболеваниям сердца и повышенный риск сердечного приступа

Если женщина испытывает вазомоторные симптомы, она должна поговорить с врачом о том, как она может сохранить здоровье сердца и костей после менопаузы.

Лечение

Врачи могут назначать эстроген. Однако, прием эстрогена связан с другими рисками, в том числе более высокой вероятности развития рака молочной железы и рака матки.

Иногда риски перевешивают пользу, если женщина принимает эстроген в течение 10 лет ее последней менструации.

Женщины, которые принимают эстроген до 60 могут также демонстрируют лучшие результаты с меньшими рисками, чем женщины старше 60 лет.

Если женщина делает выбор принимать гормоны, она должна использовать самую низкую, наиболее эффективную дозу, принимаемую за кратчайшее время.

Некоторые женщины не хотят принимать эстроген или терпеть не могут его принимать. В этом случае врач может назначить другие лекарства, в том числе:

• антидепрессанты, такие как пароксетин, венлафаксин, или флуоксетин
• противосудорожные препараты, такие как габапентин
• клонидин, препарат, используемый для высокого кровяного давления

Однако эти лекарства не считаются столь же эффективным, как терапия эстрогенами.

Изменения в образе жизни

Отказ от алкоголя и других триггеров, которые вызывают жар, может помочь уменьшить симптомы менопаузы.

В дополнение к рецептурным лекарствам, есть много изменений образа жизни, которые женщина может выполнить, чтобы уменьшить симптомы менопаузы. К ним относятся:

• Избегание пищевых продуктов, которые могут вызвать жар, такие как острая пища, алкоголь, и те, которые являются горячими, включая супы, кофе или чай.
• Бросить курить, так как курение сигарет связано с анти-эстрогенной активностью, что может ухудшить симптомы у женщины.
• Ношение нескольких слоев одежды.
• Ношение бутылки воды с ледяной водой, которая помогает охладить тело.
• Установка портативного вентилятора рядом с кроватью, чтобы сохранять прохладу во время сна.
• Избежание упражнений непосредственно перед сном, которые может привести к повышению температуры тела,
• Дыхание в медленном, глубоком ритме, когда женщина чувствует жар. Эта практика известна как темп дыхания.

Согласно Massachusetts General Hospital, важно для женщин среднего возраста поддерживать здоровый вес в начале их менопаузального перехода, как средство профилактики вазомоторных симптомов.

Есть много рецептов лечения, которые, по слухам, могут уменьшить влияние вазомоторных симптомов. Примеры включают в себя прием добавок или продуктов с высоким содержанием биологически активных изофлавонов. Они содержат химические вещества, которые сходны по структуре с эстрогеном и по слухам, оказывают эстрогенно подобное воздействие на организм.

Примеры включают соевые бобы, нут, чечевицу, и красный клевер. Однако, по мнению фармацевтов, эффективность в снижении симптомов менопаузы этих продуктов не доказана.

Прогноз

Женщины, которые испытывают приливы перед их менструальными периодами, как правило могут испытать их в течение длительного времени, около 9-10 лет. Женщины, которые не не имеют вазомоторных симптомов, испытывают приступы в течение более короткого времени.

Независимо от того, когда женщина начинает иметь вазомоторные симптомы, знание, что они могут длиться в течение многих лет является причиной лечиться, чтобы наслаждаться лучшим качеством жизни.

Надо больше спать, не тревожиться и не беспокоиться о том, когда возникнет следующий приступ, это может помочь женщине жить более полной, более приятной жизнью после менопаузы.

Около 80 % женщин страдает климактерическими расстройствами, нарушениями, которые могут наблюдаться на фоне естественных процессов при климаксе, периоде, во время которого все внутренние системы женского организма переживают период угасания репродуктивной функции.

Во время климакса яичники больше не реагируют на стимуляцию гонадотропинами, что становится причиной увеличения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона в крови. При этом уровень гормона-эстрогена, который необходим женскому организму для иммунных реакций, постепенно снижается. На этой почве возникают климактерические расстройства, связанные с ухудшением общего самочувствия и психологического состояния.

Такие нарушения зачастую вызваны снижением активности яичников, которое происходит примерно к 50-52 годам или ранее, когда с возрастом начинают прекращаться менструации.

• вазомоторные нарушения (нарушение функционирования серотониновых рецепторов, приливы, интенсивное потоотделение по ночам, озноб, замедление циркуляции крови в коже);
• урогенитальные расстройства (рекуррентный бактериальный вагиноз, сухость влагалища, недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, инфекционные заболевания мочевыводительных путей);
• сексуальная дисфункция (снижение сексуальной активности и полового влечения, ослабление либидо, возникновение дискомфортных ощущений во время полового контакта);
• психо-эмоциональные расстройства (резкие перемены настроения, повышенная раздражительность, тревожность, климактерическая депрессия, постоянное состояние тревожности и подавленности);
• болезнь Альцгеймера (сенильная деменция, при которой наблюдается нарушение памяти, моторики, слуха и других важнейших функций);
• остеопороз (заболевание, при котором нарушается плотность костной ткани);
• сахарный диабет (эндокринное заболевание, связанное с дефицитом инсулина и стойким увеличением уровня глюкозы в организме).

Основная причина плохого самочувствия и проблем со здоровьем, которые возникают у женщин в период менопаузы, связана с изменением гормонального статуса, уменьшение количества гормонов-эстрогенов и постепенным снижением активности яичников. Плохое самочувствие может быть вызвано некоторыми сопутствующими хроническими заболеваниями.

Особенности и этапы менопаузы

Рассмотрим основные периоды функциональной активности репродуктивной системы женщины на протяжении всей ее жизни. Если учитывать среднюю продолжительность жизни женщины (75 лет) и рассматривать ее в соотношении 100 %, можно отобразить приблизительную длительность каждого периода в процентах:

Период функциональной активности репродуктивной системы женщины

Длительность периода

Препубертатный период (период перед половой зрелостью)

Репродуктивный период (когда организм женщины способен к деторождению)

Пременопаузальный период

Перименопаузальный период

Постменопаузальный период

Когда процессы репродуктивной системы начинают постепенно замедляться и угасать, наступает время пременопаузы (примерно за 5 лет до последней менструации), после которой начинается период менопаузы, когда менструации полностью прекращаются. После нее через 1-1,5 года наступает перименопауза, затем постменопауза, когда происходят значительные возрастные изменения организма.

Ранняя менопауза – это период до 40 лет. Такое явление свойственно пациенткам с синдромом Дауна, женщинам, ведущим нездоровый образ жизни, страдающим никотиновой или алкогольной зависимостью.

Климактерический синдром может наблюдаться у женщин уже в период пременопаузы, но чаще всего его признаки становятся более выраженными в возрасте 45-55 лет, когда наступает период менопаузы, для которого характерны естественные возрастные изменения организма. Функция яичников способна сохраняться даже спустя пять лет после менопаузы.

Симптомы климактерического синдрома

В период климакса патологические состояния и расстройства обычно рассматриваются в трех основных группах:

• I группа характеризуется ранними симптомами (гипотония/гипертония, сердцебиение, приливы жара, озноб, головные боли, головокружения, сонливость, быстрая утомляемость, слабость, потеря внимания, снижение либидо, повышенная беспричинная раздражительность, склонность к депрессивным состояниям и чувству подавленности);
• II группа характеризуется средневременными симптомами при климактерическом синдроме (уретральный синдром, появление дискомфортных ощущений во время полового акта, сухость влагалища, жжение и зуд, возникновение морщин, птоза мягких тканей, ломкость ногтей и волос);
• III группа характеризуется поздними симптомами (происходят нарушения в естественных обменных процессах, развиваются сердечнососудистые заболевания, появляется склонность к остеопорозу и сахарному диабету).

Формы климактерического синдрома

Выраженность климактерического синдрома зависит от нескольких факторов: период климакса, генетический фактор, индивидуальные особенности организма, наличие хронических заболеваний. Все эти факторы могут усугублять климактерический синдром, ухудшать общее самочувствие женщины и даже провоцировать появление преждевременных признаков старения организма.

При этом в тот или иной период менопаузы расстройства могут проявляться с разной степенью интенсивности:

• тяжелая форма , обычно требующая обязательного вмешательства со стороны врача (в такой форме могут проявляться симптомы болезни Альцгеймера, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гипотония и гипертония);
• форма средней степени тяжести (наиболее распространенная среди женщин после 45-55 лет, для которой свойственны головокружения, частое повышение температуры, сопровождаемое приливами жара и ознобом, проблемы в сексуальной жизни);
• легкая форма климактерического синдрома (незначительные ухудшения состояния, проявляющиеся только периодически).

Статистика показывает, что примерно у 18 % женщин симптомы климактерического синдрома исчезают постепенно в течение первых двух лет после прекращения менструаций; у 51 % женщин симптомы могут наблюдаться дольше – около 5-8 лет. Легкая форма климактерических расстройств – довольно редкое явление, которое в большинстве случаев встречается у женщин, у которых нет выраженных проблем со здоровьем и хронических заболеваний.

Лечение и облегчение климактерического синдрома

Если женщину беспокоят климактерические расстройства, которые протекают в тяжелой форме, необходимо пройти обследования и проконсультировать с врачом. Для облегчения симптомов специалист может порекомендовать следующие методы облегчения общего состояния: гормональная терапия, фитотерапия, физиопроцедуры.

Наиболее эффективным методом считается гормональная терапия:

Гормональная терапия на основе эстрогенов

Гормональная терапия на основе гестагенов

Гормональная терапия на основе КОК (комбинированная оральная контрацепция)

Чаще всего такие препараты назначаются женщинам с выраженными климактерическими расстройствами, а также тем, кто переносил операции по удалению матки.

Гестагены назначаются пациенткам с заболеванием половых органов (с эндометриозом, кистой, также назначаются при сильных маточных кровотечениях, несвязанных с менструациями).

КОК назначаются врачом в большинстве случаев, как при тяжелой форме климактерического синдрома, так и при легкой форме проявления симптоматики.

Фитотерапия – еще один метод лечения климактерического синдрома, предполагающий применение растительных гормонов, которые также принято называть фитогормонами. Они входят в состав многих продуктов, которые известны и привычны нам: капуста, семена льна, яблоки, морковь, чеснок, клевер, гранат, финики, бобовые, зерновые, вишня.

Фитотерапия, как правило, предлагается в качестве дополнительного метода терапии, которая позволяет замедлить процессы менопаузы. Как правило, фитотерапия назначается в виде дополнения к диете и в качестве пищевой добавки.

Дополнительно может понадобиться коррекция системы питания и самого образа жизни. Врач поможет составить программу питания, отталкиваясь от индивидуальных особенностей организма и течения климакса. При психо-эмоциональных расстройствах возможно понадобятся седативные препараты и помощь психолога. Если у женщины наблюдаются какие-либо хронические заболевания, остеопороз, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера или другие проблемы, связанные со здоровьем и развившиеся на фоне климакса, нужно будет постоянно наблюдаться у специалиста, соблюдать определенный режим и следовать всем его указаниям.